1、主講教師：唐主講教師：唐 瓊瓊v 血液血液定義定義：是在心血管系統(tǒng)中：是在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動循環(huán)流動的的流體流體組織，由組織，由 血漿和血細胞血漿和血細胞組成。組成。v 血液的形成血液的形成動物進化中出現(xiàn)動物進化中出現(xiàn) 多細胞多細胞細胞外液細胞外液血漿和組織液等血漿和組織液等v 血液血液基本功能基本功能： 運輸運輸功能功能 防御和保護防御和保護 生理性止血生理性止血 緩沖緩沖功能（穩(wěn)定功能（穩(wěn)定PH值）值） 維持維持體溫體溫恒定恒定 內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)概概 述述內(nèi)環(huán)境中內(nèi)環(huán)境中最活躍的部分最活躍的部分體液和內(nèi)環(huán)境體液和內(nèi)環(huán)境 一、血液的組成和理化特性一、血液的組成和理化特性:1、血液的組成

2、、血量血液的組成、血量2、血液的理化特性血液的理化特性血血 液液血血 漿漿水（水（91%92%）晶體物質(zhì)：晶體物質(zhì)：無機電解質(zhì)，有機小分子無機電解質(zhì)，有機小分子血漿蛋白血漿蛋白白蛋白白蛋白 (A) （白球比）（白球比）球蛋白球蛋白(G)：纖維蛋白原（纖維蛋白原（F) )血細胞（血細胞（40 % -50%）紅細胞紅細胞白細胞白細胞血小板血小板 （Plasma）1、血液的組成、血量血液的組成、血量血液的組成、血量血液的組成、血量血細胞血細胞比容比容（hematocrit) 血細胞在血細胞在全血全血中所占的中所占的容積容積百分比百分比血量血量（血容量（血容量blood volume ） 體內(nèi)血液的總

3、量，正常成年人血量占體重的體內(nèi)血液的總量，正常成年人血量占體重的 7%8%（失血比例及影響）（失血比例及影響）血細胞血細胞比重比重（相對質(zhì)量密度）（相對質(zhì)量密度） 一定體積血細胞與一定體積血細胞與同體積水同體積水的的質(zhì)量質(zhì)量之比之比血液的組成、血量血液的組成、血量血液的組成、血量血液的組成、血量 血漿蛋白的分類及功能血漿蛋白的分類及功能 分類分類：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原 功能：功能：載體載體運輸運輸（脂溶性物質(zhì)，激素及藥物等）脂溶性物質(zhì)，激素及藥物等）營養(yǎng)營養(yǎng)功能功能構(gòu)成血漿膠體滲透壓構(gòu)成血漿膠體滲透壓抵御病原微生物抵御病原微生物參與抗凝、凝血和纖溶參與抗凝、凝

4、血和纖溶比重比重(相對質(zhì)量密度相對質(zhì)量密度 )血液的粘度血液的粘度（viscosity）血漿滲透壓血漿滲透壓（osmotic pressure） 血液血液的的pH值值比重比重 全血全血 1.050-1.060 紅細胞紅細胞 1.090-1.092 血漿血漿 1.025-1.030主要取決于主要取決于紅細胞數(shù)量紅細胞數(shù)量2、血液的理化特性、血液的理化特性血液的理化特性血液的理化特性 獻血者血液檢驗標準獻血者血液檢驗標準 1血型：ABO血型（正反定型法）。Rho（D）血型，在有條件的地區(qū)以及Rh陰性率高的地區(qū)作測定。 2血比重血比重篩選：硫酸酮法 男1.052 女1.050，或者比色法。 3丙氨酸

5、氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)酮體粉法：陰性，或者賴式法：小于等于25。 4乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）酶標法：陰性（快速診斷法僅限于非固定采血點的初檢使用）。 5丙型肝炎病毒抗體（HCV抗體）酶標法：陰性。 6艾滋病病毒抗體（HIV抗體）酶標法：陰性。 7梅毒試驗RPR法或TRUST法：陰性。 8復(fù)檢上述1、3、4、5、6、7項。 9甲型肝炎臨床治愈一年后連續(xù)三次每間隔一個月化驗正?？蓞⒓荧I血（以臨床報告為準）。 10瘧疾高發(fā)地區(qū)檢測瘧原蟲。 臨床臨床比重比重血液的粘度（血液的粘度（viscosity） 血流變學(xué)檢查血流變學(xué)檢查血漿滲透壓血漿滲透壓（osmotic pressure） 血液的血液

6、的pH值值血液流動時，由于內(nèi)部分子血液流動時，由于內(nèi)部分子間間相互磨擦相互磨擦而產(chǎn)生阻力，以而產(chǎn)生阻力，以致流動緩慢并表現(xiàn)出粘著的致流動緩慢并表現(xiàn)出粘著的特性（特性（全血相對粘度全血相對粘度45 ，血漿，血漿1.62.4） 影響因素：影響因素：紅細胞比容、紅細胞比容、血漿蛋白含量血漿蛋白含量血流速度血流速度、溫度溫度血液的血液的粘度粘度（viscosity）定義及影響定義及影響血液的理化特性血液的理化特性 血液粘度增高原因血液粘度增高原因 血細胞原因：血細胞原因： 細胞濃度過高： 血細胞的聚集性增高：當(dāng)紅細胞或血小板的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)某種異常時 ，紅細胞和血小板就會積聚到一起，就會阻塞血 管，形成血栓

7、。 血細胞的變形性減弱：當(dāng)血細胞的變形能力減弱時，通過小血管時很困難，影響血流速度，因而使血粘度增高。 血漿成分原因：血漿成分原因： 血漿蛋白增高：大分子血漿蛋白增多時 常與紅細胞粘合成網(wǎng)格，增加了血液流動的阻力，導(dǎo)致血液粘度增高。 血脂異常：血液中脂質(zhì)含量過高時，可以使血液的自身粘度改變。另外，增高的血脂可抑制纖維蛋白溶解，使血液粘度稠度更加增高。 血粘度的增高，有利于血粘度的增高，有利于冠心病冠心病的發(fā)生，的發(fā)生， 甚至誘發(fā)甚至誘發(fā)急性心肌梗死急性心肌梗死比重比重血液的粘度血液的粘度（viscosity）血漿滲透壓（血漿滲透壓（osmotic pressure） 血液血液的的pH值值 定義

8、：指溶液中溶質(zhì)分定義：指溶液中溶質(zhì)分子通過子通過半透膜半透膜（允許溶劑分子（允許溶劑分子通過，不允許溶質(zhì)分子通過）通過，不允許溶質(zhì)分子通過）吸吸水水的能力的能力eg 影響因素影響因素:溶質(zhì)分子或顆溶質(zhì)分子或顆粒粒數(shù)目成正比，數(shù)目成正比，與其種類與其種類和顆粒大小無關(guān)和顆粒大小無關(guān) 構(gòu)成：血漿滲透壓包括構(gòu)成：血漿滲透壓包括膠體滲透壓膠體滲透壓（0.5%）和）和晶晶體滲透壓體滲透壓（99.5%）區(qū)別區(qū)別 血漿滲透壓（血漿滲透壓（osmotic pressure）血液的理化特性血液的理化特性 血漿晶體滲透壓 血漿膠體滲透壓形成的物質(zhì)無機離子或小分子物質(zhì)（NaCl等）大分子有機物（血漿白蛋白）正常值

9、705.6 kPa 99.5% 3.3kPa 0.5%選擇半透膜細胞膜細胞膜血管壁血管壁生理功能和意義維持細胞膜細胞膜內(nèi)外水的平衡以保持血細胞的形態(tài)維持血管血管內(nèi)外水的平衡以保持血容量血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓的不同血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓的不同血液的理化特性血液的理化特性 組織液組織液 血漿血漿 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液Na+ 145 142 12K+ 4.4 4.3 139Ca2+ 2.4 2.5Mg2+ 1.11.1Cl- 117 104HCO3- 27 24蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 0.4 14用溶血標本測定血清中的離子濃度，其結(jié)果是：A、血鈣偏高、血鈣偏高 B、血鉀偏高、血鉀偏高 C、血鈉偏高

10、、血鈉偏高 D、各種離子變化不大、各種離子變化不大B高滲溶液：高滲溶液： 滲透壓血漿滲透壓滲透壓血漿滲透壓 紅細胞皺縮紅細胞皺縮低滲溶液：低滲溶液： 滲透壓血漿滲透壓滲透壓血漿滲透壓 紅細胞澎脹紅細胞澎脹晶體滲透壓：晶體滲透壓：維持細胞內(nèi)外水平衡、細胞維持細胞內(nèi)外水平衡、細胞形態(tài)形態(tài)血液的理化特性血液的理化特性血液的理化特性血液的理化特性膠體滲透壓膠體滲透壓血漿蛋白濃度所形成，維持血管內(nèi)外水血漿蛋白濃度所形成，維持血管內(nèi)外水平衡，及血容量平衡，及血容量正常正常低蛋白血癥：低蛋白血癥：水腫水腫eg血液的理化特性血液的理化特性 高滲溶液高滲溶液： 滲透壓滲透壓血漿血漿滲透壓滲透壓紅細胞紅細胞皺縮皺

11、縮 低滲溶液低滲溶液： 滲透壓滲透壓血漿血漿滲透壓滲透壓紅細胞紅細胞澎脹澎脹 等滲溶液等滲溶液： 滲透壓滲透壓=血漿血漿滲透壓滲透壓. 如如5%葡萄糖葡萄糖、0.85 % NaCl 、 1.9%尿素尿素. 等張溶液等張溶液：能夠使懸浮于其中的紅細胞保持能夠使懸浮于其中的紅細胞保持正常正常形態(tài)形態(tài)和大小的和大小的等滲等滲溶液溶液. 0.85%NaCl 注意：注意：等張液一定是等滲液，但等滲液不一定是等張液。等張液一定是等滲液，但等滲液不一定是等張液。等張液是由等張液是由不能自由通過細胞膜不能自由通過細胞膜的的溶質(zhì)溶質(zhì)所形成的所形成的等滲液等滲液相關(guān)概念相關(guān)概念血液的理化特性血液的理化特性比重比重

12、血液的粘度血液的粘度（viscosity）血漿滲透壓血漿滲透壓（osmotic pressure） 血液的血液的pH值值 血液呈血液呈弱堿性弱堿性，pH值為值為7.357.45，相對恒定。，相對恒定。 1、血漿中的緩沖對有：、血漿中的緩沖對有： NaHCO3/H2CO3； 蛋白質(zhì)鈉鹽蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)；蛋白質(zhì)； Na2HPO4/NaH2PO4等等 2、肺和腎也不斷排出體內(nèi)、肺和腎也不斷排出體內(nèi) 過多的酸和堿。過多的酸和堿。血液的理化特性血液的理化特性肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié)PH：排出排出CO2 酸中毒酸中毒肺通氣量加強肺通氣量加強(呼吸深快呼吸深快) CO2呼出呼出 堿中毒堿中毒肺通氣量減少肺通氣量減少(

13、呼吸淺慢呼吸淺慢) CO2呼出呼出腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)PH：分泌分泌H+、重吸收、重吸收HCO3- 酸中毒酸中毒泌泌H+吸收吸收HCO3-加強加強血漿堿化血漿堿化 堿中毒堿中毒泌泌H+吸收吸收HCO3-減少減少血漿酸化血漿酸化1 1、紅細胞生理、紅細胞生理3 3、血小板生理、血小板生理2 2、白細胞生理、白細胞生理二、血細胞生理二、血細胞生理:紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的生理特性紅細胞的生理特性紅細胞的功能紅細胞的功能紅細胞的生成和破壞紅細胞的生成和破壞紅細胞形態(tài)：紅細胞形態(tài)：無核、雙面凹、圓碟形無核、雙面凹、圓碟形 可塑性強可塑性強數(shù)量：數(shù)量： 男男 4.05.51012 個個/L;

14、 女女 3.55.01012 個個/L紅細胞含紅細胞含Hb量：量： 男男120160 g/L 女女110150 g/L貧血：貧血：指血液中紅細胞指血液中紅細胞數(shù)量數(shù)量或或Hb濃濃度度低于正常即稱為貧血低于正常即稱為貧血.紅細胞生理紅細胞生理紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的生理特性紅細胞的生理特性紅細胞的功能紅細胞的功能紅細胞的生成和破壞紅細胞的生成和破壞紅細胞生理紅細胞生理 定義：定義：當(dāng)紅細胞通過狹小的毛細當(dāng)紅細胞通過狹小的毛細血管或血竇孔隙時，發(fā)生變形以利血管或血竇孔隙時，發(fā)生變形以利于通過然后又可恢復(fù)原狀的特性于通過然后又可恢復(fù)原狀的特性影

15、響因素：影響因素：紅細胞表面積紅細胞表面積/體積體積、紅細胞內(nèi)粘度、細胞膜的彈性紅細胞內(nèi)粘度、細胞膜的彈性紅細胞的生理特征紅細胞的生理特征 I可塑變形性可塑變形性（plastic deformation） 血竇孔隙血竇孔隙毛細血管毛細血管紅細胞的生理特征紅細胞的生理特征 I可塑變形性可塑變形性（plastic deformation） 紅細胞擠過脾竇的內(nèi)皮細胞裂隙紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的生理特性紅細胞的生理特性紅細胞的功能紅細胞的功能紅細胞的生成和破壞紅細胞的生成和破壞紅細胞生理紅細胞生理l懸浮穩(wěn)定性：懸浮穩(wěn)定性：l紅細胞沉降率（紅細胞沉降率（ESR）簡稱血沉）簡稱血沉.

16、l影響血沉的因素：影響血沉的因素：疊連疊連（與與血漿蛋白血漿蛋白的變化有關(guān)的變化有關(guān)) ) A（負電荷）（負電荷）紅細胞紅細胞（負電荷）（負電荷）疊連疊連 ESR G、F （正電荷）（正電荷）紅細胞紅細胞疊連疊連 ESR 正常值：正常值： 男性男性15mm/h 女性女性剛成熟剛成熟RBC； 遺傳性球形紅細胞遺傳性球形紅細胞正常正常RBC紅細胞的生理特征紅細胞的生理特征 I I I 滲透脆性滲透脆性（osmotic fraglity）紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的生理特性紅細胞的生理特性紅細胞的功能紅細胞的功能紅細胞的生成和破壞紅細胞的生成和破壞1、紅細胞生理、紅細胞生理紅細胞的生

17、理特征紅細胞的生理特征 I I I 滲透脆性滲透脆性（osmotic fraglity）1.主要功能主要功能（依賴血紅蛋白和細胞膜的完整）（依賴血紅蛋白和細胞膜的完整）：運輸運輸O2 （70倍倍,250ml/min.6L）；運輸運輸CO2 (18倍倍)2.緩沖代謝產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)緩沖代謝產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)（K2HPO42-/KH2PO4-、血紅蛋白鉀血紅蛋白鉀/血紅蛋白等）血紅蛋白等） 紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的生理特性紅細胞的生理特性紅細胞的功能紅細胞的功能紅細胞的生成和破壞紅細胞的生成和破壞紅細胞的功能紅細胞的功能紅細胞生理紅細胞生理紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的

18、生理特性紅細胞的生理特性紅細胞的功能紅細胞的功能紅細胞的生成和破壞紅細胞的生成和破壞在在紅骨髓紅骨髓在在循環(huán)血液循環(huán)血液干細胞干細胞 骨髓干細胞移植骨髓干細胞移植 外周血干細胞移植外周血干細胞移植髓系干細胞髓系干細胞紅系紅系定向祖細胞定向祖細胞原紅細胞細胞原紅細胞細胞幼紅細胞幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞成熟紅細胞成熟紅細胞紅紅細細胞胞的的生生成成過過程程紅細胞生理紅細胞生理生產(chǎn)部位的遷移：生產(chǎn)部位的遷移：卵黃囊卵黃囊 肝、脾肝、脾 骨髓骨髓紅細胞的生成紅細胞的生成（造血微環(huán)境）（造血微環(huán)境）造血微環(huán)境：造血微環(huán)境： 造血干細胞定居、存活、增殖、分化和成熟的場所 造血干細胞（“種子”）缺陷再生障

19、礙性貧血 造血微環(huán)境（“土壤”）異常 免疫（“蟲子”）異常臨床臨床血細胞分離機血細胞分離機工作原理工作原理： 通過特制的封閉管路，使供血者的部分全血通過血細胞分離機進行體外循環(huán) 從供血者的全血中提取相應(yīng)成份的血細胞，再將剩余血液還輸給供血者的閉環(huán)過程。 由于采用的是全封閉式一次性管路，同時提取的血細胞量也有嚴格的控制，對于供血者來說是十分安全的。 臨床臨床紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的生理特性紅細胞的生理特性紅細胞的功能紅細胞的功能紅細胞的生成和破壞紅細胞的生成和破壞（1）紅紅骨髓有正常的造血功能。骨髓有正常的造血功能。（2）機體能提供足夠的造血原料：）機體能提供足夠的造血原料：

20、 合成珠蛋白用蛋白質(zhì)、鐵等。合成珠蛋白用蛋白質(zhì)、鐵等。 （胞質(zhì)血紅蛋白（胞質(zhì)血紅蛋白-小細胞低色素性貧血）小細胞低色素性貧血）（3）有促進細胞增殖和分化的物質(zhì)：）有促進細胞增殖和分化的物質(zhì)： 維生素維生素B12和葉酸；銅和錳。和葉酸；銅和錳。 （核（核DNA-巨幼紅細胞性貧血）巨幼紅細胞性貧血）紅細胞生成的條件：紅細胞生成的條件：1、紅細胞生理、紅細胞生理紅細胞的生成紅細胞的生成 鐵鐵l 每天需要：每天需要：20-30毫克毫克l 每天吸收：每天吸收：1毫克毫克l 再利用：再利用： 紅細胞破壞紅細胞破壞-釋放鐵釋放鐵-結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白-幼紅細胞幼紅細胞l 缺乏原因：缺乏原因： 食物結(jié)構(gòu)性

21、營養(yǎng)不良食物結(jié)構(gòu)性營養(yǎng)不良 慢性失血慢性失血 來源來源: :動物食品動物食品 吸收：需要內(nèi)因子（胃粘膜壁細胞合成）吸收：需要內(nèi)因子（胃粘膜壁細胞合成） 體內(nèi)儲存體內(nèi)儲存4-54-5毫克，每天需毫克，每天需1-31-3微克微克維生素維生素B B1212臨床臨床A. 缺鐵缺鐵幼紅細胞胞漿幼紅細胞胞漿Hb合成合成 胞核成熟正常胞核成熟正常 胞漿成熟障礙胞漿成熟障礙 小細胞、低色素性小細胞、低色素性（缺鐵性）貧血（缺鐵性）貧血 B. VitB12 葉酸缺乏葉酸缺乏 RBC核發(fā)育停滯核發(fā)育停滯 胞漿發(fā)育正常胞漿發(fā)育正常 巨幼紅細胞巨幼紅細胞性貧血性貧血紅細胞生成的調(diào)節(jié)：紅細胞生成的調(diào)節(jié)： -早期：集落刺

22、激因子早期：集落刺激因子 -晚期：促紅細胞生成素晚期：促紅細胞生成素(EPO)雄激素雄激素Androgeneg促促紅細胞生成素（紅細胞生成素（EPO）紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的生理特性紅細胞的生理特性紅細胞的功能紅細胞的功能紅細胞的生成和破壞紅細胞的生成和破壞1、紅細胞生理、紅細胞生理紅細胞的生成紅細胞的生成紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的形態(tài)和數(shù)目紅細胞的生理特性紅細胞的生理特性紅細胞的功能紅細胞的功能紅細胞的生成和破壞紅細胞的生成和破壞紅細胞的破壞：紅細胞的破壞：平均壽命平均壽命120120天。天。主要由于衰老而遭破壞主要由于衰老而遭破壞90%90%在脾臟中被吞噬細胞吞在脾臟中

23、被吞噬細胞吞噬（血管外破壞）噬（血管外破壞）；10%血管內(nèi)受機械沖擊破損破血管內(nèi)受機械沖擊破損破壞壞(血管內(nèi)破壞）血管內(nèi)破壞）1、紅細胞生理、紅細胞生理白細胞的分類與數(shù)量白細胞的分類與數(shù)量白細胞的功能白細胞的功能白細胞的生成和破壞（略）白細胞的生成和破壞（略） 正常成人正常成人WBC WBC 數(shù)量數(shù)量為為 4.04.010.010.010109 9/L/L分類：分類：白細胞白細胞有顆粒細胞有顆粒細胞中性粒細胞中性粒細胞 50%70%嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞淋巴細胞20%40%無顆粒細胞無顆粒細胞單核細胞單核細胞2、白細胞生理、白細胞生理白細胞的分類與數(shù)量白細胞

24、的分類與數(shù)量形態(tài)：形態(tài)：2、白細胞生理、白細胞生理白細胞的分類與數(shù)量白細胞的分類與數(shù)量白細胞的功能白細胞的功能白細胞的生成和破壞（略）白細胞的生成和破壞（略）白細胞的分類與數(shù)量白細胞的分類與數(shù)量白細胞的功能白細胞的功能白細胞的生成和破壞（略）白細胞的生成和破壞（略）白細胞的生理特性：白細胞的生理特性：變形、變形、滲出、游走、趨化、滲出、游走、趨化、吞噬等吞噬等2、白細胞生理、白細胞生理白細胞的分類與數(shù)量白細胞的分類與數(shù)量白細胞的功能白細胞的功能變形變形游走游走白細胞的功能白細胞的功能白細胞的生成和破壞（略）白細胞的生成和破壞（略）白細胞白細胞吞噬細胞吞噬細胞非特異性免疫非特異性免疫免疫細胞免疫

25、細胞特異性免疫特異性免疫嗜中性粒細胞嗜中性粒細胞、單核細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞淋巴細胞淋巴細胞2、白細胞生理、白細胞生理白細胞的分類與數(shù)量白細胞的分類與數(shù)量白細胞的功能白細胞的功能白細胞的主要功能是消滅侵入機體的外來白細胞的主要功能是消滅侵入機體的外來異物，即異物，即免疫功能免疫功能。白細胞的功能白細胞的功能白細胞的生成和破壞（略）白細胞的生成和破壞（略）吞噬、水解吞噬、水解細菌細菌及壞死細胞，是炎癥時及壞死細胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細胞。當(dāng)?shù)闹饕磻?yīng)細胞。當(dāng)急性感染急性感染時，白細時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞

26、增多。2、白細胞生理、白細胞生理白細胞的分類與數(shù)量白細胞的分類與數(shù)量白細胞的功能白細胞的功能中性粒細胞中性粒細胞白細胞的白細胞的分類分類和數(shù)目和數(shù)目白細胞的功能白細胞的功能白細胞的生成和破壞（略）白細胞的生成和破壞（略）胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：的物質(zhì)：肝素：抗凝肝素：抗凝組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過參與過敏反應(yīng)敏反應(yīng)。趨化因子趨化因子A：吸引、聚集嗜酸粒細：吸引、聚集嗜酸粒細胞參與過敏反應(yīng)。胞參與過敏反應(yīng)。2、白細胞生理、白細胞生理白細胞的功能白細胞的功能堿性粒細胞堿性粒細胞白細胞的白細胞的分類分類和數(shù)目和數(shù)目白細胞的功

27、能白細胞的功能白細胞的生成和破壞（略）白細胞的生成和破壞（略）對對寄生蟲寄生蟲的免疫反應(yīng)。的免疫反應(yīng)。抑制機體的過敏反應(yīng)抑制機體的過敏反應(yīng) 2、白細胞生理、白細胞生理白細胞的功能白細胞的功能酸性粒細胞酸性粒細胞白細胞的白細胞的分類分類和數(shù)目和數(shù)目白細胞的功能白細胞的功能白細胞的生成和破壞（略）白細胞的生成和破壞（略）吞噬和消化作用吞噬和消化作用處理和處理和呈呈遞抗原遞抗原（激活淋巴細胞并啟（激活淋巴細胞并啟動特異性免疫應(yīng)答）動特異性免疫應(yīng)答）殺傷腫瘤和殺傷腫瘤和病毒病毒感染細胞感染細胞2、白細胞生理、白細胞生理白細胞的功能白細胞的功能單核單核巨噬細胞巨噬細胞單核單核細胞進入組織發(fā)育為細胞進入組

28、織發(fā)育為巨噬巨噬細胞細胞白細胞的白細胞的分類分類和數(shù)目和數(shù)目白細胞的功能白細胞的功能白細胞的生成和破壞（略）白細胞的生成和破壞（略）T淋巴細胞淋巴細胞實施實施細胞免疫細胞免疫。B淋巴細胞淋巴細胞實施實施體液免疫體液免疫， 即抗體免疫。即抗體免疫。2、白細胞生理、白細胞生理白細胞的功能白細胞的功能淋巴細胞淋巴細胞血小板的形態(tài)和數(shù)目血小板的形態(tài)和數(shù)目血小板的生理特性與功能血小板的生理特性與功能3、血小板生理、血小板生理成熟骨髓巨核細胞胞漿脫落的具有生成熟骨髓巨核細胞胞漿脫落的具有生物活性的小塊胞質(zhì)物活性的小塊胞質(zhì)形態(tài)：無核，兩面微凸的圓盤狀，呈形態(tài)：無核，兩面微凸的圓盤狀，呈梭形或橢圓形。梭形或橢

29、圓形。數(shù)目：數(shù)目： 100300109/L 血小板的形態(tài)和數(shù)目血小板的形態(tài)和數(shù)目血小板的血小板的生成與破壞生成與破壞 自發(fā)性紫癜：當(dāng)血小板數(shù)降到50109/L時，毛細血管脆性增加，導(dǎo)致皮下出血（直徑為3-5nm)臨床臨床血小板的形態(tài)和數(shù)目血小板的形態(tài)和數(shù)目血小板的生理特性與功血小板的生理特性與功能能3、血小板生理、血小板生理定義：定義：血小板血小板與與非血小板非血小板表面的粘表面的粘著。著。機制：機制：血管壁膠原血管壁膠原血漿血漿（變構(gòu)）（變構(gòu)） vWF血小板膜糖蛋白（血小板膜糖蛋白（GPIb）血小板的生理特性血小板的生理特性粘附粘附血小板的血小板的生成與破壞生成與破壞血小板的形態(tài)和數(shù)目血小板

30、的形態(tài)和數(shù)目3、血小板生理、血小板生理血小板的生理特性血小板的生理特性釋放釋放定義：定義： 血小板受到刺激后，血小板受到刺激后，將貯存在將貯存在致密體、致密體、-顆粒顆粒或或溶溶酶體酶體內(nèi)的許多物質(zhì)排出的現(xiàn)象。內(nèi)的許多物質(zhì)排出的現(xiàn)象。 主要是一些主要是一些生理性致聚劑等生理性致聚劑等。血小板的血小板的生成與破壞生成與破壞血小板的生理特性與功血小板的生理特性與功能能血小板的釋放特性血小板的釋放特性血小板的形態(tài)和數(shù)目血小板的形態(tài)和數(shù)目3、血小板生理、血小板生理血小板的生理特性血小板的生理特性聚集聚集定義定義：血小板與血小板之間的相互粘著：血小板與血小板之間的相互粘著參與聚集的成分參與聚集的成分：血

31、小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白Ca2+纖維蛋白原纖維蛋白原Ca2+ 血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白(GPb/a).生理性致聚劑生理性致聚劑：ADP，TXA2, 膠原，凝血酶膠原，凝血酶病理性致聚劑病理性致聚劑：細菌，病毒，藥物：細菌，病毒，藥物血小板的血小板的生成與破壞生成與破壞血小板的生理特性與功血小板的生理特性與功能能血小板的形態(tài)和數(shù)目血小板的形態(tài)和數(shù)目3、血小板生理、血小板生理 血小板的生理特性血小板的生理特性 吸附吸附： 血小板表面可吸附血漿中多種血小板表面可吸附血漿中多種凝血因凝血因子子，促進并加速凝血。，促進并加速凝血。 收縮收縮： 血小板具有收縮能力血小板具有收縮能力.它具有它具有收縮

32、蛋白收縮蛋白；其收縮可使血塊回縮，更加牢固。其收縮可使血塊回縮，更加牢固。血小板的血小板的生成與破壞生成與破壞血小板的生理特性與功血小板的生理特性與功能能血小板的形態(tài)和數(shù)目血小板的形態(tài)和數(shù)目3、血小板生理、血小板生理 血小板的生成和破壞血小板的生成和破壞l 生成調(diào)節(jié)生成調(diào)節(jié): 促血小板生成素促血小板生成素 -造血干細胞造血干細胞-巨核細胞系巨核細胞系 -巨核細胞巨核細胞-增殖、分化成熟和增殖、分化成熟和 釋放血小板釋放血小板 l 壽命壽命: 平均壽命平均壽命7-14天，只在最初天，只在最初 兩天有功能兩天有功能血小板的血小板的生成與破壞生成與破壞血小板的生理特性與功血小板的生理特性與功能能三、

33、生理性止血三、生理性止血1、生理性止血過程、生理性止血過程2、血液凝固、血液凝固3、纖維蛋白溶解、纖維蛋白溶解生理止血（生理止血（hemostasis)正常情況下正常情況下小血管小血管受損后引起的出血，在受損后引起的出血，在幾分鐘幾分鐘內(nèi)將內(nèi)將自行停止自行停止，這種，這種現(xiàn)象稱為生理性止血。包括以下現(xiàn)象稱為生理性止血。包括以下三個基本過程三個基本過程：1、生理性止血過程、生理性止血過程三個過程三個過程纖維蛋白凝塊纖維蛋白凝塊(fibrin clot)的形成的形成血管收縮血管收縮血小板血栓（血小板血栓（platelet plug)形成形成1、生理性止血過程、生理性止血過程 出血時間出血時間(BT

34、)(BT)：將皮膚將皮膚毛細血管毛細血管刺破后，刺破后，自血液自血液自行流出自行流出至至自然停止自然停止所需時間所需時間. .正常正常值值 9 9分鐘。主要受分鐘。主要受血小板數(shù)量及功能血小板數(shù)量及功能影響。影響。 凝血時間凝血時間(CT)(CT)：血液自血液自離體離體后至后至凝固凝固所所需時間需時間. .正常值為正常值為2 28 8分鐘分鐘( (玻片法玻片法).).主要主要受受血液凝固血液凝固影響。影響。1、生理性止血過程、生理性止血過程 ( (相繼發(fā)生、相互重疊，相互促進）相繼發(fā)生、相互重疊，相互促進）血液凝固血液凝固：液體狀態(tài)液體狀態(tài) 凝膠狀態(tài)凝膠狀態(tài)血清：血清：血液自然凝固后釋放出來的

35、淡血液自然凝固后釋放出來的淡黃色透明液體黃色透明液體. 血清和血漿血清和血漿凝血因子凝血因子凝血過程凝血過程抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)2 2、血液凝固、血液凝固影響因素影響因素血液中的液體成分血液中的液體成分*血漿與血清的血漿與血清的區(qū)別區(qū)別：血清血清血血漿漿凝血因子（凝血因子（ blood clotting factors ） 血漿血漿與與組織組織中直接參與血液凝中直接參與血液凝固過程的物質(zhì)，統(tǒng)稱為固過程的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子凝血因子。 目前已知的凝血因子有目前已知的凝血因子有14種，種，以羅馬數(shù)字編號的凝血因子有以羅馬數(shù)字編號的凝血因子有12種。種?？鼓到y(tǒng)抗凝系統(tǒng)2 2、血液凝固、血液凝固凝血因子

36、凝血因子凝血過程凝血過程影響因素影響因素凝血因子凝血因子2 2、血液凝固、血液凝固成分：成分：因子因子是是Ca2+；其它均為蛋白質(zhì)；其它均為蛋白質(zhì).分布：分布：除因子除因子外外，其余均存在于血漿中，其余均存在于血漿中合成：合成：多由肝臟合成，多由肝臟合成，、為依賴為依賴 Vit K的凝的凝血因子血因子. 激活：激活：具酶活性的凝血因子正常時多以無活性酶原形式存具酶活性的凝血因子正常時多以無活性酶原形式存其其“活化型活化型”即即在在右下角標上右下角標上“ a”表示表示. 輔因子（使酶促反應(yīng)加快成千上萬倍）：輔因子（使酶促反應(yīng)加快成千上萬倍）： Ca2+ 、F 、 、高分子激肽原、高分子激肽原HK

37、。因子因子、 、導(dǎo)致凝血障礙，臨床上分別稱為導(dǎo)致凝血障礙，臨床上分別稱為A、B和和C型血友病型血友病凝血因子的特點凝血因子的特點2 2、血液凝固、血液凝固一系列凝血一系列凝血因子相繼酶因子相繼酶解激活，酶解激活，酶促反應(yīng)，逐促反應(yīng)，逐級放大級放大凝血因子凝血因子凝血過程凝血過程抗凝抗凝系統(tǒng)系統(tǒng)影響因素影響因素 第一階段第一階段第二階段第二階段第三階段第三階段XXa凝血酶原凝血酶原 II纖維蛋白原纖維蛋白原 I纖維蛋白纖維蛋白 Ia凝血酶凝血酶 IIa凝血酶原酶復(fù)合物形成凝血酶原酶復(fù)合物形成2 2、血液凝固、血液凝固凝血過程分三個階段凝血過程分三個階段內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑之比較內(nèi)源性凝

38、血途徑與外源性凝血途徑之比較 聯(lián)系：聯(lián)系： 通過通過a-復(fù)合物復(fù)合物的形成使兩條途徑的形成使兩條途徑 互相聯(lián)系，相互促進，共同完成凝血過程互相聯(lián)系，相互促進，共同完成凝血過程區(qū)別：區(qū)別： 正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于但血液不會在血管中凝固。原因在于: 1.抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)存在存在 2.血液不斷流動：血液不斷流動：即使血漿中有一些凝血因即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。子被激活，也會不斷地被稀釋運走。 3.血液中具有血液中具有纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶能促使纖維蛋白溶解。解。2 2、血液凝

39、固、血液凝固凝血因子凝血因子凝血過程凝血過程抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)（1 1）體液抗凝系統(tǒng)）體液抗凝系統(tǒng): 絲氨酸蛋白抑制物絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶等。：抗凝血酶等。 作用：能與作用：能與凝血酶凝血酶和凝血因子和凝血因子a a 、aa、aa、 aa等分子活性中心的等分子活性中心的絲氨酸絲氨酸殘基結(jié)合而抑制其失活殘基結(jié)合而抑制其失活 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物（TFPITFPI）：是小血管內(nèi)皮細）：是小血管內(nèi)皮細胞釋放的糖蛋白。胞釋放的糖蛋白。 作用：滅活凝血因子作用：滅活凝血因子aa和和a-a-復(fù)合物的活性復(fù)合物的活性影響因素影響因素2 2、血液凝固、血液凝固凝血因子凝血因子凝血過程凝血過

40、程抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)影響因素影響因素 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C： 作用：作用：活化的蛋白質(zhì)活化的蛋白質(zhì)C滅活凝血因子滅活凝血因子a、a； 肝肝 素素： 作用：作用： a a、與抗凝血酶結(jié)合后，增強后者的抗凝活與抗凝血酶結(jié)合后，增強后者的抗凝活； b b、促進血管內(nèi)皮細胞、促進血管內(nèi)皮細胞TFPITFPI的釋放，抑制外源性途徑的釋放，抑制外源性途徑 2 2、血液凝固、血液凝固凝血因子凝血因子凝血過程凝血過程抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)影響因素影響因素（2)2)細胞抗凝系統(tǒng)細胞抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮細胞血管內(nèi)皮細胞屏障；合成分泌抑制血小板聚集、屏障；合成分泌抑制血小板聚集、 抗凝、促纖溶物質(zhì)抗凝、促纖溶物質(zhì)單核單核-吞噬細胞吞

41、噬細胞吞噬活化的凝血因子吞噬活化的凝血因子 在實際工作中，往往需要加速或延緩血液在實際工作中，往往需要加速或延緩血液凝固。根據(jù)對血液凝固機理的認識，可以采取凝固。根據(jù)對血液凝固機理的認識，可以采取一些措施以一些措施以 或或 血液凝固。血液凝固。 血液凝固影響因素血液凝固影響因素:血液與光滑面相接觸血液與光滑面相接觸減低創(chuàng)面的溫度減低創(chuàng)面的溫度除去除去CaCa2+2+和纖維蛋白和纖維蛋白加入抗凝劑加入抗凝劑添加維生素添加維生素K K提高創(chuàng)口的溫度提高創(chuàng)口的溫度血液與糙面相接觸血液與糙面相接觸延緩延緩加速加速凝血因子凝血因子2 2、血液凝固、血液凝固凝血過程凝血過程抗凝系抗凝系統(tǒng)統(tǒng)影響因素影響因素

42、 1.加速凝血加速凝血 (1)加鈣：加鈣： (2)增加血液接觸粗糙面增加血液接觸粗糙面:粗糙面激活因子粗糙面激活因子和和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。溫?zé)釡責(zé)猁}鹽水水紗布紗布 (3)應(yīng)用促凝劑應(yīng)用促凝劑:維生素等。維生素等。 手術(shù)前維生素注射，促使肝臟合成凝血因手術(shù)前維生素注射，促使肝臟合成凝血因子子、，以加速凝血。，以加速凝血。 (4)局部適宜加溫：局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。血。 2.延緩凝血延緩凝血 (1)除鈣劑：除鈣劑：檸檬酸鈉檸檬酸鈉與與Ca2+形成不易形成不易電離的可溶性絡(luò)合物電離的可溶性絡(luò)合物血血Ca

43、2+。 (2)保證血液接觸面光滑。保證血液接觸面光滑。 (3)應(yīng)用抗凝劑：應(yīng)用抗凝劑：如肝素等。如肝素等。 (4)降低血液溫度。冰浴降低血液溫度。冰浴3、纖維蛋白溶解（、纖維蛋白溶解（Fibrinolysis）：）： 在生理性止血過程中，小血管內(nèi)的血凝塊?？稍谏硇灾寡^程中，小血管內(nèi)的血凝塊?？沙蔀檠?，填塞這一段血管，在出血停止和血管創(chuàng)成為血栓，填塞這一段血管，在出血停止和血管創(chuàng)傷愈合后，傷愈合后，構(gòu)成血栓的纖維蛋白可逐漸溶解構(gòu)成血栓的纖維蛋白可逐漸溶解，這一，這一過程稱為過程稱為纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解，簡稱，簡稱纖溶纖溶。纖維蛋白溶解過程纖維蛋白溶解過程纖維蛋白溶解系統(tǒng)構(gòu)成纖維蛋白溶解

44、系統(tǒng)構(gòu)成纖溶酶原的激活纖溶酶原的激活纖維蛋白與纖維蛋白原的降解纖維蛋白與纖維蛋白原的降解二個階段二個階段纖維蛋白溶解過程纖維蛋白溶解過程3、纖維蛋白溶解、纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解系統(tǒng)構(gòu)成纖維蛋白溶解系統(tǒng)構(gòu)成: 絲氨酸蛋白酶。絲氨酸蛋白酶。最敏感的底物是最敏感的底物是纖維蛋白（原）纖維蛋白（原）對某些對某些凝血因子凝血因子有一定降解作用有一定降解作用纖溶酶原纖溶酶原（plasminogen）纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物（plasminogen activator）纖溶抑制物纖溶抑制物纖溶酶纖溶酶（plasmin）3、纖維蛋白溶解、纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解系統(tǒng)構(gòu)成纖維蛋白溶解系統(tǒng)構(gòu)成:1、由血管內(nèi)

45、皮細胞合成的、由血管內(nèi)皮細胞合成的組織型組織型纖溶酶原激活物（纖溶酶原激活物（tPA）和由腎臟和由腎臟合成的合成的尿尿型纖溶酶原激活物型纖溶酶原激活物（uPA）2、前激肽釋放酶、前激肽釋放酶PK和和Fa纖溶酶原纖溶酶原（plasminogen）纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物（plasminogen activator）纖溶抑制物纖溶抑制物纖溶酶纖溶酶（plasmin）FaPKK纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶3、纖維蛋白溶解、纖維蛋白溶解 纖溶酶原激活物有纖溶酶原激活物有：組織型纖溶酶原激活：組織型纖溶酶原激活物物(t-PA)、尿激酶、鏈激酶和激肽釋放酶等、尿激酶、鏈激酶和激肽釋放酶等. 纖溶酶原抑

46、制物有纖溶酶原抑制物有：纖溶酶原激活物抑制：纖溶酶原激活物抑制物物-1(PAI-1)、2-抗纖溶酶抗纖溶酶尿激酶、鏈激酶尿激酶、鏈激酶急性心肌梗死的藥物治急性心肌梗死的藥物治療（溶解血栓以使冠狀動脈再通暢）療（溶解血栓以使冠狀動脈再通暢）纖維蛋白溶解系統(tǒng)構(gòu)成纖維蛋白溶解系統(tǒng)構(gòu)成:纖溶酶原纖溶酶原（plasminogen）纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物（plasminogen activator）纖溶抑制物纖溶抑制物纖溶酶纖溶酶（plasmin）纖溶酶原激活物抑物纖溶酶原激活物抑物-1(PAI-1)內(nèi)皮細胞產(chǎn)生，滅活內(nèi)皮細胞產(chǎn)生，滅活tPA 和和uPA2-抗纖溶酶抗纖溶酶肝臟、血小板產(chǎn)生，抑制肝臟

47、、血小板產(chǎn)生，抑制纖溶酶纖溶酶活性活性3、纖維蛋白溶解、纖維蛋白溶解凝血過程凝血過程纖溶過程纖溶過程纖溶抑制物纖溶抑制物FaPKK纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶+ +-抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)-3、纖維蛋白溶解、纖維蛋白溶解血管損傷血管損傷+ +總而言之，總而言之， 凝血、抗凝、纖溶凝血、抗凝、纖溶幾方面活動的相互幾方面活動的相互制約，對于制約，對于凝血和纖溶凝血和纖溶保持動態(tài)平衡保持動態(tài)平衡有有重要意義。重要意義。 既可以使既可以使血栓血栓適時適度地形成適時適度地形成于于受損受損局部局部達到達到有效止血有效止血目的又可以使目的又可以使受損局受損局部部血栓血栓適時適度地溶解適時適度地溶解確保機體確保機體

48、血液循血液循環(huán)的通暢。環(huán)的通暢。四、血型（四、血型（Blood Group）和輸血原則）和輸血原則:1、血型和紅細胞凝集、血型和紅細胞凝集 血型血型：通常指紅細胞膜上特異性：通常指紅細胞膜上特異性抗原抗原的類型的類型紅細胞紅細胞凝集凝集：將將血型不同血型不同的兩種血液混合，則紅細胞可凝的兩種血液混合，則紅細胞可凝集成簇的現(xiàn)象集成簇的現(xiàn)象.紅細胞凝集的本質(zhì)是紅細胞凝集的本質(zhì)是抗原抗原-抗體抗體反應(yīng)（而反應(yīng)（而凝固凝固是凝血因子參與的是凝血因子參與的酶促化學(xué)反應(yīng)）酶促化學(xué)反應(yīng)）參與參與凝集反應(yīng)的抗原和抗體也叫反應(yīng)的抗原和抗體也叫凝集原和凝集素凝集原和凝集素。凝集原（凝集原（agglutinogen

49、）：人類人類紅細胞膜紅細胞膜上存在的不同的特異上存在的不同的特異糖蛋白抗原。糖蛋白抗原。抗原抗原凝集素（凝集素（agglutinin）：）： 血漿血漿/血清血清中存在的能與紅細胞膜上中存在的能與紅細胞膜上相應(yīng)凝相應(yīng)凝 集原發(fā)生反應(yīng)的抗體。集原發(fā)生反應(yīng)的抗體?？贵w抗體2、紅細胞血型、紅細胞血型 至今發(fā)現(xiàn)的紅細胞血型系統(tǒng)有至今發(fā)現(xiàn)的紅細胞血型系統(tǒng)有29個，個， 與臨床關(guān)系密切的是：與臨床關(guān)系密切的是： ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)A(AA(A型型) )B(BB(B型型) )H(OH(O型型) )N-乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺半乳糖半乳糖ABOABO各型抗原的寡糖鏈特異性各型抗原的寡糖

50、鏈特異性ABOABO血型血型- -分分型型ABOABO血型血型- -分分型型 ABO血型是根據(jù)紅細胞膜上存在的凝集原血型是根據(jù)紅細胞膜上存在的凝集原A與凝集原與凝集原B的情況而將血型分成的情況而將血型分成4型。型。人群中分布最少的人群中分布最少的ABO血型是血型是AB型型A抗原抗抗原抗A抗體抗體凝集；凝集； A抗原抗抗原抗B抗體抗體不凝集不凝集B抗原抗抗原抗B抗體抗體凝集；凝集； B抗原抗抗原抗A抗體抗體不凝集不凝集抗原抗原抗體抗體ABO血型鑒定血型鑒定I原理原理用抗用抗A、抗、抗B抗體檢測抗體檢測待測紅細胞待測紅細胞有無有無A或或B型型抗原抗原 （無（無A抗抗原）原）（無（無B抗抗原原）（有

51、（有A抗抗原原）（無（無A抗抗原原）（有（有A抗抗原原）（無（無B抗抗原原）（有（有B抗抗原原）（有（有B抗抗原原）抗體抗體)抗體抗體)ABOABO血型鑒定血型鑒定II II正向定型正向定型為凝集或溶血，為不凝集或不溶血為凝集或溶血，為不凝集或不溶血. 用已知用已知A、B抗原檢測抗原檢測待測血清待測血清有無抗有無抗A或抗或抗B抗體抗體（無抗（無抗）（無抗）（無抗）（有抗（有抗）（無抗（無抗）（有抗（有抗）（無抗）（無抗）（有抗）（有抗）（有抗）（有抗）抗抗抗抗A型型紅細胞紅細胞（A抗原）抗原）B型型紅細胞紅細胞（B抗原）抗原）血清血清ABBABOABO血型鑒定血型鑒定IIIIII反向定型反向定

52、型為凝集或溶血，為不凝集或不溶血為凝集或溶血，為不凝集或不溶血. ABOABO血型血型- -遺傳特征遺傳特征 血型相關(guān)遺傳基因：血型相關(guān)遺傳基因： A、B、O三個等位基三個等位基因；每人僅攜帶其中兩個因；每人僅攜帶其中兩個. A、B為顯性基因、為顯性基因、 O為隱性基因為隱性基因.故表現(xiàn)型故表現(xiàn)型4種種.ABOABO血型血型- -遺傳特征遺傳特征ABO血型鑒定適用于親子關(guān)系判斷血型鑒定適用于親子關(guān)系判斷Rh血型血型分型分型RBC膜上有膜上有C、c 、 D、E 、 e五種五種Rh抗原，抗原，以以D抗原的抗原性最強抗原的抗原性最強Rh陽性：陽性：紅細胞上含有紅細胞上含有D 抗原抗原 我國漢族人中我

53、國漢族人中99%屬屬Rh陽性陽性Rh陰性：陰性：紅細胞上缺乏紅細胞上缺乏D 抗原抗原 我國漢族人中我國漢族人中1%屬屬Rh陰性陰性Rh血型抗體特點天然抗體天然抗體：機體自身產(chǎn)生的抗體，ABO血型系統(tǒng)的抗體，在新生兒出生后2-8周開始產(chǎn)生，8-10歲時達到高峰。免疫抗體免疫抗體：機體接受自身不存在的紅細胞膜抗原刺激而產(chǎn)生的抗體。如：RH血型的抗D抗體。Rh血型抗體特點血型 抗體特點臨床意義ABO存在存在天然抗體天然抗體天然抗體天然抗體IgM不能通過胎不能通過胎盤盤首次輸血即可出現(xiàn)凝集反應(yīng)首次輸血即可出現(xiàn)凝集反應(yīng)血型不合的母子一般不會出現(xiàn)血型不合的母子一般不會出現(xiàn)凝集反應(yīng)凝集反應(yīng)（但若母親在懷孕前

54、（但若母親在懷孕前體內(nèi)有免疫性抗體內(nèi)有免疫性抗A/B抗體則可抗體則可能首胎即出現(xiàn)新生兒能首胎即出現(xiàn)新生兒ABO溶血）溶血） Rh無天然抗體無天然抗體存在存在可產(chǎn)生可通過胎盤的免疫可產(chǎn)生可通過胎盤的免疫性抗體性抗體IgGRh陰性患者陰性患者二次輸二次輸Rh陽陽性性血血可出現(xiàn)凝集反應(yīng)可出現(xiàn)凝集反應(yīng)Rh陰性孕婦陰性孕婦懷孕第二胎懷孕第二胎Rh陽陽性胎兒時，可引起新生兒溶血性胎兒時，可引起新生兒溶血癥癥 供血者供血者/胎兒胎兒 受血者受血者/母母ABO A型血（型血（A抗原）抗原） B型血（天然抗型血（天然抗A）RH RH+ +血（血（D抗原）抗原） RH- -血（無抗血（無抗D） 免疫抗免疫抗D 輸

55、血輸血輸血輸血/ 胎胎輸血輸血通過通過 胎盤胎盤胎時通過胎盤胎時通過胎盤Rh血型抗體特點 3、輸血原則：、輸血原則： 同型輸血；同型輸血； 同型血之間仍要進行交叉配血；同型血之間仍要進行交叉配血； 條件滿足可成分輸血。條件滿足可成分輸血。供血者供血者紅細胞紅細胞血血 清清主側(cè)主側(cè)次側(cè)次側(cè)交叉配血交叉配血受血者受血者紅細胞紅細胞血血 清清輸血原則輸血原則 過去認為的過去認為的“萬能供血者萬能供血者”O(jiān) O型血的人和型血的人和“萬能受血者萬能受血者”ABAB型型血的人，均不完全正確，只有在血的人，均不完全正確，只有在緊急情況時才考慮。緊急情況時才考慮。輸血原則輸血原則 問答題問答題 1 簡述血漿蛋

56、白的種類及其生理作用。 2 血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓各有何生理意義。 3 臨床給病人大量輸液時，為什么要輸入等滲溶液？ 4 血清與血漿有何區(qū)別？ 怎樣制備血清和血漿？ 5 血凝過程分為哪兩條途徑？而這主要區(qū)別何在？ 6 血小板在生理性止血中是如何發(fā)揮作用的？ 7 ABO血型分類的依據(jù)是什么？鑒定ABO血型有何臨床意義？ 8 交叉配血試驗的方法是什么？其試驗結(jié)果如何指導(dǎo)輸血？ 9 血液有哪些基本功能？ 10 造血干細胞有哪些基本特征？其臨床意義是什么？ 11 高原居民的紅細胞數(shù)量有何變化？為什么？ 12 簡述小血管損傷后的止血過程 13 試述血小板在生理性止血中的作用 14 簡述血液的抗凝

57、作用 15 試述ABO血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)的血型凝集素特征 16 簡述輸血原則，為什么輸相同型血時每次輸血前還必須進行交叉配血試驗？ 論述題：論述題： 1 運用紅細胞生成部位、原料、成熟因素及生成調(diào)節(jié)的知識，解釋臨床上常見貧血的主要原因。 2 沒有標準血清，已知某醫(yī)生為A型血，怎樣鑒定病人的ABO血型？ 月經(jīng)血的主要特點是不凝固，這是由于纖維蛋白溶月經(jīng)血的主要特點是不凝固，這是由于纖維蛋白溶解所致。經(jīng)血在剛離開血液循環(huán)后是凝固的，但開解所致。經(jīng)血在剛離開血液循環(huán)后是凝固的，但開始剝脫的始剝脫的子宮內(nèi)膜中含有較多的纖溶酶原激活劑子宮內(nèi)膜中含有較多的纖溶酶原激活劑，能激活混入月經(jīng)血的纖溶酶原為纖

58、溶酶，使已凝固能激活混入月經(jīng)血的纖溶酶原為纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白裂解為流動的降解產(chǎn)物，而使月經(jīng)血變的纖維蛋白裂解為流動的降解產(chǎn)物，而使月經(jīng)血變成液體狀態(tài)。宮成液體狀態(tài)。宮頸粘液也含有纖溶酶頸粘液也含有纖溶酶。因而經(jīng)血不。因而經(jīng)血不凝是由于凝是由于凝血及血栓溶解兩個系統(tǒng)同時起作用凝血及血栓溶解兩個系統(tǒng)同時起作用的結(jié)的結(jié)果。但如果血流得比較急，子宮中抗凝物質(zhì)相對不果。但如果血流得比較急，子宮中抗凝物質(zhì)相對不足時，就會有血塊流出。所以，月經(jīng)血中見有血塊足時，就會有血塊流出。所以，月經(jīng)血中見有血塊是月經(jīng)血多和血流快的表現(xiàn)。是月經(jīng)血多和血流快的表現(xiàn)。 為什么月經(jīng)血是不凝固的？為什么月經(jīng)血是不凝固的？

59、（根據(jù)機制）貧血分類(1)紅細胞生成減少的貧血紅細胞生成減少的貧血 骨髓造血障礙：骨髓造血障礙：再生障礙性貧血，純紅細胞再生障礙性貧血；腎功能衰竭的貧血、內(nèi)分泌功能紊亂的貧血；以及其他直接原因不明的慢性感染、炎癥、惡性腫瘤的貧血，骨髓浸潤的貧血。 細胞分化和成熟障礙細胞分化和成熟障礙：包括DNA合成障礙和血紅蛋白合成障礙(2)紅細胞破壞增多為主的貧血紅細胞破壞增多為主的貧血 紅細胞先天性的內(nèi)在缺陷紅細胞先天性的內(nèi)在缺陷：包括紅細胞膜遺傳性缺陷、紅細胞酶缺乏引起代謝障礙、血紅蛋白異常、紅細胞對補體過敏。 外來因素損害紅細胞外來因素損害紅細胞：包括免疫反應(yīng)、機械損傷和物理因素、化學(xué)物質(zhì)和微生物感染

60、等引起的貧血。(3)失血失血 包括急性和慢性失血性貧血急性和慢性失血性貧血。急性失血引起貧血的紅細胞形態(tài)屬正常細胞型；慢性失血常同時伴有缺鐵，故貧血大多為缺鐵性貧血，屬小細胞低色素型。病例病例1 主訴：男性，主訴：男性，56歲，心慌、乏力兩個月歲，心慌、乏力兩個月 兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。大便、小便如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。大便、小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。 查體：查體：T36.5，HR96次次/分，分，B