1、電解質(zhì)體液中的電解質(zhì)體液中的電解質(zhì) 組成：組成： （1 1）有機(jī)電解質(zhì)：蛋白質(zhì)和有機(jī)酸等。）有機(jī)電解質(zhì)：蛋白質(zhì)和有機(jī)酸等。 （2 2）無機(jī)電解質(zhì)：主要是無機(jī)鹽。）無機(jī)電解質(zhì)：主要是無機(jī)鹽。 血液中重要的電解質(zhì)有血液中重要的電解質(zhì)有Na+ 、 K+ 、Ca2+ 、 Cl- 、Mg2+ 、HCO3- 、HPO42- 、H2PO4- 等和微量元素。等和微量元素。（二）高鈉血癥（二）高鈉血癥 血漿中血漿中Na+ 150 mmol/L。 常見原因：常見原因： 1、因攝入鈉過多或水丟失過多而引起。因攝入鈉過多或水丟失過多而引起。 較為少見，主要見于水排出過多而無相應(yīng)的鈉丟失（如水樣瀉、較為少見，主要見于水

2、排出過多而無相應(yīng)的鈉丟失（如水樣瀉、尿崩癥、出汗過多）和糖尿病病人由于水隨大量糖尿排出。尿崩癥、出汗過多）和糖尿病病人由于水隨大量糖尿排出。 2、高鈉血癥時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，高鈉血癥時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，病人出現(xiàn)口渴等細(xì)胞內(nèi)脫水癥狀。病人出現(xiàn)口渴等細(xì)胞內(nèi)脫水癥狀。2、鉀平衡紊亂、鉀平衡紊亂生理意義：生理意義：在細(xì)胞內(nèi)參與蛋白質(zhì)和糖原合成，臨床上利用該性質(zhì)以緩解高在細(xì)胞內(nèi)參與蛋白質(zhì)和糖原合成，臨床上利用該性質(zhì)以緩解高血鉀或低血鉀。血鉀或低血鉀。調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡 當(dāng)出現(xiàn)酸中毒時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)酸中毒時(shí)，ECF中中H+增加，為保持電荷平衡，增加，為保

3、持電荷平衡，H+進(jìn)入細(xì)進(jìn)入細(xì)胞而胞而K+移到細(xì)胞外；腎小管上皮細(xì)胞泌移到細(xì)胞外；腎小管上皮細(xì)胞泌H+增加，泌增加，泌K+減少減少 血血鉀增高。鉀增高。對神經(jīng)肌肉和心肌的興奮性作用。對神經(jīng)肌肉和心肌的興奮性作用。維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓 參考范圍：參考范圍：血清血清K+：3.55.5mmol/L； 尿尿 K+ ：25100mmol/24h。1、鉀平衡紊亂與否，要考慮鉀平衡紊亂與否，要考慮鉀總量和血鉀濃度鉀總量和血鉀濃度。 血清鉀濃度并血清鉀濃度并不能準(zhǔn)確反映不能準(zhǔn)確反映體內(nèi)總鉀的情況體內(nèi)總鉀的情況血鉀總量的血鉀總量的98%存在于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞膜對鉀的通透性較低，鉀透過細(xì)胞膜速存在于

4、細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞膜對鉀的通透性較低，鉀透過細(xì)胞膜速度緩慢。度緩慢。2、臨床觀察鉀平衡時(shí)，除檢測血鉀外，還應(yīng)從影響鉀代謝和鉀代臨床觀察鉀平衡時(shí)，除檢測血鉀外，還應(yīng)從影響鉀代謝和鉀代謝紊亂后代謝變化的多方面檢查，以便綜合分析鉀平衡紊亂的原謝紊亂后代謝變化的多方面檢查，以便綜合分析鉀平衡紊亂的原因和對機(jī)體代謝的影響程度。因和對機(jī)體代謝的影響程度。（一）低鉀血癥（一）低鉀血癥血清鉀低于血清鉀低于3. 5mmol/L。 常見原因：常見原因：（1）鉀攝入不足）鉀攝入不足 : 長期低鉀飲食、禁食、吸收不良等。長期低鉀飲食、禁食、吸收不良等。（2）鉀排出增多：）鉀排出增多： 胃腸道丟失胃腸道丟失: 如嚴(yán)重嘔吐、腹

5、瀉等。如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等。 腎臟丟失腎臟丟失: 見于腎功能衰竭多尿期等。見于腎功能衰竭多尿期等。（3）分布異常）分布異常 : 細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成低血鉀。細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成低血鉀。（4）血漿稀釋）血漿稀釋（二）高鉀血癥（二）高鉀血癥 血清鉀高于血清鉀高于5. 5mmol/L。 常見原因：常見原因：（1）鉀輸入過多：輸入某些藥物、過多庫存血等。）鉀輸入過多：輸入某些藥物、過多庫存血等。（2）鉀排泄障礙：急、慢性腎功能衰竭等使腎小管排鉀減少；鹽）鉀排泄障礙：急、慢性腎功能衰竭等使腎小管排鉀減少；鹽皮質(zhì)激素缺乏或腎小管排皮質(zhì)激素缺乏或腎小管排K+缺陷。缺陷。（3）細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：）細(xì)

6、胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移： 組織細(xì)胞破壞：見于嚴(yán)重溶血、大面積燒傷等。組織細(xì)胞破壞：見于嚴(yán)重溶血、大面積燒傷等。 酸中毒：血漿酸中毒：血漿H+往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)的往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)的K+外移，同時(shí)腎小外移，同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞泌管上皮細(xì)胞泌H+增加，泌鉀減少。增加，泌鉀減少。3、氯平衡紊亂、氯平衡紊亂參考范圍：參考范圍：96106mmol/L96106mmol/L增高增高：常見于高鈉血癥、高氯性代謝性酸中毒、過量注射生理鹽：常見于高鈉血癥、高氯性代謝性酸中毒、過量注射生理鹽水等；水等；減低減低：少見；常見于原因?yàn)槁然c攝入不足或丟失增加。：少見；常見于原因?yàn)槁然c攝入不足或丟失增加。4、鈣平衡紊亂

7、、鈣平衡紊亂 參考區(qū)間：參考區(qū)間：2.102.60mmol/L2.102.60mmol/L（一）高鈣血癥（一）高鈣血癥 血清鈣血清鈣 2.60mmol/L2.60mmol/L 系多種原因引起的綜合征，一般在血鈣稍高或慢性持續(xù)高血鈣時(shí)，多無特殊系多種原因引起的綜合征，一般在血鈣稍高或慢性持續(xù)高血鈣時(shí)，多無特殊臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。 常見于常見于： 1 1、鈣溢出進(jìn)入細(xì)胞外液：惡性腫瘤時(shí)，骨礦物質(zhì)過度吸收、鈣溢出進(jìn)入細(xì)胞外液：惡性腫瘤時(shí)，骨礦物質(zhì)過度吸收 2 2、腎臟重吸收鈣增加：應(yīng)用噻嗪類藥物、腎臟重吸收鈣增加：應(yīng)用噻嗪類藥物 3 3、腸道對鈣吸收增加：維生素、腸道對鈣吸收增加：維生素D D中毒中

8、毒 4 4、骨骼的重吸收增加：固定不能活動(dòng)、骨骼的重吸收增加：固定不能活動(dòng) 5 5、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素過度分泌、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素過度分泌 6 6、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是門診高鈣血癥患者最常見的原因、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是門診高鈣血癥患者最常見的原因 7 7、住院中患者高鈣血癥多見于惡性腫瘤、住院中患者高鈣血癥多見于惡性腫瘤（二）低鈣血癥（二）低鈣血癥 血清鈣血清鈣 2.10mmol/L2.10mmol/L 常見于常見于： 1 1、低白蛋白血癥，血清總鈣降低，游離鈣大多正常、低白蛋白血癥，血清總鈣降低，游離鈣大多正常 2 2、慢性生功能衰竭、慢性生功能衰竭 3 3、甲狀旁腺功能減退，、甲狀旁腺功能減退，PTHPTH分泌不足分泌不足 4 4、維生素、維生素D D缺乏缺乏 5 5、電解質(zhì)代謝紊亂并發(fā)高磷血癥，升