1、房顫的治療(極?？?1.抗栓塞:華法林2.控制心室率：伴急性心衰靜推毛花苷丙(西地蘭，洋地黃)，伴慢性心衰口服受體阻滯劑（美托洛爾/比索洛爾）伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙:電復(fù)律伴預(yù)激綜合征/轉(zhuǎn)復(fù)心律:胺碘酮高血壓伴慢性腎臟病首選藥物糖尿病腎病、蛋白尿，且肌酐正常或輕度偏高ACEI中重度腎功能不全，肌酐>265mol/L，血鉀>5.5mmol/L氨氯地平改善心力衰竭癥狀最有效的藥物：利尿劑（減輕前負(fù)荷，緩解濕羅音，水腫，但禁用于低血容量休克），可導(dǎo)致低血鉀伴高血壓首選:硝普鈉(擴(kuò)管，減輕前后負(fù)荷，但禁用于低血壓)改善慢性心衰預(yù)后的藥ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，代表藥:卡托普利)螺內(nèi)酯

2、-受體阻滯劑：降低心肌耗氧(伴心動(dòng)過速、心絞痛、心肌梗死的慢性心衰首選）雜音時(shí)期疾病類型心尖部舒張期二尖瓣 狹窄心尖部收縮期二尖瓣 關(guān)閉不全胸骨右緣第二肋間收縮期主動(dòng)脈瓣 狹窄胸骨左緣第三肋間舒張期主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全NYHA分級(jí)：無癥狀：級(jí)；輕度受限：級(jí)；明顯受限：級(jí)；休息都?xì)舛蹋杭?jí)急性心梗Killip分級(jí)：無羅半，腫休克高血壓病分級(jí)與危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因素1級(jí)收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)收縮壓180或舒張壓1100危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危糖尿病或并發(fā)癥很高危很高危很高危胸痛時(shí)

3、間ST段<30min心絞痛抬高變異型心絞痛鈣離子拮抗劑（地爾硫卓、硝苯地平）壓低其他心絞痛>30min心肌梗死抬高ST段抬高型心肌梗死再灌注治療（溶栓、PTCA）壓低非ST段抬高型心肌梗死不能溶栓控制目標(biāo)高血壓一般控制在<140/90mmHg伴發(fā)糖尿病、病情穩(wěn)定的冠心病、心力衰竭或慢性腎臟病(糖、冠、心、腎)<130/80mmHg伴發(fā)糖尿病且尿蛋白>1g/24h<125/75mmHg老年收縮期高血壓收縮壓在<140mmHg，如果能夠耐受可<140mmHg急性：金黃色葡萄球菌，Janeway損害（手掌和足底1-4mm無痛性出血紅斑）(記憶:急，金，

4、J)亞急性：草綠色鏈球菌，osler結(jié)節(jié)（指和趾墊豌豆紅/紫痛性結(jié)節(jié)）Roth斑(視網(wǎng)膜卵圓形出血斑，中間白色)記憶:亞綠0(鴨在綠上生蛋)兩個(gè)主要診斷標(biāo)準(zhǔn):1.血培養(yǎng)陽(yáng)性2.瓣膜損壞的證據(jù)(雜音或彩超)慢性萎縮性胃炎A型胃炎B型胃炎（幽B）別名自身免疫性胃炎慢性胃體炎慢性多灶萎縮性胃炎，慢性胃竇炎受累部位胃底、胃體胃竇病因多為自身免疫多為幽門螺桿菌感染內(nèi)因子、壁細(xì)胞抗體多為陽(yáng)性多為陰性貧血多見無一期二期三期四期撲翼樣震顫 + + + 精神行為睡眠倒錯(cuò)嗜睡昏睡昏迷行為焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠呼之能應(yīng)、對(duì)答切題、行為異常、衣冠不整、隨地大小便呼之能應(yīng)，答非所問呼之不應(yīng)Murphy征急性膽囊炎Char

5、cot三聯(lián)征急性膽管炎（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）Rwynolds五聯(lián)征急性梗阻性化膿性膽管炎（休克、神經(jīng)癥狀）Grey-Turner征出血壞死性胰腺炎（腰、下腹部青紫）Cullen征出血壞死性胰腺炎（臍周青紫）Whipple三聯(lián)征胰島素瘤（低血糖癥狀、血糖2.8mmol/L），給糖后迅速緩解急性水腫型胰腺炎（輕型）出血壞死性胰腺炎（重型）水腫出血、壞死為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱等休克癥狀，特有的Cullen征，Grey-Turner征WBC升高，血、尿淀粉酶升高血鈣2mmol/L血糖11.2mmol/L腸結(jié)核克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎受累部位回盲部多見回腸末端為主直腸、乙狀結(jié)腸潰瘍形態(tài)橫行，

6、不規(guī)則縱行，節(jié)段性，鵝卵石淺潰瘍，連續(xù)性斜疝直疝股疝發(fā)病年齡兒童及青壯年老年40歲以上婦女突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊經(jīng)股管向卵圓窩突出疝塊外形橢圓形、梨形、上部蒂柄狀半球形，基底部較寬半球形回納疝塊后壓往深環(huán)不再突出仍可突出仍可突出精索位于疝囊后方前外方疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多最不易嵌頓最易嵌頓 COPD診斷必要條件：一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）70%嚴(yán)重程度分級(jí)指標(biāo)為：FEV1%pred。GOLD1級(jí) FEV1%pred80%GOLD2級(jí) 50%FEV1%pred80%GOLD3級(jí) 30%FEV1%pred50%GOLD

7、4級(jí) FEV1%pred30%（1） 典型癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的重要臨床特征?？人钥蔀槲ㄒ坏陌Y狀成為咳嗽變異性哮喘青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘。典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱或無，稱為“沉默肺”是病情危重的表現(xiàn)。非發(fā)作期體檢可無異常靜脈尿路造影腎盞蟲蛀，不規(guī)則，充盈不全尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)確診腎結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，但需時(shí)較長(zhǎng)（4-8周）病變結(jié)構(gòu)病變?cè)谀I臟，癥狀在膀胱（膀胱刺激癥狀）藥物治療抗結(jié)核藥物治療，三聯(lián)

8、療法，療程6-9個(gè)月手術(shù)治療一側(cè)腎結(jié)核、對(duì)側(cè)正?；寄I切除雙腎結(jié)核（一側(cè)重，一側(cè)輕）先藥物治療，再切除病重側(cè)患腎雙腎結(jié)核（一側(cè)重，一側(cè)積水）先解除積水，再切除病重側(cè)患腎 泌尿系統(tǒng) 生理性蛋白尿（掌握）功能性輕度、暫時(shí)性，伴發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)等體位性見于青少年，直立、脊柱前凸出現(xiàn)，臥位消失腎小球性蛋白尿選擇性病變輕，僅過濾白蛋白非選擇性病變重，大分子蛋白濾過腎小管性蛋白尿?yàn)V過分子量蛋白，如溶菌酶，核糖核酸酶，2微球蛋白等溢出性蛋白尿中等分子量蛋白，如本周蛋白，血紅蛋白，肌紅蛋白等。多見于多發(fā) 急性腎小球腎炎：血尿，預(yù)后好，急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性，駝峰急進(jìn)性腎小球腎炎：肌酐迅速升高；型，基底膜型，血漿置

9、換；型 免疫復(fù)合物型；ANCA陽(yáng)性腎病綜合征 微小病變型 兒童 足突融合 激素治療效果好 高血鉀癥（血鉀6.5mmol/L）處理方法（1） 血液透析（最有效的方法）（2） 鈣劑：10%葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后靜脈緩慢注射（3） 糾酸：碳酸氫鈉（4） GI液：50%葡萄糖50-100ml+普通胰島素6-12U靜滴（5） 降鉀樹脂：口服降鉀樹脂，促進(jìn)腸道排鉀 輸血所致發(fā)熱急性輸血相關(guān)性溶血輸入十幾毫升就立即發(fā)生沿輸血靜脈紅腫，沿輸血靜脈紅腫，高熱寒戰(zhàn)，呼吸困難，腰痛，血紅蛋白尿，血性黃疸過敏反應(yīng)輸血數(shù)分鐘后皮疹，水腫非溶血相關(guān)性發(fā)熱數(shù)學(xué)開始后15min到2h最常見，血壓多正常細(xì)菌污染輸血后數(shù)

10、小時(shí)后發(fā)熱 輸血所致的呼吸困難輸血相關(guān)急性肺損傷輸血后1-6小時(shí)發(fā)生呼吸困難，肺水腫。而患者多無基礎(chǔ)心臟病循環(huán)超負(fù)荷輸血過快，過量導(dǎo)致的心衰呼吸困難，肺水腫。患者多有基礎(chǔ)心臟病溶血血管外遺傳性球形細(xì)胞增多癥、溫抗體自身免疫性溶血性貧血在脾臟中溶血（最常見）巨幼貧、骨髓增生異常綜合征原位溶血血管內(nèi)血型不合輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體自身免疫性溶血性貧血淋巴瘤*分類HL：結(jié)節(jié)硬化型，CD20, CD15, CD30 NHL：彌漫性大B細(xì)胞淋巴疽(最常見)臨床表現(xiàn)：無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大；飲酒后琳巴結(jié)痛(HL特點(diǎn)) 實(shí)驗(yàn)室檢查:琳巴結(jié)活檢R-S細(xì)胞(HL診斷意義)輸血所致發(fā)熱急性輸血相關(guān)性溶

11、血輸十幾毫升就立即發(fā)生腰痛，血紅蛋白尿，溶血性黃疸，血壓低過敏反應(yīng)輸血數(shù)分鐘后皮疹、水腫非溶血相關(guān)性發(fā)熱輸血開始后15min到2h最常見，血壓多正常細(xì)菌污染輸血后數(shù)小時(shí)后發(fā)熱系統(tǒng)性紅斑狼瘡實(shí)驗(yàn)室檢查:抗dsDNA抗體:判斷活動(dòng)性；抗Sm抗體:特異度高，敏感性低；系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療:羥氯喹是基礎(chǔ)用藥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(1) RF(類風(fēng)濕因子):一般檢測(cè)IgM型，其滴度與疾病嚴(yán)重程度和活動(dòng)性有關(guān)；但非必備條件(類風(fēng)關(guān)RF可陰性，非類風(fēng)關(guān)RF也可陽(yáng)性）(2) 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP抗體)敏感型、特異性高治療:甲氨蝶嶺首選 強(qiáng)直性脊柱炎青年男性，腰痛，X線片脊柱呈“竹節(jié)樣”變化，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞

12、 HLA-B27陽(yáng)性糖尿病胰島素應(yīng)用型精尿病 新發(fā)糖尿病的消瘦患者嚴(yán)重并發(fā)癥：腎病，糖尿病足，眼底病變、心梗，腦梗，酮癥等大手術(shù)（術(shù)前3天改善通胰島素）、妊娠、分娩視網(wǎng)膜病變分期微血管瘤、小出血點(diǎn)硬性滲出 棉絮狀軟性滲出新生血管形成、玻璃體積血纖維血管增殖、玻璃體機(jī)化牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明微硬 軟雪（血）花（化）診斷血尿皮質(zhì)醇升高，失去分泌節(jié)律定性診斷，鑒別肥胖小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)病因診斷鑒別腎上腺癌大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血管加壓素（抗利尿激素） 催產(chǎn)素下丘腦 合成神經(jīng)垂體 貯存和釋放催乳素瘤*1.最常見功能性垂體腺瘤2.臨床表現(xiàn)：泌乳、閉經(jīng)、不育3.診斷：泌乳素仍（PRL）升高月+MRI(

13、蝶鞍部腫物)4.治療：首選溴隱亭乳腺疾病保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：完整切除腫塊；術(shù)后必須放療適應(yīng)癥：臨床期、期的乳腺癌患者且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能保持外觀效果乳腺癌改良根治術(shù)：保留了胸大肌或胸大肌小?。灰父C上、中、下組淋巴結(jié)；適應(yīng)癥：、期乳腺癌目前首選全乳房切除術(shù)：整個(gè)乳房：無淋巴結(jié)清掃；適應(yīng)癥：原位癌和微小癌、年老體弱不宜根治術(shù)者。疾病定義好發(fā)部位常見致病菌特點(diǎn)與治療癤單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染頸項(xiàng)、頭面、背部金葡萄危險(xiǎn)三角的癤可致化膿性海綿狀靜脈竇炎；局部藥物治療癤病不同部位同時(shí)發(fā)生或反復(fù)出現(xiàn)癤金葡萄可合并糖尿病癰相鄰多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性膿性感染相部、背部金葡萄藥物治療；+切

14、開引流，清除壞死組織丹毒片狀紅疹下肢、面部乙型溶鏈抗生素、局部熱敷，硫酸鎂濕敷淺真乳，深真乳，三全層度淺度深度度損傷深度表皮淺層生發(fā)層健在表皮和生發(fā)層、真皮乳頭層真皮深層，但仍殘留皮膚附件全層皮膚的燒傷，甚至達(dá)肌肉、骨內(nèi)臟器官水皰無大小不一水皰可有小水皰無創(chuàng)面表面紅斑狀、干燥局部紅腫明顯，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕水腫明顯，創(chuàng)面微濕，紅白相間蠟白或焦黃色甚至炭化焦痂，樹枝狀栓塞的血管疼痛燒灼感疼痛敏感痛覺遲鈍痛覺消失神經(jīng)病學(xué)損害部位臨床表現(xiàn)高頸髓四肢硬癱頸膨大雙上肢軟癱，雙下肢硬癱胸髓雙上肢正常，雙下肢硬癱腰膨大雙下肢軟癱骨髓圓錐，馬尾神經(jīng)根肝門周圍、會(huì)陰部感覺缺失前角、前根節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙 越高越硬特征小

15、腦幕切跡疝枕骨大孔疝瞳孔改變患側(cè)瞳孔縮小-患側(cè)瞳孔散大-雙側(cè)瞳孔散大無改變意識(shí)改變出現(xiàn)早出現(xiàn)晚生命體征紊亂出現(xiàn)晚出現(xiàn)早腦膜刺激征多無常有 精神病學(xué)鑒別要點(diǎn)單純型青春型緊張型偏執(zhí)型臨床特點(diǎn)陰性思維、情感行為的不協(xié)調(diào)緊張性木僵、興奮妄想問話不答荒誕古怪要么打人要么像個(gè)死人妄想，偏執(zhí)狂電抽搐治療的適應(yīng)癥：（1） 嚴(yán)重抑郁；（2）極度興奮躁動(dòng)；（3）拒食、違拗和緊張性木僵者；（4）精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?。驚恐障礙：心臟神經(jīng)癥；反復(fù)發(fā)作的瀕死感 勞拉西伴晚期減速（LD）：特點(diǎn)是子宮收縮高峰后胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度50bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)亦緩慢胎心率減速（宮縮出現(xiàn)的胎心率暫時(shí)

16、性減速）早期減速與子宮收縮同時(shí)變異臍帶受壓晚期胎兒缺氧特點(diǎn)類型治療無腹痛，宮頸口關(guān)閉無妊娠物排出先兆流產(chǎn)保胎治療妊娠物完全排出完全流產(chǎn)觀察腹痛，宮頸口擴(kuò)張，妊娠物堵塞宮頸口腹痛加劇難免流產(chǎn)早期清宮，晚期藥物流產(chǎn)或引流腹痛減輕，休克不全流產(chǎn)清宮、擴(kuò)容、輸液防感染妊娠期高血壓：140/90；產(chǎn)后12周恢復(fù)；產(chǎn)后方可確診子癇前期：輕度 140/90，尿蛋白0.3g/24h或（+）重度 160/110mmhg；蛋白量5g/24小時(shí)或（+）子癇：抽搐，昏迷 月經(jīng)后半段：排卵后生成黃體，分泌黃體酮，又稱孕酮(孕激素)，子宮內(nèi)膜呈分泌型月經(jīng)前半段：卵泡膜細(xì)胞分泌雌激素，子宮內(nèi)膜呈增生型甲類：鼠疫、霍亂；城鎮(zhèn)

17、2小時(shí)、農(nóng)村6小時(shí)乙類：肺炭疽、傳染性非典型肺炎（SAS）、人類高致病性禽流感和脊髓灰質(zhì)。AIDS，病毒性肝炎、麻疹等；城鎮(zhèn)6小時(shí)，農(nóng)村12小時(shí)丙類：流行性感冒、手足口病、麻風(fēng)病、風(fēng)疹、黑熱病等；24小時(shí) 常量元素：鉀鈉氯，鈣鎂磷 微量元素：鐵鋅銅，碘硒鍶等主動(dòng)被動(dòng)型：普遍接受。醫(yī)生權(quán)威；病人被動(dòng)。休克、昏迷、精神病、及嬰幼兒等難以表達(dá)主觀意見的患者指導(dǎo)合作型：醫(yī)生主導(dǎo)。就像父母與少年的關(guān)系病情較輕且有主見的患者，如闌尾炎術(shù)后共同參與型：醫(yī)生和病人具有相似同等的權(quán)利，如父母與成年人小兒年齡分期和各期特點(diǎn)（每年必考）新生兒時(shí)期 嬰兒期臍帶結(jié)扎至生后28天內(nèi) 出生后至一周歲之前，包括新生兒期在內(nèi)死

18、亡率、發(fā)病率極高生長(zhǎng)周期最迅速的時(shí)期幼兒期1周歲后到滿3周歲之前意外事故比較多見，飲食變化大學(xué)齡前期3周歲后到6-7周歲入小學(xué)前智能發(fā)育增快，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期學(xué)齡前入小學(xué)起（6-7歲）進(jìn)入青春期前（女孩12歲，男孩13歲）近視、齲齒青春期女孩從11-12歲開始到17-18歲 男孩從13-14歲開始到19-20歲第二個(gè)體格生長(zhǎng)高峰，第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（助理很少會(huì)出）體重（kg）身高（cm）頭尾（cm）出生時(shí)350341歲975462歲128748計(jì)算公式6個(gè)月：體重（kg）=出生時(shí)體重+月齡×0.77-12個(gè)月：體重（kg）=6+月齡×0

19、.252-12歲：體重（Kg）=年齡×2.82-12歲：身高（cm）=年齡×7.75兒童計(jì)劃免疫接種程序（五苗防七?。┏錾鷷r(shí)乙肝、卡介苗；1月乙肝疫苗（0、1、6方案）；2、3、4月脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）；3、4、5月百口破；8月麻疹疫苗注意：維生素D缺乏性手足搐搦癥與自發(fā)性低血糖的區(qū)別維生素A今年考核的可能性比較大維生素D缺乏性佝僂病概述主要見于2歲以下嬰幼兒病因維生素D缺乏：日光照射不足主要原因臨床表現(xiàn)初期（早期）1） 多見于6個(gè)月以內(nèi)小兒2） 非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀：激惹、煩躁、夜驚、多汗（甲狀旁腺素增加導(dǎo)致的，執(zhí)業(yè)注意）、枕禿3） 體征：枕禿（+）兀骨骼改變4）

20、X線：正?；蜮}化帶稍模糊5）血生化：25*（OH）D3 下降；血鈣正?；蛏缘?、血磷降低；堿性磷酸梅正?；蛟龈呋顒?dòng)期（激期）1） 骨骼改變；36個(gè)月：顱骨軟化；7月8個(gè)月：方顱（執(zhí)業(yè)注意）：前囟增大及閉合延遲；出牙延遲；胸廓；肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸（1歲）2） 輔助檢查X線：骨骺端鈣化帶消失，嚴(yán)重時(shí)呈被扣、毛刷狀；骨骺軟骨帶增寬，骨質(zhì)稀疏、皮質(zhì)變薄、密度降低。 血生化：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積低于30；堿性磷酸酶增高治療口服：每日200040001U（50lOOVg）或1，25-（OH）2D（羅鈣全）0.52.0g，視臨床癥狀和X線骨片改善情況于24周后，改為維生素D預(yù)防劑量，

21、24周后改為預(yù)防量肌注：D320萬(wàn)30萬(wàn)IU，一次即可，1個(gè)月后復(fù)查預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食增加戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)簡(jiǎn)單、有效新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）病因新生兒窒息臨床表現(xiàn)輕度中度重度意識(shí)興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射正常減弱消失驚厥無常有多或頻繁EEG正常低電壓，可有癇樣放點(diǎn)爆發(fā)抑制，等電位異常棘波治療1） 支持療法：供氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒、低血糖（按68mg/kg。min輸注葡萄糖）、低血壓、維持正常體溫2） 控制驚厥：苯巴比妥鈉、地西伴（安定）3）治療腦水腫、恢復(fù)腦功能；速尿，甘露醇生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間足月兒23天；早產(chǎn)兒3

22、5天早，常在生后24h內(nèi)高峰時(shí)間足月兒45天，早產(chǎn)兒57天消退時(shí)間足月兒57天，不超過2周；早產(chǎn)兒79天，不超過34天持續(xù)不退，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重血清膽紅素程度足月兒221 mol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒257 mol/L（15mg/dl）足月兒221 mol/L(12.9mg/dl)每日膽紅素升高85 mol/L（5mg/dl）85 mol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素34 mol/L（2mg/dl）34 mol/L（2mg/dl）一般情況好，不伴有其他癥狀引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)新生兒敗血癥病原菌葡萄球菌最常見臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)不吃、不哭、不動(dòng)、體重

23、不增、發(fā)熱或體溫不升、反應(yīng)低下等非特異癥狀“五不一低下”特異表現(xiàn)黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、其他（嘔吐、腹脹）輔助檢查外周血象WBS5X109/L或20X109/L、粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菁?xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)：陽(yáng)性可確診，但是陰性結(jié)果不能除外判斷肌鈣蛋白C反應(yīng)蛋白（CRP）感染68小時(shí)內(nèi)即上升治療抗菌療法早用藥?kù)o脈給藥、聯(lián)合給藥、足療程（一般12周，重癥者23周）根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感抗生素注意藥物毒副作用清除感染灶嚴(yán)重并發(fā)癥治療抗休克、糾正酸中毒、糾正低氧血癥、減輕腦水腫三個(gè)智力障礙疾病區(qū)別21-三體綜合征=智力障礙+通貫手+皮膚細(xì)膩+舌尖細(xì)+先心病苯丙酮尿癥=智力障礙+尿有鼠尿味+毛發(fā)變淺先

24、天性甲減=智力障礙+皮膚粗糙+舌寬風(fēng)濕熱的治療1.休息無心臟炎患兒：臥床2周；有心臟炎無心力衰竭患兒：臥床4周有心臟炎合并充心力衰竭患兒：絕對(duì)臥床812周，在以后3個(gè)月內(nèi)逐漸增加活動(dòng)量2.清除鏈球菌感染：青霉素（靜滴或肌注）23周，過敏者改用口服青霉素抗風(fēng)濕治療抗風(fēng)濕治療：心臟炎時(shí)早用糖皮質(zhì)激素（潑尼松），無心臟炎時(shí)阿司匹林。17、 小兒常見發(fā)診性疾病疾病病原菌臨床表現(xiàn)麻疹麻疹病毒（隔離至出疹后5天：并發(fā)肺炎延至出疹后10天）麻疹粘膜斑（Koplik）：為早期診斷的重要依據(jù)：“疹出熱盛”皮疹：耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)與手掌和足底；皮疹按出疹先后順序開

25、始消退，疹退后皮膚有糠麩樣脫屑并留棕褐色色素沉著。此為后期診斷的重要依據(jù)；肺炎：師麻疹最常見的并發(fā)癥和死因風(fēng)疹風(fēng)疹病毒（隔離至出疹后5天）發(fā)熱第2天出疹并與一天內(nèi)出齊；出疹順序：面部頸部軀干四肢，疹退時(shí)體溫恢復(fù)正常幼兒急診人類風(fēng)疹病毒6型“熱退疹出”水痘水痘-帶狀皰疹病毒“四世同堂”；皮膚化膿性感染最為常見；隔離患者至全部皮疹結(jié)痂為止手足口病腸道病毒（EV）手足口病出疹主要位于手、足、口、臀四個(gè)部位；皮疹主要位于手、足的掌側(cè)面，不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤（“四不特征”）猩紅病A組乙型溶血性鏈球菌帕氏（Pastia）線；臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后片狀脫皮為特征單純型與復(fù)雜型熱

26、性驚厥的鑒別要點(diǎn)單純型熱性驚厥復(fù)雜型熱性驚厥發(fā)病率在熱性驚厥中占70%在熱性驚厥占30%驚厥發(fā)作形式全年性發(fā)作局灶性或不對(duì)稱驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作，大多數(shù)10分鐘長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，10分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中僅有12次發(fā)作24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作驚厥持續(xù)狀態(tài)少有較常見神經(jīng)系統(tǒng)異常可陰性可陽(yáng)性肺心病治療（1） 肺心功能失代償期:積極控制感染；氧療；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝及加強(qiáng)護(hù)理。（2） 肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善（3） 利尿劑應(yīng)用：原則上宜選用作用輕的利尿藥，小劑量使用，如氫氯噻嗪，重度而急需行利尿的患者可用呋塞米；利尿藥應(yīng)用后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒。（4

27、） 正性肌力藥：肺心病對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常；洋地黃類藥物的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量；選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物。（5）正性肌力藥應(yīng)用指征：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能的到良好的療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者；以有心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者，出現(xiàn)左心衰竭者。肺心病?？嫉牟l(fā)癥（1） 肺性腦?。菏锹苑涡牟∷劳龅氖滓颉＃?） 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。（3） 心律失常：多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性心動(dòng)過速。其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特點(diǎn)。支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1） 反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷

28、空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2） 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在的彌散性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3） 上述癥狀可經(jīng)過治療或自行緩解。（4） 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5） 癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：（經(jīng)吸入2腎上腺受體激動(dòng)劑時(shí)，F(xiàn)EV1增加15%以上；且FEV1增加絕對(duì)值>200ml）。呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率>=20%。哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重程度分級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度中度危重氣短體位講話方式精神狀態(tài)出汗呼吸頻率輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征步行、上樓時(shí)

29、可平臥連續(xù)成句可有焦慮/尚安靜常無輕度增加常無稍事活動(dòng)喜坐位常有中斷時(shí)有焦慮、煩躁有增加可有休息時(shí)端坐呼吸單字常有焦慮、煩躁大汗淋漓常>30次/min常有不能講話嗜睡或意識(shí)模糊胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音脈率奇脈使用2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值散在，呼吸末期<100次/min無，<10mmHg>80%響亮、彌漫>120次/min常有<50%減弱、乃到無脈率不規(guī)則無PaO2（吸空氣）PaCO2SaO2（吸空氣）pH正常<45mmHg>95%6080mmHg<=45mmHg91%95%<60mmHg>45mmHg<=90%降低降低治療哮喘藥物

30、小結(jié)類型代表藥物特點(diǎn)2受體激動(dòng)劑短效：沙丁胺醇長(zhǎng)效：沙美特羅激動(dòng)呼吸道2受體抗膽堿藥異丙托溴銨降低迷走神經(jīng)興奮性（抗膽堿能）茶堿氨茶堿拮抗腺苷引起的支氣管痙攣（強(qiáng)調(diào)檢測(cè)血藥濃度）糖皮質(zhì)激素布地奈德抑制炎性細(xì)胞介質(zhì)釋放（兩個(gè)最：最有效控制癥狀+最能抗炎）各種肺炎的鑒別名稱典型臨床表現(xiàn)X線治療肺炎球菌肺炎發(fā)熱、胸痛、咳鐵銹色痰口角及鼻周有單純皰疹大片炎癥浸潤(rùn)或?qū)嵶冇啊⒓倏斩凑髑嗝顾谻葡萄球菌肺炎起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔青霉素C，耐藥選頭孢唑林、萬(wàn)古霉素肺炎克雷伯君桿菌肺炎急性起病，高熱、咳嗽、咳痰和

31、胸痛。常伴有畏寒、氣急、心悸。典型痰呈磚紅色、膠凍狀。表現(xiàn)有肺葉實(shí)變，多為右肺上葉，雙肺下葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，可見葉間裂下垂三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類肺炎支原體肺炎在兒童和青少年發(fā)病率較高，起病緩慢，癥狀有發(fā)熱、頭痛、肌痛、咽痛、陣發(fā)性干咳為本病的突發(fā)癥狀肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見，或從肺門附近向外伸展，病變常經(jīng)34周后自行消散首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素病毒性肺炎有季節(jié)性，起病較急。痰少可見肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)，嚴(yán)重者雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)肺泡實(shí)變或融合，呈小片浸潤(rùn)，甚至大片密致影如“白肺”對(duì)癥治療肺膿腫的常見考點(diǎn)分類吸入性肺膿腫好發(fā)于上葉后段

32、或下葉背段，右側(cè)單發(fā)；繼發(fā)性肺膿腫多有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌肺炎等可導(dǎo)致：血源性肺膿腫：常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫臨床表現(xiàn)急性起病，畏寒、高熱，體溫達(dá)3940，伴有咳嗽、咳粘液痰或黏液膿性痰；一般在咳出大量濃痰后，提問明顯下降，咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300500ml，靜置后可分成3層，有1/3患者有不同程度的咯血。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）X線表現(xiàn)大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，有空洞、液氣平面的特征性表現(xiàn)，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段：膿腔內(nèi)壁光滑或略有不規(guī)則：慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時(shí)呈多房性治療吸入性：首選青霉素：血源性：首選耐內(nèi)酰

33、胺酶青霉素類或頭孢類：抗菌素療程812周，至胸片空洞和炎癥消失肺結(jié)核分類及診斷要點(diǎn)（1） 原發(fā)型肺結(jié)核：多見于少年兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。（2） 血行播散型肺結(jié)核：含急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒性肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。（3） 繼發(fā)性肺結(jié)核：繼發(fā)性肺結(jié)核x線表現(xiàn)特點(diǎn)為多態(tài)性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段：痰結(jié)核分枝桿菌檢查常為陽(yáng)性。（4） 結(jié)核性胸膜炎：含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。（5） 其他肺外結(jié)核（6） 菌陰性結(jié)核

34、急、慢性呼吸衰竭分類病因臨床表現(xiàn)治療急性呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肺通氣和（或）換氣障礙：急性顱內(nèi)病變直接或間接抑制呼吸中樞；骨髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、頸椎外傷等可損傷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起通氣不足呼吸困難時(shí)最早出現(xiàn)的癥狀；發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)（貧血者則發(fā)紺不明顯或不出現(xiàn)）建立通暢的氣道或建立人工氣道；氧療；呼吸興奮劑；糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂慢性呼吸衰竭主要是由支氣管肺疾病引起，胸廓和神經(jīng)肌肉病變亦可導(dǎo)致缺氧和CO2潴留所致的呼吸困難及多臟器功能紊亂的表現(xiàn)保持氣道通暢、氧療?？垢腥?、呼吸興奮劑應(yīng)用結(jié)核性胸膜炎的治療要點(diǎn)（1） 抽液治療：原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引

35、流；大量胸水者每周抽液23次，直至胸水完全消失；首次抽液不要超過700ml；以后每次抽液量不應(yīng)該超過1000ml；過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征；一般情況下，抽胸水后，沒必要胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物，但可注入鏈激酶等防止胸膜粘連。（2） 糖皮質(zhì)激素：有全身毒性癥狀嚴(yán)重，大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可嘗試加用潑尼松你30m/d；一般療程約46周。肋骨骨折的主要考點(diǎn)（1） 肋骨骨折斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。連枷胸的反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁

36、的壓迫。（2） 閉合性單處肋骨骨折：治療要點(diǎn)是止痛、固定和防治并發(fā)癥，骨折兩斷端因有上、下完整的肋骨和肋間肌支撐，多能自行愈合。固定胸廓主要為減少肋骨斷端活動(dòng)、減輕疼痛。（3） 閉合性多根多處肋骨骨折：小范圍者，止痛、局部加壓包扎；大范圍者，清楚呼吸道分泌物、保證呼吸道通暢，對(duì)呼衰者要?dú)夤芮虚_。（4） 胸壁反常呼吸的處理固定胸壁：包扎固定法（適用于現(xiàn)場(chǎng)或小范圍軟化）、牽引固定法（適用于大范圍軟化或包扎固定不能奏效者）、內(nèi)固定法（錯(cuò)位較大、病情較重）。心力衰竭的病因（1） 缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見病因之一。（2） 壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）增加：見于高血壓，主

37、動(dòng)脈狹窄，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。（3） 容量負(fù)荷（前負(fù)荷）的增加：心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液返流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全等；左右心或動(dòng)靜脈分流行先天性心血管疾病，如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；慢性貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。心力衰竭的誘因（1） 感染呼吸道感染是最常見的誘因（2） 心律失常；房顫（3） 血容量增加輸液過多多快，鈉鹽攝入減少（4） 勞累或情緒激動(dòng)，妊娠分娩暴怒（5） 治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃。降壓藥（6） 原有心臟病冠心病，發(fā)生心梗，風(fēng)濕性瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲亢，貧血。急性心肌梗死泵衰竭的killpi分級(jí)killpi分級(jí)分級(jí)依據(jù)

38、I級(jí)無肺部啰音級(jí)肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野級(jí)肺部啰音的范圍大于1/2肺野（急性肺水腫）級(jí)心源性休克心衰的NYHA分級(jí)分級(jí)分級(jí)依據(jù)I級(jí)體力活動(dòng)不受限制，一般體力勞動(dòng)不引起氣短，疲乏或心悸級(jí)體力活動(dòng)輕度受限制，休息時(shí)無癥狀，一般體力活動(dòng)時(shí)引起氣短，疲乏或心悸級(jí)體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起氣短，疲乏或心悸級(jí)進(jìn)行任何體力活動(dòng)時(shí)均會(huì)引起不適，休息時(shí)也有癥狀任何體力活動(dòng)均使不適增加慢性左心衰和慢性右心衰的鑒別鑒別點(diǎn)慢性左心衰慢性右心衰表現(xiàn)以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主以體靜脈淤血的變現(xiàn)為主癥狀程度不同的呼吸困難：是最早出現(xiàn)的癥狀端坐呼吸、夜間陣發(fā)兇呼吸困難（心源

39、性哮喘）、急性肺水腫，是最常見的典型表現(xiàn)約胸水：約1/4患者可有胸腔積液?？人钥忍悼妊?，白色漿液性泡沫樣痰為特點(diǎn)乏力疲倦頭暈心慌，少尿及腎功能損害消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐等是右心衰竭最常見的癥狀，呼吸困難體征肺部濕性啰音，心臟體征：心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)：第二心音亢進(jìn)及舒張期水腫：首先出現(xiàn)于身體最垂部位，對(duì)稱性可壓陷性，項(xiàng)靜脈征：項(xiàng)靜脈波動(dòng)增強(qiáng)充盈，怒張是心衰時(shí)的主要體征，肝靜脈返流陽(yáng)性則更具特征性，肝臟腫大洋地黃類藥物適應(yīng)癥慢性充血性心衰，尤其伴竇性心動(dòng)過速，室上速，房顫者，（快速心率者效果更好）禁忌癥預(yù)激綜合征伴房顫：高度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，肥厚

40、性心肌預(yù)激綜合征伴房顫，高度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，肥厚性心疾病易中毒情況心肌缺血缺氧急性期，低血鉀腎功能不全，藥物（奎尼丁，維拉帕米，胺碘酮）洋地黃中毒表現(xiàn)各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，快速房性心律失常，伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，洋地黃藥物的腸道反應(yīng)如惡心嘔吐，以及中樞神經(jīng)的癥狀洋地黃中毒的處理立即停藥，對(duì)快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低于可利用的多卡因或苯妥英鈉，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可利用阿托品0.5-1.0mg皮下或靜脈注射急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)最常見的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，表現(xiàn)為：突發(fā)極度的氣急和焦慮，有頻死感

41、，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺雙肺可聞及干濕啰音，哮鳴音和細(xì)濕羅音P2亢進(jìn)，可聞及S3急性左心衰的搶救措施體位取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流吸氧高流量氧氣吸入嗎啡2.55mg靜脈注射，是治療急性肺水腫的有效措施氨茶堿0.1250.25g可解除支氣管痙攣，同時(shí)有正性肌力作用，及擴(kuò)張外周血管的利尿作用利尿劑首選呋塞米（速尿）2040mg靜推血管擴(kuò)張劑硝酸甘油，硝普鈉，或重組腦鈉肽靜脈滴正性肌力藥毛花苷丙，多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸，酯酶抑制劑機(jī)械輔助治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博和臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)房顫病因最常見的是心風(fēng)，二尖瓣狹窄，甲狀腺功能亢進(jìn)，也是常見的病因，洋地黃中毒癥狀心

42、悸氣短可并發(fā)心絞痛與充血性心力衰竭，房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)，可堵塞二尖瓣口而引起暈厥甚至猝死體征心臟聽診第一心音強(qiáng)弱變化不定，心律絕對(duì)不規(guī)則，當(dāng)心率快時(shí)可發(fā)生脈搏短縮心電圖治療p波消失，代之以形態(tài)振幅，間距絕對(duì)不規(guī)則的房顫波，頻率約350-600次/min，心室律絕對(duì)不規(guī)則，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，QRS波增寬畸形房室傳導(dǎo)阻滯的分度一度房室傳導(dǎo)阻滯每個(gè)心房沖動(dòng)都傳導(dǎo)至心室，PR間期超過0.20s二度型房室傳導(dǎo)阻滯（最常見）PR同期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至一個(gè)p波受阻不能下傳心室，響雷PR間期呈進(jìn)行性縮短，直至已改p波不能下傳心室，包含受阻p波在內(nèi)的PR間期正常竇性PP間期

43、的兩倍二度型房室傳導(dǎo)阻滯心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，pr間期恒定不變，下傳波動(dòng)的PR間期正?；蜓娱L(zhǎng)三度房室傳導(dǎo)阻滯心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān)，心房率快于心室率，心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方高血壓的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素和病史血壓（mnhg）水平1級(jí)（收縮壓140-159和（或）舒張壓90-99）2級(jí)（收縮壓160-179和（或）舒張壓100-109）3級(jí)（收縮壓180和（或）舒張壓110無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危降壓藥治療對(duì)象高血壓2級(jí)或以上患者（160/100mmhg）：高血壓合并糖尿

44、病，或者右心腦神靶器官損害和并發(fā)癥患者，范血壓持續(xù)升高這，改善生活在行為后血壓人未獲有效控制，高危和極高?；颊?。常用降壓藥藥物代表藥物適應(yīng)癥副作用禁忌癥利尿劑氫氯噻氫輕中度高血壓，尤其是用于老年人收縮期高血壓及心力衰弱伴高血壓的治療低鉀血癥痛風(fēng)患者受體拮抗劑普萘洛爾各種不同程度嚴(yán)重高血壓，尤其是心率較快的中青年或合并心絞痛患者心動(dòng)過緩乏力四肢發(fā)冷急性心力衰竭，支氣管哮喘，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，三度房室傳導(dǎo)阻滯患者CCB硝苯地平，維拉帕米，地爾硫卓老年患者有較好的降壓療效，可用于合并糖尿病，冠心病或外周血管病患者，長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣化硬化作用心率增快，面部潮紅，頭痛，下肢水腫心力衰竭，竇房結(jié)

45、功能低下。心臟傳導(dǎo)阻滯ACEI卡托普利，依那普利特別適合用于伴有心力衰竭心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓刺激性干咳，血管性水腫高血鉀癥，妊娠婦女和雙促腎動(dòng)脈狹窄患者ARB氯沙坦，纈沙坦同ACEI很少，不引起刺激性干咳同ACEI二尖瓣狹窄病因風(fēng)濕熱最常見病理生理輕度狹窄，瓣口面積1.5-2.0C中度狹窄，瓣口面積1.0-1.5C重度狹窄，瓣口面積<1.0C臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難是最常見的癥狀，最初僅發(fā)生在夜間睡眠中或較大的體力活動(dòng)時(shí)，隨著二尖瓣狹窄加重，勞動(dòng)耐量逐漸下降，最終靜息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，咯血可表現(xiàn)為不同的形式，大咯血，痰中帶血或粉紅樣泡沫痰體征心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中

46、晚期雜音，左側(cè)臥位，用力呼氣時(shí)更清晰，其次，可聽到第一心音亢進(jìn)，第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分亢進(jìn)，Graham Steel雜音，三尖瓣相對(duì)性全收縮期雜音輔助檢查超聲心電圖M型超聲顯示尖瓣葉回聲增強(qiáng)，前葉曲線呈城墻樣改變，二維超聲顯示瓣口面積縮小成“魚嘴樣”心電圖雙峰P心房顫動(dòng)胸部X線左房大，肺動(dòng)脈段增大梨形心治療藥物治療，經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)，二尖瓣膜修補(bǔ)術(shù)和置換術(shù)纖維蛋白性心包炎與滲出性心包炎的鑒別鑒別點(diǎn)纖維蛋白性心包炎滲出性心包炎主要癥狀心前區(qū)疼痛（主要癥狀）呼吸困難（最突出癥狀）體征心包摩擦音心界向兩側(cè)擴(kuò)大，Ewart征，心包叩擊音心臟壓塞快速心包積液時(shí)可見快速心包積液時(shí)可出現(xiàn)感染性休克的臨床表

47、現(xiàn)臨床表現(xiàn)冷休克（低排高阻）暖休克（高排地租）神志淡漠清醒皮溫濕冷溫暖干燥皮膚色澤蒼白發(fā)紺潮紅脈搏細(xì)速慢，搏動(dòng)清楚脈壓3030尿量25ml30ml特殊神經(jīng)系統(tǒng)損傷定位(1） 杰克遜(Jackson)癲癇是指抽搐可按運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)代表區(qū)的排列次序進(jìn)行擴(kuò)散，口角、拇指及示指、拇趾常為始發(fā)部位。(2） 內(nèi)囊病變易引起對(duì)側(cè)比較完全的偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺減退及對(duì)側(cè)同向偏盲，稱”三偏”征。(3） 腦干病變常引起交叉性癱瘓，即病側(cè)腦神經(jīng)周圍性麻痹及對(duì)側(cè)身體的中樞性癱瘓。(4） 脊髓頸膨大以上病變引起中樞性四肢癱瘓；頸膨大(C5T1)病變引起上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓；胸段脊髓病變引起雙下肢中樞性癱瘓；腰膨大(

48、L1S2）病變可引起雙下肢周圍性癱瘓。(5） 脊髓半側(cè)損傷時(shí)產(chǎn)生病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓及深感覺障礙以及對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺障礙(Brown Scquard 綜合癥)。(6） 小腦病變表現(xiàn)為意向性震顫，帕金森氏病表現(xiàn)為靜止性震顫。感覺障礙的臨床表現(xiàn)類型表現(xiàn)感覺過敏輕微刺激產(chǎn)生的明顯的感受感覺過度感覺閾值增高，刺激后不馬上感受(潛伏期延長(zhǎng))，感覺到刺激時(shí)伴隨定位不確定的明顯不適感，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間感覺異常無刺激，產(chǎn)生各種感覺，即自發(fā)性感覺感覺倒錯(cuò)一種感覺刺激被感受為另一種感覺，多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛視神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)部位臨床表現(xiàn)視神經(jīng)全盲，直接反射消失、間接反射存在視交叉雙眼顳側(cè)偏盲視束雙眼對(duì)

49、側(cè)視野的同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)消失視輻射下部(顳葉)雙眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲上部(頂葉)雙眼對(duì)測(cè)視野的同向下象限盲一側(cè)完全受損雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲視中樞對(duì)側(cè)同向偏盲及視覺失認(rèn)周圍性面神經(jīng)麻痹和中樞面神經(jīng)麻痹鑒別鑒別點(diǎn)周圍性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹額紋患側(cè)消失雙側(cè)對(duì)稱存在鼻唇溝患側(cè)消失病變對(duì)側(cè)變淺眼裂變?nèi)?，不能閉合或閉合不全正常Bell征陽(yáng)性陰性三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)癥狀1) 面部疼痛以三叉神經(jīng)第2、3支損害最常見。2) 電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛，每次數(shù)秒至12分鐘，突發(fā)突止，通常無預(yù)兆，間歇期完全正常。3) 疼痛以面頰、上下頜及舌部最明顯，輕觸鼻翼、頰部和舌可以誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)體征

50、通常無陽(yáng)性體征治療藥物首選卡馬西平射頻熱凝術(shù)、手術(shù)治療帕金森病(1) 帕金森病一種黑質(zhì)紋狀體為主的中樞變性疾病，以黑質(zhì)多巴膠(DA)能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為特征。(2) 臨床表現(xiàn)靜止性震顫(睡眠時(shí)消失)、運(yùn)動(dòng)減少(面具臉)、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)，步態(tài)異常(慌張步態(tài))等。(3) 治療尚無特效的病因治療，目前治療均為癥狀治療。藥物治療首選左旋多巴。對(duì)于震顫突出切年齡矯情的患者，可用安坦:2mg口服，3次/日治療。妄想的特征與分類(1) 特征:妄想的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑；妄想內(nèi)容均涉及本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；妄想其有個(gè)人獨(dú)特性；妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。(2) 分類被害妄想最常見，表現(xiàn)堅(jiān)信被害關(guān)系妄想將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的多見于精神分裂癥鐘情妄想自作多情、死纏亂打嫉妒妄想堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)被洞悉感認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了物理影響妄想覺得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制夸大妄想