1、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理一、內(nèi)鏡室基本設(shè)施的要求1、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行2、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行；如胃鏡、腸鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，也可分時(shí)間段進(jìn)行。3、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。4、滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按手術(shù)區(qū)域要求進(jìn)行管理。5、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲漏圍裙、口罩、帽子、手套等。6、內(nèi)鏡及附件如活檢鉗等的數(shù)量，應(yīng)與接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證做到一患一滅菌7、基本清洗消毒設(shè)備：專用流動水清洗消毒梢4-5梢（水洗梢、酶洗梢、清洗梢、消毒梢加蓋、沖洗梢）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高

2、壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施等內(nèi)鏡室的基本管理要求1、負(fù)責(zé)內(nèi)鏡清洗的工作人應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2017年頒發(fā)的內(nèi)鏡清洗、消毒技術(shù)操作規(guī)范要求，認(rèn)真好內(nèi)鏡的清洗、消毒、儲存及管理工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作人員必須接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，熟悉掌握內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范。3、工作人員在診療清洗消毒過程中，要增強(qiáng)防護(hù)意識，戴好防護(hù)用品，嚴(yán)格技照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行各項(xiàng)操作4、建立各類內(nèi)鏡清洗消毒登記本，登記內(nèi)容齊全：并按要求定期做好消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒液濃度監(jiān)測，并做好各項(xiàng)監(jiān)測記錄。5、院感科負(fù)責(zé)對全院內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量及儲存方法進(jìn)行監(jiān)督管理。6、每日工

3、作結(jié)束后，必須按內(nèi)鏡規(guī)范要求對內(nèi)鏡清洗消毒的設(shè)備，物品和環(huán)境進(jìn)行徹底清洗消毒，待備用。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌的原則1、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌2、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。3、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡如喉鏡、氣管鏡、冒腸鏡等應(yīng)按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行高水平消毒。4、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或者滅菌，清洗消毒、滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。5、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌流程表水洗軟式內(nèi)鏡的清洗消毒方法與步驟一、軟式內(nèi)

4、鏡的清洗步強(qiáng)、方法及要點(diǎn)包括1、使用后立即用清洗液去除附著于內(nèi)鏡的污染物。再用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物資，并擦干。醫(yī)藥文檔交流2、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡刷洗，時(shí)間按使用說明3、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必領(lǐng)拆開清洗、并用超聲清洗器清洗5-10分鐘4、器械的軸節(jié)部、彎曲部及管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面軟式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點(diǎn)包括1、適用于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書，要求選釋溫度和時(shí)間2、環(huán)氧乙烷滅菌方法適用于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌，3不能采用壓力蘇汽滅的內(nèi)鏡及附件可使用2%堿

5、性戊二醇浸泡10小時(shí)滅菌，4,達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)如鏡、陰道鏡等，可用消毒20分鐘的方法5、用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。6、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合消毒管理辦法的規(guī)定。具體操作方法嚴(yán)格按使用說明。7、采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應(yīng)當(dāng)用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。干燥保存。8、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測一、消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果二、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄；滅菌后醫(yī)藥文檔交流的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)

6、測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)&1t;20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。三、采樣方法：檢測采樣部位為內(nèi)鏡的腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測。四、使用酸性氧化電位水全自動消毒機(jī)時(shí)必須在氧化還原電位（。rp）A1100mv,酸性水ph值W2.7及酸性氧化電位水中含有2560mg/1有效氯的條件下進(jìn)行操作。內(nèi)鏡室護(hù)士工作職責(zé)內(nèi)鏡室護(hù)士工作職費(fèi)一、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督內(nèi)鏡室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，正確防護(hù)，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生二、熟悉掌握內(nèi)鏡清洗、消毒、

7、儲存的工作程序及要求，熟練掌握內(nèi)鏡清洗消設(shè)備的操作規(guī)程、程序、性能及注意事項(xiàng)，確保內(nèi)鏡安全使用。三、工作中正確掌猩內(nèi)鏡持鏡和懸掛法，對內(nèi)鏡和附件要輕拿輕放，避免意外損害四、負(fù)責(zé)使用、維護(hù)、管理好清洗、消毒的各種設(shè)施及設(shè)備，定期檢查保養(yǎng)，設(shè)備出現(xiàn)故障要及時(shí)檢修五、做好各類內(nèi)鏡的清洗、消毒登記工作，登記內(nèi)容包括：就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事醫(yī)藥文檔交流項(xiàng)。六、按內(nèi)鏡規(guī)范要求每月對消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測：每月對滅菌后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測；消毒劑的濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測并做好各項(xiàng)監(jiān)測記錄，保證消毒效果七、每日工作結(jié)束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗梢、醇洗梢、沖

8、洗梢內(nèi)鏡清洗消毒的設(shè)備按內(nèi)鏡規(guī)范要求，底清洗消毒，待備用，每日對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔和消毒，地面和物品用500mg/1含氯消毒劑進(jìn)行拖擦。內(nèi)鏡室管理制度內(nèi)鏡室是內(nèi)鏡檢查操作的場所，為使內(nèi)鏡檢查順利進(jìn)行減少并發(fā)癥，避免差錯事故，保證患者安全，特定如下制度一、內(nèi)鏡檢查必須保持環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙及高聲談笑二、檢查前須核對檢查申請單，注意有無檢查禁忌癥，對待病人態(tài)度應(yīng)和語親切，關(guān)心體貼，做好術(shù)前的宣傳解釋工作，盡量消除患者的恐懼心理三、工作人員在進(jìn)行檢查操作時(shí)，必須嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)心，以高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度對待每一位病人檢查過程中必須思想高度集中，即要認(rèn)真檢查臟器的病變，又要注意患者的反應(yīng)，注意保

9、護(hù)性醫(yī)療制度四、檢查完畢，應(yīng)當(dāng)向患者囑咐術(shù)后注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的病情及檢查結(jié)果,指導(dǎo)患者與有關(guān)臨床科室進(jìn)一步作相應(yīng)的治療和處理。五、內(nèi)鏡檢查時(shí)除個別危重病人或行動不便的病人，需家屬陪護(hù)外，其他情況非本室人員一律不得進(jìn)入內(nèi)鏡操作室。醫(yī)藥文檔交流六、做好日常登記預(yù)約工作，內(nèi)鏡檢查的預(yù)約時(shí)間，應(yīng)由內(nèi)鏡室護(hù)理人員負(fù)責(zé)。若病員因故需要更改檢查日期（如提前或推遲）者，須事先通知內(nèi)鏡室護(hù)理人員，以便作相應(yīng)調(diào)整七、所有內(nèi)鏡檢查申請單必須交費(fèi)后方能登記預(yù)約，不得賒欠八、負(fù)責(zé)登記預(yù)約的護(hù)理人員，在患者或家屬預(yù)約時(shí)，必須作好內(nèi)鏡檢查的各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的交待解釋工作，以保證內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行九、逐日登記檢查人次，各種內(nèi)鏡

10、的使用次數(shù)，按時(shí)上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。十、每次內(nèi)鏡檢查結(jié)束后，必須整理好各種器械、物品，并作好內(nèi)鏡室的衛(wèi)生工作，使內(nèi)鏡室始終保持整齊、清潔。十一、各種檢查記錄應(yīng)保管員好，建立檔案，經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。內(nèi)鏡室制度內(nèi)鏡室儀器保養(yǎng)制度內(nèi)鏡是一類精密、貴重的光學(xué)和電子儀器，使用過程中必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實(shí)執(zhí)行其保養(yǎng)維護(hù)制度，具體到嚴(yán)、查、細(xì)、凈、沖、存1、嚴(yán):即嚴(yán)格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程，建立儀器的使用維修登記檔案.并由專人負(fù)責(zé)：禁止不熟悉儀器性能者使用儀器2、查:即術(shù)前要對電路各部分及儀器各部件認(rèn)真細(xì)致檢查，看電路、導(dǎo)線接觸是否良好，電壓是否合乎要求，儀器各部件性能是否正常，內(nèi)鏡是

11、否有滲漏現(xiàn)象。使用中要嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程使用；使用后要依次關(guān)掉各電源開關(guān)，最后要加蓋儀器防護(hù)蓋（防水、防塵）。3、細(xì):即細(xì)致。在進(jìn)行安裝、操作、洗滌內(nèi)鏡時(shí)須輕拿、輕放、輕取、醫(yī)藥文檔交流輕操作：洗滌內(nèi)鏡時(shí)要穩(wěn)當(dāng)，切勿讓內(nèi)鏡碰撞與過度扭曲，以免損壞內(nèi)鏡。4、凈:即潔凈。內(nèi)鏡及其附件要嚴(yán)格按2017版清洗消毒規(guī)范要求清洗消毒或滅菌儲存5、沖：即沖洗。內(nèi)鏡及附件在“凈”的基礎(chǔ)上，為了防止氣水堵塞，要盡可能多沖洗送氣、送水管道。對做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內(nèi)鏡檢診時(shí)間較長者勿必徹底進(jìn)行沖洗。對做完一般病人按規(guī)范時(shí)間進(jìn)行沖洗，6、存:即保存。內(nèi)鏡使用后要規(guī)范保存。要求當(dāng)天使用后，內(nèi)

12、鏡均要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)（測漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水酒精擦拭、按扭上油等）后儲存于專用鏡柜（懸掛、穩(wěn)妥），并定時(shí)開啟紫外線消毒。內(nèi)鏡室工作制度1、接診病人要做到首診負(fù)責(zé)制，要密切結(jié)合臨床，注意患者的輕、重、緩、急;對急重癥患者優(yōu)先診療，確?！凹痹\綠色通道”。需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待術(shù)前注意事項(xiàng)2、認(rèn)真履行崗位責(zé)任制和各類人員職責(zé)，做到既有明確的分工，又能充分的協(xié)調(diào)與配合3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、規(guī)章（如內(nèi)鏡的操作規(guī)程、內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)程、內(nèi)鏡質(zhì)控措施、內(nèi)鏡消毒監(jiān)測及保養(yǎng)護(hù)等）:接診病人時(shí)，要查問病史，體查，審查申請單是否符合規(guī)范，掌握禁忌癥；內(nèi)鏡診療時(shí)應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)。操作力求輕巧、細(xì)致