1、肺部真菌影像學(xué)診斷青島大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸科 于文成真菌感染的特點(diǎn) “兩高、兩低、一快兩高、兩低、一快” 院內(nèi)感染率高、死亡率高院內(nèi)感染率高、死亡率高 臨床診斷率低、實(shí)驗(yàn)室診斷率低臨床診斷率低、實(shí)驗(yàn)室診斷率低 病情惡化快病情惡化快真菌的分類特點(diǎn)酵母菌-單細(xì)胞真菌，呈圓形或卵圓形：酵母菌-培養(yǎng)時(shí)為菌絲，致病時(shí)為孢子也有菌絲，在組織內(nèi)菌絲為主，培養(yǎng)基上產(chǎn)生類似葡萄球菌的菌落：的 霉 菌-菌絲 雙相真菌：一定條件下呈酵母菌相，一定條件下呈霉菌相（長(zhǎng)毛）：致病菌與條件致病菌名詞和術(shù)語肺真菌病 ：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關(guān)病變，廣義地講可以包括胸膜甚至縱隔 真菌性肺炎(或支氣

2、管炎)：指真菌感染而引起的以肺部(或支氣管)炎癥為主的疾病，是肺部真菌病的一種類型 侵襲性肺真菌病 ：指真菌直接侵犯(非寄生、過敏或毒素中毒)肺或支氣管引起的急、慢性組織病理損害所導(dǎo)致的疾病播散性肺真菌病 ：指侵襲性肺真菌病擴(kuò)散和累及肺外器官，或發(fā)生真菌血癥名詞和術(shù)語深部真菌感染 ：指真菌侵入內(nèi)臟、血液、黏膜或表皮角質(zhì)層以下深部皮膚結(jié)構(gòu)引起的感染 淺部真菌感染：指真菌僅侵犯表皮的角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板局限性真菌感染：只感染特定的器官或組織，可以是淺部或深部真菌感染 全身性真菌感染或稱系統(tǒng)性真菌感染 ：感染侵犯全身多臟器、組織 各部位真菌感染常見致病菌感染部位常見致病菌肺部念珠菌、曲霉、隱球菌、組織

3、胞漿菌、球孢子菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌、球孢子菌、念珠菌、曲霉皮膚著色真菌、孢子絲菌、足菌腫消化系統(tǒng)念珠菌泌尿生殖系統(tǒng)念珠菌、曲霉心血管系統(tǒng)念珠菌、曲霉骨骼和關(guān)節(jié)足菌腫、組織胞漿菌、孢子絲菌眼、耳、鼻念珠菌屬、曲霉、毛霉、鐮刀菌侵襲性真菌感染可累及各系統(tǒng)、器官組織，甚至引起膿毒血癥 臨床真菌病原體感染的變遷特點(diǎn)仍以念珠菌感染為主，但呈下降趨勢(shì) 念珠菌中仍以白念珠菌為主，但呈下降趨勢(shì) 非白念增加：克柔念珠菌、光滑念珠菌上升 曲霉感染的比例逐年上升，已成為重要的致死真菌 隱球菌感染比例上升 重癥病例日益增多曲菌感染流行病學(xué)的變遷和特點(diǎn) 曲霉感染的比例逐年上升，漸成為侵襲性真菌感染的主體確診病例中或尸解

4、中發(fā)現(xiàn)的侵襲性曲菌病超過侵襲性念珠菌病 侵襲性曲菌感染已成為最重要的致死性真菌感染（未能診斷和治療病死率100%、有效藥物治療病死率仍高達(dá)40%65%） 同一個(gè)體內(nèi)可能發(fā)生兩種或兩種以上的真菌感染（往往包含曲菌） 耐藥菌株有增加的趨勢(shì)（特別是黃曲霉對(duì)二性霉素B耐藥）國內(nèi)外感染專家新共識(shí)： 如懷疑肺部真菌感染，首先應(yīng)考慮曲霉菌感染。 在選擇治療方案時(shí)，須考慮被選抗菌藥物的抗菌譜能覆蓋霉菌。臨床表現(xiàn)不典型，為基礎(chǔ)疾病或藥物治療掩蓋或混淆合格標(biāo)本獲取不易，危重病人難承受侵入性檢查繼發(fā)性感染常呈雙重感染或復(fù)合菌感染，難以定主次實(shí)驗(yàn)室檢查手段有限，并有時(shí)效性？結(jié)果的評(píng)判困難，難以確定病原性診 斷 困 難

5、 危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查 IFD 診斷要點(diǎn)三種核心因素宿主危險(xiǎn)因素臨床特征微生物學(xué)及病理組織學(xué)檢查結(jié)果 分級(jí)診斷Proven -確診Probable-臨床診斷Possible-擬診 侵襲性真菌病主要高危因素Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863.Meersseman W et al. Clin Infect Dis.2007; 45:20516曲霉感染的高危因素曲霉感染的高危因素 真菌影像學(xué)表現(xiàn) 真菌影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)于臨床診斷有很大的幫助 尤其是結(jié)合其他真菌臨床特征更有意義16支氣管-肺曲霉菌病Bronchopu

6、lmonary Aspergillosis侵襲性肺曲霉病侵襲性肺曲霉病Invasive pulmonary aspergillosis肺曲霉病的分類及定義寄生性曲霉菌病寄生性曲霉菌病Saprophytic aspergillosis過敏性支氣管過敏性支氣管-肺曲霉病肺曲霉病Allergic bronchopulmonary aspergillosis肺曲霉重疊綜合征肺曲霉重疊綜合征Pulmonary aspergillosis overlap syndromes慢性壞死性肺曲霉菌病慢性壞死性肺曲霉菌病慢性壞死性支氣管炎慢性壞死性支氣管炎侵襲性肺曲霉菌病半侵襲性肺曲霉菌病侵襲性肺曲霉菌病氣道侵襲

7、性曲霉菌病血管侵襲性曲霉菌病18曲霉病的發(fā)病率曲霉病的發(fā)病率曲霉病的發(fā)病率曲霉病的發(fā)病率免疫功能障礙免疫功能障礙免疫功能增強(qiáng)免疫功能增強(qiáng)急性感染急性感染亞急性感染亞急性感染曲菌球曲菌球慢性空洞形成慢性空洞形成慢性纖維化慢性纖維化局部感染局部感染ABPA嚴(yán)重哮喘伴發(fā)嚴(yán)重哮喘伴發(fā)真菌敏感真菌敏感過敏性鼻炎過敏性鼻炎免疫狀態(tài)與曲霉感染肺曲霉病影像學(xué) 寄生型： 半月形或新月形透光區(qū)，常為單個(gè)，上葉多見?？斩磧?nèi)圓形或卵圓形實(shí)性軟組織致密陰影，隨體位變化而滾動(dòng) 過敏型： 反復(fù)出現(xiàn)或游走性片狀浸潤(rùn)性陰影 阻塞支氣管可引起短暫性肺段或肺葉不張 支氣管黏液嵌塞中央型支氣管擴(kuò)張 過敏性外源性肺泡炎呈彌漫性毛玻璃狀

8、間質(zhì)性病變，慢性期呈纖維化或伴蜂窩肺形成肺曲霉病影像學(xué) 侵襲型： 炎癥陰影以團(tuán)塊狀常見，暈影或稱暈輪征,氣腔實(shí)變，可見支氣管充氣征。 半月形透光區(qū)，進(jìn)一步可變?yōu)橥暾膲乃揽斩?，多為單發(fā)性，亦可呈多發(fā)性，病變大小不一，分布無明顯特征。肺曲霉病影像學(xué) 慢性肺曲霉病:單發(fā)或多發(fā)的肺部炎癥浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)，常伴空洞形成. 慢性壞死性肺曲霉病:空洞性病變中見球形塊影，類似曲霉球，但不同的是病灶周圍有顯著的肺組織炎癥反應(yīng)，隨著時(shí)間的推移可見慢性組織破壞、肺萎縮和纖維化以及單發(fā)或多發(fā)空洞，酷似慢性纖維空洞性肺結(jié)核。 曲菌球的影像診斷 空洞內(nèi)圓形或卵圓形實(shí)性軟組織致密陰影。“空氣半月征”：是在球形病灶與洞壁之間有范

9、圍和形狀不同的空隙 體位變換時(shí)曲菌球常在空洞內(nèi)滾動(dòng)曲菌球男，54。薄層CT示空洞結(jié)節(jié)，伴空氣新月征。病理標(biāo)本示厚壁空洞伴空氣新月形成變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病 (ABPA) 影像診斷 黏液嵌塞和支氣管擴(kuò)張，主要累及上葉段或亞段支氣管 在大約30%的病人嵌塞的黏液CT上表現(xiàn)為高密度陰影或完全鈣化 鑒別診斷包括引起黏液嵌塞的其他疾病，如支氣管內(nèi)病變、支氣管閉鎖和支氣管擴(kuò)張ABPA的影像診斷的影像診斷ABPA的影像診斷的影像診斷半侵襲性曲菌病影像學(xué)診斷 伴或不伴空洞及鄰近胸膜增厚的單側(cè)或雙側(cè)肺段實(shí)變，和多發(fā)的結(jié)節(jié)狀高密度影。這些病變?cè)跀?shù)月或數(shù)年內(nèi)緩慢進(jìn)展。 曲霉性壞死性支氣管炎:支氣管內(nèi)團(tuán)塊、阻塞性肺炎

10、、肺不張 或肺門塊狀影。少數(shù)累及中央氣道致支氣管管壁增厚和支氣管阻塞。 半侵襲性曲菌病氣道侵襲性曲菌病的影像學(xué) HRCT：小葉中央性結(jié)節(jié)和線狀分支或結(jié)節(jié)樣密度增高區(qū)表現(xiàn)為樹芽征。小葉中央性結(jié)節(jié)在肺內(nèi)的分布不均一。 曲菌性支氣管肺炎會(huì)導(dǎo)致明顯的支氣管周圍實(shí)變,實(shí)變偶成葉性分布。 曲霉性支氣管肺炎的影象學(xué)表現(xiàn)與其他病原體引起的支氣管肺炎沒有明顯的區(qū)別。氣道侵襲性曲菌病氣道侵襲性曲菌病的診斷血管侵襲性曲菌病的影像學(xué) CT：暈圈(halo sign)，或以胸膜為基底的楔形實(shí)變。此由水腫或出血圍繞缺血區(qū)形成。 在嚴(yán)重粒細(xì)胞減少病人，暈征強(qiáng)烈提示血管侵襲性曲菌病。 Halo sign特點(diǎn)34IPA血栓形成

11、血栓形成形成梗死病灶形成梗死病灶周圍出現(xiàn)出血與水腫周圍出現(xiàn)出血與水腫多見粒缺和白血病多見粒缺和白血病血管侵襲性曲菌病36Halo signHalo sign鑒別診斷37 IPAIPA 肺結(jié)核肺結(jié)核 其他真菌感染其他真菌感染 肺毛霉菌肺毛霉菌 肺隱球菌肺隱球菌 肺球孢子菌肺球孢子菌 肺癌肺癌 韋格肉芽腫韋格肉芽腫 肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌還要關(guān)注以胸膜為基底的肺節(jié)段性實(shí)變 伴支氣管充氣征的病灶肺曲菌病影像學(xué)特征 早期胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影 光暈征（Halo sign） 新月形空氣征(air-crescent sign) 楔形浸潤(rùn)影 實(shí)變區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)空腔等 值得注意的是：是否出現(xiàn)上述典型影像學(xué)特征取決于

12、：基礎(chǔ)疾病的種類、病程所處的階段、機(jī)體的免疫狀態(tài) 典型 IPA 的影像表現(xiàn)及出現(xiàn)時(shí)間Caillot D. J Clin Oncol 2001D0 96% D0D3 68% D3 31% D7 22% D7 50%D14 19% D14 18%D0 0%D3 8% 28%D14 63%Halo signNon-specific consolidationAir crescent sign41鑒別診斷鑒別診斷毛霉菌和念珠菌感染毛霉菌和念珠菌感染單純皰疹單純皰疹CMVCMV韋格式肉芽腫韋格式肉芽腫KaposKapos肉瘤肉瘤出血性轉(zhuǎn)移灶出血性轉(zhuǎn)移灶Kapos肉瘤肉瘤出血性轉(zhuǎn)移灶出血性轉(zhuǎn)移灶Halo征

13、征Franquet T, Mller NL et al.2001Angioinvasive Aspergillosis血管侵襲性曲霉病血管侵襲性曲霉病肺內(nèi)結(jié)節(jié)陰影：IPA 的一個(gè)重要特征235例IPA患者的CT特征大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)（1cm） 221（94）日暈征日暈征 143 （60）肺實(shí)變肺實(shí)變 71 （30）大結(jié)節(jié)為肺梗塞樣形態(tài)大結(jié)節(jié)為肺梗塞樣形態(tài) 63 （27）空洞樣病變空洞樣病變 48 （20）支氣管炎改變支氣管炎改變 37 （16）多發(fā)小結(jié)節(jié)影（多發(fā)小結(jié)節(jié)影（1cm） 25 （11）胸膜滲出液胸膜滲出液 25 （11）新月征新月征 24 （10）非特異性磨玻璃樣改變非特異性磨玻璃樣改變

14、21 （9）Greene submitted, from Herbercht N Engl Med 2002:347:408.IPA影像學(xué)變化43臨床診斷臨床診斷IAIA影像特點(diǎn)（影像特點(diǎn)（EORTC/MSGEORTC/MSG）Nucci M et al. Haematologica 2013:1657建議：加特征性影像前改變?nèi)缃ㄗh：加特征性影像前改變?nèi)邕吔绮磺鍖?shí)變影和磨玻璃浸潤(rùn)影邊界不清實(shí)變影和磨玻璃浸潤(rùn)影近一半在近一半在2 2周后出現(xiàn)典型影像變化周后出現(xiàn)典型影像變化實(shí)變?cè)缙谇垢淖兪种匾獙?shí)變?cè)缙谇垢淖兪种匾吔缜宄牟∽儼檫吔缜宄牟∽儼? /或不伴或不伴暈征暈征空氣新月征空氣新月征

15、空洞空洞影響影像學(xué)特點(diǎn)的因素44免疫狀態(tài)病理改變的不同疾病的階段Xu SC, Qiu LH et al. 2012IPA肺病理改變45粒缺患者粒缺患者非粒缺患者非粒缺患者天天支氣管支氣管侵襲階段侵襲階段小時(shí)小時(shí)早期炎癥早期炎癥支氣管和肺泡累及支氣管和肺泡累及血管侵襲血管侵襲血管侵襲階段血管侵襲階段基于培養(yǎng)診斷基于培養(yǎng)診斷基于血清學(xué)診斷基于血清學(xué)診斷肺梗死肺梗死Nucci M et al. Haematologica 2013:1657IPA影像改變與感染時(shí)間和真菌負(fù)荷46支氣管支氣管血管浸潤(rùn)血管浸潤(rùn)影像影像支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張樹芽征樹芽征磨玻璃磨玻璃結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)+暈輪暈輪實(shí)變實(shí)變播散播散真菌負(fù)荷真

16、菌負(fù)荷Nucci M et al. Haematologica 2013:1657474GM血清血清BAL支氣管支氣管血管浸潤(rùn)血管浸潤(rùn)影像影像支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張樹芽征樹芽征磨玻璃磨玻璃結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)+暈輪暈輪實(shí)變實(shí)變播散播散真菌負(fù)荷真菌負(fù)荷Nucci M et al. Haematologica 2013:1657血清標(biāo)記物變化與感染時(shí)間和真菌負(fù)荷影像學(xué)支氣管肺炎型 X線特點(diǎn)：密度高、界限相對(duì)清、沿支氣管分布肺炎型 X線特點(diǎn)：兩肺中及下部斑點(diǎn)狀、不規(guī)則片狀、融合而廣泛的 實(shí)變陰影密度高、界限相對(duì)清、支氣管充氣征陽性、 以胸膜為基底 肺尖部病變少見，偶爾有空洞或胸腔積液,可以伴肺門淋巴結(jié)增大 少數(shù)患

17、者影像學(xué)表現(xiàn)為肺間質(zhì)病變 亦可呈粟粒狀陰影或趨于融合 肺念珠菌肺念珠菌肺念珠菌念珠菌?。ㄩ_胸活檢證實(shí)）新近出現(xiàn)的邊界清楚的結(jié)節(jié)病灶（無Halo sign）小結(jié)節(jié)型X線特點(diǎn)：多發(fā)、靠外下、界清念珠菌念珠菌- -間質(zhì)型間質(zhì)型念珠菌念珠菌- -粟粒型粟粒型肺隱球菌病影像學(xué) 結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀陰影較為常見，單發(fā)或多發(fā)，見于一側(cè)或雙側(cè)肺野，常位于胸膜下，大小不一，直徑1-10 cm，邊緣光整；也可模糊或有小毛刺 常有空洞形成，洞壁比較光滑；早期可在呈現(xiàn)結(jié)節(jié)性密度影中有均勻一致、非常規(guī)整的低密度區(qū) 結(jié)節(jié)或團(tuán)塊伴光整的低密度壞死或空洞對(duì)肺隱球菌肺病有重要的診斷參考價(jià)值，特別是呈多發(fā)性時(shí)，此種征象多見于免疫機(jī)制健全

18、的患者肺隱球菌病影像學(xué) 肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)占20 40 ，單側(cè)或雙側(cè)，與其他病原體肺炎難以區(qū)別，多見于免疫功能低下患者 彌漫性粟粒狀陰影或肺間質(zhì)性病變比較少見，可發(fā)生在AIDS患者 胸腔積液較少見肺毛霉病影像學(xué) 支氣管肺炎。 迅速融合成大片實(shí)變，常有空洞形成，反暈征。 貼近胸膜的楔形陰影：肺血管栓塞， 有診斷參考意義。 肺孢子菌病影像學(xué) 早期呈彌漫性肺泡和間質(zhì)浸潤(rùn)性陰影，迅速融合而成為廣泛肺實(shí)變，可見支氣管充氣征，一般不累及肺尖、肺底和肺外帶。 少見改變有局限性結(jié)節(jié)狀陰影、空洞形成、胸腔積液、肺門淋巴結(jié)腫大等。 接受預(yù)防性噴他脒霧化吸人的AIDS患者的PCP影像學(xué)表現(xiàn)變得不典型： 病變以上葉多見，囊樣

19、改變和自發(fā)性氣胸發(fā)生率增加，無異常發(fā)現(xiàn)者亦時(shí)有所見。CT是診斷IPA最重要工具74Bergeron A et al. Blood.2012:1831改善IPA預(yù)后與早期識(shí)別75IPAIPA預(yù)后：在異基因預(yù)后：在異基因HCTHCT接受者仍差接受者仍差早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)理想：在暈征前識(shí)別理想：在暈征前識(shí)別IPAIPA對(duì)象：粒細(xì)胞缺乏患者對(duì)象：粒細(xì)胞缺乏患者Nucci M et al. Haematologica 2013:1657早診斷，早治療，預(yù)后好76早期階段診斷早期階段診斷IPAIPA真菌負(fù)荷低真菌負(fù)荷低開始適當(dāng)治療益處：開始適當(dāng)治療益處：改善預(yù)后改善預(yù)后縮短血管浸潤(rùn)時(shí)間縮

20、短血管浸潤(rùn)時(shí)間縮短治療時(shí)間縮短治療時(shí)間阻止肺梗死阻止肺梗死115115例血液疾病患者的例血液疾病患者的IAIA32%32%無特異性影像表現(xiàn)無特異性影像表現(xiàn)37%37%接受治療接受治療14d14d6 6周存活率周存活率 69%69%Nucci M et al. Haematologica 2013:1657如何早期診斷IPA？77第一步第一步連續(xù)檢測(cè)血清連續(xù)檢測(cè)血清GMGM（3 3次次/ /周）周）建立積極標(biāo)準(zhǔn)建立積極標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行胸部進(jìn)行胸部CTCT檢查檢查第二步第二步識(shí)別早期影像表現(xiàn)識(shí)別早期影像表現(xiàn)結(jié)合血清結(jié)合血清GMGM陽性結(jié)果陽性結(jié)果對(duì)非粒缺患者，血清對(duì)非粒缺患者，血清GMGM常陰性常陰性需要

21、需要BALBALIPAIPA診斷基于：直接鏡檢、培養(yǎng)及診斷基于：直接鏡檢、培養(yǎng)及/ /或或GMGM（+ +）Nucci M et al. Haematologica 2013:165778Girmenia Girmenia 研究：研究：109109例例IPAIPAAML 56AML 56例、例、 淋巴增殖性疾病淋巴增殖性疾病 3131例、例、allo HCT 22allo HCT 22例例7676例確診和臨床診斷例確診和臨床診斷IPAIPA，3333例疑似例疑似IPAIPA，沒有特異性影像表現(xiàn)前特點(diǎn)，沒有特異性影像表現(xiàn)前特點(diǎn)32.9%5.4%結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)+ +暈征暈征粒缺粒缺非粒缺非粒缺AML淋巴

22、增殖疾病淋巴增殖疾病 Allo-HCT42.9%50%63.6%早期影像演變?yōu)榈湫偷脑缙谟跋裱葑優(yōu)榈湫偷? %IPA典型的影像出現(xiàn)前多數(shù)為非特異性 Nucci M et al. Haematologica 2013:165779Kyo研究：30例AL臨床診斷IPACT檢查：每3天一次前提：開始治療后仍持續(xù)發(fā)熱或血清GM0.4結(jié)果：所有患者均在血管侵襲前出現(xiàn)支氣管肺泡表現(xiàn)預(yù)后：均存活結(jié)論：支氣管肺泡改變是IPA最早的CT表現(xiàn)阻止血管侵襲階段可降低IPA的近期死亡率支氣管肺泡改變是IPA最早表現(xiàn)Nucci M et al. Haematologica 2013:165780Halo sign：早期

23、發(fā)現(xiàn)、早期治療、預(yù)后良好：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、預(yù)后良好Caillot研究：研究：IPA診斷分兩個(gè)方法診斷分兩個(gè)方法1：懷疑：懷疑IPA時(shí)進(jìn)行時(shí)進(jìn)行CT檢查檢查2：定期系列胸部：定期系列胸部HRCT92%13%7d1.9dIPA診斷時(shí)間診斷時(shí)間Halo sign診斷率診斷率懷疑懷疑IPAIPA時(shí)時(shí)定期系列胸部定期系列胸部HRCTHRCT系列CT對(duì)IPA診斷價(jià)值Nucci M et al. Haematologica 2013:165781HRCTHRCT：早期發(fā)現(xiàn)什么：早期發(fā)現(xiàn)什么Halo signHalo sign優(yōu)于胸片和優(yōu)于胸片和MRIMRI不能確診不能確診高度提示高度提示IPAIPA用于

24、早期診斷和治療用于早期診斷和治療敏感性和特異性均高敏感性和特異性均高HRCTHRCT：做幾次：做幾次高危人群：粒缺患者或高危人群：粒缺患者或ALAL每?jī)芍芤淮涡夭棵績(jī)芍芤淮涡夭緾TCT出現(xiàn)出現(xiàn)D1cmD1cm新的結(jié)節(jié)影新的結(jié)節(jié)影處理：按處理：按IPAIPA積極治療積極治療HRCT與早期診斷和治療Mendoza D et al. Infectious Dis in Clin Practice.201382調(diào)整治療：基于調(diào)整治療：基于患者治療反應(yīng)患者治療反應(yīng)/狀態(tài)狀態(tài)/BAL結(jié)果結(jié)果患者入選患者入選粒缺或預(yù)計(jì)粒缺？粒缺或預(yù)計(jì)粒缺？密切監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)基線基線HRCT且如粒缺且如粒缺開始抗真菌治療開始抗

25、真菌治療粒缺？粒缺？HRCT陽性？陽性？繼續(xù)預(yù)防治療繼續(xù)預(yù)防治療HRCT每月每月2次次從預(yù)防轉(zhuǎn)為治療從預(yù)防轉(zhuǎn)為治療每月每月2次次HRCT如患者同意行如患者同意行BALNONOYESYESYES如何早期診斷IPA？Mendoza D et al. Infectious Dis in Clin Practice.20138331.7%52.4%34.9%15.9%9.5%19%無癥狀無癥狀發(fā)熱發(fā)熱咳嗽咳嗽呼吸困難呼吸困難胸痛胸痛2個(gè)癥狀個(gè)癥狀發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)癥狀表現(xiàn)Mendoza D et al. Infectious Dis in Clin Practice.201384改善率改善率改善時(shí)間改善時(shí)間完全吸收完全吸收吸收時(shí)間吸收時(shí)