1、部部 位位大大 體體鏡鏡 下下白色白色血栓血栓靜脈血栓頭部靜脈血栓頭部/心臟心臟(贅生物贅生物/球形血栓球形血栓)/動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)膜脈內(nèi)膜灰白粗糙波灰白粗糙波紋狀、質(zhì)硬紋狀、質(zhì)硬粘附緊密粘附緊密血小板梁血小板梁白細(xì)胞邊層白細(xì)胞邊層纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)少量紅細(xì)胞少量紅細(xì)胞混合混合血栓血栓靜脈血栓體部靜脈血栓體部/附壁血栓附壁血栓灰白紅褐相間灰白紅褐相間的層狀結(jié)構(gòu)的層狀結(jié)構(gòu)白色血栓小梁白色血栓小梁紅細(xì)胞交錯(cuò)構(gòu)成紅細(xì)胞交錯(cuò)構(gòu)成紅色紅色血栓血栓靜脈血栓尾部靜脈血栓尾部暗紅，新鮮濕暗紅，新鮮濕潤彈性，陳舊潤彈性，陳舊干燥易碎干燥易碎纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)血纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)血細(xì)胞細(xì)胞透明透明血栓血栓微循環(huán)血管內(nèi)微循環(huán)血管內(nèi)纖

2、維蛋白纖維蛋白 血液細(xì)菌血液毒素全身中毒癥狀全身多發(fā)性膿腫菌血癥+-毒血癥-+-敗血癥+-膿毒敗血癥+ 化膿菌+ 急性炎癥慢性炎癥持續(xù)時(shí)間較短較長起病情況急通常較隱匿病理學(xué)改變變質(zhì)、滲出為主增生為主參與的炎癥細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主以單個(gè)核細(xì)胞為主纖維化程度無或較輕通常較明顯2022-4-28良惡性的腫瘤鑒別良惡性的腫瘤鑒別高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓血管 大中動(dòng)脈 細(xì)小動(dòng)脈病理變化 脂質(zhì)沉積 細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性心臟改變 缺血性改變 外周阻力增大，左臨床病理聯(lián)系 室壁代償性肥大心臟 心絞痛，心肌梗死 高血壓性心臟病腦 腦萎縮腦梗死腦出血 高血壓腦病腦軟化腦出血腎臟 AS性固縮腎 原發(fā)性

3、顆粒性固縮腎風(fēng)濕小體風(fēng)濕小體風(fēng)濕病基本病理變化 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 感染性心內(nèi)膜炎 病因病因A組乙型溶血性鏈球菌感染引組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病起的變態(tài)反應(yīng)性疾病病原微生物直接感染引起病原微生物直接感染引起主要累及瓣主要累及瓣膜膜二尖瓣、主動(dòng)脈瓣二尖瓣、主動(dòng)脈瓣二尖瓣、主動(dòng)脈瓣二尖瓣、主動(dòng)脈瓣贅生物特點(diǎn)贅生物特點(diǎn)大體：灰白，半透明，單行大體：灰白，半透明，單行串珠樣，直徑串珠樣，直徑12mm，質(zhì)，質(zhì)軟，不易脫落軟，不易脫落鏡下：白色血栓（血小板、鏡下：白色血栓（血小板、纖維蛋白）纖維蛋白）大體：灰黃淺綠色，體積大，大體：灰黃淺綠色，體積大，息肉狀、菜花狀，松脆，易息肉狀、菜花狀，松

4、脆，易脫落脫落鏡下：血小板、纖維蛋白、鏡下：血小板、纖維蛋白、細(xì)菌菌落、壞死組織、炎細(xì)細(xì)菌菌落、壞死組織、炎細(xì)胞胞結(jié)局及并發(fā)結(jié)局及并發(fā)癥癥瓣膜增厚、變硬、卷曲、短瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮，慢性心瓣膜病縮，慢性心瓣膜病瓣膜破裂、穿孔，鍵索斷裂，瓣膜破裂、穿孔，鍵索斷裂，膿毒血癥，死亡膿毒血癥，死亡慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病累及肺葉肺段單側(cè)肺下葉肺泡腔內(nèi)的纖維素性炎累及肺小葉肺下葉/背側(cè)細(xì)支氣管為中心的化膿性炎累及肺間質(zhì)肺下葉/背側(cè)肺間質(zhì)滲出性炎 大葉性肺炎 小葉性肺炎 病毒性肺炎小兒 老人久病臥床粘液膿性痰兒童頻繁咳嗽痰少 青壯年高熱 咳嗽鐵銹色痰臨臨 床床病病 理理并發(fā)癥并發(fā)癥病病 因因肺炎鏈

5、球菌葡萄球菌等化膿菌病毒肺肉質(zhì)變肺膿腫 膿胸支氣管擴(kuò)張繼發(fā)細(xì)菌感染消化性潰瘍與潰瘍型胃癌的肉眼區(qū)別消化性潰瘍與潰瘍型胃癌的肉眼區(qū)別 良性潰瘍(胃潰瘍) 惡性潰瘍(潰瘍型胃癌)外 形 圓或橢圓 不規(guī)則或火山口狀大 小 直徑一般2cm深 度 較深 較淺 邊 緣 平整、不隆起 不規(guī)則、隆起底 部 平坦、清潔 凹凸不平、出血，壞死周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷 結(jié)節(jié)狀肥厚Acute simple appendicitisacute phlegmonous appendicitisacute gangrenous appendicitis大體大體輕度腫脹輕度腫脹表面充血表面充血顯著腫脹顯著腫脹漿膜面

6、滲出漿膜面滲出高度腫脹高度腫脹黑褐色惡臭黑褐色惡臭鏡下鏡下中性粒細(xì)胞浸潤、纖維素滲出中性粒細(xì)胞浸潤、纖維素滲出粘膜、粘膜下層粘膜、粘膜下層全層全層(及周圍及周圍)全層及周圍全層及周圍急性炎癥急性炎癥蜂窩織蜂窩織炎炎壞死壞死穿孔穿孔合并癥合并癥很少很少闌尾周圍炎闌尾周圍炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫肝炎 普通型（急性、慢性） 重型（急性、亞急性）滲出滲出（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）增生增生（肝細(xì)胞再生、（肝細(xì)胞再生、kuffer氏細(xì)胞、纖維細(xì)胞增生）氏細(xì)胞、纖維細(xì)胞增生） 壞死累及范圍壞死累及范圍 常見臨床類型常見臨床類型單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)

7、胞肝小葉周邊界板區(qū)中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個(gè)匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央靜脈之間整個(gè)肝小葉急性普通型肝炎慢性肝炎中 ，重度慢性肝炎重型肝炎壞死壞死點(diǎn)狀點(diǎn)狀壞死壞死碎片碎片壞死壞死橋接橋接壞死壞死大片大片三種類型肝硬化比較 門脈性 壞死后性 膽汁性結(jié)節(jié) 小、大小較一致 大、大小不一致 細(xì)小/無 纖維間隔 薄、均勻 寬、不均 包繞不完全變性壞死 輕 重 較重臨床病理聯(lián)系門脈高壓癥 ：脾腫大 腹水 側(cè)支循環(huán)形成 胃腸淤血、水腫 肝功能障礙 ：蛋白質(zhì)合成障礙 出血傾向 膽色素代謝障礙 肝性腦病（肝昏迷） 激素滅活作用減弱 急性彌漫性增生性腎炎 腎炎綜合征 快速進(jìn)行性腎炎 慢性腎炎 腎病綜合征 膜性腎小球病 微

8、小病變性腎小球病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 膜增生性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎 掌握：（LM） 何種成分增生 ；（EM） 特點(diǎn) 類型 光 鏡 電鏡（沉積物） 急性彌漫性 系膜細(xì)胞 上皮下駝峰狀增生性腎炎 內(nèi)皮細(xì)胞急進(jìn)性腎炎 壁層上皮細(xì)胞 無 新月體 慢性腎炎 腎小球玻璃樣變、 因腎炎起始（終末階段） 硬化、纖維化 類型而異區(qū)別：慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 肉眼觀肉眼觀 光鏡光鏡 顆粒性固縮腎顆粒性固縮腎 疤痕固縮腎疤痕固縮腎 均勻、對(duì)稱均勻、對(duì)稱 不均勻、不對(duì)稱不均勻、不對(duì)稱 腎小球玻璃腎小球玻璃 間質(zhì)纖維化、瘢痕形成間質(zhì)纖維化、瘢

9、痕形成 樣變、硬化樣變、硬化 腎小管擴(kuò)張、膠樣管型腎小管擴(kuò)張、膠樣管型 分布均勻、彌漫性分布均勻、彌漫性 間質(zhì)內(nèi)炎細(xì)胞多間質(zhì)內(nèi)炎細(xì)胞多 分布不均勻分布不均勻結(jié)節(jié)性甲狀結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺腫 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌 結(jié)節(jié)數(shù)目結(jié)節(jié)數(shù)目 多個(gè)多個(gè) 單個(gè)單個(gè) 單或多單或多 包包 膜膜 不完整不完整 完整完整 無無/假假/不完整不完整 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 濾泡大、濾泡大、 大小不一大小不一 濾泡小、濾泡小、 大小一致大小一致 異異 形形 周圍組織周圍組織 無壓迫無壓迫 受壓萎縮受壓萎縮侵犯血管及包膜侵犯血管及包膜原發(fā)性肺結(jié)核初次兒童 無原發(fā)綜合癥上葉下部、下葉上部近胸膜處 淋巴道或血道短、大多

10、自愈繼發(fā)性肺結(jié)核再次成人有病變多樣，新舊病灶復(fù)雜肺尖部支氣管長、需要治療 結(jié)核菌感染發(fā)病人群免疫力病理特征起始病灶播散途徑病程腸道腸道結(jié)核結(jié)核傷寒傷寒菌痢菌痢阿米巴阿米巴血吸蟲病血吸蟲病病原體病原體回盲部回盲部傷 寒 桿傷 寒 桿菌菌痢 疾 桿痢 疾 桿菌菌阿米巴阿米巴血吸蟲血吸蟲好發(fā)好發(fā)部位部位回盲部回盲部回 腸 末回 腸 末端端結(jié)腸結(jié)腸盲 腸 升盲 腸 升結(jié)腸結(jié)腸乙狀結(jié)腸直乙狀結(jié)腸直腸腸炎癥炎癥性質(zhì)性質(zhì)慢 性 肉慢 性 肉芽腫芽腫淋 巴 組淋 巴 組織 增 生織 增 生性炎性炎假 膜 性假 膜 性炎炎變 質(zhì) 性變 質(zhì) 性炎炎肉芽腫性炎肉芽腫性炎潰瘍潰瘍特點(diǎn)特點(diǎn)環(huán) 形 長環(huán) 形 長軸 與 腸

11、軸 與 腸腔垂直腔垂直長 軸 與長 軸 與腸 長 軸腸 長 軸平行平行地 圖 狀地 圖 狀潰瘍潰瘍燒 瓶 狀燒 瓶 狀潰瘍潰瘍大小不一大小不一邊緣不規(guī)則邊緣不規(guī)則淺表潰瘍淺表潰瘍流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎病原體病原體腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌乙型腦炎病毒乙型腦炎病毒病變部位病變部位腦脊髓膜腦脊髓膜腦脊髓實(shí)質(zhì)腦脊髓實(shí)質(zhì)病變類型病變類型化膿性炎化膿性炎變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)充血充血蛛網(wǎng)膜下腔充滿蛛網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物膿性滲出物淋巴細(xì)胞套淋巴細(xì)胞套衛(wèi)星現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象/嗜神經(jīng)現(xiàn)象嗜神經(jīng)現(xiàn)象篩狀軟化灶篩狀軟化灶膠質(zhì)小結(jié)膠質(zhì)小結(jié)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化

12、高血壓血管 大中動(dòng)脈 細(xì)小動(dòng)脈病理變化 脂質(zhì)沉積 細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性心臟改變 缺血性改變 外周阻力增大，左臨床病理聯(lián)系 室壁代償性肥大心臟 心絞痛，心肌梗死 高血壓性心臟病腦 腦萎縮腦梗死腦出血 高血壓腦病腦軟化腦出血腎臟 AS性固縮腎 原發(fā)性顆粒性固縮腎消化性潰瘍與潰瘍型胃癌的肉眼區(qū)別消化性潰瘍與潰瘍型胃癌的肉眼區(qū)別 良性潰瘍(胃潰瘍) 惡性潰瘍(潰瘍型胃癌)外 形 圓或橢圓 不規(guī)則或火山口狀大 小 直徑一般2cm深 度 較深 較淺 邊 緣 平整、不隆起 不規(guī)則、隆起底 部 平坦、清潔 凹凸不平、出血，壞死周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷 結(jié)節(jié)狀肥厚 急性彌漫性增生性腎炎 腎炎綜合征 快速進(jìn)

13、行性腎炎 慢性腎炎 腎病綜合征 膜性腎小球病 微小病變性腎小球病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 膜增生性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎 掌握：（LM） 何種成分增生 ；（EM） 特點(diǎn) 類型 光 鏡 電鏡（沉積物） 急性彌漫性 系膜細(xì)胞 上皮下駝峰狀增生性腎炎 內(nèi)皮細(xì)胞急進(jìn)性腎炎 壁層上皮細(xì)胞 無 新月體 慢性腎炎 腎小球玻璃樣變、 因腎炎起始（終末階段） 硬化、纖維化 類型而異區(qū)別：慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 肉眼觀肉眼觀 光鏡光鏡 顆粒性固縮腎顆粒性固縮腎 疤痕固縮腎疤痕固縮腎 均勻、對(duì)稱均勻、對(duì)稱 不均勻、不對(duì)稱不均勻、不對(duì)稱 腎小球玻璃腎小球玻璃 間質(zhì)纖維化、瘢痕形成間質(zhì)纖維化、瘢痕形成 樣變、硬化樣變、硬化 腎小管擴(kuò)張、膠樣管型腎小管擴(kuò)張、膠樣管型 分布均勻、彌漫性分布均勻、彌漫性 間質(zhì)內(nèi)炎細(xì)胞多間質(zhì)內(nèi)炎細(xì)胞多 分布不均勻分布不均勻區(qū)別：慢