1、消渴病腎病中醫(yī)護理方案 一、常見癥候要點： (一） 早中期： 1.氣陰虛血瘀證（氣虛證、陰虛證、血瘀證同見）：神疲乏力，腰膝酸軟，四肢困倦，氣短聲低，平素易感，口燥咽干，五心煩熱，心煩失眠，或午后低熱，尿頻色黃，或有浮腫，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，自汗、盜汗，尿頻量多，口渴欲飲，大便偏干，舌質(zhì)暗紅，或舌暗紅體瘦，舌苔薄黃或少苔，脈沉細或數(shù)。 2. 陽氣虛血瘀證（氣虛證、陽虛證、血瘀證同見）：神疲乏力，心悸氣短，自汗易感，夜尿頻多色清，或有浮腫，腰膝冷痛，畏寒肢冷，陽萎早泄，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，手足背冷涼，大便溏稀

2、，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白或灰膩水滑，脈沉細無力 3. 陰陽俱虛血瘀證（氣虛證、陰虛證、陽虛證、血瘀證同見）：神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，腰膝冷痛，夜尿頻多，或有浮腫，怕冷怕熱，陽萎早泄，婦女月經(jīng)不調(diào)，或手足心熱而手足背冷涼，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，大便時干時稀，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，或暗紅，有齒痕，舌苔白或黃膩，或灰膩，脈沉細無力。 （二）晚期： 1.氣陰虛血瘀濕濁證（氣虛證、陰虛證、血瘀證、濕濁證同見）：神疲乏力，面色蒼黃，口燥咽干，雙目干澀，乏力體倦，頭暈心悸，腰膝酸軟，五心煩熱、心煩失眠，多飲尿頻，或尿少浮腫，皮膚瘙癢，灼熱干燥，或小腿

3、抽筋，嘔惡吐酸，燒心，爪甲色淡，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，爪甲色淡，舌暗紅，或暗淡，舌體瘦，苔薄黃膩，脈沉細或數(shù)。 2.陽氣虛血瘀濕濁證（氣虛證、陽虛證、血瘀證、濕濁證同見）：神疲乏力，面色蒼白無華，體倦懶言，畏寒肢冷，頭暈心悸，視物模糊，腰膝冷痛，腹脹喜暖，惡心嘔吐清水，大便稀溏，嗜臥，夜尿頻多，小便清長，或尿少浮腫，皮膚濕癢，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，爪甲色淡，舌胖大，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩，或灰膩，脈沉細無力。 3.氣血陰陽俱虛血瘀濕濁證（氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證、血瘀證、濕濁證同見）：神疲乏力，表情淡漠，面色

4、黧黑，頭暈耳鳴，視物模糊，心悸氣短，咽干口燥，口中尿味，嗜睡，或心煩失眠，腰膝酸冷，手足心熱而手足背寒，自汗盜汗，夜尿頻多，或尿少水腫，大便時干時稀，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，皮膚瘙癢爪甲色淡，舌體胖大，暗淡有齒痕，舌苔黃膩，或白膩，或灰膩，脈沉細或沉細而數(shù)。 二、 臨床癥狀/癥候施護 （一）浮腫（水腫） 1.觀察水腫消長情況；尿的顏色、量的變化；注意觀察有無急性左心衰的表現(xiàn)，準確記錄24h出入水量，每日測量體重1次，水腫消退后每周測量體重一次，腹水病人需每天測腹圍1次，并做好記錄。 2.觀察病人皮膚的膚溫、顏色及有無紅腫、破損、搔癢、化膿等情況。加強臥床

5、患者的皮膚護理，注意觀察皮膚受壓情況，有無發(fā)紅、變瘀等情況。預防壓瘡的發(fā)生：每2h更換體位，按摩受壓部位，避免推、拖、拉動作，保持床單位整潔、干燥，必要時使用氣墊床、水墊。四肢水腫嚴重者，應予軟枕適當抬高。陰囊水腫嚴重者，可予吊帶托起。已形成壓瘡者，按壓瘡的常規(guī)護理。 3.水腫明顯伴低蛋白血癥時應臥床休息，水腫嚴重伴呼吸困難者取半臥位 ，恢復期可適當活動。 4.指導患者合理飲食，嚴格控制水鈉的攝入，每天鹽的攝入控制在3g內(nèi)，飲水量控制在前一天尿量加500ml為宜。 5.指導生活自理患者做好皮膚護理，保持皮膚清潔，衣服宜寬松，以棉質(zhì)為佳。定期測量體重。 6.肢腫明顯者遵醫(yī)囑給予補腎活血的湯劑沐足

6、（由紅花、桂枝、毛冬青、當歸等藥物組成）。 7.遵醫(yī)囑使用利尿藥時，觀察用藥后的療效和可能出現(xiàn)的副作用，長期使用利尿劑時注意有無電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。 (二）神疲乏力（與貧血、大量蛋白尿有關）1.起居有常，注意休息，限制活動量，避免勞累。減少交談，限制探視，減少氣血耗損。病情穩(wěn)定后適量運動，循序漸進。2.加強生活護理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設床擋，外出檢查時有人陪同，防跌倒、墜床等。3.進食補中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨。4.遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關元、氣海，或穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。（三

7、）肢體麻木、疼痛、肢冷1.進食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等。食療方：洋蔥燒黃鱔。2.遵醫(yī)囑給予足部中藥泡洗以祛風通絡，活血通脈。3.雙下肢穴位按摩，取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、足等穴位。6.遵醫(yī)囑給予藥熨以溫經(jīng)通絡、散寒止痛、行氣活血。（四）皮膚瘙癢1.囑患者避免搔抓、摩擦皮膚或熱水燙洗，以免抓傷皮膚引起潰破和感染。2.指導患者保持皮膚清潔，秋冬季洗浴宜每周2次，浴水溫度3740，選擇中性護膚皂，忌用刺激性強的皂液，洗后皮膚涂抹潤膚露，3.囑患者選擇穿棉質(zhì)內(nèi)衣，勤修剪指（趾）甲。4

8、.瘙癢甚者，遵醫(yī)囑給予清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥。5.囑患者飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。忌飲酒，少喝咖啡和濃茶。6.合理休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠，避免過度焦慮和運動（五）咽干口渴1.保持病室空氣溫濕度適宜。2.觀察口干、口渴、每日飲水量。3.多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴。食療方：涼拌黃瓜、藍莓山藥、葛根魚湯。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、三焦等（六）腰膝酸軟1.適當食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療

9、方：韭菜炒蝦仁，山藥芡實瘦肉飲。2.操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動作。3.指導患者按摩腰背部及氣海、關元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關元、氣海、三陰交等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、腎、胰等穴位。5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。 （七）大便時干時稀 1.大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。必要時給予開塞露外用或中藥灌腸。指導患者養(yǎng)成按時排便的習慣。2.便溏者注意觀察大便的量、色、質(zhì)、次數(shù)。便后清潔肛周，防止肛周感染。3.遵醫(yī)囑給予穴位貼敷。（八）視物模糊1.注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。2.按

10、摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡明目。3.遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。4.評估跌倒高危因素，落實防跌倒措施。三、中醫(yī)特色治療護理（一）內(nèi)服中藥遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服；中西藥之間間隔30分鐘以上。1.湯劑類宜溫服。2.口服降糖藥注意服用時間、方法及不良反應。（二）注射用藥：1.中成藥制劑建議單獨使用，如需聯(lián)合給藥，應考慮時間間隔或中性液體過渡。2.滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。3.用藥過程中觀察有無不良反應。4.胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應。（三）中藥枕：遵醫(yī)囑將菊花、決

11、明子、蕎麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術等裝成藥枕，通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目之功效。 （四）特色技術1.中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡止痛之劑。水溫以3740為宜，時間2030分鐘，嚴防燙傷（詳見附錄2）。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴（詳見附錄2）。3.穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2小時左右即可，以后每日一次，每次保留4小時，4周為一療程（詳見附錄2）。4.艾灸：適用于陽虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關元等穴位（詳見附錄2）。 5.穴位按摩（詳見附錄2）。 6.中藥保留灌腸：遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡ㄔ斠姼戒?/p>

12、2）。 7.中藥離子導入法 四、健康指導（一）生活起居1.保持病房安靜、整潔、舒適，通風良好，溫濕度適宜。 2.囑患者養(yǎng)成按時作息的習慣，限制探視。 3.囑患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免穿緊身衣褲。 5.早中期活動量：鼓勵患者適當休息和活動，避免重體力勞動和勞累。晚期活動量：減少運動強度，增加臥床休息時間，適當活動，同時可結(jié)合太極拳、內(nèi)養(yǎng)功等，有益患者身心。 （二）飲食指導1.早中期飲食原則：以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為原則，減少植物蛋白攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋白攝入，少吃豆類食品和主食。適當增加碳水化合物攝入，以保證熱量供給。水腫、高血壓患者，應強調(diào)低鹽飲食。 （1）氣陰虛血瘀證飲食宜用益

13、氣養(yǎng)陰，補腎化瘀之品，可食用冬瓜湯、黃芪豬腰湯、百合山藥粥、芪麥粥等。自汗盜汗明顯者，可用黃芪、浮小麥等泡水代茶飲。陽氣虛血瘀證飲食宜用益氣溫陽、補腎化瘀之品，可食用枸杞羊腎粥（枸杞250g、羊肉60g，羊腎1個，粳米60-100g，蔥白、鹽適量）以及雞肉、魚肉大豆，蘑菇，黃鱔等補氣活血食物。水腫者可用玉米須與百茅根煎水代茶飲?？诳识囡嫊r，可用 黃芪等泡水飲 （2）陰陽俱虛血瘀證飲食宜用補腎培元，滋陰助陽，益氣固本之品，可食用豬胰、豬腎、黃 芪、黑豆、桂心湯等，以起到滋陰溫陽作用?？诳蕰r可 用枸杞子，鮮生地煎水代茶飲。 2.晚期飲食原則：嚴格控制蛋白攝入總量，控制主食，不吃豆類食品。優(yōu)質(zhì)蛋白應

14、占蛋白質(zhì)攝入總量50%以上，以牛奶和雞蛋為最好；脂肪一般在2540g/d，視體型增減。多吃富含碳水化合物食品，若血糖高者調(diào)整胰島素用量。同時注意高鈣低磷。水腫者應限制食鹽。高血鉀者，應注意禁食高鉀食物。氣陰虛血瘀濕濁證飲食宜用益氣養(yǎng)血，滋腎護元，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛局贰ｊ枤馓撗鰸駶嶙C飲食宜用益氣養(yǎng)血，溫腎護元，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛局贰庋庩柧闾撗鰸駶嶙C飲食宜用益氣養(yǎng)血，補腎培元，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛局?。以上三種證型飲食均需禁忌肥甘厚味，戒煙酒，可多食山藥，南瓜、苦瓜、香菇、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿、黃豆芽及包菜等葉菜。另外還應適當吃些溫陽利濕化痰的蔬菜，比如姜、蔥、蒜、韭菜、洋蔥、辣椒、紫菜

15、、海帶、海蜇等，這些都具有除濕利水、化痰散結(jié)、止渴、養(yǎng)脾益腎等功效。選擇水果時，要多吃點偏溫健脾益腎的低糖水果或干果，比如黃瓜、西紅柿、榴蓮、檸檬、櫻桃、木瓜等。 （三）情志調(diào)理1.增加護患溝通，了解其心理狀況。關心體貼患者，使其保持樂觀心態(tài)。介紹成功的病例，使其增強信心。2.鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒刺激。3.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，鼓勵參與社會活動。4.應用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導采用談話法、音樂療法等方法分散對疾病的注意力，減輕心理負擔，保持心情舒暢。 5、早中期心理教育：針對性開展消渴腎病科學知識宣教，指導患者及早采用中醫(yī)藥措施積極治療，

16、以防治病情進展。晚期心理護理應注意講解積極治療的意義，鼓勵患者積極采取中醫(yī)藥綜合治療措施。 五、護理難點 （一）如何提高患者生存質(zhì)量 （二） 六、護理效果評價消渴病腎病中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期：證候診斷：氣陰虛血瘀證 陽氣虛血瘀證 陰陽俱虛血瘀證 氣陰虛血瘀濕濁證 陽氣虛血瘀濕濁證 氣血陰陽俱虛血瘀濕濁證 其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術護理效果浮腫1.觀察水腫消長情況2.皮膚護理 3.其他護理措施： 1.中藥沐足 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（請注明，下同）好 較好

17、一般 差 神疲乏力1.飲食指導2.生活指導3.其他護理措施： 1.艾灸 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 肢體 麻木、疼痛、發(fā)涼1.皮膚護理2.適量運動3.其他護理措施： 1.中藥泡洗應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.穴位按摩 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.穴位貼敷 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天4.耳穴貼壓 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天5.藥熨： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天6.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 皮膚瘙癢1.皮膚護理2.飲食指導 3.情志護理 4.其他護理措施：1.中藥外洗 應用次數(shù)： 次，

18、應用時間： 天2.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 口干多飲1.飲食指導2.觀察飲水量3.其他護理措施： 1.耳穴貼壓 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 腰膝酸軟1.飲食指導2.適量運動3.其他護理措施：1.耳穴貼壓 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.穴位按摩 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.艾 灸 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天4.八 段 錦 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天5.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 大便時干時稀1.觀察大便顏色、量、性狀、次數(shù)2.其他護理措施：1.中藥灌腸 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.穴位貼敷 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天