1、會(huì)計(jì)學(xué)1血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)艾滋病的基本知識(shí)艾滋病的基本知識(shí)卡波西肉瘤卡波西肉瘤皮膚皰疹皮膚皰疹淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎 HIVHIV職業(yè)暴露源的類(lèi)型職業(yè)暴露源的類(lèi)型職業(yè)暴露感染的條件職業(yè)暴露感染的條件乙肝乙肝丙肝丙肝艾滋病艾滋病梅毒梅毒淋病淋病 職業(yè)暴露職業(yè)暴露 0.2%0.5%暴露暴露于于HIV 2%40%暴露于暴露于HBV 3%10%暴露于暴露于HCVHBVHIVHCV針刺傷針刺傷: 醫(yī)務(wù)人員被針或銳器刺傷率達(dá)醫(yī)務(wù)人員被針或銳器刺傷率達(dá)88.85%，健康，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由于針刺傷造成的是由于針刺

2、傷造成的0.33%幾率的遭遇 2006年一個(gè)周五下午，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來(lái)到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿(mǎn)臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來(lái)，一個(gè)朋友和她開(kāi)玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來(lái)的針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來(lái)，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。得知這個(gè)消息，她欲哭無(wú)淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來(lái)。接下來(lái)的日子，她每天都在忐忑不安中度過(guò)，每天她都祈禱，希望不要

3、被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后，檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了：陽(yáng)性。 “這個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說(shuō)現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活防護(hù)意識(shí)的淡漠防護(hù)意識(shí)的淡漠防護(hù)知識(shí)缺乏防護(hù)知識(shí)缺乏醫(yī)護(hù)人員人手少醫(yī)護(hù)人員人手少?lài)?guó)內(nèi)職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)國(guó)內(nèi)職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)管理層對(duì)職業(yè)防護(hù)重視不夠管理層對(duì)職業(yè)防護(hù)重視不夠缺乏一個(gè)嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理體系：缺乏一個(gè)嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理體系：人員培訓(xùn)人員培訓(xùn)流程的落實(shí)流程的落實(shí)事故的報(bào)事故的報(bào)告告結(jié)果的反饋結(jié)果的反饋降低防護(hù)成本降低防護(hù)成本減少勞動(dòng)保護(hù)減少勞動(dòng)保護(hù)手術(shù)中傳遞剪刀及刀片手

4、術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合縫合 職業(yè)暴露常見(jiàn)原因職業(yè)暴露常見(jiàn)原因 切割切割將血樣標(biāo)本注入試管中將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時(shí)抽血：拔出針頭時(shí) 職業(yè)暴露常見(jiàn)原因職業(yè)暴露常見(jiàn)原因 分離輸液器時(shí)分離輸液器時(shí)收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物 職業(yè)暴露常見(jiàn)原因職業(yè)暴露常見(jiàn)原因 直接接觸直接接觸預(yù)防血源性病原體傳播方法預(yù)防血源性病原體傳播方法手套手套 防護(hù)服防護(hù)服 其他的防其他的防護(hù)護(hù)裝裝備備如帽和鞋套如帽和鞋套 口罩口罩護(hù)護(hù)目目鏡鏡面罩面罩 保護(hù)自己及他人！保護(hù)自己及他人！n工作中預(yù)料會(huì)有血液或體液濺出，應(yīng)戴上防護(hù)眼罩工作中預(yù)料會(huì)有血液或體液濺出，應(yīng)戴上防護(hù)眼罩，穿不滲透防護(hù)服或圍裙。，穿不滲透防護(hù)服或圍裙。

5、n地面、墻壁、家具上被血液或污染體液弄污時(shí)不能地面、墻壁、家具上被血液或污染體液弄污時(shí)不能直接用抹布或拖把去擦。直接用抹布或拖把去擦。n應(yīng)先用應(yīng)先用1 1：1010的漂白水浸漬在血漬上的漂白水浸漬在血漬上1515至至3030分鐘，然分鐘，然后戴手套用抹布去擦。后戴手套用抹布去擦。n記錄及報(bào)告所有血液體液暴露的情況。記錄及報(bào)告所有血液體液暴露的情況。 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施n檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)（不易破碎試管或容器），檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)（不易破碎試管或容器），再放在密封的容器內(nèi)送到化驗(yàn)室，以防標(biāo)本在送的過(guò)程中再放在

6、密封的容器內(nèi)送到化驗(yàn)室，以防標(biāo)本在送的過(guò)程中濺撤在外面。濺撤在外面。n手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套。手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套。n所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性的銳利器械、各種廢棄的所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性的銳利器械、各種廢棄的標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，應(yīng)放在有生標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，應(yīng)放在有生物危害標(biāo)記的黃色塑料袋或?qū)ｉT(mén)容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)物危害標(biāo)記的黃色塑料袋或?qū)ｉT(mén)容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒處理。行焚燒處理。n不把用過(guò)的利器傳遞給他人。不把用過(guò)的利器傳遞給他人。n操作的環(huán)境要寬敞，光線(xiàn)要充足操作的環(huán)境要寬敞，光線(xiàn)要充足 。n針頭在使用后切勿用雙手重新套上針帽。針

7、頭在使用后切勿用雙手重新套上針帽。n應(yīng)將針頭放置在固定的容器內(nèi)，然后丟棄。應(yīng)將針頭放置在固定的容器內(nèi)，然后丟棄。n勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。n污染的銳利廢棄物應(yīng)在第一時(shí)間妥善處理。污染的銳利廢棄物應(yīng)在第一時(shí)間妥善處理。 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施整個(gè)過(guò)程中應(yīng)整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫從容不迫如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助洗手、戴手套洗手、戴手套 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施 將輸液導(dǎo)管與無(wú)將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接針系統(tǒng)連接使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)在手術(shù)室中，使用消在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳

8、遞器械毒盤(pán)傳遞器械 - - 不要不要直接傳遞直接傳遞 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部床邊、小車(chē)頂部應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處不用手移去注射器針頭不用手移去注射器針頭 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施注意：注意：應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷肽歪樤娜萜髦校瑧?yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷肽歪樤娜萜髦?，避免在操作過(guò)程中暴露感染避免在操作過(guò)程中暴露感染! !確保

9、醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無(wú)法接觸到的地方確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無(wú)法接觸到的地方 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)接觸后的處理步驟職業(yè)接觸后的處理步驟鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；血液排出；流動(dòng)凈水充分沖洗；流動(dòng)凈水充分沖洗；0.5%0.5%碘伏消毒。碘伏消毒。皮膚污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚皮膚污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚. .粘膜污染粘膜污染NSNS反復(fù)沖洗反復(fù)沖洗處理步驟處理步驟1 1：局部緊急處理：局部緊急處

10、理 處理步驟處理步驟2 2：報(bào)告與記錄：報(bào)告與記錄 及時(shí)報(bào)告主管部門(mén)，報(bào)告內(nèi)容：及時(shí)報(bào)告主管部門(mén)，報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；暴露源種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液）； 處理方法及處理經(jīng)過(guò)處理方法及處理經(jīng)過(guò)v 填寫(xiě)針刺傷報(bào)告表填寫(xiě)針刺傷報(bào)告表( (醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng) ) ) HBV疫苗接種及反應(yīng) 查HBsAb，抗HCV， 抗HIV（在24小時(shí)內(nèi)） 等HBsAgAnti-HBcAnti-HCVAnti-HIV處理步驟處理步驟3

11、 3：暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估：暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估 暴露源病毒載量暴露源病毒載量水平的評(píng)估水平的評(píng)估輕度輕度重度重度暴露源不明暴露源不明醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng) ，HBsAb10mIu/ml HBsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/ml 病源病源 HBsAg(+) HBsAg(-) HBsAg(+) HBsAg(-) 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 2424小時(shí)內(nèi)立即接種小時(shí)內(nèi)立即接種 定期追蹤定期追蹤 HBIG0.06ml/kg HBIG0.06ml/kg 定期追蹤定期追蹤處理步驟處理步驟4 4：HBVHBV暴露后預(yù)防暴露后預(yù)防 處理步驟處理步驟4

12、4：HCVHCV暴露后預(yù)防暴露后預(yù)防o沒(méi)有沒(méi)有推薦采用接觸后預(yù)防措施推薦采用接觸后預(yù)防措施處理步驟處理步驟4 4：HIVHIV暴露后預(yù)防暴露后預(yù)防處理步驟處理步驟4 4：HIVHIV暴露后預(yù)防暴露后預(yù)防長(zhǎng)效青霉素長(zhǎng)效青霉素240240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射射120120萬(wàn)單位萬(wàn)單位/ /次，連續(xù)注射次，連續(xù)注射2 2周。對(duì)青霉素過(guò)敏周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選紅霉素等。者可選紅霉素等。處理步驟處理步驟4 4：梅毒暴露后預(yù)防：梅毒暴露后預(yù)防v HBV： 暴露后3月、6月后檢測(cè) 乙肝五項(xiàng)、ALT。v HCV 暴露后 4-6月內(nèi)復(fù)查抗-HCV和ALT。如想早期診斷HCV感 染，應(yīng)在接觸 4周6周 后檢測(cè) HCV-RNA。v HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗-HIVv 梅毒 停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)USR處理步驟處理步驟5 5：暴露后隨訪：暴露后隨訪禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部床邊、小車(chē)頂部應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施長(zhǎng)效青霉素長(zhǎng)效青霉素240240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射射120120萬(wàn)單位萬(wàn)單位/ /次，連續(xù)注射次，連續(xù)注射2 2周。對(duì)青霉素過(guò)敏周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可