1、論文生物流體敷料在壓瘡護理中的療效觀察申請人：胡雙雙學(xué)科（專業(yè)）：護理指導(dǎo)教師：施齊芳教授2012年2月31網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢 業(yè) 設(shè) 計 (論 文) 任 務(wù) 書專業(yè)班級 09秋護理學(xué) 層次 專升本 姓名 胡雙雙 學(xué)號200910630331一、畢業(yè)設(shè)計（論文）題目生物流體敷料在壓瘡護理中的療效觀察 二、畢業(yè)設(shè)計（論文）工作自2010 年 12 月 日起至 2012 年 2 月止三、畢業(yè)設(shè)計（論文）基本要求： 指導(dǎo)教師： 網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(論文)考核評議書指導(dǎo)教師評語：建議成績： 指導(dǎo)教師簽名： 年 月 日答辯小組意見：負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日答辯小組成員 畢業(yè)設(shè)計（論文）答辯委員會意見： 負(fù)責(zé)

2、人簽名： 年 月 日摘要論文題目：生物流體敷料在壓瘡護理中的療效觀察學(xué)科（專業(yè)）：護理申請人：胡雙雙指導(dǎo)教師：施齊芳摘要目的 探討生物流體敷料在壓瘡護理中的應(yīng)用效果方法 按隨機數(shù)字表法將2003年12月-2011年12月我科共收治患者68例(68處)壓瘡患者分成傳統(tǒng)治療組(傳統(tǒng)組)和生物流體敷料治療組(治療組)各34例(34處),觀察并比較兩組患的者壓瘡愈合情況和壓瘡護理時間。2組患者入院后均予病人心理護理，加強全身營養(yǎng)治療，使病人保持心情穩(wěn)定，睡眠充足，營養(yǎng)均衡。同時全部應(yīng)用氣墊床等措施，保證局部不再受壓，瘡面進行清創(chuàng)處理后。觀察組應(yīng)用生物流體敷料 治療的瘡面按照常規(guī)創(chuàng)面消毒,將生物流體敷料

3、均勻涂抹于創(chuàng)面,然后用紅外線照射510min,一般24次/d,以后隨著創(chuàng)面的好轉(zhuǎn)12次/d。對照組，創(chuàng)面使用聚維酮碘軟膏外搽，并用無菌紗布敷蓋。2組換藥時間均根據(jù)患者瘡面滲出物的多少而定。瘡面滲出物較多時，每日2 -3次;以后隨著滲出物逐漸減少，每日1-2次，至瘡面完全愈合。(1)療效評價標(biāo)準(zhǔn):痊愈:瘡面完全愈合、結(jié)癡并脫落，皮膚基本恢復(fù)正常;顯效:滲出液減少，瘡面縮小;無效:瘡 面無改變或擴大。(2)統(tǒng)計方法: 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間痊愈情況采用療效應(yīng)做2檢驗及愈合時間比較采用t 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 2組痊愈率、有效率及瘡面愈合時間比較。觀

4、察組治愈率為94.12%,總有效率為：100% 治愈時間平均為8.75±1.83天。對照組治愈率為52.94%、總有效率為：88.24% 治愈時間平均為10.22±0.83天。觀察組在治愈率、有效率及愈時間明顯優(yōu)于對照組,有顯著性差異(P<0.05)。因此,結(jié)論在做好基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上,采用生物流體敷料治療期壓瘡,療效肯定、治愈時間短,是治療壓瘡的一種有效的方法,值得在臨床推廣應(yīng)用。關(guān) 鍵 詞：壓瘡;生物流體敷料;護理論文類型：應(yīng)用研究目錄目 錄1 緒論11.1 背景及意義.11.2 研究目的及目標(biāo)21.3 關(guān)鍵詞定義.21.4 文獻回顧2 1.4.1壓瘡產(chǎn)生的原因.2

5、 1.4.2壓瘡的預(yù)防措施 .3 1.4.3治療及護理 .42 研究方法62.1 研究設(shè)計.6 2.2 研究對象62.3 研究工具.62.4 研究步驟.62.5 統(tǒng)計學(xué)分析方法63 研究結(jié)果83.1 一般資料83.2方法. .83.3結(jié)果.83.4結(jié)論. 94 討論115 推論及建議13致 謝14參考文獻15附錄一 . 19附錄一 . 20聲明1 緒 論1.1 背景及意義壓瘡(Pressure ulcer Pressure sore Bedsore)，是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷1。壓瘡也叫褥瘡。 易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出

6、的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。壓瘡盡管不是原發(fā)病，但它不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，延長住院日，造成醫(yī)療資源的浪費，壓瘡也是長期臥床患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致疾病恢復(fù)的延期、嚴(yán)重感染甚至是死亡。因此，長期臥床患者、脊髓損傷患者及老年人特別是老年臥床患者成為發(fā)生壓瘡的高危人群。2 .美國有關(guān)部門統(tǒng)計表明老年患者以治療壓瘡為主的住院日占到了532,000個，每年可因壓瘡并發(fā)癥導(dǎo)致約6000例患者死亡3，美國1999年有超過100萬人患有壓瘡4 。我國尚無確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)報道護理單元的壓瘡發(fā)生率及與壓瘡治療護理相關(guān)的醫(yī)療費用

7、，而在英國國家衛(wèi)生事業(yè)局估算表明，每年用近20億英磅來預(yù)防、治療和監(jiān)測壓瘡5。壓瘡已成為普通關(guān)注的健康問題，并于2000年提出了2010年壓瘡預(yù)防的目標(biāo)為：以1997年患病率16%為基線，至2010減少到8以下6，壓瘡的發(fā)生既影響患者疾病的恢復(fù)，也使住院的醫(yī)療費用大大增加7?？梢姡瑝函徱坏┌l(fā)生，不但加重患者的病情，也增加患者家庭及社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防壓瘡的發(fā)生尤為重要。目前，治療壓瘡的方法主要是以預(yù)防為主，如勤翻身、按摩保持皮膚清潔干燥、定時抬高患者臀部，腰部等部位墊靠枕，改變著力點，使用氣墊床等方法，以及加強護理，發(fā)生壓瘡后應(yīng)積極去除病因，保持衣物干凈整潔，床鋪平整、干燥，避免對皮膚的

8、刺激，改善局部血液循環(huán)。壓瘡應(yīng)采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護理措施，局部藥物治療 主要是藥物的局部外敷。常見的局部藥物治療可分為西藥治療、中藥治療、聯(lián)合用藥。目前國內(nèi)有碘伏、磺胺嘧啶銀、慶大霉素、金因肽、濕潤燒傷膏、尤血竭等，在臨床最常見的是聯(lián)合用藥。治療壓瘡費用大，有時往往效果不佳，研究不同藥物應(yīng)用與臨床有著重要意義。我國醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張，護理人力資源不足，社會經(jīng)濟水平不高。進行住院臥床患者翻身間隔時間研究，探討不同藥物對治療壓瘡的作用，對增加患者舒適度、提高護理質(zhì)量和護理人員工作效率、合理利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源有著重要的意義。1.2 研究目的及目標(biāo)目標(biāo)： 通過研究，為提高壓瘡病人的治愈率

9、及病人生活質(zhì)量提高依據(jù)。目的： （1） 評估病人及家屬對壓瘡的預(yù)防及治療知識及壓瘡護理知識掌握程度； （2） 評估生物流體敷料治療壓瘡的有效率； （3） 分析生物流體敷料與傳統(tǒng)方式治療壓瘡中的效果對比。1.3 關(guān)鍵詞及定義1.壓瘡(Pressure ulcer Pressure sore Bedsore)，是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。2.生物流體敷料：是近幾年研制的一種具有良好生物相容性,對各種創(chuàng)傷、燙傷、壓瘡的傷口具有抗菌作用及促進創(chuàng)面快。其有效成分為幾丁質(zhì)(chitin),為含氮多糖類天然活性物質(zhì)。對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及白

10、色念珠菌等常見皮膚感染致病菌有較強的抗菌活性。1.4 文獻回顧為了研究方便，筆者查閱了大量的文獻，具體如下：壓力性潰瘍( pressure ulcer，PU) 簡稱壓瘡，近年來已代替了褥瘡( decubitus bedsore) 這一名詞，因為它不僅發(fā)生于臥床患者，也發(fā)生于坐位患者，如坐輪椅者。壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死81.4.1壓瘡產(chǎn)生的原因         外因包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、等高危險因素。 

11、60;壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是主要的致病因素，并與持續(xù)時間長短有關(guān)，高壓時形成潰瘍比低壓時快。壓力施加于骨的突出部位9，并與持續(xù)的時間長短有關(guān); 坐臥位導(dǎo)致的剪切力是引起壓瘡的第二個危險因素; 摩擦力是引起壓瘡的另一個因素; 局部潮濕可增加壓瘡的發(fā)生; 在潮濕的環(huán)境下發(fā)生壓瘡的危險性會增加5倍 ，剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量10。它作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大的區(qū)域的血液供應(yīng)，因此它比重直方向的壓力危害更大。 摩擦力是作用于上皮組織，能夠除去外層保護性角質(zhì)皮膚，增加對壓瘡的敏感性。臨床上鋪面皺褶不平，存有碴屑或搬

12、動時拖拉拽扯病人均產(chǎn)生較大摩擦力。 潮濕可由出汗，大、小便失禁等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力，摩擦力所傷。     多數(shù)病人組織對中等程度承壓有一定代償能力，某些病人則不然，這涉及的內(nèi)因有所不同，綜合來包括感覺喪失、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、身體質(zhì)量、體溫、精神心理因素。感覺喪失的患者感覺不到過度壓迫的疼痛刺激，就容易引起壓瘡，某些局部皮膚的過度、長期受壓及營養(yǎng)不良的患者皮膚更容易受損，傷口愈合更加困難。組織灌注不足導(dǎo)致組織缺氧，影響組織的營養(yǎng)供給，皮膚抵抗力下降。老年人、消瘦者、體溫過高或低者、精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡11

13、。營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險因素之一。貧血也是壓瘡的主要危險因素之一12。另外老年人由于皮膚松馳、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損傷增加，易發(fā)生壓瘡。    1.4.2、 壓瘡的預(yù)防措施      預(yù)防壓瘡的工作應(yīng)先評估，其危險因素包括（1）活動受限（2）意識狀態(tài)改變或感覺障礙（3）營養(yǎng)不良或水代謝紊亂（4）皮膚受潮濕的刺激（5）體溫升高（6）應(yīng)用矯形器械（7）藥物影響（8）全身缺氧護士可用壓瘡危險因素評估工具來評估患者形成壓瘡的高危因素，常用的是諾頓量表。該表滿分為24分，評分

14、<16分時，有發(fā)生壓瘡的危險；評分<12分時，極易發(fā)生壓瘡。評估在入院時進行，在入院后定期或隨時進行評估，經(jīng)評估等高危病人實行重點預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。      . 由于壓力是造成壓瘡的最主要原因，護理人員除協(xié)助患者翻身，變體位以外，還要合理使用防壓用具。常用的有氣墊床。Knowlesc13通過臨床評估證實電子充氣床墊對壓瘡高?；颊哂蓄A(yù)防價值。為了預(yù)防壓瘡，即使是使用了輪椅墊或坐墊經(jīng)常轉(zhuǎn)換重壓之處，也是極為重要的措施。各類肘部及足跟保護器，不僅能使肢體外于功能位置，還能保護局部皮膚，起到預(yù)防作用。

15、0;間歇性解除壓力也是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，Guttmann14提出與側(cè)臥位相比，將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的這種體位，使患者始終避開了自身骨突起部位，較好地分散壓力。     避免剪切力和摩擦力，半臥位時，床頭抬高應(yīng)小于45°角，以減少骶尾部的剪切力。床鋪應(yīng)清潔平整，無褶皺，無渣屑，翻身時抬高患者，不拖拽扯拉，防止產(chǎn)生摩擦。避免局部皮膚受刺激，患者易損區(qū)的皮膚接觸床單上的汗?jié)n，可使皮膚受到摩擦的可能性增大，因此，保持皮膚、床單和被褥的清潔和干燥，防止皮膚浸漬。尿失禁的患者應(yīng)觀察其排尿的規(guī)律，按時接尿。頻繁腹瀉或排便失禁的患者，可用油

16、紗布填塞肛門。其方法為將油紗布輕柔塞入肛門2-3cm，每兩小時更換一次。塞入紗布的大小因人而異，松緊適度。更具排便的量與性質(zhì)，及時調(diào)整更換紗布。  保護病人的皮膚，保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦拭2次，及時清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時更換；汗出時及時擦干、更換衣物；保持床鋪的干凈平整，不宜讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上，和皮膚接觸的床單和墊子平整、干燥、無渣屑，以防磨破擦傷皮膚。為病人更換床單時，避免拖、拉、拽等形成摩擦力導(dǎo)致皮膚損傷。研究表明15按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應(yīng)，解除壓力后一般30-40min褪色，不會形成壓瘡，無需按摩。但按摩

17、可應(yīng)用于皮膚無發(fā)紅的部位。也可以應(yīng)用壓瘡保護膜和一些按摩油預(yù)防壓瘡。    增進營養(yǎng)，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，壓瘡高危人群應(yīng)請營養(yǎng)師會共同調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酌情給予高糖、高糖蛋白、高維生素C飲食16 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險因素，也是直接影響壓瘡愈合的因素。目前對壓瘡患者的相應(yīng)營養(yǎng)支持是一個常被忽視的問題，增進營養(yǎng)的方法包括良好的膳食、經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)等。應(yīng)根據(jù)患者病情的不同選擇不同的方法，制定結(jié)構(gòu)比較合理的膳食，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。有指南建議，當(dāng)壓瘡患者出現(xiàn)體重減輕時，應(yīng)

18、加強蛋白質(zhì)和熱量的攝入。 鼓勵病人活動及健康宣教，盡可能避免使用約束帶餐鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助病人做全關(guān)節(jié)活動，促進早期離床活動。  1.4. 3  治療及護理   .壓瘡的致病因素很多因此必須根據(jù)病人具體情況進行全身綜合治療及局部受壓組織的保護治療。根據(jù)實際情況酌用，淺度潰瘍?nèi)魏畏椒ň蛇m用，深潰瘍慎重對待。 2解除局部壓迫 主要原則是定期翻身減壓、強調(diào)體位及翻身的重要性，要加強防護措施特別是不能患側(cè)臥位，局部架空，使受壓局部能懸空，稱之為“架橋法”。藥物治療方法：中藥治療壓瘡的方法主要是清熱解毒、活血化瘀、去腐

19、生肌。西藥治療方法 主要治療原則是抗菌消炎，有條件的在使用抗生索之前，先做分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。.物理療法  高頻電療，紅外線照射，可促進血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適用于期和期壓瘡，采用高壓氧治療壓瘡，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化，有利于創(chuàng)面愈合。 中西藥物外敷治療，采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療也是目前治療期以上壓瘡的最有效的方法之一。用雞蛋膜貼予創(chuàng)面（用 0.1%洗必泰清洗創(chuàng)面，電吹風(fēng)吹干）不漏空隙，45d雞蛋膜與痂殼同時脫落，在此期回不必?fù)Q藥。碘胺蛋清糊磺胺嘧啶銀5g+蛋清20g外敷，對組織無刺激，經(jīng)濟簡便 17

20、珍珠膏涂瘡面，可減少對新生肉芽的刺激，有利于組織再生18濕潤療法 美國食品與藥品管理局(FDA)在新頒布的行業(yè)指南中特別強調(diào)：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。敷料和創(chuàng)面用藥是濕性治療的關(guān)鍵。研究表明，濕潤環(huán)境使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快1倍。創(chuàng)面的干燥可加重組織細(xì)胞損傷 ，濕潤有利于創(chuàng)面修復(fù) 。濕潤環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮 細(xì)胞形成 ，使創(chuàng)面不 經(jīng)過 一般 的結(jié)痂過程而 自然愈合 ，而且 愈合速度 比干性環(huán)境快1倍  19。外科治療對大面積、深達骨質(zhì)、保守治療不佳的可應(yīng)用如手術(shù)修刮引流、清除壞死組織、植皮修補缺損等外科處理加速愈合，外科

21、手術(shù)修復(fù)亦適用于戰(zhàn)傷并發(fā)大面積壓瘡，因戰(zhàn)傷病人失血多，機體抵抗力差，壓瘡遷延不愈，易造成全身感染。采用手術(shù)修復(fù)可縮短壓瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈率。其他療法：留狀皮瓣或肌皮移值修變術(shù)，巨大筋膜皮瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)可治療大面積深達骨髓的壓瘡。    飲食護理。Cuthberson提出機體受到損傷后蛋白質(zhì)分解和氮丟失量增加，蛋白質(zhì)儲備減少。創(chuàng)傷后機體出現(xiàn)一系列內(nèi)分沁及代謝改變，導(dǎo)致機體內(nèi)物質(zhì)的高度消耗。營養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合，降低免疫力等。根據(jù)病人的病情制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。    

22、心理護理。給病人做細(xì)致的心理護理，同時給病人講解如何減少剪切力和發(fā)生壓瘡各種危險因素對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵20。耐心教育病人，采取多種方法來改變行為。普及壓瘡預(yù)防知識，有計劃地做好隨訪工作，可以減少壓瘡復(fù)發(fā)。      綜上所述，壓瘡形成的因素諸多，壓瘡不僅增加患者痛苦，增加醫(yī)療費用和住院時間，若繼發(fā)感染還可能產(chǎn)生全身癥狀而危及生命。壓瘡預(yù)防費用相對要低得多，降低壓瘡發(fā)生率重在預(yù)防。加強壓瘡的預(yù)防及護理，可充分體現(xiàn)護理工作的價值，有利于提高壓瘡的護理質(zhì)量。只有以患者為中心，一切從患者的實際出發(fā)，客觀評價壓瘡的危險因素，充分認(rèn)識其危害并努力

23、研究，才可能取得突破性進展。 2 研究方法2.1 研究設(shè)計 利用生物流體敷料在治療壓瘡的過程及結(jié)果的相關(guān)性，采用描述及相關(guān)性描述研究來評價。2.2 研究對象本研究采用非隨機方便取樣方法抽取2005年12月-2011年12月我院共收治的壓瘡患者68例,使用生物流體敷料和傳統(tǒng)方法治療病歷各34例。其中男41例、女27例,年齡5070歲,平均(55.8士0.72)歲。壓瘡發(fā)生部位:骶尾部38例,髖部18例,足跟12例,壓瘡深度分期:I度壓瘡16例,II度壓瘡27例,III度壓瘡25例。按隨機數(shù)字表法將68例(68處)壓瘡患者分成傳統(tǒng)治療組34例(34處)和生物流體敷料治療組各34例(34處)。兩組患

24、者在其性別、年齡、病程、壓瘡分期分度比較差異無顯著性意義(均P>0.05)具有可比性。1.病例納入標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)所照顧的患者符合美國國家壓瘡顧問小組(The National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)公布的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)確診為壓瘡的患者。2. 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：壓瘡患者經(jīng)其他方法治療超過3天。2.3 研究方工具/方法 研究工具：通過與患者簽署知情同意書（見附錄一），填寫一般資料調(diào)查表人口學(xué)資料包括年填寫齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、與患者的關(guān)系、是否與患者同住等。壓瘡患者的一般資料包括年齡、性別、主要疾病、壓瘡持續(xù)時間、壓瘡發(fā)生部

25、位、數(shù)目等。見附錄二，已出院的在病案室找到相關(guān)病例進行以上調(diào)查。資料當(dāng)場收回，由研究者逐條檢查、核對，有漏項者及時補填，確保資料的完整性。檢查調(diào)查資料，核對后輸入SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫。研究方法：2組患者入院后均予病人心理護理，加強全身營養(yǎng)治療，使病人保持心情穩(wěn)定，睡眠充足，營養(yǎng)均衡。同時全部應(yīng)用氣墊床等措施，保證局部不再受壓，瘡面進行清創(chuàng)處理后。觀察組應(yīng)用生物流體敷料 治療的瘡面按照常規(guī)創(chuàng)面消毒,將生物流體敷料均勻涂抹于創(chuàng)面,然后用紅外線照射510min,一般24次/d,以后隨著創(chuàng)面的好轉(zhuǎn)12次/d。對照組，創(chuàng)面使用聚維酮碘軟膏外搽，并用無菌紗布敷蓋。2組換藥時間均根據(jù)患者瘡面滲出物的多

26、少而定。瘡面滲出物較多時，每日2 -3次;以后隨著滲出物逐漸減少，每日1-2次，至瘡面完全愈合。(1)療效評價標(biāo)準(zhǔn): 兩組病人治療效果比較痊愈:創(chuàng)面結(jié)痂并脫落，局部組織完全修復(fù);有效:創(chuàng)而變淺，無效：創(chuàng)面無變化,或進一步發(fā)展?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。(2)治愈時間:從開始用藥到完全愈合的時間。(3)統(tǒng)計方法: 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間痊愈情況采用療效應(yīng)做2檢驗及愈合時間比較采用t 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.4 研究步驟1：查詢有關(guān)資料和相關(guān)的研究課題。2：查閱病例數(shù)據(jù)資料及調(diào)查住院病人資料。3：對所獲資料數(shù)據(jù)進行整理分析，

27、獲得結(jié)論。4：咨詢導(dǎo)師老師、有關(guān)老師對結(jié)論進一步討論。5：完成所作論文。2.5 統(tǒng)計學(xué)分析方法采用SPSS 15.0軟件包對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。行校正2檢驗，20.00，P>0.05。實驗組與對照組性別、年齡、病程、壓瘡分期分度比較差異無顯著性意義(均P>0.05)具有可比性，通過觀察兩組吻合口漏的痊愈例數(shù)，創(chuàng)面愈合時間(天)所得數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X ±SD）表示，采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間痊愈情況采用療效應(yīng)做2檢驗及愈合時間比較采用t 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3 研究結(jié)果

28、3.1一般資料:2003年12月-2011年12月我科共收治患者68例,其中男41例、女27例,年齡5070歲,平均(55.8士0.72)歲。壓瘡發(fā)生部位:骶尾部38例,髖部18例,足跟12例,壓瘡深度分期:I度壓瘡16例,II度壓瘡27例,III度壓瘡25例。按隨機數(shù)字表法將68例(68處)壓瘡患者分成傳統(tǒng)治療組34例(34處)和生物流體敷料治療組各34例(34處)。兩組患者在其性別、年齡、病程、壓瘡分期分度比較差異無顯著性意義(均P>0.05)具有可比性。3.2方法:2組患者入院后均予病人心理護理，加強全身營養(yǎng)治療，使病人保持心情穩(wěn)定，睡眠充足，營養(yǎng)均衡。同時全部應(yīng)用氣墊床等措施，保

29、證局部不再受壓，瘡面進行清創(chuàng)處理后。觀察組應(yīng)用生物流體敷料 治療的瘡面按照常規(guī)創(chuàng)面消毒,將生物流體敷料均勻涂抹于創(chuàng)面,然后用紅外線照射510min,一般24次/d,以后隨著創(chuàng)面的好轉(zhuǎn)12次/d。對照組，創(chuàng)面使用聚維酮碘軟膏外搽，并用無菌紗布敷蓋。2組換藥時間均根據(jù)患者瘡面滲出物的多少而定。瘡面滲出物較多時，每日2 -3次;以后隨著滲出物逐漸減少，每日1-2次，至瘡面完全愈合。(1)療效評價標(biāo)準(zhǔn): 兩組病人治療效果比較痊愈:創(chuàng)面結(jié)痂并脫落，局部組織完全修復(fù);有效:創(chuàng)而變淺，好轉(zhuǎn): 創(chuàng)面縮小、變淺、滲出較少;無效：創(chuàng)面無變化,或進一步發(fā)展?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。(2

30、)治愈時間:從開始用藥到完全愈合的時間。 (3)統(tǒng)計方法: 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間痊愈情況采用療效應(yīng)做2檢驗；愈合時間比較采用t 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3結(jié)果:2 結(jié)果兩組患者壓瘡治療效果比較( 詳見表 1)表 1 兩組壓瘡治療效果比較( P<0.05)組別 n 痊愈 有效 無效 總有效率( %)觀察組 34 32(94.12) 2(5.88) 0(0) 100%對照組 34 18 (52.94) 12(35.29) 4(11.77) 88.23%自由度=3 卡方=15.06 p<0.01兩組療效及創(chuàng)面愈合時間比較，見表2, 表2 2

31、組療效及創(chuàng)面愈合時間組別 創(chuàng)面愈合時間(天) (X±S)觀察組34 8.75±1.83對照組34 10.22±0.83兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗。 t=6.417 P<0.053.4結(jié)論：觀察組治愈率為94.12%,總有效率為：100% 治愈時間平均為8.75±1.83天。對照組治愈率為52.94%、總有效率為：88.24% 治愈時間平均為10.22±0.83天。觀察組在治愈率、總有效率及愈時間明顯優(yōu)于對照組,有顯著性差異(P<0.05)。4 討論壓瘡的發(fā)生原因很多,包括物理性因素,化學(xué)性因素,人為因素,營養(yǎng)因素等,生物流體敷料膜可為創(chuàng)面的

32、愈合創(chuàng)造一個適宜的環(huán)境,便于新生的上皮細(xì)胞覆蓋在傷口上,逐漸使創(chuàng)面愈合，壓瘡的治療與護理是一項復(fù)雜的工作，在局部治療的同時應(yīng)重視患者的身心護理。關(guān)懷安慰患者。同時，向壓瘡患者講解減少剪切力，避免各種因素，普及壓瘡治療、預(yù)防知識，降低壓瘡再發(fā)生率 21。加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入，定時翻身，選用軟枕、海綿墊、氣墊床等減壓裝置，保持患者的皮膚和床鋪的清潔干燥，加強病情觀察，營養(yǎng)狀況及創(chuàng)面評估，重視預(yù)防治療、護理的綜合應(yīng)用，促進壓瘡愈合22 在采取綜合治療的措施的同時，生物流體敷料膜是近幾年研制的一種具有良好生物相容性,對各種創(chuàng)傷、燙傷、壓瘡的傷口具有抗菌作用及促進創(chuàng)面快。其有效成分為幾丁質(zhì)

33、(chitin),為含氮多糖類天然活性物質(zhì)。對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及白色念珠菌等常見皮膚感染致病菌有較強的抗菌活性。尤其對常見的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及大腸桿菌更為明顯。細(xì)菌受幾丁質(zhì)作用后,發(fā)生明顯的形態(tài)學(xué)變化,革蘭氏陽性菌,如金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁變薄及破損,復(fù)制受到抑制。革蘭氏陰性菌,如大腸桿菌,其細(xì)胞質(zhì)濃縮,空隙明顯擴大;白色念珠菌的細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)消失或分布異常。幾丁質(zhì)在創(chuàng)面上可增加巨噬細(xì)胞及多核白細(xì)胞的游走活性,即在同一時間內(nèi)經(jīng)幾丁質(zhì)處理的創(chuàng)面內(nèi)免疫細(xì)胞比其他對照創(chuàng)面顯著增加,因而增加了對細(xì)胞吞噬的能力,同時對壞死組織的清掃能力明顯增強,對纖維組織具有明顯的促生長作用,從而加快了

34、創(chuàng)面的愈合速度。由于敷料膜為流體物質(zhì),涂抹后能形成透明薄膜,所以能與皮膚創(chuàng)面緊密結(jié)合,期間不會形成空隙,使細(xì)菌難以繁殖,且透氣性好,抗?jié)B出,故局部不易引起水腫和感染;可促進傷口結(jié)痂愈合。 幾丁聚糖,是一種廣泛存在于蟹、蝦外殼中的天然高分子化合物,由殼多糖經(jīng)脫乙酰化后衍生而成。蔣玉燕等通過經(jīng)動物學(xué)試驗、體外抗菌活性試驗及安全性評價等生物學(xué)功能的研究證明,其具有良好的生物相容性和天然的抗菌活性,并能促進創(chuàng)面局部免疫,加速愈合23。巫香球等研究認(rèn)為生物流體敷料膜治療褥瘡,對皮膚粘膜無刺激,無損傷,價格便宜,使用方便,方法簡單,可避免損傷肉芽組織,節(jié)省護士操作時間,同時具有作用快、治愈率高的特點,病人

35、、護士均樂意接受 24。本研究結(jié)果顯示,觀察組治愈率為94.12%,總有效率為：100% 治愈時間平均為8.75±1.83天。對照組治愈率為52.94%、總有效率為：88.24% 治愈時間平均為10.22±0.83天。觀察組在治愈率、有效率及愈時間明顯優(yōu)于對照組,有顯著性差異(P<0.05)。因此,在做好基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上,采用生物流體敷料治療期壓瘡,療效肯定、治愈時間短,是治療壓瘡的一種有效的方法,可應(yīng)用于臨床。5 推論及建議5.1推論生物流體敷料膜是近幾年研制的一種具有良好生物相容性,對各種創(chuàng)傷、燙傷、壓瘡的傷口具有抗菌作用及促進創(chuàng)面快，在采取綜合治療的措施的同時應(yīng)

36、用此輔料，促進了壓瘡的愈合，促使病人身心康復(fù)，減少并發(fā)癥，早日回歸家庭和社會5.2建議由于本研究只是對應(yīng)用生物流體敷料包括各種程度的壓瘡，對與應(yīng)用重度壓瘡時療效本研究將近一步進行探討。參考文獻致 謝本研究及學(xué)位論文是在我的導(dǎo)師施齊芳教授的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。他嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，深深地感染和激勵著我。*老師不僅在學(xué)業(yè)上給我以精心指導(dǎo)，同時還在思想、生活上給我以無微不至的關(guān)懷，在此謹(jǐn)向施齊芳老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。我還要感謝在一起愉快的度過畢業(yè)論文小組的同學(xué)們，正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個一個的困難和疑惑，直至本文的順利完成。感謝程亞艷

37、護士長在課題完成期間對我的具體指導(dǎo)和熱情幫助。感謝亳州市人民醫(yī)院普外二科全體同事對我的關(guān)心和培養(yǎng)，他們精湛的醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德是我終生學(xué)習(xí)的榜樣。在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學(xué)、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意!最后我還要感謝培養(yǎng)我長大含辛茹苦的父母，謝謝你們!最后，再次對關(guān)心、幫助我的老師和同學(xué)表示衷心地感謝！由于我的學(xué)術(shù)水平有限，所寫論文難免有不足之處，懇請各位老師和學(xué)友批評和指正！ 參考文獻1殷磊 護理學(xué)基礎(chǔ)M 第三版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002 216-217 2成翼娟，朱明霞，谷波.壓瘡易患病人易患因素的評估

38、研究J.華西醫(yī)學(xué)，2005，20（1）：37-393Healthy people 2010 pressure ulcer prevention objective Cb102 A-vailable at http :/www apuap ort/Hp 2010 htm 2002-6-26.4Marlebust J Interrubting the pressure ulcer 

39、cycleIJJ Nurs clin North Am 1999 34(4):861871. Waterlow 壓瘡危險因素評估表及分級預(yù)防護理法的研究J.中華老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（4）：62-64）5蔡寶珠，摘澤.褥瘡預(yù)防策略J，國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1998.17(6):2726Healthy people 2010 pressure ulcer prevention objective Cb102 A-vailable a

40、t http :/www apuap ort/Hp 2010 htm 2002-6-26. 7Baumgarten M, Margolis DJ.Pressure ulcers among elderly patients earlyin the hospital stay. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006 Jul，61(7):749-54）。8殷磊護理學(xué)基礎(chǔ)M第3版北京:：人民衛(wèi)生出版社，2003: 216 2179 Defloor TThe risk of pressur

41、e: a conceptualschemeJJ ClinNurse，2009，8( 20) : 206 -21610 張世民.壓瘡研究新進展，國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊1995.14（5）；193195. 11 蘇春燕ICU患者壓瘡危險因素及其評估工具J護理研究，2007，19( 9) : 1695- 169712 張世民.背髓損傷病人發(fā)生壓瘡的危險因素，國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊1996.15（5）208209. 。13Knowles c,Horsey I,clinical evaluation of electronic pr

42、essure relieving mattress J Nurs 1999.8(20):1392.14 王永明.申香葵、編澤、壓迫性潰瘍的原因及預(yù)防J國外醫(yī)學(xué)業(yè)護理學(xué)分冊2002.2（9）409. 15 陳玖.褥瘡護理的綜述J，護理學(xué)雜志1999.14(6).375376. 16賈長寬,鄺丁梅.磺胺蛋清糊治療，褥瘡效果觀察J護理學(xué)雜志.2000.15(5)286287. 17 賈長寬,鄺丁梅.磺胺蛋清糊治療，褥瘡效果觀察J護理學(xué)雜志.2000.15(5)286287. 18 莫遠(yuǎn)雁, 黃玉蓉, 龐群. 自

43、制珍珠母油膏治療褥瘡的效果觀察2000.15(12)736. 。19劉燕平 ，趙超男 ，周淑青等應(yīng)用濕性愈合療法 治療壓瘡 J中國康復(fù)理論與實踐 ，2003，9(10)：621-62 20 李偉壓瘡護理新進展J護士進修雜志2002.17(1)2021.21 唐春燕，茍芳 壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素與防治J，家庭護士，2006，4(6) :2322 邱萍壓瘡的傷口評估及局部治療的臨床研究進展J,護理研究，2006，20 (5c) : 1325-132623 蔣玉燕; 畢憶群; 商學(xué)本; 章鳳珍;幾丁聚糖生物流體敷料膜治療壓瘡J. 中國臨床康復(fù),2004,05 ：73-74. 24巫香球; 潘