1、IGT,血糖干預(yù)的最佳時機(jī)反思，血糖干預(yù)應(yīng)從何時開始？糖尿病前期流行病學(xué)IGT必須關(guān)注的危險因素IGT早期干預(yù)與終點收益IGT的生活方式與藥物干預(yù)ACE試驗新探索的開始強(qiáng)化降糖與心血管事件強(qiáng)化治療組心血管事件發(fā)生率降低(%)P值UKPDS160.052ACCORD0.90.16ADVANCE60.32VADT0.8680.12心肌梗死非致死性心肌梗死或非致死性腦卒中或心血管原因死亡非致死性心肌梗死或非致死性腦卒中或心血管原因死亡主要心血管事件UKPDS基線資料病人總數(shù)5102高血壓比例39%女性比例41%視網(wǎng)膜病變比例21%亞裔比例10%ECG不正常比例18%平均BMI28kg/m2MI比例2

2、%FPG207mg/dl心絞痛比例3%HbAlc9.1%中風(fēng)比例1%ACCORD基線資料強(qiáng)化組（強(qiáng)化組（N=5128N=5128） 標(biāo)準(zhǔn)組（標(biāo)準(zhǔn)組（N=5123N=5123）年齡（歲）62.26.862.26.8女性（）38.738.4病程（年）1010既往心血管事件（%） 35.634.8既往充血性心力衰竭（%）4.94.8糖化血紅蛋白（%）1.1空腹血糖（mg/dl）174.956.0175.756.5ADVANCE基線資料VADT基線資料反 思血糖干預(yù)應(yīng)從何時開始？反思，血糖干預(yù)應(yīng)從何時開始？糖尿病前期流行病學(xué)IGT必須關(guān)注的危險因素IGT早期干預(yù)與終點收益IGT的生活

3、方式與藥物干預(yù)ACE試驗新探索的開始全球糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)，每年就會增加7百萬新發(fā)糖尿病患者2007年，全球糖尿病人數(shù)最多的5個國家分別為: 印度，中國，美國，俄羅斯，德國到2025年，中低收入國家將成為糖尿病人數(shù)最快的國家中國糖尿病及糖尿病前期患病率持續(xù)增長中國中國糖尿病前期糖尿病前期2003 2003 33,33,000,000 (4%)000,000 (4%)2025 2025 54,54,000,000 (5%)000,000 (5%)糖尿病糖尿病2003 2003 2323,000,000 (3%),000,000 (3%)2025 2025 4646,000,000 (4

4、%),000,000 (4%)Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF. .2006糖尿病前期患病率超過糖尿病National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003*僅行空腹血糖篩查中國IGT人群進(jìn)展至糖尿病的風(fēng)險更高中國IGT人群進(jìn)展為糖尿病的速度較美國IGT人群快在大慶研究和DPP研究中， IGT人群2h血糖

5、控制相似 (mean value 160mg/dL)11.113.313.30 02 24 46 68 8101012121414161618182020中國中國 BMI 22.4kg/mBMI 22.4kg/m2 2中國中國BMI 27.5kg/mBMI 27.5kg/m2 2美國美國BMI 34.2kg/mBMI 34.2kg/m2 2發(fā)病率發(fā)病率/100/100病人年病人年P(guān)an XR,et al Diabetes Care 1993:16.150-156 反思，血糖干預(yù)應(yīng)從何時開始？糖尿病前期流行病學(xué)IGT必須關(guān)注的危險因素IGT早期干預(yù)與終點收益IGT的生活方

6、式與藥物干預(yù)ACE試驗新探索的開始在IGT階段大血管病變就已經(jīng)存在大血管合并癥大血管合并癥胰島素敏感性胰島素分泌血糖水平微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病糖尿病IGTIGTJanka HU. Fortschr Med 1992;110:637-41.IGT與動脈粥樣硬化*DMIGTNGT*IGTNGTDM*IGTNGTDMN: 97(NGT), 51(IGT), 73(DM)校正年齡和性別* P0.05, P23kg/m2者應(yīng)保持正常體重，和/或減重510兒童在身高正常范圍情況下保持健康體重中國大慶研究：強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險Diabetes Care 1993:16.150-15

7、6每個積極干預(yù)組的發(fā)病率較對照組均有40降低大慶研究20年隨訪結(jié)果糖尿病累積發(fā)病率：干預(yù)組 11.1 or 7.8 mmol/L: acarbose vs placebo 30 %降低降低25 %增加增加2型糖尿病型糖尿病*逆轉(zhuǎn)為逆轉(zhuǎn)為NGTp = 0.0015p 0.0001阿卡波糖在中國有更好的效果43%87.8%76.8%糖尿病的發(fā)生率（%）中國內(nèi)分泌代謝雜志, 2001, 17(3): 131-4.阿卡波糖組為50 mg 每日3 次,二甲雙胍組為0. 25 g 每日3 次阿卡波糖降低IGT人群和糖尿病患者的心血管事件發(fā)生率35%35%p=0.006任一心血管事件34%34%新發(fā)高血壓p

8、=0.00649%49%p=0.03任一心血管事件MeRIA7: 糖尿病患者patients with diabetes2心肌梗死64%64%p=0.012心肌梗死91%91%p=0.02STOP-NIDDM: IGT人群11. Chiasson JL, et al. JAMA 2003;290:48694.2. Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:106.阿卡波糖，第一個唯一被批準(zhǔn)用于IGT的口服降糖藥反思，血糖干預(yù)應(yīng)從何時開始？糖尿病前期流行病學(xué)IGT必須關(guān)注的危險因素IGT早期干預(yù)與終點收益IGT的生活方式與藥物干預(yù)ACE試驗新探索的開始阿卡波糖

9、心血管評估試驗(Acarbose Cardiovascular Evaluation)設(shè)計隨機(jī)、雙盲、多中心、前瞻性心血管干預(yù)研究研究對象：150個心血管研究中心入選7500例糖耐量受損（IGT）伴已診斷CHD，包括近期急性冠脈綜合癥（ACS）的患者隨訪至少4年目的進(jìn)一步評估阿卡波糖治療對明確的心血管疾病合并IGT患者未來心血管事件風(fēng)險的影響試驗設(shè)計流程隨機(jī)化隨訪 2隨訪 3隨訪4隨訪 5隨訪 6隨訪721結(jié)束隨訪 1安慰劑阿卡波糖第4 周單盲安慰劑進(jìn)入階段第0 周第1個月第2個月第4個月每4個月隨訪一次，至少隨訪4年第5周OGTTCVD主要終點指標(biāo)隨機(jī)化后直至下列任一事件首次發(fā)生的時間：心血管死亡復(fù)蘇的心臟停搏非致死性心梗致死性或非致死性卒中結(jié) 論糖尿病前期患病率甚至超過糖尿病糖尿病前期（IGT）的早期診斷非常必要，因為在診斷糖尿病前期時患