1、 案例(n l)分析融合(rngh)教材1急性(jxng)肝衰竭第一頁(yè)，共十頁(yè)。案例分析-急性肝衰竭2案例(n l)分析目錄(ml)現(xiàn)病史(bn sh)體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405第二頁(yè)，共十頁(yè)。案例分析-急性肝衰竭現(xiàn)病史(bn sh)3（1）病史摘要 王XX，女，50歲，近2周來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染，極度乏力，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀(zhngzhung)，既往病史無(wú)特殊。 既往史：抗結(jié)核治療一月余。 （2）主訴 無(wú)明顯誘因出現(xiàn)(chxin)皮膚黃染、乏力，伴惡心、嘔吐2周余。01第三頁(yè)，共十頁(yè)。案例分析-急性肝衰竭體格(tg)檢查4 結(jié)果 T38.5，P111次/分

2、，R21次/分，Bp110/60mmHg。 自主體位，精神萎靡，全身皮膚及鞏膜黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸(hx)音清晰，未聞及干濕啰音。心率111次/分，奔馬律。腹部膨隆，右季肋部叩痛明顯，未觸及腹部包塊，腸鳴音消失。左上肢可見(jiàn)散在出血點(diǎn)。02第四頁(yè)，共十頁(yè)。案例分析-急性肝衰竭輔助(fzh)檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) TB 158mol/L，DB 108mol/L，AST 338U/L，ALT 229U/L，PT 22秒，APTT 67秒，INR 1.78，PLT 10109/L。03（2）超聲檢查(jinch) B超提示肝臟密度不均。第五頁(yè)，共十頁(yè)。案例分析-急性肝衰竭

3、思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡(jiǎn)述本例病人的診斷(zhndun)及診斷(zhndun)依據(jù)，鑒別診斷(zhndun)要點(diǎn)。（3）簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。04第六頁(yè)，共十頁(yè)。案例分析-急性肝衰竭解題(ji t)思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例既往無(wú)肝炎病史，1個(gè)月前使用利福平抗結(jié)核治療。2周內(nèi)起病。 本病例特點(diǎn)為：2周內(nèi)起?。辉谑褂酶螕p藥物。 （2）體格檢查分析：體格檢查方面重點(diǎn)為右側(cè)季肋區(qū)叩痛、皮膚(p f)黏膜黃染以及意識(shí)改變，均提示病人存在肝臟問(wèn)題。 （3）輔助檢查分析：本例病人實(shí)驗(yàn)室檢查中提示肝酶升高，膽紅素升高，凝血

4、異常并血小板下降。超聲提示肝臟病變。05第七頁(yè)，共十頁(yè)。案例分析-急性肝衰竭解題(ji t)思路8052.簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn) （1）診斷：急性肝衰竭（藥物性） （2）診斷依據(jù)： 2周內(nèi)起病。利福平治療史。右側(cè)季肋區(qū)叩痛、皮膚黏膜黃染以及意識(shí)改變。B超提示肝臟密度不均。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝酶升高，膽紅素升高，凝血異常并血小板下降。 （3）鑒別診斷：慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性肝功能失代償(di chn)。膽囊炎：超聲提示膽囊增大、周圍滲出可診斷。第八頁(yè)，共十頁(yè)。案例分析-急性肝衰竭解題(ji t)思路9053.簡(jiǎn)述本例病人的治療原則 停用利福平 一般治療：營(yíng)養(yǎng)支持

5、；補(bǔ)充血清白蛋白；口服乳果糖；靜脈點(diǎn)滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（鉀或鈉）或門冬氨酸等，以降低血氨；靜滴-氨酪酸、左旋多巴，改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。 預(yù)防(yfng)與應(yīng)激相關(guān)的胃腸道出血；避免使用腎損害藥物；預(yù)防和治療ARDS。 預(yù)防感染。 肝性腦病的治療：脫水；低溫。 人工肝支持。 肝移植：肝移植是治療AHF最有效的治療手段，適用于經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療療效欠佳者。第九頁(yè)，共十頁(yè)。案例分析-急性肝衰竭內(nèi)容(nirng)總結(jié)案例分析。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染、乏力，伴惡心、嘔吐2周余。（2）簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（1）病史分析：該病例既往(j wn)無(wú)肝炎病史，1個(gè)月前使用利福平抗結(jié)核治療。（2）體格檢查分析：體格檢查方面重點(diǎn)為右側(cè)季肋區(qū)叩痛、皮膚黏膜黃染以及意識(shí)改變，均提示病人存在肝臟問(wèn)題。（3