1、背景資料 隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療條件不斷改善，醫(yī)療水平不斷提高，顱內(nèi)腫瘤、器官移植、關(guān)節(jié)置換、體外循環(huán)等手術(shù)在各醫(yī)院越來(lái)越普遍。為提高手術(shù)成功率，外科手術(shù)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的要求也越來(lái)越高。手術(shù)室潔凈環(huán)境是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要因素。背景資料 層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術(shù)室潔凈環(huán)境的最先進(jìn)的設(shè)備，而層流手術(shù)室環(huán)境管理更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，因此層流手術(shù)環(huán)境管理至關(guān)重要何為層流手術(shù)室 層流手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類(lèi)手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)室空間環(huán)境?？諝鈨艋夹g(shù) 是通過(guò)初效、中效、高效3級(jí)過(guò)濾以

2、控制室內(nèi)塵埃含量 空氣過(guò)濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的除菌手段空氣凈化裝置 定義將室外的空氣經(jīng)過(guò)過(guò)濾器過(guò)濾后達(dá)到近乎無(wú)菌無(wú)塵的狀態(tài)，由通氣機(jī)送入手術(shù)間同時(shí)將污濁的空氣吹出 組成由空氣處理器、過(guò)濾器（初、中、高）、加壓風(fēng)機(jī)、空氣加溫器，回風(fēng)口及送風(fēng)口組成回風(fēng)口;層流板 分類(lèi)（根據(jù)氣流組織形式） a.亂流式 除塵率較低。使用于污染手術(shù)間和急診手術(shù)間 b.垂直層流（手術(shù)間現(xiàn)用的這種） c.水平層流空氣的潔凈程度是以含塵的濃度來(lái)衡量的: 含塵濃度潔凈度 含塵濃度潔凈度過(guò)濾器的分類(lèi) 高效過(guò)濾器過(guò)濾0.30.7um范圍內(nèi)的細(xì)菌、螺旋體、立克次體、過(guò)濾細(xì)菌有效率可達(dá)99.5%以上。每年檢查一次，23年更換一

3、次。 中小過(guò)濾器過(guò)濾110um范圍內(nèi)的浮游微粒。有效率在5090%。每周檢查1次612個(gè)月更換。 低效過(guò)濾器過(guò)濾10um以上范圍內(nèi)的浮游微粒。每2周清洗1次，36個(gè)月更換一次。層流手術(shù)室的功能特點(diǎn) 手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度 可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在1525，濕度可在5065%之間調(diào)節(jié)） 手術(shù)室正壓氣流（+2325Pa）防止外來(lái)污染進(jìn)入 手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適 層流手術(shù)室，一般情況下無(wú)需使用武力或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動(dòng)，又免除了不良?xì)庥绊?院內(nèi)感染率（尤其是手術(shù)和燒傷感染率）大大降低空氣（靜態(tài)下）cfu/ m ：10物體表面cfu/ m ： 5醫(yī)護(hù)人員手cfu/ m

4、 ： 5人流、物流的管理 層流手術(shù)室是人流和物流聚集、污染與無(wú)菌并存之地，在空氣凈化的條件下必須嚴(yán)格做到人與物、潔與污的分流，以保證手術(shù)室空氣的潔凈度手術(shù)室通道工作人員進(jìn)出道手術(shù)患者進(jìn)出道污物通道 三線(xiàn)通道人流、物流的管理 前門(mén) 與走廊相同供工作人員進(jìn)出，也是供手術(shù)間無(wú)菌物品及清潔物品的通道 后門(mén) 與外走廊相同，手術(shù)結(jié)束后污物的器械、敷料及其它污染物品進(jìn)出的通道 潔凈手術(shù)的手術(shù)間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果 保持前后門(mén)的關(guān)閉，減少開(kāi)門(mén)次數(shù)（一次開(kāi)門(mén)可使空氣含菌量達(dá)52cfu/ ） 接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)再做感染手術(shù) 同一手術(shù)間不可同時(shí)實(shí)施無(wú)菌手術(shù)和感染手術(shù)手術(shù)室凈化級(jí)別手術(shù)間可分為：

5、百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)、十萬(wàn)級(jí)4種 每個(gè)專(zhuān)科手術(shù)相對(duì)固定手術(shù)間，手術(shù)間按專(zhuān)科手術(shù)常用儀器、物品配齊并固定，并備用齊常用物品基數(shù)，方便手術(shù)使用潔凈手術(shù)間的用途千級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)潔凈） 適宜做心臟手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科等手術(shù) 萬(wàn)級(jí)（一般潔凈） 適宜做普胸、骨科、泌尿、婦產(chǎn)、五官、燒整、普外等十萬(wàn)（準(zhǔn)潔凈） 適宜做急診和感染手術(shù)無(wú)菌物品的放置 -圖 手術(shù)室護(hù)士要有預(yù)見(jiàn)性，巡回護(hù)士術(shù)前一日準(zhǔn)備好書(shū)中常用物品及可能需要的特殊物品，將物品準(zhǔn)備充分，放入手術(shù)間進(jìn)行預(yù)凈化，術(shù)中各項(xiàng)操作盡量一次成功，減少人員走動(dòng)人流、物流的管理嚴(yán)格控制參觀人員人數(shù) 一般情況下一臺(tái)手術(shù)參觀人次控制在3人以下，對(duì)特殊手術(shù)參觀人次

6、控制在2人以下。參觀人員進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)限制在制定區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持1m的距離 進(jìn)入手術(shù)室必須更換洗手衣褲、鞋帽 女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類(lèi)的換裝品，以減少污染來(lái)源器材物品的管理 手術(shù)間器材、物品相對(duì)固定，專(zhuān)人保管 手術(shù)間的手術(shù)床、輸液架、器械臺(tái)、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機(jī)等常規(guī)物品放于手術(shù)間固定位置，洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后清潔，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后整理工作器材物品的管理 器材物品的清潔工作均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后，層流系統(tǒng)關(guān)閉前進(jìn)行，并濕試清掃。室內(nèi)無(wú)人時(shí)，才可停止運(yùn)轉(zhuǎn) 一次性醫(yī)療用品進(jìn)入層流環(huán)境前要撤出外包裝并清潔，減少污染一次性物品堆放 -圖 層流手術(shù)室無(wú)菌間物品擺放應(yīng)在層流板下，左右通透性

7、好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面2025cm以上，柜面清潔干燥無(wú)菌間物品擺放 層流凈化的管理 每天術(shù)前1h啟動(dòng)凈化空調(diào)機(jī)至低速狀態(tài)，術(shù)前30min將開(kāi)關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行。長(zhǎng)期不用的手術(shù)間應(yīng)做好手術(shù)間及回風(fēng)口等清潔工作，提前3h開(kāi)機(jī)，并做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)（一個(gè)月一次）自?xún)?接臺(tái)手術(shù)間隔15min以上，使用空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排除上一臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，減少手術(shù)間空氣污染，避免交叉感染層流凈化的管理 禁止在手術(shù)間制作敷料，整理包布，每臺(tái)的包布都應(yīng)和污敷料一起送洗，做到以用以戲，減少棉絮累飛揚(yáng) 層流手術(shù)室盡量用一次性手術(shù)敷料特殊感染手術(shù)的管理 多特殊感染手術(shù)應(yīng)選擇有正負(fù)

8、壓切換裝置的層流手術(shù)間，切換至負(fù)壓層流。 若無(wú)此裝置的手術(shù)間，應(yīng)關(guān)閉層流特殊感染手術(shù)的管理 提前30min開(kāi)啟負(fù)壓層流系統(tǒng) 巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生及手術(shù)人員一律穿鞋套，穿一次性隔離衣 手術(shù)結(jié)束后脫下一次性用物放人手術(shù)間 手術(shù)盡量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚燒 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格控制參觀人員，參與手術(shù)的人員盡量減少走動(dòng) 手術(shù)結(jié)束后必須嚴(yán)格執(zhí)行物表及環(huán)境消毒，并通知專(zhuān)業(yè)人員清洗層流面板 潔凈手術(shù)部日常管理流程 術(shù)前30min開(kāi)啟潔凈空調(diào)系統(tǒng) 設(shè)置合適溫度、濕度 清潔手術(shù)間平面及回風(fēng)口格柵 嚴(yán)格管理各類(lèi)人員著裝及人員數(shù)量 管理出入潔凈區(qū)物品和設(shè)備 物品拆除外包裝、清潔后入室 維修后的醫(yī)療儀器設(shè)

9、備清潔后入室 無(wú)菌物品由無(wú)菌物品轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)梯直接進(jìn)入 污物通過(guò)專(zhuān)用清潔走廊進(jìn)入回廊 維持各區(qū)域的門(mén)應(yīng)時(shí)刻處于關(guān)閉狀態(tài) 清潔、消毒工作完成后達(dá)自?xún)魰r(shí)間再關(guān)閉潔凈空調(diào)系 急癥手術(shù)間及潔凈走廊維持持續(xù)低速運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài) 每周徹底清潔回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)及格柵 發(fā)生任何異常情況，及時(shí)向醫(yī)務(wù)辦匯報(bào) 總結(jié) 作為手術(shù)室護(hù)士，除了規(guī)范自己的言行以及工作態(tài)度以外，也有監(jiān)督的權(quán)力和義務(wù) 無(wú)菌原則是貫穿醫(yī)務(wù)工作始終的重要環(huán)節(jié) 管理好層流手術(shù)室的環(huán)境，為患者提供更好的手術(shù)治療環(huán)境，預(yù)防手術(shù)感染，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員者的職責(zé) 分類(lèi)（根據(jù)氣流組織形式） a.亂流式 除塵率較低。使用于污染手術(shù)間和急診手術(shù)間 b.垂直層流

10、（手術(shù)間現(xiàn)用的這種） c.水平層流手術(shù)室通道工作人員進(jìn)出道手術(shù)患者進(jìn)出道污物通道 三線(xiàn)通道 潔凈手術(shù)的手術(shù)間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果 保持前后門(mén)的關(guān)閉，減少開(kāi)門(mén)次數(shù)（一次開(kāi)門(mén)可使空氣含菌量達(dá)52cfu/ ） 接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)再做感染手術(shù) 同一手術(shù)間不可同時(shí)實(shí)施無(wú)菌手術(shù)和感染手術(shù) 手術(shù)室護(hù)士要有預(yù)見(jiàn)性，巡回護(hù)士術(shù)前一日準(zhǔn)備好書(shū)中常用物品及可能需要的特殊物品，將物品準(zhǔn)備充分，放入手術(shù)間進(jìn)行預(yù)凈化，術(shù)中各項(xiàng)操作盡量一次成功，減少人員走動(dòng)人流、物流的管理嚴(yán)格控制參觀人員人數(shù) 一般情況下一臺(tái)手術(shù)參觀人次控制在3人以下，對(duì)特殊手術(shù)參觀人次控制在2人以下。參觀人員進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)限制在制定區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持1m的距離器材物品的管理 器材物品的清潔工作均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后，層流系統(tǒng)關(guān)閉前進(jìn)行，并濕試清掃。室內(nèi)無(wú)人時(shí)，才可停止運(yùn)轉(zhuǎn) 一次性醫(yī)療用品進(jìn)入層流環(huán)境前要撤出外包裝并清潔，減少污染特殊感染手術(shù)的管理 多特殊