1、產(chǎn)科教學(xué)查房doc臨床護理查房日期： 2016-09-18地點：產(chǎn)二科護士長辦公室主持人：周敏護士長主查者：陳帆責(zé)任護士：李霞參加人員：查房內(nèi)容：一、匯報病史主持人周敏護士長：今天我們組織查房，主查者是陳帆，責(zé)任護士是李霞，下面請開始。陳帆：大家下午好，我是這邊護士長，耳東陳，陳帆。我們產(chǎn)二科非常榮幸邀請到大家來參加我們的護理查房?，F(xiàn)在馬上到冬天了，天越來越冷，我們產(chǎn)科本來病人就多，七樓的病理產(chǎn)科收的血壓高的明顯有升高趨勢，所以我們這次查的是一個妊高癥病人，這個病人已經(jīng)由監(jiān)護室搬至二床， 生命體征還是比較平穩(wěn)的， 我沒有選擇太重的， 不然不方便大家去查看病人。選現(xiàn)在請李霞幫我們介紹一下病史。李

2、霞：大家好， 2 床，嚴(yán)海肖，之前在監(jiān)3 床，女， 29歲。 2014-09-13因 G1P0 35+1W重度子癇前期、臍帶繞頸步行入院，入院時無宮縮，胎膜未破，胎心134次 / 分，測生命體征提問 36.9，脈搏84 次 /分，血壓 152/104 ，無心慌、胸悶等自覺主訴。查體宮高32cm,腹圍102cm，胎兒估重2300g，否認(rèn)高血壓、心臟病等輸血史及藥物食物過敏史，門診查尿常規(guī)蛋白（ + ），查體雙下肢（ +），入院后給予硫酸鎂20ml 沖擊量、 60ml 維持，血壓維持在 140/90mmhg ，無自覺癥狀， 09-14 號給予硫酸鎂 40ml治療，生命體征平穩(wěn)。 定于 09-15手

3、術(shù)。于 10:25 剖腹出一成熟活女嬰，體重2300g，評分8-9 分，轉(zhuǎn)至新生兒科。產(chǎn)婦回室后切口敷料外觀清潔，子宮收縮質(zhì)硬，惡露色暗紅，保留導(dǎo)尿在位暢，尿色清?；厥已獕?45/90mmhg，給予補液，抗生素治療。待產(chǎn)期間提出的護理診斷是：一、焦慮 與擔(dān)心寶寶安危有關(guān)護理措施： 1、氧氣吸入 Bid ，2、聽胎心 Q2H，遵醫(yī)囑行 NST. 3、教會其左側(cè)臥位，自數(shù)胎動。 4、觀察有無腹痛，有無陰道流血流液。二、胎兒受損危險與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少引起胎兒缺氧有關(guān)護理措施： 1、氧氣吸入 Bid ，2、聽胎心 Q2H，遵醫(yī)囑行 NST. 3、教會其左側(cè)臥位，自數(shù)胎動。三、母親受傷的危

4、險：與子癇抽搐或貧血乏力有關(guān)護理措施： 1、拉好床欄，起床三部曲。2、監(jiān)測生命體征。3、硫酸亞鐵使用注意事項。4、飲食指導(dǎo)，多吃木耳、豬肝、精瘦肉等術(shù)后護理診斷：一、自理能力受限與手術(shù)創(chuàng)傷，輸液有關(guān)護理措施： 1、生活護理，按摩雙下肢，6h 后協(xié)助翻身，更換會陰墊。2、固定好管道，防止?fàn)坷弁础?3、放好床頭鈴。 4、鼓勵早期下床活動。二、舒適度改變 與手術(shù)疼痛、麻藥消失有關(guān)護理措施： 1、取舒適臥位，使用約束帶減輕腹部張力。2、鎮(zhèn)痛泵止痛，是否通暢。3、聽輕音樂緩解注意力。4、指導(dǎo)正確咳痰，輕按手術(shù)傷口。三：母乳喂養(yǎng)中斷與寶寶轉(zhuǎn)科有關(guān)護理措施： 1、告知母乳喂養(yǎng)的重要性。2、指導(dǎo)擠奶手法。3

5、、飲食指導(dǎo)。產(chǎn)科教學(xué)查房doc今天是術(shù)后第三天，神智精神好，大小便正常。子宮收縮質(zhì)硬，惡露色暗紅，雙乳充盈。現(xiàn)存護理問題：產(chǎn)褥只是缺乏 與寶寶不在身邊有關(guān)護理措施： 1、攜帶模型寶寶至床邊，教其皮膚護理，更換尿布及常規(guī)的新生兒護理2、出院指導(dǎo)，產(chǎn)后42 天體檢，飲食衛(wèi)生的指導(dǎo)。匯報完畢，請各位老師，護理姐們批評指正。陳帆： 術(shù)后仍有受傷危險，因為她是妊高癥患者， 術(shù)后仍有血壓升高的危險，還有第一次下床的墜床風(fēng)險評估仍需要評估。這個人我們之前看過了，下午生命體征都測過了，血壓140+/90+ 處于臨界值， 體溫正常。 一會兒我們就不測了。現(xiàn)在請大家跟隨我去2 床看一下這個病人。陳帆：這個病人的依

6、從性可以，加人也能夠積極地配合。雙乳有點脹，心里面焦慮解除，但是母乳知識缺乏， 需要加強對基礎(chǔ)知識的了解。那么誰知道第八版婦產(chǎn)科書上高血壓的基本病理變化時什么金偉偉：全身小血管痙攣。陳帆： 對的，老版書上說的是全身小動脈痙攣，現(xiàn)在已經(jīng)更新為全身小血管痙攣。大家知道妊高癥要用硫酸鎂解痙，那么硫酸鎂在使用時有哪些注意事項？金偉偉： 1、膝反射必須存在。2、呼吸大于16 次 /分。 3、 24h 尿量 400ml, 或者 17ml/h 。4、備 10葡萄糖酸鈣解毒劑陳帆：對的，那么硫酸鎂的滴速應(yīng)該怎么控制呢？現(xiàn)在有糖水500ml ，硫酸鎂60ml，應(yīng)該如何調(diào)滴速？黃達：硫酸鎂滴速應(yīng)該是1-2g/h，

7、每支硫酸鎂2.5g， 60ml 硫酸鎂就是15g，應(yīng)該 7.5-15h 輸完。選擇8h 輸完的話， 560ml 的液體應(yīng)該調(diào)70ml/h 。陳帆： 很好，我們應(yīng)該了解硫酸鎂的滴速范圍，雖然要按醫(yī)囑執(zhí)行，也要學(xué)會分辨醫(yī)生所下的醫(yī)囑是否在硫酸鎂的滴速范圍內(nèi)。那么，降血壓的除了硫酸鎂還有哪些常見藥物呢謝佳：拉貝洛爾，尼莫地平，心痛定。陳帆：心痛定應(yīng)慎用，醫(yī)生現(xiàn)在多口服心痛定Q8H ，除非是血壓特別高的會設(shè)下含化。那誰知道為什么產(chǎn)前多用拉貝呢？黃達：拉貝不通過胎盤吸收，不會影響寶寶。陳帆：恩，降血壓的還有酚妥拉明，酚妥拉明的滴速又該如何調(diào)節(jié)呢？張婷婷： 5-10d/分陳帆：對于這些常見藥大家一定要記牢

8、，特別是我們的新同志。妊高癥會有很多的并發(fā)癥，腦部小動脈痙攣會導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，形成腦血栓， 我們護理方面應(yīng)該加強對瞳孔的觀察，注意有無出現(xiàn)精神癥狀。另外對肝腎也有影響，化驗結(jié)果會顯示轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重時皮膚黃疸，腎功能損壞時會出現(xiàn)少尿無尿，要注意觀察尿量。另外還會并發(fā)HELLP 綜合征，什么事 HELLP 綜合征呢？黃達： HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，嚴(yán)重危及母兒生命。陳帆：提到妊娠期高血壓，那么它有哪些分類呢?李云：分為妊娠期高血壓、子癇前期（輕、重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期幾類陳帆：還有妊娠合并慢性高血壓。剛才說子癇前期有輕

9、重度之分，那診斷是以什么辨別的呢？產(chǎn)科教學(xué)查房 doc（ 大家討論中）陳帆：第八版書上新規(guī)定：尿蛋白24h 5.0g/L ，尿蛋白 + 才是重度，之前一直是24h2.0g/L ，尿蛋白 + ?，F(xiàn)在常用的還有尼莫地平，誰來說一下尼莫地平的注意事項李云：尼莫地平作為降壓藥，血壓低、腦水腫禁用，遵醫(yī)囑應(yīng)用，應(yīng)保存在2以下的環(huán)境李霞：刺激性大，要確保在血管內(nèi)陳帆：還要泵控使用，檢測生命體征，選擇合適靜脈，加強巡視。妊高癥除了對肝腦腎有影響，還會對心血管產(chǎn)生一定影響，大家知道會引起什么嗎？大家：心衰陳帆發(fā)生心衰時應(yīng)該如何搶救呢？李云：立即停止輸液，半臥位，用酒精濕化后的氧氣高濃度吸氧，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)

10、囑用藥。陳帆： 病情允許的話還要雙下肢下垂，必要時四肢輪扎，這里要提一下酒精濕化的濃度，有的版本是 50，有的是 20 -30，但是臨床實踐表明，50的酒精濕化病人受不了，刺激太大。這個人還貧血，貧血的分度是什么李霞：輕度 60-110g/L ，小于 60g/L 為重度。陳帆：貧血應(yīng)該如何指導(dǎo)飲食呢程澤依：多吃木耳，紅棗，精瘦肉，肝臟類陳帆：蔬菜水果也應(yīng)多吃，促進鐵的吸收，同時貧血病人易暈倒，還應(yīng)該告知起床三部曲，現(xiàn)在的血紅蛋白是 97g/L ，術(shù)前才72g/L，貧血患者會通過乳汁導(dǎo)致嬰兒貧血，通常會吃什么藥呢大家：硫酸亞鐵、養(yǎng)血飲等陳帆：提到硫酸亞鐵，你們知道亞鐵在口服時有哪些注意事項嗎觀眾

11、 1：不要飲咖啡、濃茶，多喝果汁促進鐵吸收。觀眾 2：胃腸道反應(yīng)大，應(yīng)該餐中或飯后服用，液體時應(yīng)該用吸管，保護牙齒。觀眾 3：大便會發(fā)黑，停藥后恢復(fù)正常應(yīng)告知患者。還要定期檢查陳帆：大家說的都很好，今天這個人在飲食，生活上都挺好，只是母乳喂養(yǎng)方面還有欠缺，會有責(zé)護加強宣教，現(xiàn)在請各位老師批評指正。周敏護士長： 今天這個查房看出來產(chǎn)兒科都精心準(zhǔn)備了，首先從這個儀表就看出來了，很端正?，F(xiàn)在大家就一起來交流交流吧。張紅護士長：血壓應(yīng)該控制在一定范圍，不能一味的降壓。衛(wèi)生管理制度1總則1.1為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)公共場所衛(wèi)生管理條例的要求，特制定本制

12、度。1.2集團公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負責(zé)將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責(zé)劃分，確保無遺漏。2衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等） ：做到內(nèi)外潔凈，無

13、污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6收款臺、服務(wù)臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時

14、清理徹底。 2.1.10內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理） ，墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3清理程序3.1室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生： 每天營業(yè)前提前 10 分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后 5-10 分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4管理考核4.1實行百