1、第四節(jié)-肝硬化 第三節(jié)第三節(jié) 肝硬化肝硬化第一頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化陳逸飛，聞名陳逸飛，聞名(wnmng)(wnmng)海內(nèi)外的華海內(nèi)外的華人畫家。人畫家。20052005年死于肝硬化引年死于肝硬化引起的上消化道大出血起的上消化道大出血。 第二頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化傅彪，著名演員。傅彪，著名演員。20052005年死于原發(fā)性肝癌年死于原發(fā)性肝癌(n i)(n i)。第三頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化正常正常(zhngchng)(zhngchng)肝臟肝臟肝硬化肝臟肝硬化肝臟(gnzng)(gnzng)第四頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化v 一種由不同病因引起的慢性、進行性、一種由

2、不同病因引起的慢性、進行性、 彌漫彌漫性肝病性肝病v由于各種病因長期或反復作用引起的廣泛肝細由于各種病因長期或反復作用引起的廣泛肝細胞變性壞死胞變性壞死, ,肝細胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生肝細胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生及纖維化，造成嚴重的肝臟血液循環(huán)障礙及纖維化，造成嚴重的肝臟血液循環(huán)障礙(zhng i)(zhng i)和肝細胞的功能喪失。肝臟逐漸變和肝細胞的功能喪失。肝臟逐漸變硬變形而開展成為肝硬化。硬變形而開展成為肝硬化。 v 一概概 述述第五頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化第六頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化 酒精中毒酒精中毒. 病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn).藥物和化學藥物和化學(hux

3、u)毒毒物物我國最常見(chn jin)國外居多123第七頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化. 其他其他(qt)因素因素.膽汁膽汁(dnzh)淤積淤積循環(huán)循環(huán)( x n h u n )障障礙礙456第八頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化1 1、病毒性肝炎、病毒性肝炎(n yn)(n yn): :乙型，丙肝最常見乙型，丙肝最常見第九頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化2.2.酒精中毒酒精中毒: : 每天攝入乙醇每天攝入乙醇(y chn)80g(y chn)80g達達1010年年以以 上者，可因慢性酒精中毒開展為肝硬化上者，可因慢性酒精中毒開展為肝硬化飲酒的毫升數(shù)飲酒的毫升數(shù)0.79 0.79 酒精度數(shù)酒精度數(shù)

4、= =乙醇的克數(shù)乙醇的克數(shù)第十頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化3.藥物藥物(yow)和化學毒物和化學毒物第十一頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化4.膽汁膽汁(dnzh)淤積淤積v膽汁膽汁(dnzh)淤積淤積 持續(xù)肝外膽管阻塞持續(xù)肝外膽管阻塞(zs)或肝內(nèi)膽汁淤積或肝內(nèi)膽汁淤積時，高濃度的膽酸和膽紅素的毒性作用損時，高濃度的膽酸和膽紅素的毒性作用損害肝細胞，導致肝硬化。害肝細胞，導致肝硬化。第十二頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化5.循環(huán)循環(huán)(xnhun)障礙障礙慢性慢性(mn xng)心衰、縮窄性心包心衰、縮窄性心包炎炎肝長期肝長期(chngq)淤血淤血肝硬化肝硬化肝細胞肝細胞缺氧、缺氧、壞死、結(jié)締組織

5、增生壞死、結(jié)締組織增生6.6.其他因素：遺傳、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂其他因素：遺傳、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂第十三頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化 肝硬化起病隱匿，開展緩慢，可潛伏35年甚至10年以上(yshng)。 1代償期 2、失代償期臨床臨床(ln chun)特征特征第十四頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化一肝功能代償一肝功能代償(di chn(di chn) )期期 早期病癥較輕，缺乏特異性早期病癥較輕，缺乏特異性病癥：疲乏無力、食欲減退為早期病癥：疲乏無力、食欲減退為早期主要表現(xiàn)，惡心、厭油膩、腹脹、主要表現(xiàn)，惡心、厭油膩、腹脹、腹瀉腹瀉(fxi)，上腹隱痛，病癥間歇，上腹隱痛，

6、病癥間歇出現(xiàn)出現(xiàn)體征：消瘦體征：消瘦(xioshu)，肝，肝、脾輕度腫大，輕度壓痛，、脾輕度腫大，輕度壓痛，外表光滑，質(zhì)偏硬。外表光滑，質(zhì)偏硬。實驗室檢查：肝功根本正常實驗室檢查：肝功根本正常第十五頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化 2失代償期主要表現(xiàn)(bioxin) 1肝功能減退的表現(xiàn)2門靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 臨床臨床(ln chun)特征特征第十六頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化v肝功能減退肝功能減退(jintu)v1全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)可有不規(guī)那么熱，消瘦乏力、精可有不規(guī)那么熱，消瘦乏力、精神不振、皮膚枯槁神不振、皮膚枯槁(gnk)(gnk)、面色、面色晦暗無晦暗無 光澤肝病面容。光澤肝病面容。第十

7、七頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化2 2消化道病癥：食欲減退、甚至厭食；消化道病癥：食欲減退、甚至厭食；進食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐進食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐* * ；對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進油膩肉食易對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進油膩肉食易引起引起(ynq)(ynq)腹瀉；患者因腹水和胃腸積腹瀉；患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。氣終日腹脹難受。 原因：原因： 門門V V高壓胃腸道瘀血水腫高壓胃腸道瘀血水腫 消化吸收障礙消化吸收障礙 腸道菌群失調(diào)腸道菌群失調(diào) 半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸，提示肝細胞有進行性數(shù)有中、重度黃疸，提示肝細胞有進行性

8、或廣泛壞死?；驈V泛壞死。第十八頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化黃疸黃疸(hungdn)第十九頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化凝血因子減少凝血因子減少脾功能亢進脾功能亢進毛細血管毛細血管(mo x xu (mo x xu un)un)脆脆性增加性增加出出血血(ch xi)貧貧血血(pnxu)胃腸道紫癜胃腸道紫癜3 3 出血傾向和貧血出血傾向和貧血營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 腸道吸收障礙腸道吸收障礙胃腸失血胃腸失血 脾功能亢進脾功能亢進失代償?shù)诙?，共五十一頁。第四?jié)-肝硬化第二十一頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化肝硬化失代償肝硬化失代償(di chn)期的皮膚紫癜期的皮膚紫癜第二十二頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝

9、硬化蜘蛛痣蜘蛛痣男性乳房男性乳房(rfng)發(fā)育發(fā)育4 4內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂(wnlun)(wnlun)1雌激素、雄激素和糖皮質(zhì)激素 男性性功能減退(jintu)、乳房發(fā)育； 女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕； 局部病人可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌2 2醛固酮和抗利尿激素醛固酮和抗利尿激素尿少、水腫，促進腹水形成尿少、水腫，促進腹水形成失代償?shù)诙?，共五十一頁。第四?jié)-肝硬化蜘蛛痣蜘蛛痣第二十四頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化肝掌肝掌第二十五頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能(gngnng)(gngnng)紊亂紊亂腹水腹水(fshu)失代償(di chn)第二十六頁，共

10、五十一頁。第四節(jié)-肝硬化1脾大：一般呈輕中度腫大，晚期脾大伴脾功能脾大：一般呈輕中度腫大，晚期脾大伴脾功能(gngnng)亢進，外周血白細胞、紅細胞和血小板亢進，外周血白細胞、紅細胞和血小板均減少均減少失代償(di chn)2.2.門靜脈高壓門靜脈高壓(goy)(goy)癥癥三大臨床表現(xiàn)：脾大三大臨床表現(xiàn)：脾大 、側(cè)支循環(huán)建立與開放、腹水、側(cè)支循環(huán)建立與開放、腹水第二十七頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化 2 2側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)(xnhun)(xnhun)的建立和開放的建立和開放 食管和胃底靜脈曲張：常因門靜脈壓力明顯增高、食管和胃底靜脈曲張：常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙食物機械損傷或惡心、嘔吐、

11、劇烈咳嗽等使腹內(nèi)壓粗糙食物機械損傷或惡心、嘔吐、劇烈咳嗽等使腹內(nèi)壓突然升高，導致曲張的靜脈破裂出血。突然升高，導致曲張的靜脈破裂出血。 腹壁靜脈曲張：在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈。腹壁靜脈曲張：在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈。 痔靜脈擴張：可擴張形成痔核，破裂時引起便血。痔靜脈擴張：可擴張形成痔核，破裂時引起便血。 2.2.門靜脈高壓門靜脈高壓(goy)(goy)癥癥第二十八頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化第二十九頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化 3 3腹水腹水 腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期病人病人75%75%以上有腹水。腹水時病人常有腹脹

12、，尤以飯后明以上有腹水。腹水時病人常有腹脹，尤以飯后明顯，大量顯，大量(dling)(dling)腹水使腹部膨隆，呈蛙狀腹，膈顯腹水使腹部膨隆，呈蛙狀腹，膈顯著抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和臍疝。著抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和臍疝。第三十頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化蛙腹蛙腹臍疝臍疝腹水腹水(fshu)第三十一頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化第三十二頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化3 3肝臟體征：肝臟體征： 早期肝臟增大，外表尚平滑，質(zhì)地稍硬。早期肝臟增大，外表尚平滑，質(zhì)地稍硬。 晚期晚期(wnq)(wnq)縮小，外表可呈結(jié)節(jié)狀，縮小，外表可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅硬；一般無壓痛，在肝細胞進行性壞質(zhì)地堅硬；一般無壓痛，

13、在肝細胞進行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛。痛。 身體狀況身體狀況第三十三頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化第三十四頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化第三十五頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化并發(fā)癥并發(fā)癥 1.上消化道出血：最常見的并上消化道出血：最常見的并發(fā)癥發(fā)癥 2.肝性腦病：最嚴重的并發(fā)癥肝性腦?。鹤顕乐氐牟l(fā)癥 3.感染感染 4.肝腎綜合征功能性腎衰肝腎綜合征功能性腎衰 5.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 6.電解質(zhì)和酸堿平衡電解質(zhì)和酸堿平衡(pnghng)紊亂紊亂 7.肝肺綜合征肝肺綜合征第三十六頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化1 1上消化道出血上消化道出

14、血最常見的并發(fā)癥，常突然最常見的并發(fā)癥，常突然(trn)(trn)發(fā)生發(fā)生原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂 急性胃黏膜糜爛急性胃黏膜糜爛表現(xiàn)：嘔血、黑便，出血性休克表現(xiàn)：嘔血、黑便，出血性休克 或誘發(fā)肝性腦病或誘發(fā)肝性腦病并發(fā)癥第三十七頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化上消化道出血上消化道出血(ch xi)的的原因原因食管食管(shgun)下段靜脈曲張下段靜脈曲張急性急性(jxng)糜爛性胃炎糜爛性胃炎并發(fā)癥第三十八頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化2 2肝性腦病肝性腦病 晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥， 最常見的死亡原最常見的死亡原因，因， 表現(xiàn)：

15、性格行為失常、昏睡甚至昏迷。表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。原因：肝硬化導致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒原因：肝硬化導致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈，進入腦循環(huán)，進而導物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈，進入腦循環(huán)，進而導致腦組織代謝障礙。致腦組織代謝障礙。常見誘因：上消化道出血、攝入過多含氮物質(zhì)、水常見誘因：上消化道出血、攝入過多含氮物質(zhì)、水電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂(wnlun)(wnlun)及酸堿平衡失調(diào)等。及酸堿平衡失調(diào)等。并發(fā)癥第三十九頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化v(3)感染感染 v原因：抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放原因：抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放v肺炎、膽道感

16、染、肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎v自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎：主要致病菌為革蘭陰性菌，：主要致病菌為革蘭陰性菌，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水(fshu)持續(xù)不減持續(xù)不減第四十頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化4肝腎綜合癥肝腎綜合癥 功能性腎衰竭功能性腎衰竭 特征特征(tzhng)：少尿或無尿、低尿鈉、：少尿或無尿、低尿鈉、 氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥并發(fā)癥短期內(nèi)肝迅速大短期內(nèi)肝迅速大持續(xù)性肝區(qū)疼痛持續(xù)性肝區(qū)疼痛腹水腹水(fshu)呈血性呈血性不明原因發(fā)熱不明原因發(fā)熱5 5原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌( (n i)n i)考慮考慮第四十一頁，共五十

17、一頁。第四節(jié)-肝硬化6 6電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂(wnlun)(wnlun) 低鈉：低鈉： 攝入缺乏、利尿、放腹水攝入缺乏、利尿、放腹水 低鉀、低氯與代堿：低鉀、低氯與代堿： 攝入缺乏、嘔吐、攝入缺乏、嘔吐、腹瀉、利尿、繼發(fā)性醛固酮腹瀉、利尿、繼發(fā)性醛固酮，可誘發(fā)，可誘發(fā)肝性腦病肝性腦病并發(fā)癥第四十二頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化1 1血常規(guī)：代償期多正常，失代償期有不同程度貧血合并血常規(guī)：代償期多正常，失代償期有不同程度貧血合并(hbng)(hbng)感染時白細胞計數(shù)可升高，脾功能亢進時白細感染時白細胞計數(shù)可升高，脾功能亢進時白細胞和血小板計數(shù)減少。胞和血小板計數(shù)減少。2

18、2肝功能：失代償期轉(zhuǎn)氨酶增高，清蛋白降低，球蛋白增肝功能：失代償期轉(zhuǎn)氨酶增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白高，清蛋白/ /球蛋白降低或倒置球蛋白降低或倒置3 3腹水檢查腹水檢查: :一般為漏出液一般為漏出液4 4影像學檢查影像學檢查: :食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀缺損；胃食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀缺損；胃底靜脈曲張呈菊把戲充盈缺損底靜脈曲張呈菊把戲充盈缺損輔助輔助(fzh)檢查檢查第四十三頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化5.內(nèi)內(nèi) 鏡鏡: 直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度度(chngd)、有無糜爛、出血等，、有無糜爛、出血等， 對判斷出血部對判斷出血部位、病

19、因有重要意義，并可行內(nèi)鏡下治療位、病因有重要意義，并可行內(nèi)鏡下治療6.腹腔鏡：可觀察硬化的肝臟的大體形態(tài)腹腔鏡：可觀察硬化的肝臟的大體形態(tài)第四十四頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化診斷診斷(zhndun)第四十五頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化治療治療(zhlio)要點要點目前無特效治療，應重視早診斷，針對目前無特效治療，應重視早診斷，針對(zhndu)(zhndu)病因治療。病因治療。代償期病人可服用抗纖維化的藥物如秋代償期病人可服用抗纖維化的藥物如秋水仙堿及中藥，忌用對肝臟有損害的藥水仙堿及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物。物。失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥能和防治并發(fā)癥第四十六頁，共五十一頁。第四節(jié)-肝硬化 一般治療一般治療休息和體位休息和體位:減輕病人能量消耗減輕病人能量消耗,減輕肝臟負擔減輕肝臟負擔(fdn),有助于肝細胞修復有助于肝細胞修復 代償期代償期可參加可參加(cnji)輕體力工作輕體力工作,減少活動量減少活動量失代償期失代償期多臥床休息，盡量多臥床休息，盡量(jnling)取取平臥位以增加肝、腎血流量平臥位以增加肝、腎血流量 大量腹水大量腹水者取者取半臥位半臥位，使膈下，使膈下降，有利于降，有利于減輕呼吸困難減輕呼吸困難第四十七頁，共