1、青少年足球選手左心室壁厚度的生理極限探析論文系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員的心臟形態(tài)和生理機(jī)能增加，如 左心室壁的厚度（LVWT、腔室的容積和心肌質(zhì)量的增加。 與某些輕度肥厚性心肌病患者相比，有訓(xùn)練的成年運(yùn)動(dòng)員LVWT的值較小1.在臨床上要區(qū)別運(yùn)動(dòng)員 LVWT 的生理性增加與肥厚性心肌病（HCM）是比較困難的。在有訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員中， 因HCM所致的心臟猝死多發(fā)年齡段在14-18 歲 2. 可是，區(qū)別運(yùn)動(dòng)員生理性肥大與病理性肥大的資料多數(shù)對(duì)成年運(yùn)動(dòng)員的超聲心動(dòng)圖的研究資料3. 由于青少年運(yùn)動(dòng)員身體發(fā)育未完全成熟，并且要經(jīng)受劇烈的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，所以，把從成年運(yùn)動(dòng)員中所得到的參考數(shù)據(jù)直接用于鑒別青少年運(yùn)動(dòng)員的

2、生理性心室肥大（LVH 和肥厚型心肌?。℉CM是不科學(xué)的。目前有關(guān)青少年運(yùn)動(dòng)員這一方面研究的資料很少， 而足球由于其運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)， 此人群因 HCM 猝死的風(fēng)險(xiǎn)卻也是非常高。 因此， 本研究重點(diǎn)確定青少年足球運(yùn)動(dòng)員LVWT的生理極限，預(yù)防青少年足球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生。1.1 研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)員組： 選取大連實(shí)德足球隊(duì)梯隊(duì)隊(duì)員 60 人， 平均年齡 15.7 ± 1.4 歲（范圍 14 歲 -18 歲）。 在 xx 年 3 月 -xx 年 11 月參加全國(guó)足球U16比賽期，采用二維（2D）超聲心動(dòng)圖儀對(duì)運(yùn)動(dòng)員心臟 進(jìn)行了檢測(cè)。 受試者書面同意對(duì)其進(jìn)行心血管機(jī)能評(píng)價(jià)。 60 名運(yùn)動(dòng)員全部為男

3、性，體表面積為1.74 ±17m2（范圍1.09-2.24 m2。運(yùn)動(dòng)員無(wú)潛在的心血管疾病或家族病史，收縮壓均小于125mmH病張壓均小于 85mmHg.對(duì)照組：對(duì)照組為 60 名健康志愿者，大、中專。 這些學(xué)生都有久坐的生活習(xí)慣 （每周有組織的參加體育活動(dòng)小于2h） 。 他們 有與 運(yùn) 動(dòng) 員 相 似 的 年 齡 15.5 ± 1.2 歲 （范 圍 14-18 歲），男性，體表面積1.70 ± 0.20m2（1.17-2.24m2 ）。同時(shí)選取 40 名其他項(xiàng)目專業(yè)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行對(duì)比測(cè)試，研究不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員左室肥厚的生理極限值。 研究對(duì)象情況見(jiàn)表1. 【1】1.

4、2 研究方法1 ）超聲心動(dòng)圖檢測(cè)法。 使用美國(guó) 128XP/10c 超聲儀，傳感器頻率為 3 MHz. 取左側(cè)臥位姿勢(shì)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁長(zhǎng)軸、短軸和四腔平面的頂點(diǎn)獲得心臟圖像。依據(jù)左心室（LV）舒張末期的壁厚來(lái)測(cè)量LVWT左心室壁厚的最大測(cè)量值稱為最大壁厚。通過(guò) M 型超聲心動(dòng)儀獲取胸骨旁長(zhǎng)軸 2D 圖像， 測(cè)量左心室舒張末期和收縮末期的直徑、 左心房的直徑和主動(dòng)脈根的直徑。 連 續(xù)測(cè)量 3-5 次并求平均值，盲法確定受試者。用 LV 縮短百分?jǐn)?shù)作為評(píng)價(jià)收縮功能的指標(biāo)。記錄二尖瓣末端的脈沖多普勒?qǐng)D來(lái)評(píng)價(jià)心臟的舒張功能。 相對(duì)室壁厚度（ h/R ） 用 室中 隔 與 心 臟 舒 張 末 期 室 壁

5、 厚 度 （h） 總和 除 以 LV 舒 張末期直徑（ R） 來(lái)計(jì)算。 心室壁厚度和質(zhì)量的校正是根據(jù)體表面積、性別、年齡和不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行校正 4.預(yù)測(cè)正常LVWT值的上限是從對(duì)照組中測(cè)得。 分別計(jì)算各年齡 組的平均左心室壁厚度（LVWT。預(yù)測(cè)值的上限被定義為平均值加 2 倍標(biāo)準(zhǔn)差（見(jiàn)表2 ）【 2】2 ）心電圖、所有運(yùn)動(dòng)員的心電圖（ECG與超聲心動(dòng)圖一起記 錄、依照心電圖Sokolow-Lyon電壓標(biāo)準(zhǔn)（V1的S一波和VS的R波 的總和3.5 mV ）用Romhilt和Estc、按點(diǎn)積分系統(tǒng)，（5分）來(lái)確 定左心室肥大（LVH） .1. 3 統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)用mean± SDg不

6、、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用非配對(duì)t檢驗(yàn)、單因素方一差分析和卡方一檢驗(yàn)、對(duì)運(yùn)動(dòng)員組用多元線性模型評(píng)估LVWT作為因變量）與體表面積、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)口（作為獨(dú)立變量）之間的關(guān)系、雙側(cè) P<0.05 為顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1 心臟測(cè)量值與對(duì)照組相比， 優(yōu)秀青少年足球運(yùn)動(dòng)員組的左心室壁的厚度（LVWT、心室舒張末期的容積、心臟重量以及左心房直徑較大，兩 組間h/R無(wú)顯性差異（見(jiàn)表3）。 兩組間LVWT腔室大小和心房 直徑的百分比差異分別為13%,11噴口 5%.運(yùn)動(dòng)員的LVWT絕對(duì)值介 于6-14mm （見(jiàn)圖1）?！?】運(yùn)動(dòng)員壁厚超過(guò)預(yù)測(cè)的上限。 依照統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)， 60 名優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員中，5名運(yùn)

7、動(dòng)員的LVWT超出預(yù)測(cè)的上限，LVWT的絕對(duì)值范圍為 11-14mm.其中，2名的LVWT> 12mm且只有1名的LVWT值>12mm, 符合肥厚性心肌?。℉CM的數(shù)值。在 5 名具有較大LVWT 預(yù)測(cè)值的運(yùn)動(dòng)員中， 生理性左心室肥大（LVH的類型是連續(xù)均勻的（對(duì)稱），相鄰室壁之間的LVWT異未超過(guò)2mm （見(jiàn)表4 ）。42.2 心電圖分析在 LVWT 增加的 5 名運(yùn)動(dòng)員中， 4 人的 LVH 或者達(dá)到Sokolow-Lyon 電壓標(biāo)準(zhǔn) 5 或者達(dá)到 Romhilt-Estes 得分 6. 兩名運(yùn)動(dòng)員有輕微的 T 波倒置（ 0.04s, 或 R 波的高度>25%） 和 ST

8、 段下移。決定因素 LVWT. 利用多元線性模型來(lái)評(píng)估LVWT 和一些統(tǒng)計(jì)參數(shù)之間的關(guān)系，這些參數(shù)包括體表面積、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)形式、訓(xùn)練時(shí)間、運(yùn)動(dòng)成績(jī)。 多變量調(diào)整后，建立了一個(gè)LVWT 和體表面積，年齡，性別等參數(shù)之間的評(píng)估模型（ P通過(guò)對(duì) 60 名專業(yè)青少年足球運(yùn)動(dòng)員和 40 名其他項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，最大LVWT明顯增加.可增加至14mm,總體組的4%者B大于11mm,只 有0.5% 為13mm或14mm均為男性）。非運(yùn)動(dòng)員對(duì)照組LVWT未大于11mm.我們認(rèn)為任何受過(guò)訓(xùn)練的青少年運(yùn)動(dòng)員的LVWT>11mm就可能有LVH,可以考慮診斷為肥厚型心肌病。 此外，由于所研究的 6

9、0 名受試者沒(méi)有一個(gè)LVWT 大于 14mm,因此，推斷當(dāng)訓(xùn)練有素的青少年足球運(yùn)動(dòng)員LVWT大于15mm或以上,則可以認(rèn)為是HCM.依靠絕對(duì)LVWT（而非按體表面積標(biāo)準(zhǔn)化的值），以便將我們的 觀察直接放在臨床心血管診斷的基礎(chǔ)上。 然而在多變量分析中確定 的體表面積，以及其他幾個(gè)統(tǒng)計(jì)變量是LVWT的獨(dú)立的決定因素。于HCM的生理LVH.研究 發(fā)現(xiàn)，5名運(yùn)動(dòng)員的LVWT大 于 預(yù) 測(cè) 值 , 表 明 幾 種 超 聲 心 動(dòng) 圖 的 特 征 具 有區(qū) 分 HCM 的功能。 首先， 左心室尺寸超過(guò)了正常范圍的上限， 范圍從52mm 到60mm.目比之下，具有HCM的青少年左心室尺寸較小或正常大小， 對(duì)

10、 70 名具有 HCM 的青少年的測(cè)驗(yàn)表明， 沒(méi)有一個(gè)左心室舒張末期容積 大于48mm.偶然會(huì)遇到有HCM的成年人左心室容積擴(kuò)大，通常伴隨有進(jìn)行性心臟收縮功能障礙和機(jī)能能力降低8. 此外，在 LVWT增 加 的 運(yùn) 動(dòng) 員 中 , 二尖瓣血流速度正常， 這表明心臟舒張功能 正常，而絕大多數(shù)的HCM患者因?yàn)樾募〉氖鎻埞δ苁軗p，表現(xiàn)出異 常的左室充盈模式9.已證明，鑒別診斷運(yùn)動(dòng)員的心臟和 HCM與性 別有關(guān)10.因?yàn)闆](méi)有女運(yùn)動(dòng)員LVWT >11mm （在這方面類似于對(duì)照 組），在青少年組中受過(guò)訓(xùn)練且左心室未擴(kuò)張的女性， 當(dāng)她的 LVWT A 12mm時(shí)，則發(fā)生HCM的可能性增加。最后， 在對(duì)

11、肥厚型心肌病的診斷中， 應(yīng)該考慮運(yùn)動(dòng)員的年齡。 在 超聲心動(dòng)圖中能夠較明顯的看出 HCM的年齡，通常在13-14歲。雖 然無(wú)法排除偶然的異常情況，如個(gè)別青少年出現(xiàn)HCM但在用超聲心動(dòng)圖中無(wú)法確認(rèn)。 心電圖異常，如 ST 段降低，病理性Q- 波或深 T波倒置， 在對(duì) 60 名運(yùn)動(dòng)員的研究結(jié)果表明， 當(dāng)運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)HCM 時(shí)， 在心電圖和超聲心動(dòng)圖中都能看出一些異常跡象，因?yàn)樵诎l(fā)生 HCM左室肥厚的前幾年心電圖異常就可已可能出現(xiàn)11. 成人和青少年運(yùn)動(dòng)員的心室壁厚研究表明， 青少年運(yùn)動(dòng)員與先前報(bào)道的年長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)員在數(shù)量上有幾點(diǎn)相似。 類似于成人的運(yùn)動(dòng)員， 只有一小部分青年運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn) LVWT 超過(guò)預(yù)測(cè)的上限， 通常伴隨有LV 腔室增大。 同時(shí)，性別差異是明顯的，青春期男性運(yùn)動(dòng)員比女性運(yùn)動(dòng)員表現(xiàn)出更大的壁厚和空腔尺寸（見(jiàn)表3 ）。在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目方面，與意大利運(yùn)動(dòng)員報(bào)告相一致12,男劃艇運(yùn)動(dòng)員的LVWT最大（見(jiàn)表4）,表明這種密集的等動(dòng)、等張訓(xùn)練所形成的綜合應(yīng)激對(duì)LVH 來(lái)說(shuō)是一個(gè)特殊有效的刺激。然而，最重要的是，青少年和成人運(yùn)動(dòng)員顯然不同就 LVWT測(cè) 量的范圍，也體現(xiàn)了生理 LVH.成年運(yùn)動(dòng)員的LVWT達(dá)到16mm,但 青少年運(yùn)動(dòng)員達(dá)到14mm被認(rèn)為是生理性LVH.兩組訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng) 員的室壁厚之間的相對(duì)差異的比例也是很明