1、 2003年啟動年啟動 2006年年4月月: Gastroenterology發(fā)表發(fā)表羅馬羅馬標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 成員：成員：18個國家，個國家，87名專家名專家 組成：組成：14個專門委員會個專門委員會羅馬羅馬委員會委員會 FGIDs的最新、最全面、最權(quán)威的最新、最全面、最權(quán)威 科學(xué)巨著科學(xué)巨著 反映對反映對FGIDs的現(xiàn)代觀點和共識的現(xiàn)代觀點和共識 提出今后的研究方向提出今后的研究方向 羅馬羅馬：過去過去1年中至少年中至少3個月個月不必連續(xù)不必連續(xù)出現(xiàn)病癥出現(xiàn)病癥 羅馬羅馬：病癥出如今診斷前病癥出如今診斷前6個月個月，近，近3個月個月有病癥有病癥 羅馬羅馬:7類類羅馬羅馬:8類類 羅馬羅馬:兒童兒童

2、FGIDs 羅馬羅馬:新生兒和嬰兒新生兒和嬰兒FGIDs 兒童和青少年兒童和青少年FGIDs排除：腸道炎癥排除：腸道炎癥 構(gòu)造異常構(gòu)造異常 代謝異常代謝異常 腫瘤腫瘤例：例：FD、IBS、功能性腹脹、功能性腹脹修訂修訂 修訂修訂和和修訂修訂4. 成為單獨的一類成為單獨的一類 羅馬羅馬 潰瘍樣型潰瘍樣型 動力障礙樣型動力障礙樣型 不確定型不確定型 羅馬羅馬 餐后不適綜合征餐后不適綜合征 上腹痛綜合征上腹痛綜合征修訂修訂 修訂修訂和和修訂修訂4. 成為單獨的一類成為單獨的一類羅馬羅馬便秘型便秘型腹瀉型腹瀉型混合型混合型不確定型不確定型修訂修訂 修訂修訂和和修訂修訂4. 成為單獨的一類成為單獨的一類

3、 羅馬羅馬 羅馬羅馬 E1.膽囊功能障礙膽囊功能障礙 E1.膽囊功能障礙膽囊功能障礙 E2.Oddi擴約肌功能障礙擴約肌功能障礙 E2.膽道膽道Oddi擴約肌功能障礙擴約肌功能障礙 E3.胰管胰管Oddi擴約肌功能障礙擴約肌功能障礙神經(jīng)胃腸病學(xué)根底與臨床研究進展對神經(jīng)胃腸病學(xué)根底與臨床研究進展對FGIDs的新理念的新理念 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)歷循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)歷修訂修訂 修訂修訂和和修訂修訂4. 成為單獨的一類成為單獨的一類FGID 分類與分類與診斷診斷 A. 功能性食管疾病功能性食管疾病 B.功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 C.功能性腸病功能性腸病 D.功能性腹痛綜合征功能性腹

4、痛綜合征 E.膽囊和膽囊和Oddi括約肌功能障礙括約肌功能障礙 F. 功能性肛門直腸病功能性肛門直腸病成人成人 G.新生兒和嬰兒功能性疾病新生兒和嬰兒功能性疾病 H.兒童和青少年功能性疾病兒童和青少年功能性疾病兒童兒童A.功能性食管疾病功能性食管疾病 A1.功能性燒心功能性燒心 A2.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困難功能性吞咽困難 A4.癔球癥癔球癥A.功能性食管疾病功能性食管疾病 羅馬羅馬 A1.癔球癥癔球癥 A2.反芻綜合征反芻綜合征 A3.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛 A4.功能性燒心功能性燒心 A5.功能性吞咽困難功能性吞咽困難 A6.非特異性功能性食

5、管疾病非特異性功能性食管疾病 羅馬羅馬 非特異性功能性食管疾病非特異性功能性食管疾?。▌h除）（刪除） 成人反芻綜合征成人反芻綜合征 （歸入（歸入B類）類）VS 羅馬羅馬 必須符合以下所有條件：必須符合以下所有條件： 1.燒灼樣胸骨后疼痛或不適燒灼樣胸骨后疼痛或不適 2.沒有沒有胃食管酸反流引起病癥胃食管酸反流引起病癥的證據(jù)的證據(jù) 3.沒有伴組織病理學(xué)異常的食管動力障礙沒有伴組織病理學(xué)異常的食管動力障礙 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)A1.功能性燒心功能性燒心 食管酸暴露正常，但食管酸暴露正常，但pH 監(jiān)測有酸相關(guān)異常、抗監(jiān)測有

6、酸相關(guān)異常、抗 反流治療有效者，均不反流治療有效者，均不 能診斷功能性燒心能診斷功能性燒心 必須符合以下所有條件：必須符合以下所有條件： 1.非燒灼樣胸骨正中疼痛或不適非燒灼樣胸骨正中疼痛或不適 2.沒有胃食管酸反流引起病癥的證據(jù)沒有胃食管酸反流引起病癥的證據(jù) 3.沒有伴組織病理學(xué)異常的食管動力障礙沒有伴組織病理學(xué)異常的食管動力障礙 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)A2.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛 必須符合以下所有條件：必須符合以下所有條件： 1.固體和或液體食物黏附、留存或通固體和或液體食物黏附、留存或通 過食管感覺

7、異常過食管感覺異常 2.沒有胃食管酸反流引起病癥的證據(jù)沒有胃食管酸反流引起病癥的證據(jù) 3.沒有伴組織病理學(xué)異常的食管動力障礙沒有伴組織病理學(xué)異常的食管動力障礙 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)A3.功能性吞咽困難功能性吞咽困難吞咽困難與反流相關(guān)吞咽困難與反流相關(guān)GERD 必須符合以下所有條件：必須符合以下所有條件： 1.持續(xù)或連續(xù)發(fā)作的咽喉部持續(xù)或連續(xù)發(fā)作的咽喉部非疼痛性非疼痛性團塊團塊 感或異物感感或異物感 2.感覺發(fā)生于兩餐之間感覺發(fā)生于兩餐之間 3.無吞咽困難或吞咽痛無吞咽困難或吞咽痛 4.沒有胃食管酸反流引起病癥的證據(jù)沒

8、有胃食管酸反流引起病癥的證據(jù) 5.沒有伴組織病理學(xué)異常的食管動力障礙沒有伴組織病理學(xué)異常的食管動力障礙 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)A4.癔球癥癔球癥 羅馬羅馬： 慢性或連續(xù)發(fā)作的咽喉部團塊感或異物感慢性或連續(xù)發(fā)作的咽喉部團塊感或異物感B.功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 B1.功能性消化不良功能性消化不良 B1a.餐后不適綜合征餐后不適綜合征 B1b.上腹痛綜合征上腹痛綜合征 B2.噯氣癥噯氣癥 B2a.吞氣癥吞氣癥 B2b.非特異性過度噯氣非特異性過度噯氣 B3.惡心和嘔吐癥惡心和嘔吐癥 B3a.慢性特發(fā)性惡心慢

9、性特發(fā)性惡心 B3b.功能性嘔吐功能性嘔吐 B3c.周期性嘔吐綜合征周期性嘔吐綜合征 B4.成人反芻綜合征成人反芻綜合征 羅馬羅馬 B1.功能性消化不良功能性消化不良 B1a.潰瘍樣消化不良潰瘍樣消化不良 B1b.動力障礙樣消化不良動力障礙樣消化不良 B1c.非特異性消化不良非特異性消化不良 B2.吞氣癥吞氣癥 B3.功能性嘔吐功能性嘔吐 羅馬羅馬 B1.FD亞型修訂亞型修訂 B4.成人反芻綜合征成人反芻綜合征從羅馬從羅馬的的A類歸入羅馬類歸入羅馬的的B類類VS 羅馬羅馬B.功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 必須包括：必須包括： 1.以下以下1點

10、或點或1點以上：點以上： a.餐后飽脹不適餐后飽脹不適 c.上腹痛上腹痛 b.早飽早飽 d.上腹燒灼感上腹燒灼感 2.沒有可以解釋病癥的器質(zhì)性疾病的證據(jù)沒有可以解釋病癥的器質(zhì)性疾病的證據(jù) 包括上消化道內(nèi)鏡檢查包括上消化道內(nèi)鏡檢查 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合個月病癥符合 以上標(biāo)準(zhǔn)以上標(biāo)準(zhǔn)B1.功能性消化不良功能性消化不良 一種令人不快的感覺，好似食物總一種令人不快的感覺，好似食物總 是持續(xù)存在于胃內(nèi)是持續(xù)存在于胃內(nèi)Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466.功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 必須包

11、括：必須包括： 1.以下以下1點或點或1點以上：點以上： a.餐后飽脹不適餐后飽脹不適 c.上腹痛上腹痛 b.早飽早飽 d.上腹燒灼感上腹燒灼感 2.沒有可以解釋病癥的器質(zhì)性疾病的證據(jù)沒有可以解釋病癥的器質(zhì)性疾病的證據(jù) 包括上消化道內(nèi)鏡檢查包括上消化道內(nèi)鏡檢查 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合個月病癥符合 以上標(biāo)準(zhǔn)以上標(biāo)準(zhǔn)B1.功能性消化不良功能性消化不良羅馬羅馬：early satiety 進餐后不久有吃飽的感覺，但仍能吃完平時的食量進餐后不久有吃飽的感覺，但仍能吃完平時的食量羅馬羅馬：early satiation 開場進食即感胃內(nèi)過度充盈，攝食期間就

12、食欲消開場進食即感胃內(nèi)過度充盈，攝食期間就食欲消 失，不能吃完一餐失，不能吃完一餐Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466.功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 必須包括：必須包括： 1.以下以下1點或點或1點以上：點以上： a.餐后飽脹不適餐后飽脹不適 c.上腹痛上腹痛 b.早飽早飽 d.上腹燒灼感上腹燒灼感 2.沒有可以解釋病癥的器質(zhì)性疾病的證據(jù)沒有可以解釋病癥的器質(zhì)性疾病的證據(jù) 包括上消化道內(nèi)鏡檢查包括上消化道內(nèi)鏡檢查 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合個月病癥符合 以上標(biāo)準(zhǔn)以上標(biāo)準(zhǔn)B1.功能性消化

13、不良功能性消化不良 上腹部：臍與胸骨下端之間上腹部：臍與胸骨下端之間 兩側(cè)以鎖骨中線為界兩側(cè)以鎖骨中線為界 疼痛：主觀的令人不快的感覺疼痛：主觀的令人不快的感覺Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466.功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 必須包括：必須包括： 1.以下以下1點或點或1點以上：點以上： a.餐后飽脹不適餐后飽脹不適 c.上腹痛上腹痛 b.早飽早飽 d.上腹燒灼感上腹燒灼感 2.沒有可以解釋病癥的器質(zhì)性疾病的證據(jù)沒有可以解釋病癥的器質(zhì)性疾病的證據(jù) 包括上消化道內(nèi)鏡檢查包括上消化道內(nèi)鏡檢查 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少

14、6個月，近個月，近3個月病癥符合個月病癥符合 以上標(biāo)準(zhǔn)以上標(biāo)準(zhǔn)B1.功能性消化不良功能性消化不良 上腹部：臍與胸骨下端之間上腹部：臍與胸骨下端之間 兩側(cè)以鎖骨中線為界兩側(cè)以鎖骨中線為界 燒灼感：令人不快的主觀燒灼感燒灼感：令人不快的主觀燒灼感 Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466.功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 必須包括：必須包括： 1.以下以下1點或點或1點以上：點以上： a.餐后飽脹不適餐后飽脹不適 c.上腹痛上腹痛 b.早飽早飽 d.上腹燒灼感上腹燒灼感 2.沒有可以解釋病癥的器質(zhì)性疾病的證據(jù)沒有可以解釋病癥的器質(zhì)性疾病的證

15、據(jù) 包括上消化道內(nèi)鏡檢查包括上消化道內(nèi)鏡檢查 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合個月病癥符合 以上標(biāo)準(zhǔn)以上標(biāo)準(zhǔn)B1.功能性消化不良功能性消化不良Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466.功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 必須符合以下必須符合以下1點或點或2點：點： 1.正常進餐后出現(xiàn)正常進餐后出現(xiàn)飽脹不適飽脹不適，每周至少發(fā)生，每周至少發(fā)生 數(shù)次數(shù)次 2.早飽阻礙正常進食，每周至少發(fā)生數(shù)次早飽阻礙正常進食，每周至少發(fā)生數(shù)次 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)

16、個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)B1a.餐后不適綜合征餐后不適綜合征 1.可能存在上腹脹氣或餐后惡心可能存在上腹脹氣或餐后惡心 或過度噯氣或過度噯氣 2.可能同時存在可能同時存在EPS 羅馬羅馬：discomfort 羅馬羅馬：distress功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 必須符合以下必須符合以下1點或點或2點：點： 1.至少中等程度上腹部疼痛或燒灼感，每周至少至少中等程度上腹部疼痛或燒灼感，每周至少 發(fā)生發(fā)生1次次 2.疼痛呈連續(xù)性疼痛呈連續(xù)性 3.疼痛非全腹性，不位于腹部其他部位或胸部疼痛非全腹性，不位于腹部其他部位或胸部 4.排便或排氣不能緩解病癥排便或排氣不能緩解病癥 5.不符合膽囊或

17、不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙標(biāo)準(zhǔn)括約肌功能障礙標(biāo)準(zhǔn) *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)B1b.上腹痛綜合征上腹痛綜合征 1.疼痛可以燒灼樣，但無胸骨后痛疼痛可以燒灼樣，但無胸骨后痛 2.疼痛可由進餐誘發(fā)或緩解，但可疼痛可由進餐誘發(fā)或緩解，但可 能發(fā)生于禁食期間能發(fā)生于禁食期間 3.可能同時存在可能同時存在PDS功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 必須符合以下所有條件：必須符合以下所有條件： 1. 令人煩惱的反復(fù)噯氣，每周至少發(fā)生數(shù)次令人煩惱的反復(fù)噯氣，每周至少發(fā)生數(shù)次 2. 吞氣可被客觀觀察或檢測到吞氣可被客觀觀察或檢

18、測到 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)B2.噯氣癥噯氣癥B2a.吞氣癥吞氣癥功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 必須符合以下所有條件：必須符合以下所有條件： 1. 令人煩惱的反復(fù)噯氣，每周至少發(fā)生數(shù)次令人煩惱的反復(fù)噯氣，每周至少發(fā)生數(shù)次 2. 沒有過度吞氣引發(fā)病癥的根據(jù)沒有過度吞氣引發(fā)病癥的根據(jù) *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)B2.噯氣癥噯氣癥 B2b.非特異性過度噯氣非特異性過度噯氣 鑒別：鑒別： FD的噯氣的噯氣 反芻反芻功能性胃十二指腸疾病功能性胃十

19、二指腸疾病 必須符合以下所有條件：必須符合以下所有條件： 1.令人討厭的惡心，每周至少發(fā)生數(shù)次令人討厭的惡心，每周至少發(fā)生數(shù)次 2.不常伴嘔吐不常伴嘔吐 3.上消化道內(nèi)鏡檢查無異?；驔]有可解釋上消化道內(nèi)鏡檢查無異常或沒有可解釋 惡心的代謝性疾病惡心的代謝性疾病 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)B3.惡心和嘔吐癥惡心和嘔吐癥B3a.慢性特發(fā)性惡心慢性特發(fā)性惡心 過去認(rèn)識：動力障礙樣消化不良的表現(xiàn)之一過去認(rèn)識：動力障礙樣消化不良的表現(xiàn)之一 近來研究：某些頑固性惡心可能來源于中樞近來研究：某些頑固性惡心可能來源于中樞 或由精神疾病所致

20、或由精神疾病所致功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 必須符合以下所有條件：必須符合以下所有條件： 1.嘔吐平均每周發(fā)作嘔吐平均每周發(fā)作1次或次或1次以上次以上 2.無進食障礙、反芻或無主要精神病癥無進食障礙、反芻或無主要精神病癥 根據(jù)根據(jù)DSM-IV 3.無自行誘導(dǎo)的嘔吐和長期應(yīng)用大麻無自行誘導(dǎo)的嘔吐和長期應(yīng)用大麻 4.沒有可以解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異沒有可以解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異 ?；虼x性疾病?；虼x性疾病 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)B3.惡心和嘔吐癥惡心和嘔吐癥 B3b.功能性嘔吐功能性嘔吐功能性胃十

21、二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 必須符合以下所有條件：必須符合以下所有條件： 1. 同樣的嘔吐病癥反復(fù)急性發(fā)作，每次發(fā)作同樣的嘔吐病癥反復(fù)急性發(fā)作，每次發(fā)作 持續(xù)不超過持續(xù)不超過1周周 2. 前一年連續(xù)發(fā)作前一年連續(xù)發(fā)作3次或次或3次以上次以上 3. 發(fā)作間期無惡心和嘔吐發(fā)作間期無惡心和嘔吐 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)B3.惡心和嘔吐癥惡心和嘔吐癥 B3c.周期性嘔吐綜合征周期性嘔吐綜合征 有偏頭痛史或家族史有偏頭痛史或家族史功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 必須符合以下必須符合以下2點：點： 1. 持續(xù)或反復(fù)將剛

22、進食的食物反入口中，持續(xù)或反復(fù)將剛進食的食物反入口中， 然后吐出或重新咀嚼吞咽然后吐出或重新咀嚼吞咽 2. 反食前無干嘔反食前無干嘔 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)B4.成人反芻綜合征成人反芻綜合征 1.反食前通常無惡心反食前通常無惡心 2.反出食物變成酸性時即停頓反出食物變成酸性時即停頓 3.反出食物含可識別、氣味愉悅的食物反出食物含可識別、氣味愉悅的食物 鑒別：鑒別： 繼發(fā)于胃輕癱、胃食管反流、繼發(fā)于胃輕癱、胃食管反流、 厭食癥或神經(jīng)性貪食癥的嘔吐厭食癥或神經(jīng)性貪食癥的嘔吐C.功能性腸病功能性腸病 C1.腸易激綜合征腸易激

23、綜合征 C2.功能性腹脹功能性腹脹 C3.功能性便秘功能性便秘 C4.功能性腹瀉功能性腹瀉 C5.非特異性功能性腸病非特異性功能性腸病 羅馬羅馬 C1.腸易激綜合征腸易激綜合征 C2.功能性腹脹功能性腹脹 C3.功能性便秘功能性便秘 C4.功能性腹瀉功能性腹瀉 C5.非特異性功能性腸病非特異性功能性腸病 羅馬羅馬 腸易激綜合征的亞型腸易激綜合征的亞型（修訂）（修訂）VS 羅馬羅馬C.功能性腸病功能性腸病功能性腸病功能性腸病 必須符合以下必須符合以下2點：點： 1.最近最近3月內(nèi)，每個月至少有月內(nèi)，每個月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)天出現(xiàn)反復(fù)發(fā) 作的腹痛或不適病癥作的腹痛或不適病癥 2.具有以下中具有以

24、下中2項或項或2項以上：項以上： 排便后病癥改善排便后病癥改善 伴隨排便頻率的改變伴隨排便頻率的改變 伴隨排便性狀的改變伴隨排便性狀的改變 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)C1.腸易激綜合征腸易激綜合征 1.異常的排便頻率每周異常的排便頻率每周3 3次或每天次或每天33次次 2.異常的糞便性狀塊狀便異常的糞便性狀塊狀便/硬便或松散便硬便或松散便/稀水便稀水便 3.排便費力排便費力 4.排便急迫感或排便不盡感排便急迫感或排便不盡感 5.排出黏液排出黏液 6.腹脹腹脹功能性腸病功能性腸病 必須符合以下必須符合以下2點：點： 1. 最

25、近最近3個月內(nèi)，每個月至少有個月內(nèi)，每個月至少有3天出現(xiàn)反天出現(xiàn)反 復(fù)腹脹感或可見腹部膨脹復(fù)腹脹感或可見腹部膨脹 2. 無足夠證據(jù)診斷無足夠證據(jù)診斷FD、IBS或其他或其他FGIDs *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)C2.功能性腹脹功能性腹脹 鑒別：鑒別： 其他其他FGIDs病癥重疊病癥重疊 器質(zhì)性疾病報警病癥器質(zhì)性疾病報警病癥功能性腸病功能性腸病 1.必須符合以下必須符合以下2點或點或2點以上：點以上： 2.不用輕瀉藥時幾乎無松軟便不用輕瀉藥時幾乎無松軟便 3.沒有足夠的證據(jù)診斷沒有足夠的證據(jù)診斷IBS *診斷前病癥出現(xiàn)至少診

26、斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)C3.功能性便秘功能性便秘 a.至少至少25%的排便感到費力的排便感到費力 b.至少至少25%的排便為塊狀便或硬便的排便為塊狀便或硬便 c.至少至少25%的排便有不盡感的排便有不盡感 d.至少至少25%的排便有肛門直腸梗阻感的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感阻塞感 e.至少至少25%的排便需以手法幫助的排便需以手法幫助 f.每周排便每周排便正常值正常值2倍倍 超聲檢查示膽總管直徑超聲檢查示膽總管直徑8mm 型型 有膽痛和有膽痛和1項上述實驗室或影像學(xué)檢查異常項上述實驗室或影像學(xué)檢查異常 型型 只有膽痛，上述實驗室或影像學(xué)檢

27、查無異常只有膽痛，上述實驗室或影像學(xué)檢查無異常VS 羅馬羅馬E.膽囊和膽囊和Oddi擴約肌功能障礙擴約肌功能障礙膽囊和膽囊和OddiOddi擴約肌功能障礙擴約肌功能障礙 必須有右上腹部和必須有右上腹部和或或右上右上1/4象限腹痛發(fā)作，象限腹痛發(fā)作， 并符合以下所有條件：并符合以下所有條件： 1.發(fā)作持續(xù)發(fā)作持續(xù)30min或或30min以上以上 2.病癥反復(fù)發(fā)作，間期不定非每天發(fā)作病癥反復(fù)發(fā)作，間期不定非每天發(fā)作 3.疼痛加劇，直至一個穩(wěn)定的程度疼痛加劇，直至一個穩(wěn)定的程度 4.疼痛呈中疼痛呈中重度，足以干擾患者的日常生活，或使重度，足以干擾患者的日常生活，或使 患者急癥就醫(yī)患者急癥就醫(yī) 5.排

28、便不能緩解疼痛排便不能緩解疼痛 6.體位改變不能緩解疼痛體位改變不能緩解疼痛 7.抗酸藥不能緩解疼痛抗酸藥不能緩解疼痛 8.排除可以緩解病癥的其他器質(zhì)性疾病排除可以緩解病癥的其他器質(zhì)性疾病疼痛伴以下疼痛伴以下1點或點或1點以上：點以上：1.疼痛與惡心和嘔吐有關(guān)疼痛與惡心和嘔吐有關(guān) 2.疼痛向背部和或右肩胛下區(qū)放射疼痛向背部和或右肩胛下區(qū)放射 3.半夜痛醒半夜痛醒 對侵入性檢查指征限定更嚴(yán)格對侵入性檢查指征限定更嚴(yán)格 （目的：減少侵入性檢查的并發(fā)癥）（目的：減少侵入性檢查的并發(fā)癥） 盡量根據(jù)疼痛部位、嚴(yán)重程度、發(fā)作特征、盡量根據(jù)疼痛部位、嚴(yán)重程度、發(fā)作特征、 持續(xù)時間來診斷持續(xù)時間來診斷 排除典

29、型的排除典型的GERD、FD、IBS 上腹疼痛達(dá)不到羅馬上腹疼痛達(dá)不到羅馬關(guān)于膽囊和關(guān)于膽囊和SO功能功能 障礙標(biāo)準(zhǔn)時，不推薦障礙標(biāo)準(zhǔn)時，不推薦ERCP等侵入性檢查等侵入性檢查VS 羅馬羅馬膽囊和膽囊和OddiOddi擴約肌功能障礙擴約肌功能障礙 必須符合以下所有條件：必須符合以下所有條件： 1.符合膽囊和符合膽囊和SO功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.膽囊在位膽囊在位 3.肝酶、結(jié)合膽紅素以及淀粉酶肝酶、結(jié)合膽紅素以及淀粉酶/脂肪酶正常脂肪酶正常E1.膽囊功能障礙膽囊功能障礙 鑒別：鑒別： 器質(zhì)性疾病器質(zhì)性疾病 常見常見FGIDs FD、IBS膽囊功能障礙診治流程膽囊功能障礙診治流程 臨

30、床病史、肝功能試驗臨床病史、肝功能試驗/胰酶、胰酶、 超聲和上消化道內(nèi)鏡檢查超聲和上消化道內(nèi)鏡檢查正常正常器質(zhì)性改變器質(zhì)性改變適當(dāng)觀察和治療適當(dāng)觀察和治療膽囊膽囊CCK刺激后膽道閃爍顯像刺激后膽道閃爍顯像 （有條件的話）（有條件的話）GBEF40%膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)繼續(xù)評估繼續(xù)評估 血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶或結(jié)合膽紅素血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶或結(jié)合膽紅素 一過性增高，至少與一過性增高，至少與2次疼痛發(fā)作相關(guān)次疼痛發(fā)作相關(guān)膽囊和膽囊和OddiOddi擴約肌功能障礙擴約肌功能障礙 必須符合以下必須符合以下2點：點： 1.符合膽囊和符合膽囊和SO功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.淀粉酶淀粉酶/脂肪

31、酶正常脂肪酶正常E2.膽道膽道Oddi擴約肌功能障礙擴約肌功能障礙膽囊切除術(shù)后膽道膽囊切除術(shù)后膽道Oddi擴約肌功能障礙診治流程擴約肌功能障礙診治流程 臨床病史、肝功能試驗臨床病史、肝功能試驗/胰酶、超聲、胰酶、超聲、上消化道內(nèi)鏡、上消化道內(nèi)鏡、EUS、MRCP無器質(zhì)性改變無器質(zhì)性改變器質(zhì)性改變器質(zhì)性改變適當(dāng)觀察和治療適當(dāng)觀察和治療藥物治療試驗藥物治療試驗ERCP+Oddi肌測壓肌測壓有反應(yīng)有反應(yīng)ES膽道膽道型型 膽道膽道型型 膽道膽道型型無反應(yīng)無反應(yīng)異常異常正常正常繼續(xù)評估繼續(xù)評估ES膽囊和膽囊和OddiOddi擴約肌功能障礙擴約肌功能障礙 必須符合以下必須符合以下2點：點： 1.符合膽囊和

32、符合膽囊和SO功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.淀粉酶淀粉酶/脂肪酶升高脂肪酶升高E3.胰管胰管Oddi擴約肌功能障礙擴約肌功能障礙 診斷流程診斷流程 排除常見胰腺炎病因排除常見胰腺炎病因 肝臟生化和胰酶檢查肝臟生化和胰酶檢查 B超、超、EUS、MRCP 必要時行必要時行ERCP和測壓和測壓F.功能性肛門直腸病功能性肛門直腸病 F1.功能性便失禁功能性便失禁 F2.功能性肛門直腸痛功能性肛門直腸痛 F3.功能性排便障礙功能性排便障礙 羅馬羅馬 F1.功能性便失禁功能性便失禁 F2.功能性肛門直腸痛功能性肛門直腸痛 F3.盆底肌協(xié)同失調(diào)盆底肌協(xié)同失調(diào) 羅馬羅馬F. 功能性肛門直腸病功能性肛門

33、直腸病 F1.功能性便失禁功能性便失禁 F2.功能性肛門直腸痛功能性肛門直腸痛 F3.功能性排便障礙功能性排便障礙 羅馬羅馬 F1.功能性便失禁功能性便失禁 F2.功能性肛門直腸痛功能性肛門直腸痛 F3.盆底肌協(xié)同失調(diào)盆底肌協(xié)同失調(diào) 羅馬羅馬 F1的疾病譜更寬的疾病譜更寬 （包括了神經(jīng)或肌肉輕微異常的病變）（包括了神經(jīng)或肌肉輕微異常的病變） F3原名稱為原名稱為“盆底肌協(xié)同失調(diào)盆底肌協(xié)同失調(diào)”VS 羅馬羅馬F. 功能性肛門直腸病功能性肛門直腸病功能性肛門直腸病功能性肛門直腸病 1.年齡大于年齡大于4歲，反復(fù)發(fā)生不能控制地排出歲，反復(fù)發(fā)生不能控制地排出 糞質(zhì)，并符合以下糞質(zhì)，并符合以下1點或點或

34、1點以上：點以上： a.肌肉神經(jīng)支配和構(gòu)造正常而功能異常肌肉神經(jīng)支配和構(gòu)造正常而功能異常 b.括約肌構(gòu)造和括約肌構(gòu)造和或或神經(jīng)支配細(xì)微異常和神經(jīng)支配細(xì)微異常和或或 c.排便習(xí)慣正常或紊亂排便習(xí)慣正?；蛭蓙y糞便潴留或腹瀉糞便潴留或腹瀉和和或或 d.心理因素心理因素 F1.功能性便失禁功能性便失禁*近近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)功能性肛門直腸病功能性肛門直腸病 2.排除以下所有情況：排除以下所有情況： a.由以下病變所致的神經(jīng)支配異常：顱內(nèi)如癡由以下病變所致的神經(jīng)支配異常：顱內(nèi)如癡 呆、脊髓或骶神經(jīng)根病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化癥呆、脊髓或骶神經(jīng)根病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化癥 或全身性、外周或自主神經(jīng)病

35、變的一部分如糖或全身性、外周或自主神經(jīng)病變的一部分如糖 尿病性神經(jīng)病變尿病性神經(jīng)病變 b.與多系統(tǒng)疾病相關(guān)的肛門括約肌異常硬皮病與多系統(tǒng)疾病相關(guān)的肛門括約肌異常硬皮病 c.構(gòu)造或神經(jīng)性異常被認(rèn)為是便失禁的主要或根本構(gòu)造或神經(jīng)性異常被認(rèn)為是便失禁的主要或根本 病因病因F1.功能性便失禁功能性便失禁*近近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)功能性肛門直腸病功能性肛門直腸病 必須符合以下所有條件：必須符合以下所有條件： 1.慢性或復(fù)發(fā)性直腸痛慢性或復(fù)發(fā)性直腸痛 2.發(fā)作持續(xù)至少發(fā)作持續(xù)至少20min 3.排除其他原因的直腸痛，如缺血、炎癥性排除其他原因的直腸痛，如缺血、炎癥性 腸病、隱窩炎、肌

36、肉膿腫以及肛裂、痔瘡、腸病、隱窩炎、肌肉膿腫以及肛裂、痔瘡、 前列腺炎和尾骨痛前列腺炎和尾骨痛 *診斷前病癥出現(xiàn)至少診斷前病癥出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)個月病癥符合以上標(biāo)準(zhǔn)F2.功能性肛門直腸痛功能性肛門直腸痛 F2a1.肛提肌綜合征肛提肌綜合征 符合慢性肛痛病癥標(biāo)準(zhǔn)符合慢性肛痛病癥標(biāo)準(zhǔn) 向后牽拉恥骨直腸肌時向后牽拉恥骨直腸肌時有有壓痛壓痛 F2a2.非特異性功能性肛門直腸痛非特異性功能性肛門直腸痛 符合慢性肛痛病癥標(biāo)準(zhǔn)符合慢性肛痛病癥標(biāo)準(zhǔn) 向后牽拉恥骨直腸肌時向后牽拉恥骨直腸肌時無無壓痛壓痛功能性肛門直腸病功能性肛門直腸病 必須符合以下所有條件：必須符合以下所有條件： 1.反復(fù)發(fā)作的局限于肛門或直腸下段的疼痛反復(fù)發(fā)作的局限于肛門或直腸下段的疼痛 2.發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分