1、1PICC導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的規(guī)范的PICC維護(hù)提高輸液安全性，提高護(hù)理維護(hù)提高輸液安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要性導(dǎo)管維護(hù)的重要性 2維護(hù)目的及方式維護(hù)目的及方式目的目的：防止防止PICCPICC并發(fā)癥發(fā)生，保證導(dǎo)管正常使用。并發(fā)癥發(fā)生，保證導(dǎo)管正常使用。標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：1.1.治療間歇期每治療間歇期每7 7天一次天一次 2.2.在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注或血制品以及輸注TPNTPN后后 3維護(hù)時刻維護(hù)時刻輸液前輸液前

2、：1.1.用用30ml30ml生理鹽水回抽生理鹽水回抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后回血，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。再輸液。輸液后：輸液后：輸液完后，用輸液完后，用15-15-20ml20ml生生理鹽水以連續(xù)脈沖方式理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后最后0.5-1ml0.5-1ml鹽水時，邊鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）管加正壓封管）4維護(hù)內(nèi)容：維護(hù)內(nèi)容：1.1.更換敷料、保持清潔更換敷料、保持清潔2.2.更換正壓接頭、保證導(dǎo)管正壓封管更換正壓接頭、保證導(dǎo)管正壓封管3.3.沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢沖洗導(dǎo)管、

3、保持導(dǎo)管通暢PICC維護(hù) 評 估準(zhǔn) 備操 作固 定病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備6操作步驟：準(zhǔn)備操作步驟：準(zhǔn)備1.1.環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安全，適合無菌操作。環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安全，適合無菌操作。2.2.用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：常規(guī)輸液車、常規(guī)輸液車、PICC換藥包，換藥包，30ML注射器，注射器，5ML注射器，輸液接頭，肝素鈉鹽水，注射器，輸液接頭，肝素鈉鹽水，0.9%生理鹽水，無菌盤，皮尺，手套生理鹽水，無菌盤，皮尺，手套2雙，二聯(lián)雙，二聯(lián)瓶，棉簽，手消，彎盤（盛放無菌物品）。瓶，棉簽，手消，彎盤（盛放無菌物品）。3.3.護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。操作步驟：準(zhǔn)備操作步驟：準(zhǔn)備8護(hù)理手冊護(hù)理手冊9

4、護(hù)理手冊護(hù)理手冊巴德巴德10維護(hù)步驟：告知病人維護(hù)步驟：告知病人告知患者告知患者PICCPICC維護(hù)常規(guī)，消除緊張情緒，配合維護(hù)常規(guī)，消除緊張情緒，配合護(hù)理人員操作。護(hù)理人員操作。11維護(hù)步驟：評估維護(hù)步驟：評估1.1.查對查對PICCPICC維護(hù)手冊，核對患者姓名（床號、維護(hù)手冊，核對患者姓名（床號、腕帶）腕帶）。2.2.肘橫紋上肘橫紋上10cm10cm，繞放一周測量上臂圍，繞放一周測量上臂圍。3.3.評估皮膚，初步觀察導(dǎo)管有無脫出，穿刺點(diǎn)有評估皮膚，初步觀察導(dǎo)管有無脫出，穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液及紅腫無滲血、滲液及紅腫。124.4.解開固定輸液接解開固定輸液接頭的膠布，手消毒頭的膠布，手消毒，

5、取酒精棉簽去除，取酒精棉簽去除導(dǎo)管膠布痕跡，清導(dǎo)管膠布痕跡，清潔接頭下皮膚潔接頭下皮膚5.5.手消毒手消毒維護(hù)步驟：去除污跡維護(hù)步驟：去除污跡136.6.用用30ML30ML注射器注射器抽取抽取20ML20ML生理鹽水、生理鹽水、5ML5ML注注射器射器抽取抽取2ML2ML肝素鈉鹽水。安裝肝素鈉鹽水。安裝正壓正壓接頭于接頭于肝素鹽水注射器上，排氣備用肝素鹽水注射器上，排氣備用。7.7.打開換藥包，在穿刺置肢體下放墊巾，打開換藥包，在穿刺置肢體下放墊巾，戴手套戴手套維護(hù)步驟：用物確認(rèn)、打開無菌包維護(hù)步驟：用物確認(rèn)、打開無菌包148.8.右手持小方紗包裹接頭，卸下舊接頭，右手持小方紗包裹接頭，卸下

6、舊接頭，酒精棉片包裹消毒導(dǎo)管接頭，用力多方位酒精棉片包裹消毒導(dǎo)管接頭，用力多方位旋轉(zhuǎn)擦拭旋轉(zhuǎn)擦拭2020次次維護(hù)步驟：無菌操作維護(hù)步驟：無菌操作15169.20ML9.20ML生理鹽水回抽（回血不能回抽到注生理鹽水回抽（回血不能回抽到注射器內(nèi)），脈沖沖洗導(dǎo)管射器內(nèi)），脈沖沖洗導(dǎo)管10.10.連接正壓接頭，連接正壓接頭，2ML2ML肝素鹽水正壓封管肝素鹽水正壓封管，脫手套，脫手套維護(hù)步驟：回抽回血、正壓封管維護(hù)步驟：回抽回血、正壓封管1711.11.按壓針眼，按壓針眼，“0”“0”度平拉揭開透明敷料度平拉揭開透明敷料。左手小指輕壓穿刺點(diǎn)，由下至上去除敷。左手小指輕壓穿刺點(diǎn)，由下至上去除敷料，右手

7、放置導(dǎo)管料，右手放置導(dǎo)管 維護(hù)步驟：去除敷料維護(hù)步驟：去除敷料1812.12.觀察外露長度觀察外露長度13.13.手消毒，帶無菌手套手消毒，帶無菌手套維護(hù)步驟：觀察、消毒隔離維護(hù)步驟：觀察、消毒隔離1914.14.撕開酒精、碘伏包。左手小方沙抓接頭撕開酒精、碘伏包。左手小方沙抓接頭，提起導(dǎo)管。按順，提起導(dǎo)管。按順- -逆逆- -順順序酒精脫脂消順順序酒精脫脂消毒毒3 3遍遍( (范圍大于范圍大于1515* *15cm)15cm)， 酒精消毒避開酒精消毒避開穿刺點(diǎn)皮膚穿刺點(diǎn)皮膚1 1* *1cm1cm維護(hù)步驟：酒精脫脂維護(hù)步驟：酒精脫脂2015.U15.U型向上彎曲，碘伏按壓針眼型向上彎曲，碘伏

8、按壓針眼5 5秒順時針秒順時針消毒，翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管，碘伏按壓針眼消毒，翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管，碘伏按壓針眼5 5秒逆時針秒逆時針消毒，導(dǎo)管放平，碘伏按壓針眼消毒，導(dǎo)管放平，碘伏按壓針眼5 5秒順時針秒順時針消毒，碘伏消毒面積范圍大于消毒，碘伏消毒面積范圍大于1515* *15cm15cm維護(hù)步驟：碘伏消毒維護(hù)步驟：碘伏消毒2116.16.碘伏待干，調(diào)整導(dǎo)管位置，碘伏待干，調(diào)整導(dǎo)管位置，U U型向上放型向上放置（患者曲臂置（患者曲臂4545度），透明敷料無張力放度），透明敷料無張力放置，微抬胳膊，透明敷料塑形、整邊及邊置，微抬胳膊，透明敷料塑形、整邊及邊緣按壓，蝶形交叉固定，妥善固定輸液接緣按壓，蝶形交叉固定，妥善

9、固定輸液接頭，標(biāo)注頭，標(biāo)注PICCPICC名稱、置管日期、換藥日期名稱、置管日期、換藥日期、外露長度、操作者姓名，標(biāo)簽貼于透明、外露長度、操作者姓名，標(biāo)簽貼于透明敷料下緣敷料下緣維護(hù)步驟：固定敷料維護(hù)步驟：固定敷料232425262817.17.核對患者身份，核對患者身份，交代注意事項(xiàng)交代注意事項(xiàng)18.18.整理用物，脫無整理用物，脫無菌手套，洗手，填寫菌手套，洗手，填寫PICCPICC維護(hù)手冊維護(hù)手冊維護(hù)步驟：再次核對、整理用物、記錄維護(hù)步驟：再次核對、整理用物、記錄思樂扣用法思樂扣用法29思樂扣用法思樂扣用法30思樂扣用法思樂扣用法31思樂扣用法思樂扣用法3233維護(hù)要點(diǎn)維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管（

10、脈沖沖管（90%90%）正壓封管（正壓封管（10%10%）確保導(dǎo)管的通暢確保導(dǎo)管的通暢 維護(hù)注意事項(xiàng)維護(hù)注意事項(xiàng)生理鹽水或肝素鹽水用量生理鹽水或肝素鹽水用量: :成人用量：成人用量：20ml20ml兒童用量：兒童用量：6ml6ml特別限制生理鹽水用量病人減半特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗(yàn)提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血回血。多次檢驗(yàn)回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞維護(hù)注意事項(xiàng)維護(hù)注意事項(xiàng)消毒過程要嚴(yán)格無菌操作根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布提醒：酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損害提醒：酒精

11、對導(dǎo)管材質(zhì)有損害, , 用酒精消用酒精消毒時毒時, ,不要碰導(dǎo)管。不要碰導(dǎo)管。維護(hù)注意事項(xiàng)維護(hù)注意事項(xiàng)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)維護(hù)注意事項(xiàng)維護(hù)注意事項(xiàng)一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時作

12、局部處理38健康教育健康教育活動活動：適度活動，促進(jìn)血液循環(huán)。：適度活動，促進(jìn)血液循環(huán)。置管當(dāng)天手臂不置管當(dāng)天手臂不能過分用力，避免穿刺點(diǎn)出血。置管后能過分用力，避免穿刺點(diǎn)出血。置管后46小時開始做小時開始做松拳、握拳運(yùn)動，每日至少松拳、握拳運(yùn)動，每日至少35次，每次次，每次100下。下。置置管不會影響到日常工作和生活，可做輕微的家務(wù)，如擦管不會影響到日常工作和生活，可做輕微的家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗、洗菜等。桌掃地、洗碗、洗菜等。置管側(cè)手臂不宜做肩關(guān)節(jié)大置管側(cè)手臂不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動，不宜游泳，不宜打羽毛球和打網(wǎng)球，不幅度甩手運(yùn)動，不宜游泳，不宜打羽毛球和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和托舉啞鈴

13、等持重鍛煉，避免置管側(cè)手臂宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管側(cè)手臂做重體力活動，以不超過一熱水瓶的重量為準(zhǔn)做重體力活動，以不超過一熱水瓶的重量為準(zhǔn) 39健康教育健康教育40l沐浴沐浴：選擇沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前：選擇沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鮮膜在置管穿刺點(diǎn)上下先用家用保鮮膜在置管穿刺點(diǎn)上下10cm處纏處纏繞繞34圈，然后用膠帶或橡皮筋閉好保險膜圈，然后用膠帶或橡皮筋閉好保險膜的上緣和下緣，確認(rèn)封閉是否妥善，無誤后在的上緣和下緣，確認(rèn)封閉是否妥善，無誤后在進(jìn)行淋浴。如冬天洗澡時間較長，保鮮膜內(nèi)水進(jìn)行淋浴。如冬天洗澡時間較長，保鮮膜內(nèi)水蒸汽較多，洗浴前應(yīng)先把一塊毛巾，包

14、裹在穿蒸汽較多，洗浴前應(yīng)先把一塊毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查貼刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查貼膜有無浸水松動，如有應(yīng)及時至醫(yī)院更換貼膜膜有無浸水松動，如有應(yīng)及時至醫(yī)院更換貼膜。 健康教育健康教育414243健康教育健康教育l穿脫衣服穿脫衣服：衣服的袖口不宜過緊，尤其在：衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，防止把導(dǎo)管帶出，由于冬天穿脫衣服時，防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士透明襪子剪去襪頭和這一現(xiàn)象可用干凈的女士透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的松緊帶，套在外露的PICC

15、導(dǎo)管，請注意不要導(dǎo)管，請注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。液返流造成導(dǎo)管堵塞。 44健康教育：巧妙絲襪固定健康教育：巧妙絲襪固定45健康教育健康教育當(dāng)做當(dāng)做CT或或MRI檢查時檢查時，不要在此管中用高，不要在此管中用高壓泵推造影劑，否則會引起導(dǎo)管破損。壓泵推造影劑，否則會引起導(dǎo)管破損。46健康教育健康教育出院期間的維護(hù)出院期間的維護(hù)：攜帶：攜帶PICC患者應(yīng)每周定患者應(yīng)每周定時進(jìn)行時進(jìn)行PICC導(dǎo)管的沖管、換貼膜等專業(yè)護(hù)理，導(dǎo)管的沖管、換貼膜等專業(yè)護(hù)理，不要擅自自行處理不要擅自自行處理。 47健康教育健康教育l如出院后出

16、現(xiàn)以下情況如出院后出現(xiàn)以下情況，請及時會原，請及時會原插管醫(yī)院或就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求幫助。插管醫(yī)院或就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求幫助。l沖洗導(dǎo)管有阻力，不通暢。沖洗導(dǎo)管有阻力，不通暢。穿刺點(diǎn)有滲穿刺點(diǎn)有滲液。液。穿刺點(diǎn)滲血，按壓無效。穿刺點(diǎn)滲血，按壓無效。穿刺部位穿刺部位出現(xiàn)局部發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹，疼痛，有分泌出現(xiàn)局部發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹，疼痛，有分泌物。物。導(dǎo)管外移或脫出。導(dǎo)管外移或脫出。發(fā)熱大于發(fā)熱大于38度度C。置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過2cm 。48紅腫：臂圍增加超過紅腫：臂圍增加超過2ml49敷料松脫敷料松脫50穿刺點(diǎn)有分泌物穿刺點(diǎn)有分泌物51導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出52導(dǎo)管移入體內(nèi)導(dǎo)管移入體內(nèi)53導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞54健康教育健康教育l發(fā)生緊急情況的處理發(fā)生緊急情況的處理：假如導(dǎo)管斷裂或：假如導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷