1、關(guān)于右半肝切除術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共22頁解剖圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共22頁v肝臟面正中有略呈“H”形的三條溝，長約5cm，其中橫行的溝位于肝臟面正中，有肝左、右管居前，肝固有動(dòng)脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支，肝的神經(jīng)和淋巴管等由此出入，故稱為肝門 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共22頁適應(yīng)癥1.肝腫瘤：良性腫瘤（肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤、肝囊腫）和惡性腫瘤（肝癌、肝肉瘤）。2.肝外傷：肝內(nèi)較大的血管破裂，使部分肝失去血液供應(yīng)，大塊組織離斷、碎裂；肝組織嚴(yán)重措裂傷，單純縫合修補(bǔ)不能控制出血或已有嚴(yán)重感染者。3.肝膿腫：并存嚴(yán)重出血和長期共存治療不愈的慢性堅(jiān)壁肝膿腫。4.肝內(nèi)膽管結(jié)石:局限于一葉的肝內(nèi)結(jié)

2、石，病變嚴(yán)重，造成肝葉萎縮者。5.膽道出血：因惡性腫瘤侵蝕、肝內(nèi)血管破裂和肝內(nèi)局限性感染引起膽道出血不止時(shí)，可行肝切除出血，并祛除病因。6.肝包裹蟲病。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共22頁禁忌癥v1.已有肺、骨、腦或腹腔淋巴結(jié)等處的轉(zhuǎn)移者。v2.病變?yōu)閺浡突蚨喟l(fā)的癌源已累及肝的兩葉以上或侵及第一、二、三肝門者。v3.明顯黃疸、腹水或惡變質(zhì)者。v4.合并明顯肝硬化者；余肝無明顯代償增大。v5.合并有明顯門脈高壓癥伴食管、胃底靜脈曲張或腹壁靜脈明顯擴(kuò)張或肝門靜脈主干有癌栓形成者。v6.病人有嚴(yán)重出血傾向，凝血酶原時(shí)間低于50%，用維生素k不能糾正者。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共22頁v肝葉切除術(shù)：常見的幾種肝

3、葉和肝段切除有如下幾種：v1.肝左外葉部分切除：切除的肝段包括肝左外葉上、下段的大部分v2.肝左外葉切除：包括左外葉上、下兩段v3.左半肝切除：包括肝左內(nèi)、外兩葉v4.右半肝切除：包括肝右前、后兩葉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共22頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共22頁手術(shù)體位v若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)仰臥位，右腰背部用沙袋或軟墊墊高，使身體向左傾斜1530角，右上肢固定在頭架上。v若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)，一般采取平仰臥位?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共22頁準(zhǔn)備用物v器械及敷料：剖空、剖器、框架拉鉤、方拉、大彎鉗、剖腹單，手術(shù)衣。v一次性無菌物品：23.10

4、.號(hào)刀片、0.1.4.7.10號(hào)線、6 14、1134 、1028圓、1028三角針、吸引管、長電刀頭、手術(shù)貼膜、橡膠管，胸腔閉式引流瓶?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共22頁麻醉方式v1.麻醉方式：全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共22頁手術(shù)步驟及配合v1.手術(shù)野皮膚消毒、鋪單：遞卵圓鉗夾持碘伏紗布消毒，貼手術(shù)薄膜。v2.取右肋緣下斜切口，長約14cm,逐層進(jìn)腹：遞23號(hào)刀，電刀，光紗止血，遞方拉、框架拉鉤牽引暴露術(shù)野，更換深部手術(shù)器械?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共22頁v3.探查腹腔，行肝右腫瘤切除術(shù)。電刀分離切斷部分右冠狀韌帶、右三角韌帶、肝腎韌帶，暴露肝門：遞直角鉗分離肝周圍韌帶，組織

5、剪、長彎血管鉗逐一分離鉗夾、剪刀剪斷，鉗帶4號(hào)絲線結(jié)扎，遞大量濕光紗?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共22頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共22頁v4.將右肝游離充血，阻斷第一肝門：遞直紋鉗，鉗端套橡膠管，長直角鉗阻斷，記錄阻斷時(shí)間在20min之內(nèi)。v5.切開肝包膜，鉗夾法分離肝臟，移除標(biāo)本：電刀切開，遞特大彎鉗夾持分離，4號(hào)線鉗夾結(jié)扎，置標(biāo)本彎盤內(nèi)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共22頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共22頁v6蒸餾水沖洗右上腹及肝創(chuàng)面，肝創(chuàng)面給予電凝燒灼，并間斷縫合對攏肝斷面：大量溫注射用水沖洗，10 28大圓針，10號(hào)線縫合v7.右膈下留置雙套管引流：遞10號(hào)刀、中彎血管鉗及長無齒鑷將引流管置于右膈下，

6、遞1028角針、7號(hào)絲線固定。v8.清點(diǎn)物品，常規(guī)關(guān)腹：清點(diǎn)器械、紗塊、紗墊及縫針，逐層關(guān)腹?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共22頁術(shù)后體會(huì)v巡回：v1.肝切除手術(shù)較為陌生，術(shù)前做好預(yù)習(xí)工作。v2根據(jù)手術(shù)部位及方式術(shù)前備好體位墊，及時(shí)詢問手術(shù)醫(yī)生體會(huì)擺放有無特殊要求。v3.術(shù)前檢查病人的皮膚，是其不與金屬接觸，以防止術(shù)中電灼傷。檢查各類儀器功能是否正常。v4.配合麻醉醫(yī)生保證術(shù)中病人的循環(huán)穩(wěn)定，對于術(shù)中心肺功能、肝腎功能的維護(hù)具有重要意義v5.配合麻醉醫(yī)生做好術(shù)中靜脈液體的管理。準(zhǔn)備好溫生理鹽水、蒸餾水用于腹腔沖洗?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共22頁v6.及時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確記錄肝血流阻斷時(shí)間和開放時(shí)間

7、，阻斷時(shí)間過長容易造成肝細(xì)胞缺血、壞死以致肝功能衰竭，阻斷時(shí)間不超過20分鐘，若超時(shí)及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生。v7.肝血流阻斷期間，巡回護(hù)士不能遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)，要密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)提供所需物品。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共22頁v洗手:v1.提前熟悉肝切除的手術(shù)步驟，以備術(shù)中有條不紊的與醫(yī)生進(jìn)行配合。v2.提前洗手上臺(tái)，整理臺(tái)上物品，并于手術(shù)開始前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針等用物。v3.手術(shù)開始后，應(yīng)思想集中及時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)醫(yī)生所需物品。v4.暴露術(shù)野后，及時(shí)準(zhǔn)備深部體腔所需器械，并備好濕光紗。v5.術(shù)中手術(shù)野較大，應(yīng)隨時(shí)注意縫針及用物的去向，及時(shí)收回剪下的縫線殘段?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是

8、第十九頁，共22頁v6.肝門阻斷時(shí)間較短，要密切與術(shù)者配合。v7.術(shù)中所用敷料的數(shù)量應(yīng)做到心中有數(shù)，并準(zhǔn)確記住沖洗量。v8.縫合前應(yīng)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上器械、縫針，所用敷料，準(zhǔn)確無誤告知術(shù)者，方可縫合。v9.取下的標(biāo)本應(yīng)妥善放置于彎盤內(nèi)，污染的器械不能再使用，應(yīng)視為污染，分開放置。v10.術(shù)中是用的肝門阻斷法是肝膽外科在術(shù)中對肝臟進(jìn)行操作前為了減少出血而做的步驟。肝門阻斷步驟是用無菌阻斷帶等穿過肝臟的門靜脈 肝動(dòng)脈等需阻斷的血管，然后夾緊阻斷帶，阻斷入肝血流，減少肝臟手術(shù)中的出血而用。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共22頁胸腔閉式引流v1.放置引流時(shí)，應(yīng)將引流瓶中導(dǎo)入500ml生理鹽水。v2.閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管 。v3. .插管后，引流管立