1、 第六章第六章 第一節(jié)第一節(jié) 血液系統(tǒng)疾病概述血液系統(tǒng)疾病概述教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 掌握貧血與出血的護(hù)理評估、常掌握貧血與出血的護(hù)理評估、常用護(hù)理診斷用護(hù)理診斷/ /問題、護(hù)理措施與問題、護(hù)理措施與依據(jù)依據(jù) 熟悉血液系統(tǒng)疾病常見癥狀與體熟悉血液系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的主要病因及其發(fā)生機(jī)制征的主要病因及其發(fā)生機(jī)制【概述概述】 血液系統(tǒng)的組成血液系統(tǒng)的組成 血細(xì)胞的生成過程血細(xì)胞的生成過程 血細(xì)胞的組成及其生理功能血細(xì)胞的組成及其生理功能 血液病的概念與共同特點(diǎn)血液病的概念與共同特點(diǎn)(1)(1)血液系統(tǒng)的組成：血液系統(tǒng)的組成：血液血液系統(tǒng)系統(tǒng)血液血液造血造血器官器官血細(xì)胞血細(xì)胞血漿血漿紅細(xì)胞紅細(xì)胞 R

2、BC白細(xì)胞白細(xì)胞 WBC血小板血小板 PLT胸腺胸腺脾脾淋巴結(jié)淋巴結(jié)微環(huán)境微環(huán)境造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞骨髓骨髓出生后，最主要出生后，最主要 胚胎期胚胎期24周前：肝、脾為主要造血周前：肝、脾為主要造血器官器官 出生后出生后4周：骨髓為主要造血器官周：骨髓為主要造血器官 髓外造血：肝脾造血功能在出生后髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血部分造血功能，稱為髓外造血(3)(3)血細(xì)胞的生理功能血細(xì)胞的生理功能 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 男男:（4.0-5.5) 1012/L

3、女女: (3.5-5.0) 1012/L 紅細(xì)胞的平均壽命紅細(xì)胞的平均壽命120天（最長）天（最長）主要成分：血紅蛋白主要成分：血紅蛋白Hb作用：結(jié)合和輸送氧和二氧化碳作用：結(jié)合和輸送氧和二氧化碳(3)(3)血細(xì)胞的生理功能血細(xì)胞的生理功能 白細(xì)胞（白細(xì)胞（4.0-10.0) 109/L 分類：分類： 粒細(xì)胞：壽命只有粒細(xì)胞：壽命只有12h淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞：4-5天天/數(shù)月或數(shù)年數(shù)月或數(shù)年單核細(xì)胞：半衰期為單核細(xì)胞：半衰期為71小時(shí)小時(shí)中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性嗜酸性嗜堿性嗜堿性(3)(3)血細(xì)胞的生理功能血細(xì)胞的生理功能 白細(xì)胞（白細(xì)胞（4.0-10.0) 109/L 作用：作用：中性粒細(xì)

4、胞、單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞殺菌、吞噬殺菌、吞噬嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞抗過敏、抗寄生蟲抗過敏、抗寄生蟲嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞體液免疫體液免疫(3)(3)血細(xì)胞的生理功能血細(xì)胞的生理功能 血小板血小板 （100-300）109/L 生存期大約生存期大約7至至10天天作用：作用：對止血、凝血過程起重要作用，對止血、凝血過程起重要作用， 保持血管內(nèi)皮的完整性。保持血管內(nèi)皮的完整性。(4)(4)血液病的概念與共同特點(diǎn)血液病的概念與共同特點(diǎn)概念：是指原發(fā)性或主要累及血液和概念：是指原發(fā)性或主要累及血液和造血器官

5、的造血器官的 疾病。是由先天或后天疾病。是由先天或后天因素引起血細(xì)胞、造血組織和某些因素引起血細(xì)胞、造血組織和某些血漿成分（如凝血因子）數(shù)量或質(zhì)血漿成分（如凝血因子）數(shù)量或質(zhì)量異常而引起的疾病。量異常而引起的疾病。共同特點(diǎn)：共同特點(diǎn)：表現(xiàn)為外周血中的細(xì)胞和表現(xiàn)為外周血中的細(xì)胞和血漿成分的病理性改變，機(jī)體免疫血漿成分的病理性改變，機(jī)體免疫功能低下，出、凝血機(jī)制的功能紊功能低下，出、凝血機(jī)制的功能紊亂及骨髓、脾及淋巴結(jié)等造血組織亂及骨髓、脾及淋巴結(jié)等造血組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能異常。和器官的結(jié)構(gòu)和功能異常。骨髓造血干細(xì)胞骨髓造血干細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板白血病白血病再障再障貧貧血血感

6、染感染出血出血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血巨幼紅細(xì)胞貧血 溶血性貧血溶血性貧血 再生障礙性貧血再生障礙性貧血I T P（特發(fā)性血小（特發(fā)性血小板板減少性紫癜）減少性紫癜）骨髓骨髓抑制抑制 基因基因改變改變增生增生分化分化 血液系統(tǒng)疾病常見癥狀血液系統(tǒng)疾病常見癥狀 貧血貧血 出血出血 繼發(fā)感染繼發(fā)感染 一、貧血一、貧血1 1、定義、定義 是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白(Hb)(Hb)濃度、濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)(RBC)和（或）血細(xì)胞比容和（或）血細(xì)胞比容(HCT)(HCT)低低于正常參考值的一種臨床癥狀。其中于正常參考值的一種臨床癥狀。其中以血紅

7、蛋以血紅蛋白（白（HbHb）濃度的降低最為重要）濃度的降低最為重要。 注：貧血是血液病中注：貧血是血液病中最常見最常見的癥狀。的癥狀。 貧血是一種癥狀，而不是具體的疾病，貧血是一種癥狀，而不是具體的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起。各系統(tǒng)疾病均可引起。 2 2、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)在我國海平面地區(qū)：在我國海平面地區(qū)： 成年男性成年男性HbHb120g/L,120g/L, 成年女性（非妊娠）成年女性（非妊娠）HbHb110g/L110g/L， 孕婦孕婦HbHb100g/L100g/L 注意注意：嬰兒、兒童及妊娠婦女嬰兒、兒童及妊娠婦女HbHb較低，較低，久居高原地區(qū)居民較高久居高原地區(qū)居民較高

8、，低蛋白血癥、充血，低蛋白血癥、充血性心衰、脾大等情況因性心衰、脾大等情況因血容量增多，血液稀血容量增多，血液稀釋釋HbHb較低，易誤診為貧血較低，易誤診為貧血。在脫水失血等。在脫水失血等血血容量減少時(shí)，血液濃縮容量減少時(shí)，血液濃縮HbHb較高，易漏診。較高，易漏診。 3 3、貧血的分類、貧血的分類 按貧血的原因與發(fā)病機(jī)制按貧血的原因與發(fā)病機(jī)制RBCRBC生成減生成減少性貧血少性貧血RBCRBC破壞過破壞過多性貧血多性貧血急慢性失血急慢性失血如缺鐵貧、巨幼貧、再障、白血病如缺鐵貧、巨幼貧、再障、白血病各種溶血性貧血，如脾功能亢進(jìn)各種溶血性貧血，如脾功能亢進(jìn)如消化道大出血，月經(jīng)過多等如消化道大出

9、血，月經(jīng)過多等3 3、貧血的分類、貧血的分類100fl 按紅細(xì)胞形態(tài)按紅細(xì)胞形態(tài)大細(xì)胞性大細(xì)胞性正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性小細(xì)胞低小細(xì)胞低色素性色素性MCVMCV（RBCRBC平均體積）平均體積）80-100fl80-100fl80fl舉例舉例巨幼細(xì)胞貧巨幼細(xì)胞貧血血再障、急性再障、急性失血失血缺鐵性貧血缺鐵性貧血 按按HbHb濃度濃度輕度貧血：輕度貧血： 90g/L90g/LHbHb正常低限正常低限中度貧血：中度貧血： 60g/L60g/LHbHb 90g/L90g/L重度貧血：重度貧血： 30g/L30g/LHbHb 60g/L60g/L極重度貧血：極重度貧血： HbHb 30g/L30g/L

10、按骨髓紅系增生情況按骨髓紅系增生情況骨髓增生不良性貧血骨髓增生不良性貧血骨髓增生性貧血骨髓增生性貧血3 3、貧血的分類、貧血的分類4 4、護(hù)理評估、護(hù)理評估 1)1)健康史健康史 紅細(xì)胞紅細(xì)胞生成減少生成減少紅細(xì)胞紅細(xì)胞生成減少生成減少 失血失血引起貧血常見的原因有：引起貧血常見的原因有：紅細(xì)胞紅細(xì)胞破壞過多破壞過多2)2)身體狀況身體狀況全身各器官組織缺氧與功能障礙全身各器官組織缺氧與功能障礙 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 疲乏、困倦和軟弱無力疲乏、困倦和軟弱無力最常最常見，最早見，最早 皮膚黏膜蒼白皮膚黏膜蒼白最突出體征最突出體征 一般以瞼結(jié)膜、口唇、甲床部位明顯一般以瞼結(jié)膜、口唇、甲床部位明顯 2)

11、2)身體狀況身體狀況 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)（腦組織對缺氧（腦組織對缺氧最敏感最敏感） 頭痛頭暈，失眠多夢、耳鳴眼花、頭痛頭暈，失眠多夢、耳鳴眼花、記憶力減退、注意力不集中等記憶力減退、注意力不集中等, ,嚴(yán)重者可嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。出現(xiàn)暈厥。2)2)身體狀況身體狀況 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 主要表現(xiàn)：心悸（主要表現(xiàn)：心悸（心悸是貧血最常見心悸是貧血最常見循環(huán)表現(xiàn)循環(huán)表現(xiàn)）、氣短，活動(dòng)后加重）、氣短，活動(dòng)后加重 嚴(yán)重，可誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重，可誘發(fā)心絞痛， 嚴(yán)重長期貧血，導(dǎo)致嚴(yán)重長期貧血，導(dǎo)致貧血性心臟病貧血性心臟病 、 2)2)身體狀況身體狀況 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 食欲減退、腹脹、腹部不適、腹瀉或便秘食欲減退、

12、腹脹、腹部不適、腹瀉或便秘 泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 多尿、低比重尿、蛋白尿；多尿、低比重尿、蛋白尿； 性功能減退，女性伴有月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)性功能減退，女性伴有月經(jīng)紊亂或閉經(jīng) 其他其他 呼吸困難，內(nèi)分泌紊亂、傷口愈合慢呼吸困難，內(nèi)分泌紊亂、傷口愈合慢，眼底蒼白，可有低熱。，眼底蒼白，可有低熱。3)3)輔助檢查輔助檢查 1 1）血常規(guī)）血常規(guī)：有助于貧血的診斷和分類；：有助于貧血的診斷和分類； 2 2）血涂片血涂片：判斷貧血的性質(zhì)和類型；：判斷貧血的性質(zhì)和類型； 3 3）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：反應(yīng)骨髓造血功能反應(yīng)骨髓造血功能和判斷貧血的療效；和判斷貧血的療效； 4 4）骨髓細(xì)胞檢查骨髓細(xì)胞

13、檢查：反應(yīng)骨髓的增生程度：反應(yīng)骨髓的增生程度。4)4)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1) 1) 對因治療對因治療：最重要最重要 2 2）對癥治療）對癥治療：輸血、吸氧、防治感：輸血、吸氧、防治感染、加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療等染、加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療等 3 3）藥物治療）藥物治療：根據(jù)貧血發(fā)病機(jī)制，：根據(jù)貧血發(fā)病機(jī)制，合理使用抗貧血藥物合理使用抗貧血藥物 4 4）骨髓移植）骨髓移植5 5、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量6 6、護(hù)理措施、護(hù)理措施 （一）活動(dòng)無耐力（一）活動(dòng)無耐力1 1）休息與活動(dòng)）休息與活動(dòng) 輕度貧血輕度貧血注意休息，避免過度勞累注意休息，避免過

14、度勞累 中度貧血中度貧血增加臥床休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間，若脈搏若脈搏100100次次/ /分，出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)應(yīng)停分，出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)止活動(dòng) 重度貧血重度貧血臥床休息，改變體位緩慢臥床休息，改變體位緩慢，防暈倒跌傷防暈倒跌傷2 2）吸氧）吸氧6 6、護(hù)理措施、護(hù)理措施（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1 1）飲食）飲食 高熱量、高蛋白、高維生素及易消化食物高熱量、高蛋白、高維生素及易消化食物，如需要補(bǔ)充如需要補(bǔ)充造血原料：造血原料： 缺鐵性貧血缺鐵性貧血應(yīng)食富含鐵質(zhì)食物應(yīng)食富含鐵質(zhì)食物，如動(dòng)物肝，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等臟、瘦肉等 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)

15、胞性貧血補(bǔ)葉酸、補(bǔ)葉酸、VitBVitB1212 溶血性貧血溶血性貧血忌某些酸性食物藥物忌某些酸性食物藥物 惡性血液系統(tǒng)腫瘤化療后食欲極度下降時(shí)，惡性血液系統(tǒng)腫瘤化療后食欲極度下降時(shí)，給予流質(zhì)、低脂、易消化飲食給予流質(zhì)、低脂、易消化飲食。6 6、護(hù)理措施、護(hù)理措施 （二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 2 2）輸血或成分輸血）輸血或成分輸血 輸血是治療貧血主要的對癥治療措施。輸血是治療貧血主要的對癥治療措施。 遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞 輸血前做好查對工作，控制輸血速度輸血前做好查對工作，控制輸血速度 嚴(yán)重貧血者，輸入速度應(yīng)低于每小時(shí)嚴(yán)重貧血者，輸入速

16、度應(yīng)低于每小時(shí)1ml/kg1ml/kg，以防止心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心衰，以防止心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心衰二、出血二、出血1 1、概念、概念出血出血: 指機(jī)體指機(jī)體止血和凝血機(jī)止血和凝血機(jī)制障礙制障礙而引起而引起自發(fā)性出血自發(fā)性出血或或輕微創(chuàng)傷后出血不易停輕微創(chuàng)傷后出血不易停止止的一種狀態(tài)。的一種狀態(tài)。2 2、病因及發(fā)病機(jī)制、病因及發(fā)病機(jī)制（1 1）血小板異常血小板異常（2 2）血管壁異常血管壁異常（3 3）凝血異常凝血異常（4 4）其他：毒蛇咬傷、水蛭咬傷、）其他：毒蛇咬傷、水蛭咬傷、溶栓藥物過量等溶栓藥物過量等數(shù)目減少、功能異常數(shù)目減少、功能異常毛細(xì)血管脆性或通透性增加毛細(xì)血管脆性或通透性增加凝血

17、因子缺乏、抗凝血物質(zhì)凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加增加 3 3、身體狀況、身體狀況 1 1）出血部位）出血部位皮膚皮膚黏膜瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑黏膜瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑內(nèi)臟出血內(nèi)臟出血（咯血、嘔血、便血、（咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血）血尿及陰道出血）顱內(nèi)出血，最嚴(yán)重顱內(nèi)出血，最嚴(yán)重，多危及生命，多危及生命血液病出血特點(diǎn)：多部位出血血液病出血特點(diǎn)：多部位出血皮下出血直徑皮下出血直徑 5mm3 3、身體狀況、身體狀況 2 2）出血程度）出血程度輕輕度出血：度出血：500ml500ml，無明顯癥狀，無明顯癥狀中中度出血：度出血：5001000ml5001000ml， 收縮壓收縮壓90mmHg90mmHg

18、重重度出血：度出血：1000ml1000ml， 收縮壓收縮壓60mmHg60mmHg， 心率心率120120次次/ /分分3 3、伴隨癥狀、伴隨癥狀1 1）伴口腔黏膜血泡伴口腔黏膜血泡血小板血小板(PLT)(PLT)明顯減明顯減少，少，嚴(yán)重出血征兆嚴(yán)重出血征兆；2 2）伴嘔血和黑便）伴嘔血和黑便消化道出血消化道出血；3 3）伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，）伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血; ;4 4）伴淋巴結(jié)腫大及骨骼疼痛）伴淋巴結(jié)腫大及骨骼疼痛血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)惡性腫瘤；惡性腫瘤；5 5）伴頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過速、血）伴頭暈、乏力、心悸、心

19、動(dòng)過速、血壓下降、大汗淋漓壓下降、大汗淋漓失血性休克。失血性休克。（四）輔助檢查（四）輔助檢查血管異常血管異常和血小板異常和血小板異常性出血性出血 出血時(shí)間延長出血時(shí)間延長 血小板計(jì)數(shù)減少血小板計(jì)數(shù)減少 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性凝血時(shí)間延長凝血時(shí)間延長凝血功能凝血功能障礙性出血障礙性出血4 4、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷1 1）有損傷的危險(xiǎn)：出血有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)2 2）組織完整性受損組織完整性受損 與血小板減少、凝血與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)因子缺乏有關(guān)3 3）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥：顱

20、內(nèi)出血4 4）恐懼恐懼 與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)5 5、護(hù)理措施、護(hù)理措施1 1）休息與活動(dòng)：）休息與活動(dòng)：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；原則上無需限制；若若血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)50 50 10109 9/L/L，應(yīng)減，應(yīng)減少活動(dòng)，少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血嚴(yán)重出血或或血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)20 20 10109 9/L/L者，必須者，必須絕對臥床絕對臥床休息，休息，此此時(shí)應(yīng)警惕腦出血。時(shí)應(yīng)警惕腦出血。 因活動(dòng)時(shí)血壓因活動(dòng)時(shí)血壓，血流加速，不利于止血，血流加速，不利于止血5 5、護(hù)理措施、護(hù)理措施

21、2 2）飲食：）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素少渣軟高熱量、高蛋白、高維生素少渣軟食，禁食過硬、過于粗糙的食物，食，禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物禁酒，忌刺激性食物防止便秘防止便秘餐前后可用冷蘇打漱口水含漱餐前后可用冷蘇打漱口水含漱過敏性紫癜者應(yīng)避免過敏食物過敏性紫癜者應(yīng)避免過敏食物病例病例: : 患者患者, , 男男, 50 , 50 歲歲, , 再生障礙性貧血。因吃油炸再生障礙性貧血。因吃油炸饃片饃片, , 食后患者自感咽部有異物食后患者自感咽部有異物, , 癥狀逐漸加重癥狀逐漸加重, , 直直至講不出話來至講不出話來, , 口唇紫紺口唇紫紺, , 發(fā)現(xiàn)舌根部有發(fā)現(xiàn)舌根部有3

22、cm3cm3cm 3cm 血血泡泡, , 急速用消毒針頭刺破急速用消毒針頭刺破, , 無菌棉球加云南白藥按壓無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。局部癥狀緩解。5 5、護(hù)理措施、護(hù)理措施3 3）病情觀察：）病情觀察： 定時(shí)測血壓、心率定時(shí)測血壓、心率，注意意識狀況。，注意意識狀況。 觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量等。出血量等。 突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，要出血者，要警惕顱內(nèi)出血警惕顱內(nèi)出血。 5 5、護(hù)理措施、護(hù)理措施4 4）出血的預(yù)防與護(hù)理：）出血的預(yù)防與護(hù)理：、皮膚出血皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)在于避

23、免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整輕軟；保持皮膚清潔，床單平整輕軟；避免肢體的碰撞或損傷；避免肢體的碰撞或損傷；避免沐浴或清洗時(shí)水溫過高和用力擦洗；避免沐浴或清洗時(shí)水溫過高和用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；減少注射或穿刺次數(shù)；拔針護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；減少注射或穿刺次數(shù)；拔針后要延長按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包扎；注射后要延長按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用?；虼┐滩课粦?yīng)交替使用。、口腔、牙齦出血口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；

24、指導(dǎo)病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口進(jìn)食過程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；殼等刺傷；牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球、明牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；牙齦出血時(shí)易引起口臭，可用牙齦出血時(shí)易引起口臭，可用1%1%過氧過氧化氫液體漱口?；瘹湟后w漱口。、鼻出血鼻出血的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理：少量出血可用干棉球或少量出血可用干棉球或1:10001:1000腎上腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促進(jìn)血管收縮達(dá)到

25、止血；冷敷，促進(jìn)血管收縮達(dá)到止血；囑病人不要用手摳鼻痂，可用液狀囑病人不要用手摳鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血；石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血；出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時(shí)用無菌液體后鼻腔填塞，術(shù)后定時(shí)用無菌液體石蠟滴入。石蠟滴入。關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理預(yù)防與護(hù)理：減少活動(dòng)量，避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的減少活動(dòng)量，避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)；一旦發(fā)生出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息；一旦發(fā)生出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部

26、組織出血者要注意測量血腫范圍，局深部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時(shí)可采取局部壓迫止血；部冰袋冷敷，同時(shí)可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。出血停止后，改為熱敷。、眼底及顱內(nèi)出血眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理：避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過度用避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過度用力排便等；力排便等；若若突發(fā)視野缺損或視力下降突發(fā)視野缺損或視力下降，常提，常提示示眼底出血眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動(dòng)，息，減少活動(dòng)，避免揉擦眼睛避免揉擦眼睛；若若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不性嘔吐甚至昏迷，

27、雙側(cè)瞳孔大小不等等顱內(nèi)出血征象顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做好做好急救配合工作急救配合工作；顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施 立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)立即去枕平臥，頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 吸氧吸氧 迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注靜注20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖液、地塞米松、葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血成分輸血 頭置冰袋頭置冰袋 觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿觀察并記錄生命體征、意識狀

28、態(tài)、瞳孔、尿量的變化量的變化1 1、概念、概念 感感 染染 血液病人由于骨髓病變血液病人由于骨髓病變導(dǎo)致導(dǎo)致白細(xì)胞成熟障礙白細(xì)胞成熟障礙，加，加之之貧血、化療貧血、化療等因素造成等因素造成營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良，使，使機(jī)體抵抗力機(jī)體抵抗力下降下降，易受病原微生物侵易受病原微生物侵襲襲而發(fā)生的癥狀。而發(fā)生的癥狀。 三、繼發(fā)感染三、繼發(fā)感染感染感染與貧血、與貧血、化療等因素化療等因素有關(guān)有關(guān)成熟的白成熟的白細(xì)胞數(shù)量細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量異常或質(zhì)量異常受涼、受涼、進(jìn)不潔飲食進(jìn)不潔飲食感染性疾病接觸感染性疾病接觸史皮膚黏膜受損史皮膚黏膜受損組織受傷組織受傷腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的所產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱內(nèi)源性致熱因子因子

29、2 2、病因與誘因、病因與誘因1.1.感染的癥狀感染的癥狀 2.2.伴隨癥狀伴隨癥狀 發(fā)熱伴口腔黏膜潰瘍或糜爛為發(fā)熱伴口腔黏膜潰瘍或糜爛為口口腔炎，腔炎，伴咽部充血、扁桃體腫大伴咽部充血、扁桃體腫大為為咽峽炎，咽峽炎，伴咳嗽、咳痰，肺部伴咳嗽、咳痰，肺部干濕羅音為干濕羅音為呼吸道感染，呼吸道感染，伴尿頻、伴尿頻、尿急和尿痛尿急和尿痛-泌尿系感染，泌尿系感染，伴寒伴寒戰(zhàn)多為戰(zhàn)多為菌血癥、敗血癥，伴肝、菌血癥、敗血癥，伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大多為白血病脾、淋巴結(jié)腫大多為白血病發(fā)熱！發(fā)熱！最常見最常見部位部位以口腔、牙以口腔、牙 齦、齦、咽峽咽峽最常見最常見血液病繼發(fā)感染特點(diǎn)血液病繼發(fā)感染特點(diǎn): :時(shí)間長，熱型不定，抗時(shí)間長，熱型不定，抗生素不理想。生素不理想。3 3、身體狀況、身體狀況4 4、輔助檢查、輔助檢查血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 尿、便常規(guī)尿、便常規(guī) 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 護(hù)理護(hù)理診斷診斷 體溫過高體溫過高 與感染有關(guān)與感染有關(guān)5 5、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷 臥床休息安臥床休息安靜舒適必要靜舒適必要時(shí)吸氧時(shí)吸氧補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)及水份及水份口腔護(hù)理口腔護(hù)理皮膚、肛周及皮膚、肛周及會(huì)陰部護(hù)理會(huì)陰部護(hù)理環(huán)境與環(huán)境與心理護(hù)理心理護(hù)理降降 溫溫