1、趕走壞膽固醇 遠(yuǎn)離高血脂中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院心內(nèi)科閔敏副主任醫(yī)師主要內(nèi)容p 什么是高血脂？p 高血脂帶來(lái)什么危害？p 你知道你的血脂目標(biāo)嗎？p 高血脂患者如何降脂？p 你了解他汀類(lèi)藥物嗎？“高血脂”被稱(chēng)之為“隱形殺手”p 不少病人為自己突然發(fā)生心肌梗死而感到困惑不解, 他們認(rèn)為自己平常能吃、能喝、又能跳, 沒(méi)有任何不適, 怎么會(huì)發(fā)生這么嚴(yán)重的冠心病呢?p 你所不知，高血脂正是導(dǎo)致突發(fā)心肌梗死、中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素之一，因此被稱(chēng)為“隱形殺手”什么是血脂？血脂是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，我們通常說(shuō)的血脂主要是指甘油三酯和膽固醇血脂甘油三酯膽固醇其他低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇其他血脂中的“膽固醇”

2、有“好”、“壞”之分高密度脂蛋白膽固醇(HDL) - “好”的膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇(LDL) - “壞”的膽固醇HDL可將多余的膽固醇運(yùn)回肝臟分解清除LDL可將膽固醇運(yùn)送到血管并積累在血管壁上HDLLDL什么叫高血脂或血脂異常？p 血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱(chēng)高脂血癥p 而膽固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白膽固醇）升高6 類(lèi)型總膽固醇甘油三酯高膽固醇血癥（LDL）高甘油三脂血癥混合型高脂血癥主要內(nèi)容p 什么是高血脂？p 高血脂帶來(lái)什么危害？p 你知道你的血脂目標(biāo)嗎？p 高血脂患者如何降脂？p 你了解他汀類(lèi)藥物嗎？堆積的膽固醇形成了斑塊高脂血癥（LDL-C升高）

3、如何引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化？“壞”膽固醇在血管壁沉積高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，斑塊本身增大會(huì)阻塞血管斑塊破裂后形成血栓也會(huì)阻塞血管斑塊破裂形成血栓阻塞血管斑塊增大阻塞血管高脂血癥引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化可帶來(lái)什么后果？中風(fēng)阻塞腦血管冠心病下肢動(dòng)脈梗塞阻塞下肢血管腎梗死阻塞腎血管阻塞心血管斑塊破裂形成血栓阻塞血管斑塊增大阻塞血管超過(guò)2.3億人 心腦血管疾病患者 每小時(shí)300多人 死于心腦血管疾病心腦血管疾病是中國(guó)人的首要致死原因主要內(nèi)容p 什么是高血脂？p 高血脂帶來(lái)什么危害？p 你知道你的血脂目標(biāo)嗎？p 高血脂患者如何降脂？p 你了解他汀類(lèi)藥物嗎？高脂血癥有何臨床表現(xiàn)？p 高脂血癥沒(méi)有任何臨床

4、癥狀，常以心腦及外周血管動(dòng)脈粥樣硬化性疾病為結(jié)局。p 體檢有時(shí)可發(fā)現(xiàn)隆凸于皮膚的黃色瘤，可分布于眼瞼、肌腱、肘、膝、臀或踝部等。p 除眼瞼扁平黃色瘤易被看到外，其他部位均較隱蔽不易發(fā)現(xiàn)。如何確定高脂血癥？p 由于血脂升高本身無(wú)任何癥狀，體征也很少，因此僅靠臨床征象不能發(fā)現(xiàn)高脂血癥。p 一般須進(jìn)行血液化驗(yàn)方可確定，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議： 20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量1次空腹血脂 40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢查抽血化驗(yàn)血脂儀哪些人需要重點(diǎn)進(jìn)行血脂檢查？p 已有冠心病、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病者。p 有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者。p 有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家

5、族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者。p 有皮膚黃色瘤者。p 有家族性高脂血癥者。血脂檢驗(yàn)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？注意事項(xiàng)空腹12小時(shí)以上，晨間取血 取血前日禁食高脂餐和不飲酒 檢查前不要服用諸如避孕藥、某些降血壓藥物以及其他可影響血脂水平的藥物血脂化驗(yàn)查的是什么？p 總膽固醇（TC）p 甘油三酯（TG）p 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）p 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）p 載脂蛋白A I（ApoA I）p 載脂蛋白 B（ApoB） TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的臨床實(shí)用檢測(cè)項(xiàng)目如何看血脂化驗(yàn)單？正常值范圍表示升高如何看自己的血脂化驗(yàn)單？“壞膽固醇（LDL-C

6、）”降到多少算達(dá)標(biāo)？不能簡(jiǎn)單看化驗(yàn)單中的剪頭是還是應(yīng)根據(jù)自己的疾病狀況，判斷自己的降脂目標(biāo)不能簡(jiǎn)單看化驗(yàn)單上的箭頭來(lái)判斷血脂是否達(dá)標(biāo)2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專(zhuān)家組.中華心血管病雜志.2014;42(8):633-7.不能簡(jiǎn)單看化驗(yàn)單中的箭頭是還是目前是按人群未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)程度不同而制定不同血脂目標(biāo)應(yīng)根據(jù)自己的疾病狀況，判斷自己的降脂目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)程度越高血脂目標(biāo)越低極高?；颊週DL-C 1.8 mmol/L (70 mg/dL)高危患者LDL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dL)中?；颊週DL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dL)低危患者LDL

7、-C 4.1 mmol/L (160 mg/dL)找到屬于自己的血脂目標(biāo)2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專(zhuān)家組.中華心血管病雜志.2014;42(8):633-7.臨床疾病+危險(xiǎn)因素LDL-C目標(biāo)主要內(nèi)容p 什么是高血脂？p 高血脂帶來(lái)什么危害？p 你知道你的血脂目標(biāo)嗎？p 高血脂患者如何降脂？p 你了解他汀類(lèi)藥物嗎？得了高脂血癥怎么辦？ p 千萬(wàn)不要忽視 p 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 p 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療 調(diào)節(jié)血脂 三大法寶調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)改善生活方式藥物治療調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)p 健康飲食 低膽固醇、低脂、低鹽、低糖 多吃谷類(lèi)、水果蔬菜、家禽、魚(yú) 少吃豬

8、肉、牛肉，油炸食物，蛋黃（少于1周3個(gè)）改善生活方式飲食控制飲食中膽固醇的攝入加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含n-3脂肪酸的魚(yú)類(lèi)的攝食鹽攝人量控制在6 g/d運(yùn)動(dòng)增加體力運(yùn)動(dòng)每日?qǐng)?jiān)持30-60min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5 天控制體重將體質(zhì)指數(shù)維持在25 kg/m2超重或肥胖者減重的初步目標(biāo)為體質(zhì)量較基線降低10控制危險(xiǎn)因素吸煙者戒煙限制飲酒酒精攝入量男性25 g/d女性15 g/d選擇合理的降LDL-C藥物p常用的降脂藥物 他汀類(lèi)：以降低膽固醇為主 貝特類(lèi)：以降低甘油三酯為主 煙酸類(lèi) 膽酸螯合劑 膽固醇吸收抑制劑 其他他汀類(lèi)是最常用的降脂藥物主要內(nèi)容p 什么是高血脂？p 高血脂帶來(lái)什么危

9、害？p 你知道你的血脂目標(biāo)嗎？p 高血脂患者如何降脂？p 你了解他汀類(lèi)藥物嗎？他汀類(lèi)藥物理想的選擇p最有效的降膽固醇藥物p強(qiáng)效的抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物p預(yù)防和治療心腦血管疾病他汀類(lèi)藥物穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)斑塊p他汀藥物可以穩(wěn)定斑塊，使它們不容易破裂，降低破裂引起血栓的可能p他汀藥物可以逆轉(zhuǎn)斑塊，即阻止斑塊繼續(xù)長(zhǎng)大或縮小斑塊、降低斑塊增大導(dǎo)致的血管阻塞斑塊破裂形成血栓阻塞血管他汀穩(wěn)定斑塊斑塊增大阻塞血管他汀逆轉(zhuǎn)斑塊他汀類(lèi)藥物使高脂血癥患者獲益p服用4-8周：低密度脂蛋白膽固醇明顯 降低 p服用1-2年：動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定進(jìn)而縮小p服用2-5年：服用他汀期間要定期復(fù)查p在開(kāi)始服用他汀類(lèi)藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，

10、調(diào)整用藥p膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月1年復(fù)查一次）血脂正常后是否能夠停藥p千萬(wàn)不能隨便停藥p高脂血癥是一種慢性代謝性疾病，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在1-2周后血脂有回升到治療前水平p降脂治療的目的是防治心腦血管疾病，這一目的只有通過(guò)長(zhǎng)期治療才能達(dá)到他汀類(lèi)藥物服用時(shí)間越長(zhǎng)、獲益越多p科學(xué)研究證明，長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物，使LDL-C降低1mmol/L，能夠獲得以下的獲益他汀服用時(shí)間心肌梗死等危險(xiǎn)性減少第1年11%第2年24%第3-5年33%6年36%他汀類(lèi)藥物的安全性良好p很少引起肝臟、肌肉損害p對(duì)腎功能沒(méi)有影響p不會(huì)引起腦出血和腫瘤一旦診斷為高脂血癥，是否要立即開(kāi)始服藥？p 診斷高脂血癥是否開(kāi)始藥物治療取決于你的膽固醇水平和存在心血管危險(xiǎn)因素的多少和是否存在心血管疾病，如冠心病 飲食控制、加強(qiáng)鍛煉等手段就可以幫助降低血脂，血脂控制不佳才需要加用藥物無(wú)心血管危險(xiǎn)因素，膽固醇水平也不是很高的病人 高脂血癥患者確診后，需立即服用降脂藥物伴有心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病，甚