1、異常子宮出血異常子宮出血-AUB治療指南解讀與臨床運(yùn)用;異常子宮出血異常子宮出血 概念概念 異常子宮出血異常子宮出血 (abnormal uterine (abnormal uterine bleedingbleeding，AUB) AUB) 是婦科常見的病癥和體征，是婦科常見的病癥和體征，主要指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、主要指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何 1 1 項(xiàng)不符的、項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。源自子宮腔的異常出血。 排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，以及絕經(jīng)排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，以及絕經(jīng)后出血。后出血。;異常子宮出血異常子宮出

2、血 術(shù)語(yǔ)更新術(shù)語(yǔ)更新 1 1、正常子宮出血：、正常子宮出血： 月經(jīng)月經(jīng) 目的包括目的包括4 4 個(gè)要素周期的頻率、規(guī)律、個(gè)要素周期的頻率、規(guī)律、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量 我國(guó)暫定的術(shù)語(yǔ)規(guī)范還應(yīng)包括：經(jīng)期有無(wú)我國(guó)暫定的術(shù)語(yǔ)規(guī)范還應(yīng)包括：經(jīng)期有無(wú)不適，如痛經(jīng)、腰酸、下墜等。不適，如痛經(jīng)、腰酸、下墜等。;異常子宮出血異常子宮出血;異常子宮出血異常子宮出血 廢用術(shù)語(yǔ)廢用術(shù)語(yǔ) 廢用廢用“功血，廢用功血，廢用 metrorrhagia metrorrhagia子宮出血、子宮出血、menorrhagiamenorrhagia月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)過(guò)多等具有希臘或拉丁字根的術(shù)語(yǔ)。等具有希臘或拉丁字根的術(shù)

3、語(yǔ)。 保管術(shù)語(yǔ)保管術(shù)語(yǔ) (1) (1) 經(jīng)間期出血；經(jīng)間期出血；(2) (2) 不規(guī)那么子宮不規(guī)那么子宮出血；出血；(3) (3) 突破性出血：出血較多者為出突破性出血：出血較多者為出血，量少者為點(diǎn)滴出血。血，量少者為點(diǎn)滴出血。;異常子宮出血異常子宮出血 新術(shù)語(yǔ)誕生新術(shù)語(yǔ)誕生 (1) (1) 慢性慢性 AUB AUB：指近：指近 6 6 個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn) 3 3 次次 AUBAUB，不需求緊急臨床處置但需進(jìn)展規(guī)范診療。，不需求緊急臨床處置但需進(jìn)展規(guī)范診療。 (2) (2) 急性急性 AUB AUB：指發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，醫(yī)師：指發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，醫(yī)師以為需求緊急處置以防進(jìn)一步失血

4、的以為需求緊急處置以防進(jìn)一步失血的 AUB AUB，可，可見于有或無(wú)慢性見于有或無(wú)慢性 AUB AUB 病史的患者。病史的患者。 須同時(shí)判別有無(wú)急性和或慢性須同時(shí)判別有無(wú)急性和或慢性AUBAUB;異常子宮出血異常子宮出血 AUB AUB 病因診斷流程病因診斷流程;異常子宮出血異常子宮出血AUB 器質(zhì)性改動(dòng)AUB 子宮內(nèi)膜息肉所致子宮內(nèi)膜息肉所致AUBAUB-P 子宮腺肌病所致子宮腺肌病所致AUBAUB-A 子宮肌瘤所致子宮肌瘤所致AUBAUB-L 子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUBAUB-M現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)或組織病理學(xué)尚無(wú)法確診AUB 全身凝血相關(guān)疾病所致AUBAUB

5、-C 排卵功能妨礙相關(guān)的排卵功能妨礙相關(guān)的AUBAUB-O 子宮內(nèi)膜部分異常所致子宮內(nèi)膜部分異常所致AUBAUB-E 醫(yī)源性醫(yī)源性AUBAUB-I 未分類未分類AUBAUB-NMunro MG, et al. Fertil Steril. 2019;異常子宮出血異常子宮出血月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延伸、不規(guī)律月經(jīng)的診斷：流程見圖月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延伸、不規(guī)律月經(jīng)的診斷：流程見圖 ;異常子宮出血異常子宮出血 月經(jīng)過(guò)少-子宮內(nèi)膜對(duì)正常量的激素不反響 卵巢雌激素分泌缺乏 無(wú)排卵 手術(shù)創(chuàng)傷 炎癥 粘連;異常子宮出血異常子宮出血 經(jīng)間期出血經(jīng)間期出血 (IMB) (IMB)： 指有規(guī)律、在可預(yù)期的

6、月經(jīng)之間發(fā)指有規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血。按出血時(shí)間可分為卵泡期出血、圍排生的出血。按出血時(shí)間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。卵期出血、黃體期出血。;異常子宮出血異常子宮出血;異常子宮出血異常子宮出血 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn) 1 1、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜息肉AUB-PAUB-P 70%-90% 70%-90% 的子宮內(nèi)膜息肉有的子宮內(nèi)膜息肉有 AUB AUB 可經(jīng)盆腔可經(jīng)盆腔 B B 超檢查發(fā)現(xiàn)，最正確檢查時(shí)間為周期第超檢查發(fā)現(xiàn)，最正確檢查時(shí)間為周期第 10 10 天之前天之前 確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。 直徑直徑 1 cm 40 40 歲

7、、無(wú)生育要求的患者建議行子宮歲、無(wú)生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。切除術(shù)。 年輕、有生育要求的患者，全周期延續(xù)高效合年輕、有生育要求的患者，全周期延續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，甲地孕酮等，36 36 個(gè)月后行診刮加吸宮以個(gè)月后行診刮加吸宮以到達(dá)全面取材的目的。到達(dá)全面取材的目的。;異常子宮出血異常子宮出血 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn) 5 5、全身凝血相關(guān)疾病所致、全身凝血相關(guān)疾病所致 AUB AUBAUB-AUB-C C 血液科會(huì)診血液科會(huì)診 同時(shí)婦科協(xié)同處置同時(shí)婦科協(xié)同處置Help;異常子宮出血異常子宮出血 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn) 6

8、6、排卵妨礙引起的、排卵妨礙引起的AUBAUB AUB-O AUB-O 根底體溫測(cè)定根底體溫測(cè)定BBTBBT 血孕酮程度測(cè)定下次排卵前血孕酮程度測(cè)定下次排卵前5959天天 早卵泡期性激素早卵泡期性激素5 5項(xiàng)項(xiàng)+TSH+TSH;異常子宮出血異常子宮出血 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn) 6 6、排卵妨礙引起的、排卵妨礙引起的AUBAUB AUB-O AUB-O 治療原那么是出血期止血并糾正貧血治療原那么是出血期止血并糾正貧血 血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUBAUB復(fù)復(fù)發(fā)發(fā) 有生育要求者促排卵治療有生育要求者促排卵治療;異常子宮出血異常子宮出血 止血及適用人群： 孕激素子宮

9、內(nèi)膜零落法：適用于血紅蛋白80 g/L80 g/L、生命體征穩(wěn)定的患者 大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法：出血時(shí)間長(zhǎng)、量多致血紅蛋白80 g/L80 g/L的青春期患者 高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法：此法不適用于青春期患者 刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解子宮內(nèi)膜病理變化，除外惡性病變 COCCOC：適用于長(zhǎng)期而嚴(yán)重的無(wú)排卵出血;異常子宮出血異常子宮出血調(diào)整周期：主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素COCCOC主要適宜于有避孕要求的婦女對(duì)已完成生育或近1 1年無(wú)生育方案者可放置LNG-IUSLNG-IUS，可減少無(wú)排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生;異常子宮

10、出血異常子宮出血促排卵治療：適用于無(wú)排卵有生育要求者，詳細(xì)方法取決于無(wú)排卵病因手術(shù)治療：已完成生育、藥物治療無(wú)效或有忌諱證的患者可思索子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮;異常子宮出血異常子宮出血 月經(jīng)過(guò)少診治流程月經(jīng)過(guò)少診治流程;異常子宮出血異常子宮出血 月經(jīng)稀發(fā)診治流程月經(jīng)稀發(fā)診治流程;異常子宮出血異常子宮出血 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn) 7 7、子宮內(nèi)膜部分異常所致、子宮內(nèi)膜部分異常所致AUBAUB AUB- AUB-E E 有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周期，排除其他緣由，有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周期，排除其他緣由，能夠就是子宮內(nèi)膜部分異常所致能夠就是子宮內(nèi)膜部分異常所致 藥物治療和手術(shù)治療手段多樣，各顯神藥物治療和手術(shù)治療手段多樣，各顯神通通;異常子宮出血異常子宮出血 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn) 8 8、醫(yī)源性、醫(yī)源性AUBAUB AUB-I AUB-I 避孕藥的漏服避孕藥的漏服 放置宮內(nèi)節(jié)育器放置宮內(nèi)節(jié)育器 LNG-IUS LNG-IUS 運(yùn)用利福平、抗驚厥藥及抗生素等運(yùn)用利福平、抗驚厥藥及抗生素等;異常子宮出血異常子宮出血 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn) 9 9、緣由未明的、緣由未明的AUBAUB AUB-N AUB-N;異常子宮出血異常子宮出血 2019 2019 中國(guó)AUBAUB診斷與治療指南參考FIGOFI