1、第三部分急診科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準（100分）考核項目考核標準考核方法扣分標準扣分1.查看工作計劃和質(zhì)控小組活動記錄；1、按照科室質(zhì)量與安全管理小組管理辦法，有工作計劃并實施；2.查看工作制度及落實記錄；2、有工作制度并落實；3、有各項工作記錄；4、科室有人員的3 .科室緊急替代制度、人員聯(lián)系方緊急替代程序、方案及人員的有效聯(lián)系方5、有各級人員的每項不符合扣2分式是否有效及時更新；崗位職責(zé)；6、有質(zhì)量與安全管理指標的統(tǒng)計，定期的分析、評4 .提問各級人員崗位職責(zé)；價及整改記錄5 .各項管理指標有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析評價整改記錄；1、固定急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的75%;2、主治以上職稱醫(yī)師不少于70%

2、;3、科主任具有副高及副高以上職稱不扣科室分1 .查看科室培訓(xùn)計劃；2 .查看科室培訓(xùn)考核記錄并是否按照規(guī)范進行；3 .查看排班本，執(zhí)業(yè)是否合乎規(guī)每項不符合扣3分范要求；4 .查看重點病種培訓(xùn)資料并提問有關(guān)人員；5 .技能培訓(xùn)考核及再培訓(xùn)記錄；1、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組（10分）2、人員管理3、培訓(xùn)管理（10分）1、有急診專業(yè)培訓(xùn)與考核的記錄；2、有科室的培訓(xùn)計劃；3、無畢業(yè)三年以下的醫(yī)師進行單獨值班情況；4 .重點病種的服務(wù)流程、規(guī)章制度培訓(xùn)、急診急救技術(shù)的培訓(xùn)，5 .急診醫(yī)師技能培訓(xùn)與考核、技能評價與再培訓(xùn)的相關(guān)記錄。1.查看搶救流程；1、有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務(wù)流程（重點為重點

3、病種）；4、急診搶救工作2 .xx搶救記錄是否主治以上主持、2、急診搶救工作需由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責(zé)3、搶救每項不符合扣4分的管理（10分）書寫是否規(guī)范；記錄符合要求4、定期分析、總結(jié)3 .是否定期有分析總結(jié)；1、有急診留觀患者的管理制度與流程；2、有急診留觀患者超過72小時的處置措施并落實（上報、處置登記本）3 .有無床時5、急診留觀患者的告知（建議先請專業(yè)科室會診48小時內(nèi)未能收住專業(yè)科室的的管理（10分）報醫(yī)務(wù)科，登記協(xié)調(diào)）4 .患者安全（兩種以上身份識別、口頭醫(yī)囑的規(guī)定，危急值的管理，6、急診患者優(yōu)先住院的管理（10分）1、有急診搶救患者優(yōu)先住院的制度及機制并嚴格執(zhí)行；2、有急

4、危重癥患者流向情況的分析記錄；3、有保障需要住院治療的患者能夠及時收入相應(yīng)病房的措施;4、有收住科室無床位時的管理規(guī)定；無床時的告知（包括急診及院內(nèi)）5、滯留急診觀察比例下降（做數(shù)據(jù)對比）（上報、處置登記本）1、有重點病種急診服務(wù)流程與時限的規(guī)定并嚴格執(zhí)行；2、有相關(guān)培訓(xùn)與教育記錄；3、有重點病種患者急診診療過程的記錄。4.按照病情分級登記數(shù)據(jù)，重點病種有服務(wù)時限（學(xué)習(xí)記錄提問、重點病種登記本及病歷追溯）1、急診搶救與會診的相關(guān)制度并嚴格執(zhí)行；2、科室人員100%知曉；3、有相關(guān)的會診記錄（會診登記及追溯查看）4、申請會診醫(yī)師資質(zhì)符合要求。5、病程記錄中記錄及時1 .有專門的檢診分診人員，有培

5、訓(xùn)，熟悉業(yè)務(wù)，有分診登記，定期分析總結(jié)，提高分診正確率。2 .查看制度提問掌握情況；3 .留觀病人是否請?？茣\，48小時是否上報，登記是否全面；每項不符合扣5分4 .醫(yī)師查房時是否核對患者信息，危急值登記，處置有記錄；1 .查看制度，提問；2 .查看登記本及定期分析記錄；3 .查看病歷是否告知；4 .查看留觀病人登記本；1 .查看流程，會診是否及時；2 .查看培訓(xùn)記錄；3 .查看留觀病歷；4 .查看病歷及登記本；1 .提問會診制度；2 .查看會診登記本；3 .查看病歷；1 .查看排班本；2 .查看登記本；3 .查看培訓(xùn)記錄4.查看定期分析總結(jié)；每項不符合扣3分7、重點病種的管理（10分）每項

6、不符合扣3分8、會診管理（10分）每項不符合扣2分9、預(yù)檢分診（10分）每處不符合扣2分10、病情評估管理（10分）1、有急診創(chuàng)傷患者嚴重程度評估”記錄。2、定期對結(jié)果進行評價、分析（做數(shù)據(jù)登記及對比、可做圖表）3.留觀、門診病人轉(zhuǎn)科住院時要有注意事項告知（相當(dāng)于門診溝通）1 .查看病歷；2 .查看總結(jié)分析表；3 .查看病歷是否門診溝通；每項不符合扣5分11.科室級應(yīng)急制度（5分）1.急診內(nèi)外科，院前急救科要有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并實施演練，1.查看資料；外科主要為多人創(chuàng)傷，門診病人突然增多的應(yīng)急預(yù)案。內(nèi)科為群體性的多人發(fā)病，門診病人突然增多的應(yīng)急預(yù)案。護理單元為病人增多的應(yīng)急預(yù)案。1.查看交接單；急