1、理學(xué)教案9商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案首頁課程名稱約埋學(xué)專業(yè)班級(jí)2010級(jí)藥學(xué)班授課教師趙晉授課序次9授課類型理論授課學(xué)時(shí) 2授課題目 （章節(jié)）第四節(jié)腎上腺素受體激動(dòng)藥教學(xué)目的 與要求1 .掌握腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺 的約埋作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)；2 .熟悉麻黃堿、間羥胺的約埋作用、臨床應(yīng)用及不良反 應(yīng)；3 .了解其他擬腎上腺素藥的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。教學(xué)重點(diǎn) 與難點(diǎn)重點(diǎn)：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺難點(diǎn)：臨床應(yīng)用教學(xué)方法 與手段講授使用教材 及參考書1、使用教材：王迎新 彌曼主編，藥埋學(xué)，第一版，人民 衛(wèi)生出版社，2011年6月2、綸巧書：(1)王開貞 于肯明

2、主編，約埋學(xué)，第6版，人民衛(wèi)生出 版社，2009年7月(2)彌曼主編，約埋學(xué)，第2版，人民衛(wèi)生出版社教案續(xù)頁教學(xué) 內(nèi)容導(dǎo)入：復(fù)習(xí)腎上腺素受體分布及效應(yīng)輔助手段時(shí)間分配提問5分鐘40分鐘、B受體激動(dòng)藥腎上腺素【體內(nèi)過程】 口服后易被堿性腸液破壞，吸收很少，不能達(dá)到有 效血藥濃度。皮下注射因能收縮血管，吸收緩慢，作用維持1小時(shí)左右。肌內(nèi)注射吸收較快，作用維持約1030分鐘。靜脈注射立即起效，作用僅維持?jǐn)?shù)分鐘?！咀饔谩?腎上腺素主要激動(dòng)a受體和B受體。1 .興奮心臟：腎上腺素能激動(dòng)心臟上的儲(chǔ)受體，使心肌收縮力加強(qiáng)、傳導(dǎo)加速、心率加快，心排出量增加；同時(shí)能興奮冠狀血管上的 0 2受體，舒張冠狀血管，改

3、善心肌的血液供應(yīng)。2 .舒縮血管：皮膚、粘膜、內(nèi)臟(尤其腎、脾)血管以 a受體占 優(yōu)勢，故收縮反應(yīng)強(qiáng)烈，但對腦和肺血管收縮作用微弱，有時(shí)因血壓升 高而被動(dòng)地舒張。骨骼肌血管上以 0 2受體占優(yōu)勢，則呈舒張反應(yīng)。3 .影響血壓：皮下注射治療量或低濃度靜脈滴注腎上腺素時(shí)，由 于心臟興奮，心排出量增加，故收縮壓升高；而骨骼肌血管舒張作用對血壓的影響，抵消或超過了皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管收縮作用的影響，故 舒張壓不變或下降。較大劑量靜脈注射時(shí)，血管平滑肌上a受體占優(yōu)勢，皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管的收縮作用超過了骨骼肌的舒張作用，故收 縮壓和舒張壓均升高。4 .擴(kuò)張支氣管：腎上腺素能激動(dòng)支氣管平滑肌上的0 2受體

4、，使支氣管平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)大舒張作用，并能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)如組胺 等，還可激動(dòng)支氣管粘膜血管a受體，使支氣管粘膜血管收縮，毛細(xì)血管的通透性降低，有利于消除支氣管粘膜水月中。5 .促進(jìn)代謝：由于激動(dòng) a受體和0 2受體可加速糖原分解，使血 糖升高；還能激動(dòng)脂肪組織上的 0 3受體，使血液中游離脂肪酸升高。【臨床應(yīng)用】1 .心臟驟停：用于搶救溺水、麻醉意外、藥物中毒、傳染病和心臟 傳導(dǎo)阻滯等所致的心臟驟停。2 .過敏性休克：其作用快而強(qiáng)，是搶救過敏性休克的首選藥。3 .支氣管哮喘：主要用于急性發(fā)作。4 .與局麻藥配伍：在局麻藥中加入少量腎上腺素，可延緩局麻藥的 吸收，并減少吸收中毒的危險(xiǎn)。但應(yīng)

5、注意在肢體末端（如手指、腳趾、 陰莖等處）手術(shù)時(shí)不宜加用腎上腺素，以免組織缺血壞死。5 .局部止血【不良反應(yīng)】 治療量可出現(xiàn)心悸、煩躁、失眠、頭痛、出汗和血 壓升高等。劑量過大或靜脈注射速度過快時(shí)，可使血壓驟升，有發(fā)生腦 出血的危險(xiǎn)。也可引起期前收縮、心動(dòng)過速，甚至心室纖顫，故應(yīng)嚴(yán)格 掌握劑量?！窘勺C】 老年人慎用。高血壓、腦動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、 糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者禁用。多巴胺【作用】 多巴胺能激動(dòng)a受體、B受體和DA受體。1 .興奮心臟：多巴胺能激動(dòng)心臟 B受體，也能促進(jìn)去甲腎上腺素 釋放，從而使心肌收縮力加強(qiáng)、心排出量增加。2 .舒縮血管：治療量多巴胺能激動(dòng)腎臟、腸系膜和冠

6、狀血管的 D受 體，使腎臟、腸系膜和冠狀血管舒張；激動(dòng)皮膚、粘膜血管的a受體，使皮膚、粘膜血管收縮。3 .升高血壓：治療量多巴胺能升高收縮壓，而舒張壓無明顯變化， 故脈壓差加大。4 .改善腎功能：治療量多巴胺能激動(dòng)腎血管D受體，使腎血管舒張，腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加?！九R床應(yīng)用】1 .休克：適用于感染性休克、出血性休克及心源性休克等。對于伴 有心肌收縮力減弱及尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者療效較好。2 .急性腎衰竭：與利尿藥合用治療急性腎衰竭。【不良反應(yīng)】 治療量時(shí)不良反應(yīng)少，偶見惡心、嘔吐。如劑量過 大或靜脈滴注速度過快可出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常和腎功能減退等，一 旦發(fā)生，應(yīng)減慢靜脈滴注速

7、度或停藥。心動(dòng)過速者禁用。麻黃堿【作用】 麻黃堿能激動(dòng)a受體和B受體，也能促進(jìn)去甲腎上腺 素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素?！九R床應(yīng)用】1 .支氣管哮喘：用于預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作和輕癥的治療。2 .鼻粘膜充血：消除鼻粘膜充血引起的鼻塞。3 .防治低血壓：常用于防治硬膜外麻醉及蛛網(wǎng)膜下隙麻醉引起的低 血壓。4 .緩解尊麻疹和血管神經(jīng)性水月中的皮膚粘膜癥狀。【不良反應(yīng)】 可引起興奮不安、失眠等，晚間服用宜加用鎮(zhèn)靜催眠 藥。本藥可從乳汁分泌，故哺乳期婦女不宜應(yīng)用。禁忌證同腎上腺素。30分鐘二、a受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素【藥理作用】興奮a受體強(qiáng)大，心臟01受體作用較弱，對0 2受體幾無作用。1 .血管：激動(dòng)血

8、管a受體，小動(dòng)脈、小靜脈均收縮。2 .心臟：激動(dòng)0 1受體，收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸 出量增加。3 .血壓：小劑量心臟興奮，血管收縮不甚明顯，收縮壓升高，而 舒張壓升高不明顯。較大劑量，血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力增加，故收縮 壓、舒張壓均升高。【臨床用途】1 .休克2 .藥物中毒引起的低血壓3 .上消化道出血【不良反應(yīng)】1 .局部組織缺血壞死2 .急性腎功能衰竭禁用于高血壓、動(dòng)脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病及少尿、無尿患者。問羥胺（阿拉明）作用特點(diǎn)：收縮血管、升高血壓作用較弱而持久；對心率影響不明 顯，因血壓升高而反射性地使心率減慢；不易引起心律失常和少尿；給 藥方便，可靜滴，也可肌注。為去甲

9、腎上腺素的代用品，用于各種休克 早期。去氧腎上腺素（苯腎上腺素、新福林）直接、間接地激動(dòng) “受體，使血管收縮，血壓升高，反射性使心 率減慢?？伸o滴，也可肌注。可用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。還能激動(dòng)瞳孔開大肌a i受體，使瞳孔擴(kuò)大，可用于眼底檢查。甲氧明作用與去氧腎上腺素相同，大劑量有阻斷B受體的作用。治療陣發(fā)10分鐘性室上性心動(dòng)過速，抗休克、防治全身麻醉或脊柱麻醉所致的低血壓。三、B受體激動(dòng)藥異內(nèi)腎上腺素【藥理作用】激動(dòng)B受體作用強(qiáng)，對Bi和0 2受體選擇性低。對a受體無作用。1 .心臟：激動(dòng) 儲(chǔ)受體使心臟興奮。2 .舒張血管：激動(dòng)骨骼肌血管和冠狀血管 ”受體，使血管擴(kuò)張。3 .血壓：心臟興

10、奮，心輸出量增加，收縮壓明顯升高；又因血管 擴(kuò)張，外周阻力下降，故舒張壓下降，脈壓差增大，平均動(dòng)脈壓下降4 .支氣管平滑?。杭?dòng)0 2受體，松弛支氣管平滑肌，5 .其他：能促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。其升高血糖 作用較腎上腺素弱?！九R床用途】1 .支氣管哮喘：用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作。2 .房室傳導(dǎo)阻滯：治療R、田度房室傳導(dǎo)阻滯，舌下給藥或靜脈 滴注。3 .心跳驟停4 .抗休克：適用于低心輸出量、高外周阻力型的感染性休克，補(bǔ) 充血容量?！静涣挤磻?yīng)】心悸、頭暈、心律失常，甚至產(chǎn)生心室顫動(dòng)。多巴酚丁胺激動(dòng)01受體，使心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，對心率影響不5分鐘大，心肌耗氧不增加明顯，較少引起心律失常。治療心肌梗死并發(fā)的心力衰竭，也用于治療心排血量低的休克，其療效優(yōu)于異內(nèi)腎上腺素。小結(jié)：教 案 末 頁教學(xué) 小結(jié)一、B受體激動(dòng)藥：腎上腺素；多巴胺；麻黃堿二、0c受體激動(dòng)