1、會(huì)計(jì)學(xué)1 生理功能：生理功能： 完成機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸完成機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸 實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)功能實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)功能 參與體溫的調(diào)節(jié)參與體溫的調(diào)節(jié) 保證血液防衛(wèi)功能的發(fā)揮保證血液防衛(wèi)功能的發(fā)揮 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 保證重要器官血供保證重要器官血供（blood circulation） 血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)模式圖血液循環(huán)模式圖第1頁/共196頁第2頁/共196頁心臟的結(jié)構(gòu)心臟的結(jié)構(gòu)第3頁/共196頁 第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能 一、心臟的周期性活動(dòng)一、心臟的周期性活動(dòng) 二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià) 三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)第4頁/共19

2、6頁( (一一) )心率和心動(dòng)周期的概念心率和心動(dòng)周期的概念 心率心率(heart rate, HR)： 單位時(shí)間內(nèi)單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘每分鐘)心臟跳動(dòng)的次數(shù)稱為心率。心臟跳動(dòng)的次數(shù)稱為心率。 心動(dòng)周期心動(dòng)周期(cardiac cycle)： 心臟每收縮和舒張一次，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。心臟每收縮和舒張一次，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。 一、心臟的周期性活動(dòng)一、心臟的周期性活動(dòng)第5頁/共196頁 特點(diǎn)特點(diǎn): : 房室順序收縮房室順序收縮, ,舒張期時(shí)間收縮期時(shí)間舒張期時(shí)間收縮期時(shí)間 全心舒張期全心舒張期0.4s0.4s利于心肌休息和心室充盈利于心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影響舒張期心率快慢主要影響舒張期

3、心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15第6頁/共196頁( (二二) )心動(dòng)周期中的心臟泵血過程心動(dòng)周期中的心臟泵血過程心房收縮期心房收縮期(atrial systole)心室收縮期心室收縮期(ventricular systole)心室舒張期心室舒張期(ventricular diastole) 第7頁/共196頁1.1.心房收縮期心房收縮期( (atrial systole) ) (phase 1)第8頁/共196頁2.心室收縮期心室收縮期(ventricular systole) 等容收

4、縮期等容收縮期 isovolumic contraction (phase 2) 快速射血期快速射血期 rapid ejection (phase 3) 減慢射血期減慢射血期 reduced ejection (phase 4) 第9頁/共196頁第10頁/共196頁第11頁/共196頁第12頁/共196頁3.心室舒張期心室舒張期(ventricular diastole) 等容舒張期等容舒張期 isovolumic relaxation (phase 5) 快速充盈期快速充盈期 rapid filling (phase 6) 減慢充盈期減慢充盈期 reduced filling (phase

5、 7) 第13頁/共196頁第14頁/共196頁第15頁/共196頁第16頁/共196頁Summary The ventricular contraction and relaxation is the fundamental cause of the pressure gradient between the atria and the ventricles or the ventricles and the great arteries. The pressure gradient is the direct power of pushing the valves open or clos

6、e and of the blood flow. All the four valves guarantee the single forward direction of the blood flow rather than backflow，and also influence the pressure gradient. The atria act as primer pumps, whereas the ventriclesprovide the major source of power in blood circulation. 第17頁/共196頁 （三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作

7、用（三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用 接納作用接納作用 初級(jí)泵作用初級(jí)泵作用心房壓力變化心房壓力變化第18頁/共196頁(四四)心音心音(heart sound)第19頁/共196頁第一心音和第二心音與瓣膜活動(dòng)的關(guān)系第一心音和第二心音與瓣膜活動(dòng)的關(guān)系 第20頁/共196頁二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)指標(biāo) ( (一一) )心臟的輸出量心臟的輸出量 1. 每搏輸出量和心輸出量每搏輸出量和心輸出量 每搏輸出量每搏輸出量(stroke volume, SV) 又稱搏出量又稱搏出量,一側(cè)心室每收縮一次所射出的血液量一側(cè)心室每收縮一次所射出的血液量(約約70ml)。 心輸出量心輸出量(c

8、ardiac output, CO) 每分鐘由一側(cè)心室射出的血量每分鐘由一側(cè)心室射出的血量(5L)。 2. 心指數(shù)心指數(shù)(cardiac index, CI) 以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量(3L/min/m2)。第21頁/共196頁( (二二) )射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction, EF) 搏出量占心室舒張末期容積的百分比搏出量占心室舒張末期容積的百分比。( ( 第22頁/共196頁( (三三) )心臟作功量心臟作功量 搏出功搏出功(stroke work,SW) 左心室一次收縮所做的功，正常約左心室一次收縮所做的功，正常約0.85J0.

9、85J。 每分功搏出功每分功搏出功心率心率 正常左心室每分功約正常左心室每分功約63.75J63.75J。 應(yīng)用心臟作功量評(píng)定心臟的泵血功能，更為全面。應(yīng)用心臟作功量評(píng)定心臟的泵血功能，更為全面。第23頁/共196頁三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)COSVHR第24頁/共196頁（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)SV前負(fù)荷前負(fù)荷（preloadpreload）心肌收縮能力心肌收縮能力（myocardial contractilitymyocardial contractility） 后負(fù)荷后負(fù)荷 (after-load)(after-load)第25頁/共196頁1.1.

10、異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)心室前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響心室前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響 前負(fù)荷（前負(fù)荷（preload） 心室收縮前所負(fù)載的負(fù)荷，決定心肌的初長(zhǎng)度心室收縮前所負(fù)載的負(fù)荷，決定心肌的初長(zhǎng)度 （initial length）。）。 衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)： 心室舒張末期容積心室舒張末期容積(EDV) 心室舒張末期壓力心室舒張末期壓力(EDP)第26頁/共196頁 在一定范圍內(nèi)，心室肌的在一定范圍內(nèi)，心室肌的initial length增加使心增加使心肌收縮力量增強(qiáng)，進(jìn)而使搏出量增加。肌收縮力量增強(qiáng)，進(jìn)而使搏出量增加。Starling稱此稱此現(xiàn)象為現(xiàn)象為心的定律心的定律(cardiac law)。 心

11、室心室preload通過心肌細(xì)胞通過心肌細(xì)胞initial length的改變，的改變，而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變，從而對(duì)心搏出量進(jìn)行而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變，從而對(duì)心搏出量進(jìn)行調(diào)節(jié)，稱調(diào)節(jié)，稱異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(heterometric autoregulation)。第27頁/共196頁心室功能曲線心室功能曲線第28頁/共196頁異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的機(jī)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的機(jī)制制第29頁/共196頁 凡是能影響心室充盈的因素，均可通過異長(zhǎng)自身凡是能影響心室充盈的因素，均可通過異長(zhǎng)自身 調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)制, ,使搏出量發(fā)生相應(yīng)的改變。使搏出量發(fā)生相應(yīng)的改變。 心室舒張充盈期持續(xù)時(shí)間心室舒張充盈期持續(xù)時(shí)間

12、 靜脈回心血量靜脈回心血量 心室充盈量心室充盈量 靜脈回流速度靜脈回流速度 心室射血后殘留血量心室射血后殘留血量 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的主要作用是對(duì)搏出量進(jìn)行有限度的異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的主要作用是對(duì)搏出量進(jìn)行有限度的 精細(xì)調(diào)節(jié)。精細(xì)調(diào)節(jié)。第30頁/共196頁2.2.等長(zhǎng)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)心肌收縮能力對(duì)搏出量的影響心肌收縮能力對(duì)搏出量的影響 心肌收縮能力（心肌收縮能力（myocardial contractility）是指心是指心肌不依賴于前后負(fù)荷而僅改變其力學(xué)活動(dòng)（包括收縮肌不依賴于前后負(fù)荷而僅改變其力學(xué)活動(dòng)（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的一種內(nèi)在特性，又稱的強(qiáng)度和速度）的一種內(nèi)在特性，又稱心肌變力狀態(tài)心肌變力狀態(tài)（i

13、notropic state） 機(jī)體通過心肌本身收縮能力的改變使機(jī)體通過心肌本身收縮能力的改變使SV、SW發(fā)生發(fā)生相應(yīng)改變，而與相應(yīng)改變，而與initial length無關(guān)的調(diào)節(jié)過程稱為無關(guān)的調(diào)節(jié)過程稱為等長(zhǎng)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)（homometric autoregulation） 機(jī)制：與胞漿中機(jī)制：與胞漿中Ca濃度、濃度、excitation-contraction coupling過程中被活化的過程中被活化的cross-bridge的效率和肌凝蛋的效率和肌凝蛋白的白的ATP酶的活性有關(guān)酶的活性有關(guān)第31頁/共196頁 影響因素影響因素: : 增強(qiáng)心肌的收縮能力增強(qiáng)心肌的收縮能力 減弱

14、心肌的收縮能力減弱心肌的收縮能力交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)血中兒茶酚胺濃度的增高血中兒茶酚胺濃度的增高強(qiáng)心藥物如洋地黃的作用強(qiáng)心藥物如洋地黃的作用乙酰膽堿乙酰膽堿低氧低氧酸中毒酸中毒心力衰竭心力衰竭第32頁/共196頁3.3.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響 后負(fù)荷（后負(fù)荷（afterload）是指在心室開始收縮時(shí)是指在心室開始收縮時(shí) 才遇到的負(fù)荷或阻力。才遇到的負(fù)荷或阻力。 衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)-動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響 BP afterload等容收縮期等容收縮期射血期射血期射血速度射血速度SV第33頁/共196頁第34頁/共196頁 交感神經(jīng)交

15、感神經(jīng) 自主神經(jīng)自主神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 腎上腺素腎上腺素 體液因素體液因素 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 甲狀腺素甲狀腺素 體溫體溫 心率對(duì)搏出量及心輸出量的影響心率對(duì)搏出量及心輸出量的影響( (二二) )心率對(duì)心輸出量的調(diào)節(jié)心率對(duì)心輸出量的調(diào)節(jié) 在一定限度內(nèi)，心率增快則心輸出量增加。在一定限度內(nèi)，心率增快則心輸出量增加。 心率的影響因素心率的影響因素40180Cardiac outputHeat rate (beat/min)第35頁/共196頁( (三三) )心臟泵血功能的貯備心臟泵血功能的貯備 心力貯備心力貯備(cardiac reserve)心率貯備心率貯備 2-2.52-2.5倍倍搏

16、出量貯備搏出量貯備舒張期貯備：舒張期貯備：15-20ml15-20ml收縮期貯備：收縮期貯備：55-60ml55-60ml心力貯備心力貯備第36頁/共196頁安靜：心率安靜：心率7575次次/ /分分 心輸出量心輸出量5 56L/6L/分分運(yùn)動(dòng)：心率運(yùn)動(dòng)：心率100100200200次次/ /分分 心輸出量心輸出量252530L/30L/分分第37頁/共196頁COSVHRpreloadmyocardial contractilityafter-load(heterometric autoregulation)(homometric autoregulation)cardiac reserve

17、Summary第38頁/共196頁第39頁/共196頁 心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞的分類 普通的心肌細(xì)胞普通的心肌細(xì)胞 （工作細(xì)胞）（工作細(xì)胞） 特殊分化的心肌細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞 （自律細(xì)胞）（自律細(xì)胞）心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第40頁/共196頁心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞心房肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞房室束細(xì)胞房室束細(xì)胞蒲肯野細(xì)胞蒲肯野細(xì)胞竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞細(xì)胞房結(jié)區(qū)細(xì)胞房結(jié)區(qū)細(xì)胞結(jié)希區(qū)細(xì)胞結(jié)希區(qū)細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞快反應(yīng)非自律細(xì)胞快反應(yīng)非自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)非自律細(xì)胞慢反應(yīng)非自律細(xì)胞第41

18、頁/共196頁一、工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制一、工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 ( (一一) )心室肌靜息電位及形成機(jī)制心室肌靜息電位及形成機(jī)制 1.1.心室肌的靜息電位心室肌的靜息電位 心室肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)，心室肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)， 膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)。若以膜外電位為膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)。若以膜外電位為0 0，膜內(nèi)，膜內(nèi) 電位約電位約90 mV90 mV。 第42頁/共196頁2.2.靜息電位形成的機(jī)制靜息電位形成的機(jī)制 膜兩側(cè)離子分布的不均勻，形成濃度梯度膜兩側(cè)離子分布的不均勻，形成濃度梯度 離子泵的作用離子泵的作用 膜在靜息狀態(tài)下對(duì)不同離子有選擇性

19、通透膜在靜息狀態(tài)下對(duì)不同離子有選擇性通透 離子通道的功能狀態(tài)離子通道的功能狀態(tài) 在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜對(duì)在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜對(duì)K K的通透性較高，的通透性較高，K K順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散所到達(dá)的順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散所到達(dá)的K K平衡電位，是靜平衡電位，是靜息電位形成的主要原因。息電位形成的主要原因。第43頁/共196頁( (二二) )心室肌動(dòng)作電位及形成機(jī)制心室肌動(dòng)作電位及形成機(jī)制 1 1、心室肌的動(dòng)作電位、心室肌的動(dòng)作電位 (1)(1) 0 0期期 （去極期）（去極期） (2)(2) 1 1期期 ( (快速復(fù)極初期快速復(fù)極初期) ) (3)2 (3)2期期 ( (平臺(tái)期、緩

20、慢復(fù)極期平臺(tái)期、緩慢復(fù)極期) ) (4)3 (4)3期期 ( (快速復(fù)極末期快速復(fù)極末期) ) (5)4 (5)4期期 （靜息期）（靜息期）心室肌的動(dòng)作電位心室肌的動(dòng)作電位第44頁/共196頁 離子在膜兩側(cè)不均勻分布形成的濃度梯度驅(qū)動(dòng)離子在膜兩側(cè)不均勻分布形成的濃度梯度驅(qū)動(dòng) 相應(yīng)離子經(jīng)過當(dāng)時(shí)已開放的膜上離子通道的跨相應(yīng)離子經(jīng)過當(dāng)時(shí)已開放的膜上離子通道的跨 膜擴(kuò)散，是心肌細(xì)胞跨膜電位形成的主要基礎(chǔ)。膜擴(kuò)散，是心肌細(xì)胞跨膜電位形成的主要基礎(chǔ)。 正離子外流或負(fù)離子內(nèi)流稱外向電流。正離子外流或負(fù)離子內(nèi)流稱外向電流。 正離子內(nèi)流或負(fù)離子外流稱內(nèi)向電流。正離子內(nèi)流或負(fù)離子外流稱內(nèi)向電流。2 2、心室肌動(dòng)作

21、電位形成機(jī)制、心室肌動(dòng)作電位形成機(jī)制第45頁/共196頁Na+Ca2+K+Cl-inward ionic current outward ionic current 去極化 超極化第46頁/共196頁 心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位離子轉(zhuǎn)運(yùn)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位離子轉(zhuǎn)運(yùn)第47頁/共196頁心室肌纖維的心室肌纖維的AP離子機(jī)制離子機(jī)制: 0, 1, 2, 3, 4 第48頁/共196頁phase 0 去極化到去極化到threshold potential（-70mV）快快Na+通道開放通道開放再生性再生性Na+內(nèi)流內(nèi)流 Na+順電順電-化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)去極化去極化 快通道（快通道（fast

22、channel） 快反應(yīng)細(xì)胞（快反應(yīng)細(xì)胞（fast response cell） 快反應(yīng)電位（快反應(yīng)電位（fast response potential）第49頁/共196頁心室肌纖維的心室肌纖維的AP離子機(jī)制離子機(jī)制: 0, 1, 2, 3, 4 第50頁/共196頁phase 1（1）快）快Na+通道失活通道失活（2）Ito通道激活，短暫的一過性外向電流通道激活，短暫的一過性外向電流 （transient outward current, Ito） Ito通道在去極化到約通道在去極化到約-20mV時(shí)激活，為時(shí)激活，為K+外流外流第51頁/共196頁心室肌纖維的心室肌纖維的AP離子機(jī)制離子機(jī)

23、制: 0, 1, 2, 3, 4 第52頁/共196頁P(yáng)hase 2(plateau）初期，內(nèi)向初期，內(nèi)向Ca2+電流與外向電流與外向K+電流處于相對(duì)平衡狀態(tài)電流處于相對(duì)平衡狀態(tài)晚期，內(nèi)向晚期，內(nèi)向Ca2+電流逐漸減弱，外向電流逐漸減弱，外向K+電流逐漸增強(qiáng)電流逐漸增強(qiáng)心肌細(xì)胞膜的電壓門控心肌細(xì)胞膜的電壓門控Ca2+通道：通道：T型型(transient channel)Ca2+通道：通道： 閾電位為閾電位為-50-60mV，激活和失活均快，激活和失活均快L型型(long-lasting channel)Ca2+通道：通道： 閾電位為閾電位為-40mV 激活、失活和復(fù)活均慢，又稱為慢通道（激活

24、、失活和復(fù)活均慢，又稱為慢通道（slow channel） 可被可被Mn2+、Co2+和維拉帕米（和維拉帕米（verapamil）阻斷）阻斷Ik通道，又稱延遲整流電流（通道，又稱延遲整流電流（delayed rectifier） +20mV激活，激活，-4050mV失活失活第53頁/共196頁心室肌纖維的心室肌纖維的AP離子機(jī)制離子機(jī)制: 0, 1, 2, 3, 4第54頁/共196頁phase 3L型型Ca2+通道關(guān)閉，通道關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流停止，內(nèi)流停止，而而K+外流進(jìn)行性增加所致。外流進(jìn)行性增加所致。IkIkl 第55頁/共196頁心室肌纖維的心室肌纖維的AP離子機(jī)制離子機(jī)制: 0, 1

25、, 2, 3, 4 第56頁/共196頁 phase 4 恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子的正常分布恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子的正常分布 Na+-K+泵泵 排排Na+,攝攝K+，恢復(fù)，恢復(fù)Na+、K+的分布的分布 Na+-Ca2+交換體交換體（Na+-Ca2+ exchanger） Na+順濃度梯度入，順濃度梯度入，Ca2+逆濃度梯度外排。逆濃度梯度外排。 第57頁/共196頁 心室肌動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制心室肌動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制 (1)0(1)0期期 NaNa通透性增高，通透性增高，NaNa經(jīng)經(jīng)Na+Na+通道快速內(nèi)流通道快速內(nèi)流(INa)(INa) (2)1(2)1期期 一過性一過性K K外流外流(Ito)(Ito) (3

26、)2 (3)2期期 CaCa內(nèi)流內(nèi)流(I(ICaCa) )與與K K外流（外流（I Ik1k1）相抗衡）相抗衡 (4)3(4)3期期 CaCa內(nèi)流內(nèi)流(I(ICaCa) )終止，終止，K K外流外流(I(Ik k) )進(jìn)行性增強(qiáng)進(jìn)行性增強(qiáng) (5)4(5)4期期 NaNa-K-K交換和交換和NaNa- Ca- Ca交換交換小小 結(jié)結(jié)第58頁/共196頁 二、自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 4 4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化 最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位 ( (最大舒張電位最大舒張電位) )竇房結(jié)的跨膜電位竇房結(jié)的跨膜電位第59頁/共196頁 三種心肌細(xì)胞的跨膜電位三種心

27、肌細(xì)胞的跨膜電位（一）（一）快反應(yīng)自律細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制快反應(yīng)自律細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制 1 1、浦肯野細(xì)胞的跨膜電位、浦肯野細(xì)胞的跨膜電位第60頁/共196頁第61頁/共196頁2 2、浦肯野細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制、浦肯野細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制 1) 1) 起搏電流起搏電流:Na:Na內(nèi)流內(nèi)流( (I If f) ) 2 2）K K外流的進(jìn)行性衰減外流的進(jìn)行性衰減 I If f通道通道 快快NaNa通道通道 離子流離子流 Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng) Na+快速內(nèi)流快速內(nèi)流激活激活復(fù)極化復(fù)極化-6 0 mV 去極化達(dá)去極化達(dá)-70 mV失活失活去極化達(dá)去極化達(dá)-50mV去極化達(dá)去極

28、化達(dá)0 mV阻斷劑阻斷劑銫銫(Cs)(Cs)河豚毒素河豚毒素I If f通道與快通道與快NaNa通道的比較通道的比較Self-generation self-developing self-limiting 第62頁/共196頁( (二二) )慢反應(yīng)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制慢反應(yīng)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.1.慢反應(yīng)自律細(xì)胞的跨膜電位特點(diǎn)慢反應(yīng)自律細(xì)胞的跨膜電位特點(diǎn) 三種心肌細(xì)胞的跨膜電位三種心肌細(xì)胞的跨膜電位第63頁/共196頁ICaL第64頁/共196頁2.2.慢反應(yīng)自律細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制慢反應(yīng)自律細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制(1)0(1)0期期 慢慢CaCa通道開放，通道開放，Ca

29、Ca內(nèi)流內(nèi)流(I(ICaCa) )。(2)3(2)3期期 CaCa通道逐漸失活，通道逐漸失活，K K通道被激活，通道被激活， CaCa內(nèi)流（內(nèi)流（I ICaCa) )逐漸減少逐漸減少,K,K外流外流(I(Ik k) )逐漸增多逐漸增多(3)4(3)4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化 K K外流外流(I(Ik k) )的進(jìn)行性衰減的進(jìn)行性衰減 NaNa內(nèi)流內(nèi)流(I(If f) )的進(jìn)行性增強(qiáng)的進(jìn)行性增強(qiáng) 生電性生電性NaNa-Ca-Ca交換交換 (I(ICa.LCa.L) )第65頁/共196頁三、體表心電圖三、體表心電圖(electrocardiogram,ECG)(electrocardiogram

30、,ECG) 心電圖的導(dǎo)聯(lián)的連接心電圖的導(dǎo)聯(lián)的連接第66頁/共196頁正常人心電圖模式圖正常人心電圖模式圖第67頁/共196頁P(yáng)R間期QT間期ST段PR段第68頁/共196頁體表心電圖體表心電圖第69頁/共196頁1. P wave 左右兩心房去極化左右兩心房去極化2. QRS complex 左右兩心室去極化左右兩心室去極化3. T wave 心室復(fù)極心室復(fù)極(心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞3期復(fù)極期復(fù)極)4. U wave pf復(fù)極復(fù)極5. PR interval 房室傳導(dǎo)時(shí)間房室傳導(dǎo)時(shí)間6. QT interval 心室開始興奮去極化到完全復(fù)極心室開始興奮去極化到完全復(fù)極 至靜息狀態(tài)的時(shí)間至靜息狀態(tài)

31、的時(shí)間7. PR segment 房室交界區(qū)傳導(dǎo)緩慢房室交界區(qū)傳導(dǎo)緩慢8. ST segment 心室各部分心肌細(xì)胞均處于平臺(tái)期心室各部分心肌細(xì)胞均處于平臺(tái)期 正常典型心電圖的生理意義正常典型心電圖的生理意義第70頁/共196頁心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖的對(duì)應(yīng)關(guān)系心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖的對(duì)應(yīng)關(guān)系第71頁/共196頁 第三節(jié)第三節(jié) 心肌的生理特性心肌的生理特性 興奮性（興奮性（excitabilityexcitability） 自動(dòng)節(jié)律性（自動(dòng)節(jié)律性（autorhythmicityautorhythmicity） 傳導(dǎo)性（傳導(dǎo)性（conductivityconductivity） 收縮性（收縮性

32、（contractilitycontractility）第72頁/共196頁生理特性生理特性興奮性興奮性 自律性自律性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收縮性 電生理特性電生理特性工作細(xì)胞工作細(xì)胞自律細(xì)胞自律細(xì)胞第73頁/共196頁一、一、興奮性興奮性( (一一) )決定和影響心肌興奮性的因素決定和影響心肌興奮性的因素1 1、靜息電位水平、靜息電位水平2 2、閾電位水平、閾電位水平3 3、NaNa通道的狀態(tài)通道的狀態(tài)第74頁/共196頁0+2020406080100（mV）閾電位閾電位 靜息電位水平的影響靜息電位水平的影響第75頁/共196頁0+2020406080100（mV）閾電位閾電位閾電位水平的影

33、響閾電位水平的影響第76頁/共196頁 膜電位處于正常靜息電位水平膜電位處于正常靜息電位水平90 mV90 mV時(shí)，時(shí)，NaNa 通道處于通道處于備用狀態(tài)備用狀態(tài)（resting stateresting state）。）。 膜去極化到閾電位水平，膜去極化到閾電位水平，NaNa通道的通透性增高通道的通透性增高 的過程稱為的過程稱為激活激活(activation)(activation)。 NaNa通道的通透性降低乃至終止的過程稱為通道的通透性降低乃至終止的過程稱為失活失活 (inactivation)(inactivation)。 膜電位恢復(fù)到靜息電位水平時(shí)，膜電位恢復(fù)到靜息電位水平時(shí)，NaN

34、a+ +通道才重新恢通道才重新恢 復(fù)到備用狀態(tài)，即恢復(fù)再興奮的能力，這個(gè)過程復(fù)到備用狀態(tài)，即恢復(fù)再興奮的能力，這個(gè)過程 稱為稱為復(fù)活復(fù)活(reactivation) (reactivation) 。NaNa通道的狀態(tài)通道的狀態(tài)第77頁/共196頁 Na+Na+通道是否處于備用狀態(tài)，是快反應(yīng)細(xì)通道是否處于備用狀態(tài)，是快反應(yīng)細(xì)胞當(dāng)時(shí)是否具有興奮性的前提胞當(dāng)時(shí)是否具有興奮性的前提. . 正常靜息電位水平又是決定正常靜息電位水平又是決定Na+Na+通道能否通道能否處于或復(fù)活到備用狀態(tài)的關(guān)鍵處于或復(fù)活到備用狀態(tài)的關(guān)鍵. .第78頁/共196頁( (二二) )心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化心肌細(xì)胞興奮性的周期

35、性變化心室肌工作細(xì)胞的動(dòng)作電位與在不同心室肌工作細(xì)胞的動(dòng)作電位與在不同復(fù)極時(shí)期給予刺激所引起的反應(yīng)復(fù)極時(shí)期給予刺激所引起的反應(yīng)第79頁/共196頁心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化1.1.有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期(ERP) (ERP) 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期(ARP) (ARP) 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期(LRP)(LRP)2.2.相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期(RRP(RRP）3.3.超常期超常期(SNP) (SNP) 4.4.正常水平正常水平第80頁/共196頁1.有效不應(yīng)期（有效不應(yīng)期（effective refractory period, ERP） 0期去極化到期去極化到3期復(fù)極至期復(fù)

36、極至-60mV， (1)絕對(duì)不應(yīng)期（絕對(duì)不應(yīng)期（absolute refractory period,ARP） 0期去極化到期去極化到3期復(fù)極化至期復(fù)極化至-55mV (2)局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 （local response period,LRP） 由由-55mV復(fù)極至復(fù)極至-60mV2.相對(duì)不應(yīng)期（相對(duì)不應(yīng)期（relative refractory period,RRP） 復(fù)極化復(fù)極化-60mV至至-80mV的時(shí)間的時(shí)間3.超常期（超常期（supernormal period,SNP） 膜內(nèi)電位由膜內(nèi)電位由-80mV恢復(fù)到恢復(fù)到-90mV4.正常水平正常水平 膜電位膜電位-90mV 第81

37、頁/共196頁 ( (三三) )心肌興奮性周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系心肌興奮性周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系第82頁/共196頁 在心房或心室的有效不應(yīng)期之后，下一次竇性起搏激動(dòng)在心房或心室的有效不應(yīng)期之后，下一次竇性起搏激動(dòng)到達(dá)之前，有一人工的或是來自異位起搏點(diǎn)的刺激作用到達(dá)到達(dá)之前，有一人工的或是來自異位起搏點(diǎn)的刺激作用到達(dá)心房或心室，則心房或心室可以接受此刺激而產(chǎn)生一次期前心房或心室，則心房或心室可以接受此刺激而產(chǎn)生一次期前興奮興奮(premature excitation) (premature excitation) ，所引起的收縮稱為，所引起的收縮稱為期前收期前收縮縮（prematur

38、e systolepremature systole）或期外收縮（）或期外收縮（extrasystoleextrasystole） ，又稱早搏。又稱早搏。 心房或心室發(fā)生期前收縮后，往往有一段較長(zhǎng)的心臟舒心房或心室發(fā)生期前收縮后，往往有一段較長(zhǎng)的心臟舒張期，稱為張期，稱為代償間歇代償間歇（compensatory pausecompensatory pause）。）。第83頁/共196頁SASA結(jié)結(jié) 100100次次/ /分分AVAV交界交界 5050次次/ /分分浦肯野纖維浦肯野纖維 2525次次/ /分分二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性第84頁/共196頁( (一一) )心肌的自律

39、性細(xì)胞功能的差異性心肌的自律性細(xì)胞功能的差異性正常起搏點(diǎn)（正常起搏點(diǎn)（normal pacemaker）潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)(latent pacemaker)安全因素安全因素危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素竇性心律竇性心律(sinus rhythm)異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)(ectopic pacemaker)異位心律異位心律(ectopic rhythm)交界性心律（結(jié)性心律）交界性心律（結(jié)性心律） 室性心律室性心律第85頁/共196頁竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制搶先占領(lǐng)（搶先占領(lǐng)（capture）第86頁/共196頁噢！噢！超速壓抑或超速驅(qū)動(dòng)壓抑（超速壓抑或超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdriv

40、e suppression）第87頁/共196頁( (二二) )決定和影響自律性的因素決定和影響自律性的因素 1.41.4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度 2.2.最大舒張電位大小最大舒張電位大小3.3.閾電位水平閾電位水平心肌自律性的決定因素心肌自律性的決定因素第88頁/共196頁thresholdpotentialab4 4期自動(dòng)除極速度期自動(dòng)除極速度第89頁/共196頁 最大舒張電位最大舒張電位thresholdpotential第90頁/共196頁thresholdpotential閾電位水平閾電位水平第91頁/共196頁( (一一) )心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和

41、特點(diǎn)1.1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑心臟內(nèi)興奮傳播的途徑三、心肌的傳導(dǎo)性三、心肌的傳導(dǎo)性第92頁/共196頁竇房結(jié)竇房結(jié)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 心房肌心房肌 左、右心房左、右心房 房室交界房室交界 房室束房室束 左左 、右束支、右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌，興奮由內(nèi)膜側(cè)心室肌，興奮由內(nèi)膜側(cè)向外膜側(cè)心室肌擴(kuò)布，最后引起整個(gè)心室向外膜側(cè)心室肌擴(kuò)布，最后引起整個(gè)心室興奮。興奮。第93頁/共196頁2.2.心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn) (1)(1)興奮在心室各部位傳導(dǎo)的速度不同。浦肯野纖興奮在心室各部位傳導(dǎo)的速度不同。浦肯野纖 維傳導(dǎo)速度最快，保證心室同步收縮。維傳導(dǎo)速度最快，保證心

42、室同步收縮。 (2)(2)興奮通過房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度很慢興奮通過房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度很慢(0.02m/s)(0.02m/s) 稱為稱為房室延擱房室延擱(atrioventricular delay)。保證心。保證心 房心室相繼興奮和收縮防止房室收縮的重疊。房心室相繼興奮和收縮防止房室收縮的重疊。第94頁/共196頁心臟各部分心肌細(xì)胞的心臟各部分心肌細(xì)胞的 跨膜電位和傳導(dǎo)速度跨膜電位和傳導(dǎo)速度SAN:竇房結(jié)竇房結(jié) AM:心房肌心房肌 AVN:結(jié)區(qū)結(jié)區(qū) BH:希氏束希氏束PF:浦肯野纖維浦肯野纖維 TPF:末梢浦肯野纖維末梢浦肯野纖維 VM:心室肌心室肌第95頁/共196頁( (二二) )決定和影響

43、傳導(dǎo)性的因素決定和影響傳導(dǎo)性的因素2.2.生理因素生理因素(1)AP 0(1)AP 0期去極化期去極化 的速度和幅度的速度和幅度(2)(2)鄰近未興奮部鄰近未興奮部位位 膜的興奮性膜的興奮性1.1.解剖因素解剖因素 心肌細(xì)胞的直徑心肌細(xì)胞的直徑QuinidineControl Sodium phenytoinMembrane potential(mV)Maximum depolarization velocity第96頁/共196頁 ( (一一) )心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 1.1.橫管粗大橫管粗大 2.2.肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá) ( (二二) )心肌細(xì)胞的收縮特點(diǎn)心肌細(xì)胞的收縮

44、特點(diǎn) 1.1.同步收縮同步收縮 2.2.不發(fā)生強(qiáng)直收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮 3.3.對(duì)外源性對(duì)外源性CaCa依賴性大依賴性大 四、心肌的收縮性四、心肌的收縮性第97頁/共196頁( (三三) )影響心肌收縮特性的因素影響心肌收縮特性的因素 1 1、血漿中、血漿中CaCa2+2+的濃度的濃度 2 2、神經(jīng)和體液因素、神經(jīng)和體液因素自主神經(jīng)對(duì)心肌動(dòng)作電位的影響自主神經(jīng)對(duì)心肌動(dòng)作電位的影響第98頁/共196頁第四節(jié)第四節(jié) 血管生理血管生理血管模式圖血管模式圖第99頁/共196頁一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)各類血管結(jié)構(gòu)模式圖各類血管結(jié)構(gòu)模式圖第100頁/共196頁 1.1.彈性貯

45、器血管彈性貯器血管 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈 2.2.分配血管分配血管 3.3.阻力血管阻力血管 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 4.4.交換血管交換血管 真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管 5.5.容量血管容量血管 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng) 一、血管的功能分類一、血管的功能分類第101頁/共196頁二、血流動(dòng)力學(xué)二、血流動(dòng)力學(xué) ( (一一) )血流血流 1.血流量血流量: 單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管某一截面的血量。單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管某一截面的血量。 Q =P/R 2.血流速度血流速度 與同類血管的總橫截面積成反比，與血流量成正比。與同類血管的總橫截面積成反比，與血流量成正比。第102頁/共196頁laminar flo

46、w and turbulent flow 3. 血流方式血流方式 層流層流(laminar flow) 湍流湍流(turbulent flow)第103頁/共196頁(二二)血流阻力血流阻力(blood flow resistance) R = 8Lr4 與血液粘滯性成正比，與血管半徑的四次方成反比與血液粘滯性成正比，與血管半徑的四次方成反比 Q = r4P / 8 L 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈（特別是微動(dòng)脈）是產(chǎn)生阻力的主小動(dòng)脈和微動(dòng)脈（特別是微動(dòng)脈）是產(chǎn)生阻力的主要部位，該處的血流阻力，稱為要部位，該處的血流阻力，稱為外周阻力外周阻力(peripheral resistance)，其舒縮活動(dòng)對(duì)，其舒

47、縮活動(dòng)對(duì)blood flow resistance和和blood flow volume進(jìn)行非常有效的調(diào)節(jié)。進(jìn)行非常有效的調(diào)節(jié)。 第104頁/共196頁(三三)血壓血壓(blood pressure,BP)血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。1 mmHg=0.133 kPa 1 cmH2O=0.098 kPa 1.形成血壓的前提形成血壓的前提 ： 心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 (mean circulation filling pressure) 0.931KPa (7mmHg) 第105頁/共1

48、96頁Arteriole Aorta expanda in systoleAorta contracts in diastoleThe effect of elasticity of aortic wall on blood pressure and blood flow2. BP2. BP形成的基本因素形成的基本因素 （1 1）心臟射血是形成）心臟射血是形成BPBP的動(dòng)力的動(dòng)力 （2 2）外周阻力是使動(dòng)力形成）外周阻力是使動(dòng)力形成BPBP的條件的條件第106頁/共196頁 Blood pressure,cross-sectional area and blood velocity in th

49、e different portions of blood vessel system第107頁/共196頁 三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 1、arterial blood pressure的形成的形成 主動(dòng)脈壁彈性對(duì)血壓及血流的作用主動(dòng)脈壁彈性對(duì)血壓及血流的作用第108頁/共196頁 2 2、動(dòng)脈血壓的正常值及其生理變動(dòng)、動(dòng)脈血壓的正常值及其生理變動(dòng) 收縮壓收縮壓（systolic pressure） 舒張壓舒張壓 (diastolic pressure) 脈搏壓（脈壓）脈搏壓（脈壓）(pulse pressure) 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 (mean a

50、rterial pressure) 第109頁/共196頁12010080mmHg收縮壓收縮壓systolic pressure舒張壓舒張壓diastolic pressure脈壓脈壓pulsepressure 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 = 舒張壓舒張壓 + 1/3脈壓脈壓第110頁/共196頁3 3、影響動(dòng)脈血壓的因素、影響動(dòng)脈血壓的因素 (1)(1)每搏輸出量每搏輸出量(2)(2)心率心率(3)(3)外周阻力外周阻力 (4)(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性(5)(5)循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系第111頁/共196頁影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出

51、量每搏輸出量心率心率 外周阻力外周阻力 大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈性循環(huán)血量循環(huán)血量收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈壓脈壓主要影響主要影響收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓舒張壓舒張壓收縮壓收縮壓脈脈 壓壓第112頁/共196頁 1.1.形成機(jī)制形成機(jī)制 2.2.波形波形 3.3.傳播速度傳播速度 與血管的彈性與血管的彈性 有關(guān)有關(guān)(二二)動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈脈搏 (arterial pulse)第113頁/共196頁 四、靜脈血壓和靜脈血流四、靜脈血壓和靜脈血流(venous pressure and venous blood flow)第114頁/共196頁 ( (一一) ) 靜脈血壓靜脈血壓 1.中心靜脈壓中心靜脈壓（

52、central venous pressure,CVP) 定義：右心房和胸腔大靜脈內(nèi)的血壓定義：右心房和胸腔大靜脈內(nèi)的血壓 正常范圍：正常范圍：0.41.2 kPa(412 cmH2O) 決定因素：心臟射血能力和靜脈回心血量決定因素：心臟射血能力和靜脈回心血量 之間的相互關(guān)系之間的相互關(guān)系 第115頁/共196頁第116頁/共196頁2.外周靜脈壓外周靜脈壓（peripheral venous pressure） 定義：各器官靜脈的血壓定義：各器官靜脈的血壓 特點(diǎn)：血壓低，易升高特點(diǎn)：血壓低，易升高第117頁/共196頁( (二二) )靜脈回流及其影響因素靜脈回流及其影響因素 靜脈回心血量靜脈

53、回心血量 = = 心輸出量心輸出量 Q = Q = P / RP / R 取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差 及靜脈對(duì)血流的阻力及靜脈對(duì)血流的阻力 第118頁/共196頁靜脈回心血量的影響因素靜脈回心血量的影響因素 (1)(1)體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓 (2)(2)心臟收縮力量心臟收縮力量 (3)(3)體位改變和重力影響體位改變和重力影響 (4)(4)骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 靜脈泵或肌肉泵靜脈泵或肌肉泵 (5)(5)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸泵呼吸泵第119頁/共196頁(1) (1) 體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓血量血量或容量血管收縮或容量血管

54、收縮靜脈回心血量靜脈回心血量血量血量 或容量血管擴(kuò)張或容量血管擴(kuò)張靜脈回心血量靜脈回心血量第120頁/共196頁(2) (2) 心臟收縮力量心臟收縮力量心臟收縮時(shí)心臟收縮時(shí)射血射血心臟舒張時(shí)心臟舒張時(shí)從靜脈中抽吸血液從靜脈中抽吸血液當(dāng)心臟收縮能力當(dāng)心臟收縮能力心室排血心室排血舒張時(shí)心室舒張時(shí)心室內(nèi)壓內(nèi)壓有利于靜脈回心。有利于靜脈回心。第121頁/共196頁第122頁/共196頁(3) (3) 體位改變和重力影響體位改變和重力影響靜水壓靜水壓跨壁壓跨壁壓第123頁/共196頁骨骼肌的擠壓作用對(duì)靜脈血流的影響骨骼肌的擠壓作用對(duì)靜脈血流的影響(4)(4)骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 靜脈泵或肌肉

55、泵靜脈泵或肌肉泵第124頁/共196頁(5)(5)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸泵呼吸泵吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓靜脈跨壁壓靜脈跨壁壓胸腔內(nèi)大靜脈擴(kuò)張胸腔內(nèi)大靜脈擴(kuò)張壓力壓力 有利有利于外周靜脈血回心于外周靜脈血回心反之，呼氣時(shí)靜脈回心血量反之，呼氣時(shí)靜脈回心血量對(duì)肺循環(huán)而言，對(duì)肺循環(huán)而言，吸氣時(shí)，肺擴(kuò)張吸氣時(shí)，肺擴(kuò)張肺血管容積肺血管容積貯貯存較多的血存較多的血由肺回流入左心房由肺回流入左心房反之，呼氣時(shí)靜脈回心血量反之，呼氣時(shí)靜脈回心血量第125頁/共196頁五、微循環(huán)五、微循環(huán)(microcirculation)第126頁/共196頁 ( (一一) )微循環(huán)的組成及通路微循環(huán)的組成及通路1.

56、組成組成微動(dòng)脈微動(dòng)脈后微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管A-VA-V吻合支吻合支微靜脈微靜脈第127頁/共196頁thoroughfarethoroughfare channel channelcircuitoucircuitous s channel channelarteriovenousarteriovenous shunt shunt2.2.通路通路第128頁/共196頁( (二二) ) 真毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)真毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)真毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu)示意圖真毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu)示意圖第129頁/共196頁（三）毛細(xì)血管的血壓三）毛細(xì)血管的血壓 取

57、決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血取決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力之比管后阻力之比 比值增大比值增大毛細(xì)血管血壓降低毛細(xì)血管血壓降低 比值變小比值變小毛細(xì)血管血壓升高毛細(xì)血管血壓升高 第130頁/共196頁( (四四) ) 微循環(huán)血流的調(diào)節(jié)微循環(huán)血流的調(diào)節(jié) 兩套閘門兩套閘門神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 第131頁/共196頁 六、組織液的生成與回流六、組織液的生成與回流組織液組織液 (interstitial fluid)組織液是血漿經(jīng)組織液是血漿經(jīng)capillary濾過而形成的，濾過而形成的，即去蛋白血漿。即去蛋白血漿。第132頁/共196頁生成與回流機(jī)制：生成與回流機(jī)制： 濾過濾過(fi

58、ltration) 重吸收重吸收(absorption)濾過與重吸收量的對(duì)比決定著液體流動(dòng)的方向。濾過與重吸收量的對(duì)比決定著液體流動(dòng)的方向。有有4個(gè)因素：個(gè)因素：capillary pressureinterstitial fluid colloid osmotic pressureinterstitial fluid pressureplasma colloid osmotic pressure第133頁/共196頁 濾過的力量和重吸收的力量之差濾過的力量和重吸收的力量之差,即有效濾過壓即有效濾過壓 (effective filtration pressure)effective filtr

59、ation pressure（capillary pressureinterstitial fluid colloid osmotic pressure）（plasma colloid osmotic pressureinterstitial fluid pressure）第134頁/共196頁Capillary pressurePlasma colloid pressureInterstitial fluid colloid pressureInterstitial fluid pressure EFP Arterial endVenous endCapillary Cell Interst

60、itial fluidLymphatic capillary第135頁/共196頁組織液生成與回流示意圖組織液生成與回流示意圖第136頁/共196頁( (二二) )影響組織液生成與回流的因素影響組織液生成與回流的因素 變化變化 回流量回流量 例例 癥癥炎癥、充血性心功能不炎癥、充血性心功能不全等所致的水腫全等所致的水腫營養(yǎng)不良、因病丟失蛋營養(yǎng)不良、因病丟失蛋白質(zhì)過多所致水腫白質(zhì)過多所致水腫絲蟲病、癌癥等使受阻絲蟲病、癌癥等使受阻部位遠(yuǎn)端水腫部位遠(yuǎn)端水腫燙傷、細(xì)菌感染等所致燙傷、細(xì)菌感染等所致的局部水腫的局部水腫毛細(xì)血管毛細(xì)血管壁通透性壁通透性毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓或靜脈壓或靜脈壓血漿膠體血漿膠體