1、白細胞分類和計數白細胞分類和計數一、中性粒細胞核象變化一、中性粒細胞核象變化外周血中中性粒細胞核象外周血中中性粒細胞核象-指粒細胞指粒細胞的成熟程度，的成熟程度，核象變化反映疾病的病情發(fā)展和預后。核象變化反映疾病的病情發(fā)展和預后。中性粒細胞的核象變化分為核象左移中性粒細胞的核象變化分為核象左移與核象右移兩種。左、右移的區(qū)分線在桿與核象右移兩種。左、右移的區(qū)分線在桿狀與分葉核之間。狀與分葉核之間。一、中性粒細胞核象變化一、中性粒細胞核象變化一、中性粒細胞核象變化一、中性粒細胞核象變化 . .中性粒細胞核象左移中性粒細胞核象左移 外周血中桿狀核粒細胞增多和桿狀核外周血中桿狀核粒細胞增多和桿狀核階段

2、以前的幼稚細胞出現稱為核象左移。階段以前的幼稚細胞出現稱為核象左移。一、中性粒細胞核象變化一、中性粒細胞核象變化 (1) (1) 再生性左移再生性左移-核象左移伴有白細核象左移伴有白細胞總數增多者。表示機體迫切需要骨髓胞總數增多者。表示機體迫切需要骨髓能釋放大量粒細胞至外周血。常見于急性能釋放大量粒細胞至外周血。常見于急性化膿性感染、急性中毒、急性大出血等?；撔愿腥?、急性中毒、急性大出血等。一、核象變化一、核象變化 (2) (2) 退行性左移或變質性左移退行性左移或變質性左移-核象核象左移，但白細胞總數不增加或降低者。表左移，但白細胞總數不增加或降低者。表示骨髓釋放功能受抑制。常見于嚴重感染

3、，示骨髓釋放功能受抑制。常見于嚴重感染，機體抵抗力低下時，加傷寒、敗血癥等。機體抵抗力低下時，加傷寒、敗血癥等。一、核象變化一、核象變化 （1 1）輕度核象左移：僅見于桿狀核粒細胞）輕度核象左移：僅見于桿狀核粒細胞 增多，增多，6 6 ( () )中度核象左移：桿狀核粒細胞中度核象左移：桿狀核粒細胞 1010，伴少數晚幼粒、中幼粒細胞。，伴少數晚幼粒、中幼粒細胞。 ( () )重度核象左移（類白血病反應）：桿重度核象左移（類白血病反應）：桿狀核粒細胞狀核粒細胞2525，出現更幼稚的粒細胞并常伴，出現更幼稚的粒細胞并常伴有明顯的中毒顆粒、空泡變性、核變性等質的改有明顯的中毒顆粒、空泡變性、核變性

4、等質的改變。變。 一、核象變化一、核象變化 中性粒細胞核象右移中性粒細胞核象右移 核右移核右移-外周血中中性分葉核粒細胞增多，外周血中中性分葉核粒細胞增多，同時分同時分5 5葉核以上的細胞葉核以上的細胞3 3時（正常時多為時（正常時多為3 3葉核）。葉核）。 這是造血功能衰退或造血物質缺乏的表現，這是造血功能衰退或造血物質缺乏的表現，核象右移常伴白細胞總數的減少。主要見于營養(yǎng)核象右移常伴白細胞總數的減少。主要見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血，惡性貧血和用抗代謝藥物，性巨幼細胞性貧血，惡性貧血和用抗代謝藥物，炎癥恢復期可出現一過性右移。在疾病進行期，炎癥恢復期可出現一過性右移。在疾病進行期，突然出現右移

5、，提示預后不良。突然出現右移，提示預后不良。二、毒性變化二、毒性變化 在重癥傳染病、各種化膿性感染、惡在重癥傳染病、各種化膿性感染、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷、放射性治療性腫瘤、中毒、大面積燒傷、放射性治療等病理情況下，中性粒細胞可發(fā)生毒性變等病理情況下，中性粒細胞可發(fā)生毒性變化。具體表現為中毒顆粒、細胞大小不均、化。具體表現為中毒顆粒、細胞大小不均、空泡、杜氏小體、核棘突空泡、杜氏小體、核棘突 。二、毒性變化二、毒性變化 1. 細胞大小不等：細胞大小不等： 指中性粒細胞體積大小懸殊的情況而言。指中性粒細胞體積大小懸殊的情況而言。常見于炎癥。其發(fā)生機理可能是在內毒素的常見于炎癥。其發(fā)生機理可能

6、是在內毒素的作用下，骨髓內幼稚中性粒細胞發(fā)生不規(guī)則作用下，骨髓內幼稚中性粒細胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。的分裂增殖所致。二、毒性變化二、毒性變化 瑞特染色后，中性粒瑞特染色后，中性粒細胞胞質內出現深紫藍色或紫黑色的粗大細胞胞質內出現深紫藍色或紫黑色的粗大而分布不均勻的顆粒有時也較小或稀疏而分布不均勻的顆粒有時也較小或稀疏散在于中性顆粒中。常見于嚴重的化膿性散在于中性顆粒中。常見于嚴重的化膿性感染及大面積燒傷等。感染及大面積燒傷等。二、毒性變化二、毒性變化3.空泡空泡 細胞受損后胞質發(fā)生脂肪變性，細胞受損后胞質發(fā)生脂肪變性，染色后脂質溶解后的結果?？沙霈F在核上染色后脂質溶解后的結果。可出現在核上

7、或胞質中?；虬|中。 中毒顆粒：中性粒細胞出現粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫紅色顆粒，化膿菌感染及大面積燒傷空泡變性：出現一個或者數個空泡，最常見于敗血癥二、毒性變化二、毒性變化 4.4.杜氏小體杜氏小體 細胞嚴重毒性變時細胞嚴重毒性變時胞質中保留的局部嗜堿性區(qū)域。胞質中保留的局部嗜堿性區(qū)域。杜勒體：保留局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、 梨形，天藍色或灰藍色，是核和胞質發(fā)育不平衡表現二、毒性變化二、毒性變化 5.5.核變性核變性 包括核固縮、包括核固縮、核溶解、核破碎等。核溶解、核破碎等。 核固縮指細胞核固縮為核固縮指細胞核固縮為均勻而深紫色的塊狀；核溶解均勻而深紫色的塊狀；核溶解則可見細胞核

8、膨脹，著色淺淡，則可見細胞核膨脹，著色淺淡，伴核破碎的則核的輪廓不清。伴核破碎的則核的輪廓不清。臨床意義同空泡變性等。臨床意義同空泡變性等。二、中性粒細胞毒性變化 6.6.核棘突核棘突 中性粒細中性粒細胞核有各種形態(tài)的芽狀突起，胞核有各種形態(tài)的芽狀突起，稱為核棘突。正常人白細胞如稱為核棘突。正常人白細胞如大量出現此種現象，則預示有大量出現此種現象，則預示有嚴重中毒或感染存在，如轉移嚴重中毒或感染存在，如轉移癌、晚期結核病、嚴重放射線癌、晚期結核病、嚴重放射線損傷等。損傷等。 與代表性染色體的核鼓錘狀突出物區(qū)別。 鼓錘狀突出物為一直徑鼓錘狀突出物為一直徑約約1.5m1.5m的圓形物突出，并的圓形

9、物突出，并有細絲與核相連接，形同鼓有細絲與核相連接，形同鼓錘。錘。 三、退行性變化三、退行性變化 表現為胞體腫大、結構模糊、邊緣不表現為胞體腫大、結構模糊、邊緣不清晰；核固縮、核腫脹和核溶解、染色質清晰；核固縮、核腫脹和核溶解、染色質模糊、疏松。如胞質破裂后消失，只剩失模糊、疏松。如胞質破裂后消失，只剩失去結構的腫脹的胞核，則成裸核或藍狀細去結構的腫脹的胞核，則成裸核或藍狀細胞。胞。 3. 淋巴細胞異常：異型淋巴細胞：分三型型（空泡型） 型（不規(guī)則型） 型（幼稚型） 具有衛(wèi)星核的淋巴細胞：受電離輻射，除淋巴細胞少，還有衛(wèi)星核的淋巴細胞棒狀小體：紫紅色細棒狀物質，一個或數個，一旦出現可擬診為急性

10、白血病。其他異常白細胞：巨多核中性粒細胞：體積增大，核分葉過多，常見于巨幼紅細胞貧血pelger-huet畸形：成熟中性粒細胞分葉能力減退，核常為桿狀、眼鏡形或啞鈴形。見于常染色體顯性遺傳，可繼發(fā)嚴重感染、白血病等Cheidiak-Higashi異常：粒細胞中含有數個包涵體，呈異常巨大紫藍色顆粒，患者易感染，常伴白化病。Alder-Reilly異常：白細胞中胞漿中含有粗大的染成深藍色的嗜天青顆粒 。May-Hegglin異常：是一種先天性白細胞異常，呈常染色體顯性遺傳。在粒細胞及單核細胞胞漿中，出現藍色的類似杜爾氏體的包涵體。 嗜中性粒細胞嗜中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜堿性

11、粒細胞淋巴細胞淋巴細胞單核細胞單核細胞一、核象變化一、核象變化 (2) (2) 退行性左移或變質性左移退行性左移或變質性左移-核象核象左移，但白細胞總數不增加或降低者。表左移，但白細胞總數不增加或降低者。表示骨髓釋放功能受抑制。常見于嚴重感染，示骨髓釋放功能受抑制。常見于嚴重感染，機體抵抗力低下時，加傷寒、敗血癥等。機體抵抗力低下時，加傷寒、敗血癥等。二、毒性變化二、毒性變化 在重癥傳染病、各種化膿性感染、惡在重癥傳染病、各種化膿性感染、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷、放射性治療性腫瘤、中毒、大面積燒傷、放射性治療等病理情況下，中性粒細胞可發(fā)生毒性變等病理情況下，中性粒細胞可發(fā)生毒性變化。具體表現為中毒顆粒、細胞大小不均、化。具體表現為中毒顆粒、細胞大小不均、空泡、杜氏小體、核棘突空泡、杜氏小體、核棘突 。中毒顆粒：中性粒細胞出現粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫紅色顆粒，化膿菌感染及大面積燒傷空泡變性：出現一個或者數個空泡，最常見于敗血癥二、中性粒細胞毒性變化 6.6.核棘突核棘突 中性粒細中性粒細胞核有各種形態(tài)的芽狀突起，胞核有各種形態(tài)的芽狀突起，稱為核棘突。正常人白細胞如稱為核棘突。正常人