1、 Coronary atherosclerotic heart disease冠心病概概 述述教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)目的教學(xué)目的臨床分型臨床分型病因病因敘述敘述冠心病定冠心病定義和分型義和分型掌握掌握冠心病的冠心病的病因病因概念概念1.概念 冠狀動脈性心臟?。–AHD），是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。 冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心?。–AD）：CAHD+冠狀動脈功能性改變（痙攣）2.病因（危險因素） 血脂異常：最危險因素，血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的減低均是冠心病的獨(dú)立危險因素； 高

2、血壓：60%冠心患者有高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高3-4 倍 糖尿?。憾喟橛懈咧Y，血小板活動增高；較非糖尿病高2倍 吸煙：吸煙可造成動脈壁含氧量降低；比不吸煙高2-6倍，與每日吸煙支數(shù)呈正比 年齡：40歲以上 性別：男性高于女性；女性絕經(jīng)后 體力活動減少：經(jīng)常體力鍛煉血脂常較低 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病 酒精攝入 其他因素：a.肥胖；b.A型性格性情急躁，好勝心和竟?fàn)幮詮?qiáng)，不善于勞逸結(jié)合的 ；c.血液同型半胱氨酸增高等。3.臨床分型1. 隱匿型冠心病（無癥狀性心肌缺血）隱匿型冠心?。o癥狀性心肌缺血）2. 心絞痛型冠心?。盒慕g痛型冠心?。阂粫r性心肌供血不足一時性心肌供血不足

3、3. 心肌梗死型：心肌梗死型：心肌急性缺血壞死心肌急性缺血壞死4. 缺血性心肌病型：缺血性心肌病型：心肌纖維化所致心肌纖維化所致5. 猝死型：猝死型：嚴(yán)重室性心律失常嚴(yán)重室性心律失常 心絞痛病人的護(hù)理心絞痛病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)目的教學(xué)目的病因、發(fā)病機(jī)制病因、發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、分型分型實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷、常用護(hù)理診斷、措施措施健康教育健康教育 掌握心絞痛的掌握心絞痛的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)說出心絞痛的護(hù)理說出心絞痛的護(hù)理診斷和護(hù)理措施診斷和護(hù)理措施簡述心絞痛的簡述心絞痛的健健康教育康教育 診斷、治療要點診斷、治療要點熟悉治療要點熟

4、悉治療要點心絞痛（AP） 定義：冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合癥 特點：陣發(fā)性、胸骨后或心前區(qū)、壓榨性疼痛、勞動激動時誘發(fā)、持續(xù)數(shù)分鐘、休息或硝酸甘油能緩解 病因：冠心、主狹、主閉、梅心病、心肌病、風(fēng)心發(fā)病機(jī)制 心肌對機(jī)械刺激無痛感，而缺血缺氧引起疼痛； 心肌細(xì)胞從冠狀動脈血液中氧攝取量達(dá)6575%； 冠狀循環(huán)的儲備量大運(yùn)動時冠脈擴(kuò)張可增加血液供應(yīng)達(dá)67倍； 有病變的冠脈擴(kuò)張能力明顯下降。 心絞痛 冠脈血供減少 心肌需血增加 冠脈狹窄加重 冠脈痙攣 休克，BP下降 心臟負(fù)荷增加 勞累 激動 心衰 高血壓 心率增高2、臨床表現(xiàn)1 1.癥狀: 主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛

5、疼痛特點： （1）部位：胸骨體上段或中段后方，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指或至頸、咽或下頜部。 （2）性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感。 （3）誘因：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)。 （4）持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在35min內(nèi)逐漸消失內(nèi)逐漸消失，一般不超不超過過1530分鐘分鐘。 （5）緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀停止原來誘發(fā)癥狀的活動的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。 2、體征 穩(wěn)定型心絞痛患者體檢通常無特

6、殊異常發(fā)現(xiàn)，心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高，表情焦慮、面色蒼白、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。缺血發(fā)作時可有暫時性心尖部收縮期雜音 3.輔助檢查1）心電圖靜息心電圖檢查:穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖一般是正常的,最常見的心電圖異常是ST-T改變 心絞痛發(fā)作時心電圖檢查：常心絞痛發(fā)作時心電圖檢查：常見見ST段壓低段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)。復(fù)。心電圖負(fù)荷試驗：運(yùn)動負(fù)荷試驗，藥物負(fù)荷試驗增加負(fù)荷，觀察有無缺血性改變 動態(tài)心電圖（Holter）：24h的心電圖 2）放射性核素檢查：明確缺血的部位和范圍 3）冠脈CT 4）冠脈造影：目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的冠脈

7、造影：目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法。方法。檢查的同時可以治療 管腔狹窄70%以上，診斷明確3、臨床分型：（1）勞累性心絞痛：3種（2）自發(fā)性心絞痛：4種（3）混合性心絞痛勞累性心絞痛分型 1、穩(wěn)定性：AP發(fā)作在性質(zhì)、時間、部位、誘因、緩解方式無改變（13月） 2、初發(fā)性：AP初發(fā)1月，再發(fā)75% 3、左室功能良好 禁忌：出血傾向，無保護(hù)的左主干，病變血管直徑2mm，病變近端血管明顯扭曲 常用護(hù)理診斷、措施常用護(hù)理診斷、措施 1 1疼痛疼痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)與心肌缺血、缺氧有關(guān) (1)(1)活動與休息活動與休息 發(fā)作時立即停止活動，發(fā)作時立即停止活動， 臥床休息，采取舒適的體，解開衣領(lǐng)臥床休息

8、，采取舒適的體，解開衣領(lǐng) (2)(2)心理護(hù)理心理護(hù)理 (3)(3)給氧給氧 (4)(4)疼痛的觀察疼痛的觀察 部位、性質(zhì)、程度、持部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，觀察血壓、心率、心律變，面色續(xù)時間，觀察血壓、心率、心律變，面色改變、大汗、惡心、嘔吐等。囑病人疼痛改變、大汗、惡心、嘔吐等。囑病人疼痛發(fā)作或加重時告訴護(hù)士，警惕心肌梗死發(fā)作或加重時告訴護(hù)士，警惕心肌梗死 (5)(5)用藥護(hù)理用藥護(hù)理 硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服。效果差的，靜滴硝酸油含服。效果差的，靜滴硝酸油監(jiān)測血壓及監(jiān)測血壓及心率，滴速，病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)心率，滴速，病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié) 副作用：副

9、作用：面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動過速、心動過速、悸等不適悸等不適，第一次用藥，第一次用藥病人宜平病人宜平臥片刻。青光眼、低血壓時忌用臥片刻。青光眼、低血壓時忌用 (6)(6)減少或避免誘因減少或避免誘因：避免過勞、過分激動悲避免過勞、過分激動悲傷、寒風(fēng)刺激；進(jìn)食不應(yīng)過飽；大便通暢；傷、寒風(fēng)刺激；進(jìn)食不應(yīng)過飽；大便通暢；禁煙酒；心境平和，改變急躁易怒、爭強(qiáng)好禁煙酒；心境平和，改變急躁易怒、爭強(qiáng)好勝的性格等勝的性格等2 2活動無耐力活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) (1)(1)評估活動受限的程度：評估活動受限的程度：評估心絞痛的發(fā)作評估心絞痛的

10、發(fā)作 過程，找出誘發(fā)疼痛的體力活動類型與活過程，找出誘發(fā)疼痛的體力活動類型與活 動量。動量。(2)(2)制定活動原則：制定活動原則：鼓勵病人參加適當(dāng)?shù)捏w力鼓勵病人參加適當(dāng)?shù)捏w力 勞動和體育鍛煉，最大活動量以不致勞動和體育鍛煉，最大活動量以不致發(fā)生發(fā)生 疼痛癥狀為度疼痛癥狀為度，一般不需臥床休息一般不需臥床休息。疑為疑為 心肌梗死前奏的病人應(yīng)予以臥床休息心肌梗死前奏的病人應(yīng)予以臥床休息 (3)(3)活動中不良反應(yīng)的觀察與處理活動中不良反應(yīng)的觀察與處理 活動中有無呼吸困難、胸痛、脈搏過快等活動中有無呼吸困難、胸痛、脈搏過快等反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止活反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止活動

11、，給予積極處理，如含服硝酸甘油、吸動，給予積極處理，如含服硝酸甘油、吸氧。氧。 其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷 1 1知識缺乏知識缺乏 缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù) 防性藥物應(yīng)用知識。防性藥物應(yīng)用知識。 2 2潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心肌梗死心肌梗死 保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) 1 1告訴病人應(yīng)注意告訴病人應(yīng)注意飲食飲食，保持大便通暢，戒，保持大便通暢，戒煙酒，肥胖者控制體重?zé)熅?，肥胖者控制體重2 2指導(dǎo)病人指導(dǎo)病人避免誘發(fā)避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時心絞痛的因素及發(fā)作時應(yīng)采取的方法應(yīng)采取的方法 3 3堅持堅持按醫(yī)囑按醫(yī)囑服藥服藥自我監(jiān)測藥物副作用自我監(jiān)測藥物副作用 硝酸甘油應(yīng)放在棕色瓶中，硝酸甘油應(yīng)放在棕色瓶中，6 6個月更換個月更換1 1次次 外出時隨身攜帶外出時隨身攜帶，平時，平時應(yīng)放在易取之處應(yīng)放在易取之處4 4定期進(jìn)行心電圖定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。 5 5告訴病人洗澡告訴病人洗澡時應(yīng)讓家屬知道，且不宜時應(yīng)讓家屬知道，且不宜 在飽餐或饑餓時進(jìn)行，水溫勿過冷過熱，在飽餐或