1、1 1;2 藥物的有效性及達標率 藥物的平安性(不良反響少)，病人耐受性 符合時間治療學的原那么： 減少血壓動搖性 遏制凌晨高血壓景象 糾正非杓型血壓 恢復正常的血壓生物性節(jié)律;3 僅根據(jù)診室血壓(CBP)進展降壓藥物的調(diào)整; 臨床常根據(jù)血壓的一過性變化，頻繁換藥; 長效降壓藥物常規(guī)采用每天晨起服用; 對血壓動搖的患者很少經(jīng)過動態(tài)血壓的方法進展分析。;4午夜6 pm中午6 am甘油三酯 膽固醇 胰島素體溫FEV1促甲狀腺激素紅細胞血紅蛋白自然殺傷細胞活性血粘度血小板粘附兒茶酚胺峰值睪酮醛固酮皮質(zhì)素促卵泡素，促黃體素促腎上腺皮質(zhì)激素嗜酸性細胞褪黑激素催乳素淋巴細胞血小板白細胞胃酸分泌磷酸酯酶尿酸

2、Smolensky MH et al.Clin Focus 2019;Suppl:1-15;5Shimada K et al. J Hypertens 1992; 10: 875-878.0102030405060stroke(per man)LVH(%)normaldipper groupnon-dipper group6543210;6 降低清晨血壓升高速率,優(yōu)于其他CCB2345678910清晨血壓上升速度mmHg/H* P0.05*C. Macchiarulo et al. Cur Ther Res Clin Exp. 2019;62:236-253.;7 苯磺酸左旋氨氯地平具有 氨氯

3、地平良好的降壓質(zhì)量;8國家教委211循證醫(yī)學工程;91、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血壓的變化10% 20% 20% 4、反杓型血壓夜間血壓高于白天血壓 5%5、晨起高血壓晨起血壓高于夜間平均血壓的30%;10血壓的異常節(jié)律及動搖血管構(gòu)造及功能病變靶器官的損害頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊心腦血管事件的發(fā)生;11 研討內(nèi)容及目的： 討論高血壓病人的血壓動搖性及異常節(jié)律 非杓型血壓發(fā)生血管并發(fā)癥的風險 苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達)抗高血壓的同時治療頸動脈血管病變的能夠機制 不同時間服用施慧達對糾正非杓型高血壓的作用。;12 方法： 經(jīng)過ABPM判別血壓的動搖性及異常血壓形狀。 經(jīng)過頸動脈超聲判

4、別血管損害增厚及斑塊。 經(jīng)過不同時間服用苯磺酸左旋氨氯地平的藥物，確定其對血壓異常形狀轉(zhuǎn)變的作用。;13 結(jié)果一： 原發(fā)性高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律特點 (初診原發(fā)性高血壓患者1188例)u 夜間血壓負荷增高患者多發(fā)生在老年人P0.01u 其中，老年及超老年高血壓患者的夜間血壓以SBP增高為主，DBP較低P0.01u 非杓型高血壓患者的年齡高于杓型患者P0.01u 非杓型患者中，MABP晝夜差值百分比隨年齡添加而逐漸降低P0.01;14老年11%中青年31%老年25%中青年33%非杓型697例(58%)P0.01杓型491例(42%);15405060708090100110120130140全

5、天SBP 白天SBP 夜間SBP 全天PP白天PP夜間PPmmHg非杓型杓型*P0.01收縮壓及脈壓的增高是非杓性血壓增高的常見血壓類型非杓性血壓增高的常見血壓類型;16 分析緣由： 老年人迷走神經(jīng)活性和壓力感受器的敏感性降低或發(fā)生退行性變。 白天活動相對較少，晚上睡眠差，以及早睡早醒的生活規(guī)律等要素擾亂自主神經(jīng)晝夜節(jié)律導致夜間血壓負荷較高，并使正常的血壓晝夜節(jié)律喪失或使原有的血壓晝夜節(jié)律異常加重。;17 結(jié)果二： 凌晨血壓增高患者的特點 (對335例初診原發(fā)性分析了凌晨高血壓特點)AM J Hypertens, 2019, 17: 668-675. -48.50mmHg23.00mmHg55

6、.67mmHg83例含上1/4部分病人252例含下3/4部分病人凌晨血壓增高組非凌晨血壓增高組;18老年, 46, 55%中青年, 37, 45%P0.01 凌晨血壓增高組的年齡明顯高于非凌晨血壓增高組 P0.01 凌晨血壓增高組中老年患者的MBPS值明顯高于中青年患者P0.05 凌晨血壓增高與年齡要素明顯相關凌晨血壓增高組共83例 凌晨血壓增高患者的年齡特點;19 分析緣由： 凌晨血壓增高的出現(xiàn)能夠是由于對覺悟的反響而產(chǎn)生了增高的交感神經(jīng)活性。 老齡、大動脈生硬度添加、中樞壓力反射功能減弱等易引起交感神經(jīng)興奮，能夠是老年人凌晨SBP、PP較高的緣由之一。 老年高血壓患者凌晨血壓增高導致腦中風

7、發(fā)生的危險添加且血壓增高的程度與高血壓靶器官損害的程度相關。 結(jié)合本研討結(jié)果：具有凌晨血壓增高的老齡高血壓患者是一類具有較差預后的高危險人群。;20 結(jié)果三： 血壓晝夜節(jié)律與頸動脈病變 研討對象： 原發(fā)性高血壓患者595例 研討方法： 1、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，判別杓型及非杓型血壓 2、頸動脈超聲方法：丈量頸動脈內(nèi)膜厚度及斑塊;210.860.880.90.920.940.960.981雙側(cè)頸總動脈IMT頸總及頸內(nèi)動脈最厚IMT杓型及非杓型患者頸動脈IMT比較非杓型杓型P0.05P0.05;22無斑塊45%有斑塊55%非杓型患者頸動脈斑塊發(fā)生率無斑塊58%有斑塊42%杓型患者動脈斑塊發(fā)生率P0

8、.05Logistic回歸分析：血壓形狀是對斑塊發(fā)生率有影響的要素P=0.02;23 鑒于夜間非杓型高血壓有更多的風險：CCB類苯磺酸左旋氨氯地平施慧達如何用藥才干更好地改善異常血壓節(jié)律并使臨床獲益;24 結(jié)果四： 時間治療學在非杓型高血壓中的作用 研討對象: 非杓型有頸動脈病變高血壓患者 研討方法: 隨機入組，分為白天服藥組及夜間服藥組 治療前、3月、6月及12月察看血壓形狀糾正率 治療前、1年、2年察看頸動脈病變的改善率 藥物選擇: 苯磺酸左旋氨氯地平片施慧達2.55mg /日;25 所有入組合格病人（CBP、ABPM、,知情同意）晨起服藥n=28晚上服藥n=264-8周調(diào)整劑量(治療48

9、周） CBP，動態(tài)血壓結(jié)果分析(SPSS11.0統(tǒng)計分析) 分組及治療方案;26非杓型54例夜間服藥26例杓型8例非杓型18例白天服藥28例杓型5例非杓型23例糾正率：糾正率：21.7%糾正率：糾正率：46.2%P=0.0179am2.55mg810pm2.55mg 施慧達對非杓型高血壓的糾正率;27 本研討提示： 對于夜間高負荷非杓型血壓的老年高血壓患者，睡前服用苯磺酸左旋氨氯地平施慧達可以較好地糾正非杓型血壓形狀，并不改動白晝血壓降低的幅度，對凌晨高血壓景象等均具有較大的益處。 夜間血壓明顯升高的患者非杓型或反杓型睡前服用苯磺酸左旋氨氯地平不失為一種新的治療方式及方案，并能夠?qū)夏昊颊呔哂兄匾饬x。;2828苯磺酸左旋氨氯地平的降壓作用平穩(wěn)、有效能否可以提供更多的器官維護作用？;29545556575859無動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化()氨氯地平()氨氯地平*P0.01(10-8M) 氨氯地平對動脈粥樣硬化的平滑肌細胞膜構(gòu)造的恢復作用;300102030405060正常組增厚組硬斑塊組軟斑塊組治療前后血清NO濃度的變化治療前治療后*p0.05, *p0.01 苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓不同頸動脈病變患者血清中血管活性物質(zhì)的影響*;31010203