1、 防范醫(yī)療風(fēng)險防范醫(yī)療風(fēng)險 確保醫(yī)療安全確保醫(yī)療安全前 言 在醫(yī)療行為的全過程中，在醫(yī)療行為的全過程中，醫(yī)療風(fēng)險無處不在醫(yī)療風(fēng)險無處不在。醫(yī)務(wù)人員、。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險的責(zé)任人或受害者。員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險的責(zé)任人或受害者。 正確認(rèn)識正確認(rèn)識醫(yī)療安全的重要性和防范風(fēng)險醫(yī)療安全的重要性和防范風(fēng)險，盡可能減少醫(yī)療，盡可能減少醫(yī)療安全事故，減少風(fēng)險帶來的損害，對于維護患者的權(quán)益、安全事故，減少風(fēng)險帶來的損害，對于維護患者的權(quán)益、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有積極意義。保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療

2、質(zhì)量具有積極意義。一、概一、概 念念醫(yī)療安全：醫(yī)療安全： 醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方之間形成合法、有序、良性、健康的運作體系，以保障醫(yī)療行為價值實現(xiàn)的最終目的。患者安全：患者安全： 患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程在客觀心理上的認(rèn)同與信賴，主要體現(xiàn)在避免和預(yù)防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中受到的任何損害。一、概一、概 念念醫(yī)療風(fēng)險：醫(yī)療風(fēng)險： 衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動的過程中存在的對患方或醫(yī)方造成傷害的危險因素。 對患方是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會導(dǎo)對患方是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情

3、。全事情。 對醫(yī)方是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險。二、醫(yī)療風(fēng)險分類二、醫(yī)療風(fēng)險分類1 1、管理風(fēng)險、管理風(fēng)險診療銜接管理制度不完善。診療銜接管理制度不完善。 如病人并發(fā)癥無應(yīng)對措施或相應(yīng)專家會診，職能不清；專家停診未通知門診掛號室對外公示等。執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉，門診醫(yī)生不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉，門診醫(yī)生不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策。政策。 如醫(yī)保、公費醫(yī)療報銷范圍，開藥天數(shù)。開展新技術(shù)（項目）風(fēng)險。開展新技術(shù)（項目）風(fēng)險。二、醫(yī)療風(fēng)險分類二、醫(yī)療風(fēng)險分類2 2、診療風(fēng)險、診療風(fēng)險表現(xiàn)在如下幾個方面: 錯誤診斷 延誤診斷 遺漏診斷 顛倒主次診斷 以癥狀

4、體征代替診斷或不寫診斷。二、醫(yī)療風(fēng)險分類二、醫(yī)療風(fēng)險分類3 3、檢查治療風(fēng)險、檢查治療風(fēng)險 選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤 （致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應(yīng)等）并發(fā)癥并發(fā)癥輸液反應(yīng)輸液反應(yīng) （熱原反應(yīng)、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應(yīng)）過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) （過敏性休克、喉頭水腫等）濫施輔助檢查濫施輔助檢查 （不必要、昂貴、重復(fù)的儀器檢查不能報銷或引發(fā)不滿，孕婦行X線檢查等）二、醫(yī)療風(fēng)險分類二、醫(yī)療風(fēng)險分類4 4、 醫(yī)護人員自身風(fēng)險醫(yī)護人員自身風(fēng)險超常門診量超常門診量三級檢診少三級檢診少 門診普遍存在三級檢診不落實，業(yè)

5、務(wù)工作缺乏上級醫(yī)生把關(guān)。助理醫(yī)師或未經(jīng)授權(quán)醫(yī)師承擔(dān)診療活動助理醫(yī)師或未經(jīng)授權(quán)醫(yī)師承擔(dān)診療活動知識更新知識更新 門診醫(yī)護人員一人一個椅位工作點，不能及時參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不落實，知識老化。人身安全保障人身安全保障 有的患者、家屬、陪護掏刀子、摔椅子、砸磚頭。 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險防范的重要責(zé)任人！醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險防范的重要責(zé)任人！對可能發(fā)生的風(fēng)險要有對可能發(fā)生的風(fēng)險要有預(yù)見性預(yù)見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險環(huán)節(jié)，力求控制。漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險環(huán)節(jié)，力求控制。對于不可控風(fēng)險，要對于不可控風(fēng)險，要權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險。，降低風(fēng)險。難

6、以避免的風(fēng)險，一定要向患者交代清楚，難以避免的風(fēng)險，一定要向患者交代清楚，征得患者同意征得患者同意后后方可實施。方可實施。 三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警標(biāo)準(zhǔn) 以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警：1、危重病人搶救及高風(fēng)險患者。2、急、重、?；颊邞?yīng)做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診患者具有一定風(fēng)險的。3、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的。4、界于多學(xué)科之間、又一時難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負責(zé)制后，存在一定風(fēng)險的。三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警標(biāo)準(zhǔn) 以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警：5、對于自知或他人的提示下，有違反規(guī)章或操作規(guī)程，可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的。6、對診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭議的院內(nèi)感染

7、以及對操作較復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準(zhǔn)確判斷的。7、對相關(guān)檢查不健全，各項指征與相關(guān)檢查不一致、報告單不準(zhǔn)確、可能帶來不良后果的。8、對新技術(shù)、新開展的診療項目以及臨床實驗性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險的。三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警標(biāo)準(zhǔn) 以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警：9、對一次性用品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。10、因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當(dāng)（粗暴），不負責(zé)任，擅自做主，可能造成風(fēng)險的。11、對患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。四、規(guī)避風(fēng)險的措施

8、四、規(guī)避風(fēng)險的措施1 1、增強風(fēng)險意識，立足防范為主、增強風(fēng)險意識，立足防范為主崗位培訓(xùn)及安全教育崗位培訓(xùn)及安全教育 所有醫(yī)務(wù)人員無論職務(wù)高低、年齡大小均需進行帶教并經(jīng)考核合格后上崗。落實醫(yī)患溝通制度落實醫(yī)患溝通制度 強調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。四、規(guī)避風(fēng)險的措施四、規(guī)避風(fēng)險的措施1 1、增強風(fēng)險意識，立足防范為主、增強風(fēng)險意識，立足防范為主會診及轉(zhuǎn)科診治制度會診及轉(zhuǎn)科診治制度 凡三次門診不能確診者轉(zhuǎn)門診辦公室聯(lián)系會診，凡住院患者有疑問需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療需向醫(yī)務(wù)科上報。醫(yī)療文件書寫規(guī)定醫(yī)療文件書寫規(guī)定 要求內(nèi)

9、容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據(jù)。凡特殊治療均需簽署知情同意書。四、規(guī)避風(fēng)險的措施四、規(guī)避風(fēng)險的措施2 2、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險點、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險點風(fēng)險監(jiān)控組織完整風(fēng)險監(jiān)控組織完整 由各科主任、護士長、醫(yī)生、護士組成質(zhì)量與安全管理小組。堅持風(fēng)險點跟班堅持風(fēng)險點跟班 診療重點在疾病的診斷、治療、輸液、過敏試驗。早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理四、規(guī)避風(fēng)險的措施四、規(guī)避風(fēng)險的措施2 2、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險點、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險點及時處理糾紛及時處理糾紛 對患者不滿及投訴，迅速作出反應(yīng)，及時協(xié)調(diào)處理，常可免除訴訟并收到事半功倍的效果。急救藥品齊備，人員設(shè)備在位，狀態(tài)

10、良好急救藥品齊備，人員設(shè)備在位，狀態(tài)良好早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理四、規(guī)避風(fēng)險的措施四、規(guī)避風(fēng)險的措施3 3、嚴(yán)格落實規(guī)章制度，杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為、嚴(yán)格落實規(guī)章制度，杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生的發(fā)生 查對制度 技術(shù)準(zhǔn)入和人員準(zhǔn)入制度 三級醫(yī)師查房制度 重大手術(shù)審批制度 手術(shù)分級管理制度 手術(shù)安全核查制度 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 五、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序及響應(yīng)五、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序及響應(yīng) 對于可能發(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險對于可能發(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險： 科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視，預(yù)先收集信息，適時做出適當(dāng)?shù)脑u估。 對可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險對可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險： 科主任通過書面或電話報醫(yī)務(wù)科備案，必要時由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會分析，確定可能發(fā)生風(fēng)險的程度，并適時發(fā)生預(yù)警信號。 對因醫(yī)療風(fēng)險可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛對因醫(yī)療風(fēng)險可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛： 相關(guān)科室及時報醫(yī)院投訴中心處理。六、醫(yī)療風(fēng)險處理六、醫(yī)療風(fēng)險處理 對于可能發(fā)生的風(fēng)險：對于可能發(fā)生的風(fēng)險： 分析原因確定控制、預(yù)防的措施控制總結(jié)，預(yù)防 對于可能涉及醫(yī)療爭議的：對于可能涉及醫(yī)療爭議的： 向患方履行好告知義務(wù)，辦理書面告知及知情同