1、溝槽開挖艮驗申請表工程名稱：國道324線角美路段道路改造工程編號:致：中國華西工程設(shè)計建設(shè)有限公司我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表,請予以審查和驗收。附：1、檢驗批質(zhì)量檢驗記錄2、隱蔽工程檢查記錄3、測量復核記錄承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表編號:質(zhì)控（市政）表C.0.177工程名稱國道324線角美路段道路改造工程驗收批序號分項工程名稱溝槽開挖驗收部位施工單位中交A公路工程局有限公司項目經(jīng)理專業(yè)工長施工班組長執(zhí)行標準名稱及編號給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268-2008）施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目1原狀地基

2、土不得擾動、受水浸泡或受凍第4.6.1-條2地基承載力滿足設(shè)計要求第4.6.1-2條3壓實度、厚度滿足設(shè)計要求第4.6.1-3條一般項目允許偏差槽底標高土方±20后方+20、-200槽底中線每側(cè)寬度不小于規(guī)定溝槽邊坡不陡于規(guī)定施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日隱蔽工程檢查驗收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.177編號工程名稱國道324線角美路段道路改造工程施工單位中交A公路工程局有限公司隱檢項目溝槽開挖隱檢范圍隱檢日期隱檢檢杳情廿及況1、原狀地基土無擾動、受水浸泡或受凍。2、溝槽開挖的槽底高程（土方）、槽底中線每

3、側(cè)寬度、溝槽邊坡允許偏差符合規(guī)范規(guī)定。驗收意見處理意見復查人：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師施工項目技術(shù)負責人施工員質(zhì)檢員施記表3工程名稱國道324線角美路段道路改造工程施工單位中交A公路工程局有限公司復核部位槽底高程日期原施測人測量復核人測里復核情況（示意圖）復核內(nèi)容：序號設(shè)計高程（m）實測高程（m）差值（mm）備注123456789101112131415161718復核結(jié)論備注管道基礎(chǔ)報驗申請表工程名稱：國道324線角美路段道路改造工程編號:致：中國華西工程設(shè)計建設(shè)有限公司我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表,請予以審查和驗收。附：1、檢驗批質(zhì)量檢驗記錄2、隱蔽工程檢查記錄3、測量復核記錄承

4、包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表編號:質(zhì)控(市政)表C.0.177工程名稱國道324線角美路段道路改造工程驗收批序號分項工程名稱管道基礎(chǔ)驗收部位施工單位中交A公路工程局有限公司項目經(jīng)理專業(yè)工長施工班組長執(zhí)行標準名稱及編號給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范(GB50268-2008)施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目1地基承載力符合設(shè)計(100Kpa)2混凝土基礎(chǔ)強度符合設(shè)計3砂石基礎(chǔ)壓實度符合設(shè)計一般項目1墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計規(guī)定高程壓力管道±30無壓管道0-15厚度不小于設(shè)計規(guī)定2混凝土基礎(chǔ)、管座平基中線每側(cè)寬度+10,0高程

5、0,-15厚度不小于設(shè)計規(guī)定管座肩寬+10,-5肩局±203土、砂及砂礫基礎(chǔ)高程壓力管道±30無壓管道0,-15平基厚度不小于設(shè)計規(guī)定土弧基礎(chǔ)腋角高度不小于設(shè)計規(guī)定施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長(施工員)施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日隱蔽工程檢查驗收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.177編號工程名稱國道324線角美路段道路改造工程施工單位中交A公路工程局有限公司隱檢項目管道基礎(chǔ)隱檢范圍隱檢日期隱檢檢杳情廿及況1、墊層中線每側(cè)寬度、高程（無壓管道）、厚度允許偏差符合規(guī)范規(guī)定。2、土（砂及砂礫基礎(chǔ)）高程（無壓管道）允許偏差符合規(guī)范規(guī)定。驗收意

6、見處理意見專業(yè)監(jiān)理工程師施工項目技術(shù)負責人施工員質(zhì)檢員施記表3工程名稱國道324線角美路段道路改造工程施工單位中交A公路工程局有限公司復核部位管道基礎(chǔ)日期原施測人測量復核人測里復核情況（示意圖）復核內(nèi)容：序號設(shè)計高程（m）實測高程（m）差值（mm）備注123456789101112131415161718復核結(jié)論備注管道鋪設(shè)報驗申請表工程名稱：國道324線角美路段道路改造工程編號:致：中國華西工程設(shè)計建設(shè)有限公司我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表,請予以審查和驗收。附：1、檢驗批質(zhì)量檢驗記錄2、隱蔽工程檢查記錄3、測量復核記錄承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表編號

7、:質(zhì)控（市政）表C.0.177工程名稱國道324線角美路段道路改造工程驗收批序號分項工程名稱管道鋪設(shè)驗收部位施工單位中交A公路工程局有限公司項目經(jīng)理專業(yè)工長施工班組長執(zhí)行標準名稱及編號給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268-2008）施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目1管道埋設(shè)深度、軸線位置第5.10.9-1條2管道無隆起、變形第5.10.9-3條3安裝穩(wěn)固、線型平直第5.10.9-4條一般項目1水平軸線無壓管道15mm壓力管道30mm2管道高程DV1000無壓管道±10mm壓力管道±30mmDi>1000無壓管道±1

8、5mm壓力管道±30mm施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日隱蔽工程檢查驗收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.177編號工程名稱國道324線角美路段道路改造工程施工單位中交A公路工程局有限公司隱檢項目管道鋪設(shè)隱檢范圍隱檢日期隱檢檢杳情廿及況1、管道埋設(shè)深度、軸線位置符合設(shè)計要求，無倒坡。2、管壁無縱向隆起、環(huán)向扁平和其他變形情況。3、管道鋪設(shè)安裝穩(wěn)固，管道安裝后線形平直。4、管道內(nèi)光潔平整，無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現(xiàn)象。5、管道與井室洞口之間無滲漏水。6、管道鋪設(shè)的水平軸線（無壓管道）、管底高程（Di>

9、;1000）允許偏差符合規(guī)范規(guī)定。驗收意見處理意見復查人：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師施工項目技術(shù)負責人施工員質(zhì)檢員施記表3工程名稱國道324線角美路段道路改造工程施工單位中交A公路工程局有限公司復核部位管內(nèi)底標高日期原施測人測量復核人測里復核情況（示意圖）復核內(nèi)容：序號設(shè)計高程（m）實測高程（m）差值（mm）備注123456789101112131415161718復核結(jié)論備注管道接口連接jR驗申請表工程名稱：國道324線角美路段道路改造工程編號:致：中國華西工程設(shè)計建設(shè)有限公司我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表,請予以審查和驗收。附：1、檢驗批質(zhì)量檢驗記錄2、隱蔽工程檢查記錄承包單位（章）

10、項目經(jīng)理日期審查意見：檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表質(zhì)控（市政）表C.0.177編號工程名稱國道324線角美路段道路改造工程驗收批序號分項工程名稱管道接口連接驗收部位施工單位中交第一公路工程局有限公司項目經(jīng)理專業(yè)工長施工班組長執(zhí)行標準名稱及編號給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268-2008）施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目1成產(chǎn)品質(zhì)量第5.10.7-1條2接口連接位直第5.10.7-2條3接口熔焊連接第5.10.7-3條4過渡接頭連接第5.10.7-4條一般項目1接口插入深度第5.10.7-5條2接口轉(zhuǎn)角第5.10.7-6條3熔焊連接設(shè)備控制參數(shù)第5.10.7

11、-7條4各部件防腐要求第5.10.7-8條施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日隱蔽工程檢查驗收記錄編號:質(zhì)控（市政）表C.0.177工程名稱國道324線角美路段道路改造工程施工單位中交第一公路工程局有限公司隱檢項目管道接口連接隱檢范圍隱檢日期檢查情況隱檢內(nèi)容及1、管節(jié)及管件、橡膠圈等的產(chǎn)品質(zhì)量符合規(guī)范要求2、接口的強度符合設(shè)計要求，無開裂、空鼓、脫落現(xiàn)象3、接口的寬度、厚度、其相鄰管接口錯符合要求4、接口轉(zhuǎn)角符合規(guī)范要求5、管道接口的填縫符合設(shè)計要求，密實、光潔、平整驗收意見處理意見復查人：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師施工項目

12、技術(shù)負責人施工員質(zhì)檢員管道并t報驗申請表工程名稱：國道324線角美路段道路改造工程編號：致：中國華西工程設(shè)計建設(shè)有限公司我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表,請予以審查和驗收。附：3、檢驗批質(zhì)量檢驗記錄4、隱蔽工程檢查記錄5、測量復核記錄承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：檢查井井室施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表質(zhì)控（市政）表C.0.177編號工程名稱國道324線角美路段道路改造工程驗收批序號分項工程名稱井室（磚砌結(jié)構(gòu)）驗收部位施工單位中交第一公路工程局有限公司項目經(jīng)理專業(yè)工長施工班組長執(zhí)行標準名稱及編號給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB50268-2008）施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢

13、查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目1原材料質(zhì)量第8.5.1-1條2混凝土強度第8.5.1-2條3砌筑結(jié)構(gòu)外觀及質(zhì)量第8.5.1-3條一般項目1平囿軸線位置152結(jié)構(gòu)斷面尺寸+10,03井室尺寸長、寬±20直徑4井U茴程農(nóng)田或綠地±20路面與道路規(guī)定一致5井底局程開槽法管道鋪設(shè)CK1000士10D>1000士15不開槽法管道鋪設(shè)D<1500+10,-20DD1500+20,-406踏步安裝水平及垂直間距士107腳窩局、寬、深士108流槽寬度+10施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日隱蔽工程

14、檢查驗收記錄編號:質(zhì)控（市政）表C.0.177工程名稱國道324線角美路段道路改造工程施工單位中交A公路工程局有限公司隱檢項目井室（磚砌結(jié)構(gòu)）隱檢范圍隱檢日期隱檢檢杳情廿及況6、所用的原材料、預制構(gòu)件的質(zhì)量應符合國家有關(guān)標準的規(guī)定和設(shè)計要求。7、砌筑水泥砂漿強度、結(jié)構(gòu)混凝土強度符合設(shè)計要求。8、砌筑結(jié)構(gòu)應砂漿飽滿、灰縫平直，混凝土結(jié)構(gòu)無嚴重質(zhì)量缺陷、井室無滲水、水珠現(xiàn)象。9、井室平面軸線位置（軸向、垂直軸向）、結(jié)構(gòu)斷面尺寸、井室尺寸（長、寬）、井室尺寸（直徑）、井口高程（路面）、井底高程（開槽法管道鋪設(shè)Di三1000）、踏步安裝（水平及垂直間距、外露長度）、腳窩（高、寬、深）、流槽寬度允許偏差

15、符合規(guī)范規(guī)定。驗收意見處理意見專業(yè)監(jiān)理工程師施工項目技術(shù)負責人施工員質(zhì)檢員施記表3工程名稱國道324線角美路段道路改造工程施工單位中交A公路工程局有限公司復核部位磚砌井室（井口局程）日期原施測人測量復核人測里復核情況（示意圖）復核內(nèi)容：序號設(shè)計高程（m）實測高程（m）差值（mm）備注123456789101112131415161718復核結(jié)論備注溝檀回憶報驗申請表工程名稱：國道324線角美路段道路改造工程編號:致：中國華西工程設(shè)計建設(shè)有限公司我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表,請予以審查和驗收。附：1、檢驗批質(zhì)量檢驗記錄承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：溝槽回填施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表質(zhì)控（市政）表C.0.177編號工程名稱國道324線角美路段道路改造工程驗收批序號分項工程名稱溝槽回填驗收部位施工單位中交第一公路工程局有限公司項目經(jīng)理專業(yè)工長施工班組長執(zhí)行標準名稱及