1、院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診記錄本茅箭區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診管理小組成員組成及職責(zé)組 長：由醫(yī)務(wù)科主任擔(dān)任，審批并負(fù)責(zé)組織會診；成 員：各臨床、醫(yī)技科室主治職稱以上并由醫(yī)務(wù)科授權(quán)的醫(yī)生組成；各成員按醫(yī)務(wù)科要求及時(shí)參加相應(yīng)的會診； 聯(lián)絡(luò)員：醫(yī)務(wù)科干事，負(fù)責(zé)會診記錄及相關(guān)圖文資料的收集、匯總、保存?？圃簝?nèi)多學(xué)科綜合診療會診制度為提高我院多學(xué)科會診的質(zhì)量，加強(qiáng)多學(xué)科會診的管理，特對全院多學(xué)科會診做出以下規(guī)定，請各臨床、醫(yī)技科室參照執(zhí)行，并在實(shí)際執(zhí)行中 廣泛征求意見，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善細(xì)節(jié)。一 會診程序 院內(nèi)多學(xué)科會診由經(jīng)治科室科主任提出，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)安排、組織，由醫(yī)務(wù)處及科主任主持，會診前應(yīng)做好充

2、分的資料準(zhǔn)備，有病理報(bào)告者可邀 請病理科醫(yī)師參加，會診前會診醫(yī)師要熟悉病情。會診中經(jīng)治醫(yī)師做好詳細(xì)的記錄，并按照會診意見及要求實(shí)施診療。二 會診申請1病例選擇：多學(xué)科會診的病例，一般是入院 2 周診斷不明或特殊需要，患者病情疑難、危重、復(fù)雜，需三個或三個以上學(xué)科共同參與診治。 2會診申請要求：除急、危重癥患者以外，至少提前1 天，科室填寫會診申請單，科主任簽字或確認(rèn)后送交醫(yī)務(wù)處。同時(shí)，提出全院多學(xué)科會診的病例，原則上要求必須已進(jìn)行全科討論，并拿出科室討論意見。會診申請單內(nèi)容包括：（1）患者病情介紹，在診治上需解決的問題（2）擬會診時(shí)間（3）擬請會診人員（4）科室主任簽字或蓋章二 會診前準(zhǔn)備1.

3、 經(jīng)治醫(yī)師向患者及家屬告知，并簽署知情同意書，取得理解與配合。2. 會診前經(jīng)治醫(yī)師完成各種病歷記錄，各項(xiàng)檢查結(jié)果完善，并附于病歷中，影像資料收集齊全。3. 醫(yī)務(wù)處收到全院多學(xué)科會診申請后，應(yīng)立即組織通知被邀請的各位專家，擬請?？茣\的通知專科科主任參加會診。被邀請專家無特殊情 況不得拒絕及推諉，確有特殊情況不能參加者，必須自行聯(lián)系落實(shí)本科其他副主任及以上醫(yī)師代為會診，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告確認(rèn)。4. 為保證會診質(zhì)量，被邀請專家在接到會診通知后應(yīng)盡早了解病情，必要時(shí)會診前查看病人。三 會診過程1. 會診專家應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到達(dá)會診科室，不得遲到。2. 醫(yī)務(wù)處工作人員到達(dá)科室協(xié)調(diào)會診，確認(rèn)擬請的會診醫(yī)師均到場，及時(shí)

4、聯(lián)系未到場的醫(yī)師，若有擬請會診醫(yī)師因故不能前來會診，需立即 落實(shí)，更改會診醫(yī)師。3. 提請會診的科室主任主持會診，管床經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)病史，提出擬解決的問題，上級醫(yī)師補(bǔ)充。4. 會診醫(yī)師到病房進(jìn)一步詢問病史，體格檢查。5. 各位會診醫(yī)師回會診室，提出各專科診治意見。經(jīng)治醫(yī)師做好詳細(xì)記錄。6. 科室主任總結(jié)發(fā)言。四 會診后1. 經(jīng)治醫(yī)師將會診意見詳細(xì)記錄于疑難危重討論本中，并詳細(xì)填寫全院會診記錄（見下表） ，科主任審閱簽字， 醫(yī)務(wù)處簽署意見后留存?zhèn)浒?. 嚴(yán)格執(zhí)行會診意見，進(jìn)一步完善輔助檢查，或更改治療方案。3. 治療組主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會診結(jié)論，需進(jìn)行特殊的檢查及治療需簽署知情同意書后方可執(zhí)行?？圃簝?nèi)多學(xué)科綜合診療會診申請表申請會診科室： 申請時(shí)間：患者姓名性別年齡會診地點(diǎn)住院號會診時(shí)間患者病情摘要：會診理由及目的：擬請會診科室或?qū)＜遥簳\主持人：科主任意見：科主任簽名： 年 月 日科院內(nèi)多學(xué)科診療會診登記表姓名住院號入院診斷