1、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科特需天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科特需楊錫燕楊錫燕 主任主任（一）（一） 定義定義n痛風(fēng)痛風(fēng)(gout)為嘌呤代謝紊亂和為嘌呤代謝紊亂和(或或)尿酸排泄障礙尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。臨床特點(diǎn)所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、急慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、急慢性泌是高尿酸血癥、急慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、急慢性泌尿系尿酸結(jié)石、尿酸性腎病、痛風(fēng)石和痛風(fēng)結(jié)尿系尿酸結(jié)石、尿酸性腎病、痛風(fēng)石和痛風(fēng)結(jié)節(jié)。近年研究表明尿酸是代謝綜合征的重要組節(jié)。近年研究表明尿酸是代謝綜合征的重要組成部分，高尿酸是心腦腎疾病發(fā)病和進(jìn)展的重成部分，高尿酸是心腦腎疾病發(fā)病和進(jìn)展的重要

2、原因。本病屬于中醫(yī)學(xué)中的痹證范疇。要原因。本病屬于中醫(yī)學(xué)中的痹證范疇。（二）流行病學(xué)（二）流行病學(xué)n 高尿酸血癥是痛風(fēng)的最重要的發(fā)病因素，其高尿酸血癥是痛風(fēng)的最重要的發(fā)病因素，其他因素尚有：種族、性別、年齡、遺傳、飲他因素尚有：種族、性別、年齡、遺傳、飲食、社會(huì)生活、文化狀況和精神應(yīng)激等，一食、社會(huì)生活、文化狀況和精神應(yīng)激等，一般認(rèn)為上述危險(xiǎn)因素都是通過(guò)血尿酸濃度或般認(rèn)為上述危險(xiǎn)因素都是通過(guò)血尿酸濃度或通過(guò)改變關(guān)節(jié)局部條件，有利于尿酸結(jié)晶在通過(guò)改變關(guān)節(jié)局部條件，有利于尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)形成而起作用的。關(guān)節(jié)內(nèi)形成而起作用的。 （1）痛風(fēng)發(fā)病率與飲食密切相關(guān)）痛風(fēng)發(fā)病率與飲食密切相關(guān) n約半數(shù)痛風(fēng)患

3、者超過(guò)理想體重或肥約半數(shù)痛風(fēng)患者超過(guò)理想體重或肥胖，胖，34患者伴有高脂血癥，特別患者伴有高脂血癥，特別是高甘油三酯血癥。高蛋白飲食可是高甘油三酯血癥。高蛋白飲食可增加尿酸合成。增加尿酸合成。 n酗酒影響較飲食更為明顯。常食海酗酒影響較飲食更為明顯。常食海鮮、嗜酒者高尿酸血癥的患病率為鮮、嗜酒者高尿酸血癥的患病率為不食者的不食者的2.25和和2.37倍。尤其是嗜倍。尤其是嗜酒可能是男性尿酸水平和發(fā)病率較酒可能是男性尿酸水平和發(fā)病率較高的相關(guān)因素之一。高的相關(guān)因素之一。 （2）性別及年齡對(duì)血尿酸值的影響）性別及年齡對(duì)血尿酸值的影響 n青春期前的男子血尿酸平均值為青春期前的男子血尿酸平均值為198

4、umol/L， 青春青春期以后，男性血尿酸值增加較女性快，維持高峰恒期以后，男性血尿酸值增加較女性快，維持高峰恒態(tài)，為態(tài)，為312umol/L。中年后逐漸增高，于。中年后逐漸增高，于50歲達(dá)到歲達(dá)到頂峰。頂峰。 n青春期后，女性血尿酸值上升不明顯，于更年期后青春期后，女性血尿酸值上升不明顯，于更年期后才迅速上升達(dá)到與男性相似的血尿酸值，這可能是才迅速上升達(dá)到與男性相似的血尿酸值，這可能是由于雌激素對(duì)腎臟排泄尿酸有促進(jìn)作用。由于雌激素對(duì)腎臟排泄尿酸有促進(jìn)作用。 n原發(fā)性痛風(fēng)多見(jiàn)于中、老年人，大多在原發(fā)性痛風(fēng)多見(jiàn)于中、老年人，大多在40歲以上發(fā)歲以上發(fā)病，男性占病，男性占95%以上，女性多見(jiàn)于更年

5、期后發(fā)病，以上，女性多見(jiàn)于更年期后發(fā)病，常有家族遺傳史。常有家族遺傳史。 （3）痛風(fēng)的發(fā)病率與地區(qū)和種族有關(guān)）痛風(fēng)的發(fā)病率與地區(qū)和種族有關(guān)n在西方國(guó)家，痛風(fēng)是在西方國(guó)家，痛風(fēng)是40歲以上男性最常歲以上男性最常見(jiàn)的炎性關(guān)節(jié)疾患，而在我國(guó)人群中本見(jiàn)的炎性關(guān)節(jié)疾患，而在我國(guó)人群中本病所占比例相對(duì)要小。病所占比例相對(duì)要小。 n新西蘭毛利族成年男性痛風(fēng)發(fā)病率高達(dá)新西蘭毛利族成年男性痛風(fēng)發(fā)病率高達(dá)8%，而新西蘭的白種人發(fā)病率僅有，而新西蘭的白種人發(fā)病率僅有0.5。 （三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)的分類(lèi)（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)的分類(lèi) n原發(fā)性痛風(fēng)原發(fā)性痛風(fēng)n繼發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)性痛風(fēng)n特發(fā)性高尿酸血癥特發(fā)性高尿酸血癥 1.原發(fā)

6、性痛風(fēng)原發(fā)性痛風(fēng) (1)尿酸排泄減少尿酸排泄減少n腎小球尿酸濾過(guò)減少、腎小管重吸收增多、腎小球尿酸濾過(guò)減少、腎小管重吸收增多、腎小管尿酸分泌減少以及尿酸鹽結(jié)晶在泌尿腎小管尿酸分泌減少以及尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系統(tǒng)沉積。系統(tǒng)沉積。n痛風(fēng)患者中痛風(fēng)患者中80 -90%的個(gè)體具有尿酸排泄障礙，的個(gè)體具有尿酸排泄障礙，而且上述異常都不同程度地存在，但以腎小而且上述異常都不同程度地存在，但以腎小管尿酸的分泌減少最為重要，而尿酸的生成管尿酸的分泌減少最為重要，而尿酸的生成大多數(shù)正常。大多數(shù)正常。 02%50%812%腎小球腎小球近曲小管近曲小管100%再吸收再吸收分泌分泌再吸收再吸收(2)尿酸生成增多尿酸生成增

7、多 n若限制嘌呤飲食若限制嘌呤飲食5天后，如每日尿酸排出超過(guò)天后，如每日尿酸排出超過(guò)3.57mmol/L(600mg)，可認(rèn)為是尿酸生成過(guò)多。，可認(rèn)為是尿酸生成過(guò)多。 n導(dǎo)致尿酸生成增多的主要原因?qū)е履蛩嵘稍龆嗟闹饕蛎傅拿傅娜毕萑毕荨?嘌呤代謝簡(jiǎn)圖嘌呤代謝簡(jiǎn)圖核酸與磷酸核酸與磷酸ATPPRPPPRPP合成酶合成酶谷氨酰酶谷氨酰酶APRTPRA次黃嘌呤核苷酸次黃嘌呤核苷酸鳥(niǎo)嘌呤核苷酸鳥(niǎo)嘌呤核苷酸核酸核酸腺嘌呤核苷酸腺嘌呤核苷酸核酸核酸鳥(niǎo)嘌呤核苷鳥(niǎo)嘌呤核苷鳥(niǎo)嘌呤鳥(niǎo)嘌呤次黃嘌呤核苷次黃嘌呤核苷次黃嘌呤次黃嘌呤腺嘌呤核苷腺嘌呤核苷黃嘌呤黃嘌呤尿酸尿酸XOXOHGPRT1、PRPP（1-焦磷酸-5

8、-磷酸核糖）合成酶活性增高。 2、次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶部分缺乏，使鳥(niǎo)嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)轼B(niǎo)嘌呤核苷酸及次黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)榇吸S嘌呤核苷酸減少，以致對(duì)嘌呤代謝的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱。3、黃嘌呤氧化酶活性增加，加速次黃嘌呤轉(zhuǎn)變黃嘌呤，黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩帷?2.繼發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)性痛風(fēng) n腎臟疾病致尿酸排泄減少腎臟疾病致尿酸排泄減少 n骨髓增生性疾病致尿酸生成增多骨髓增生性疾病致尿酸生成增多 n某些藥物抑制尿酸的排泄某些藥物抑制尿酸的排泄 3.特發(fā)性高尿酸血癥特發(fā)性高尿酸血癥 n一種原因不明的無(wú)癥狀性高尿酸血癥一種原因不明的無(wú)癥狀性高尿酸血癥 （四）中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)（四）中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)n現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)與中醫(yī)的歷節(jié)病

9、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)與中醫(yī)的歷節(jié)病(或稱(chēng)歷或稱(chēng)歷節(jié)風(fēng)、白虎病、白虎歷節(jié)風(fēng)節(jié)風(fēng)、白虎病、白虎歷節(jié)風(fēng))相類(lèi)似。相類(lèi)似。n在中醫(yī)文獻(xiàn)中在中醫(yī)文獻(xiàn)中“歷節(jié)歷節(jié)”和和“痛風(fēng)痛風(fēng)”統(tǒng)屬統(tǒng)屬于痹證范疇，痛風(fēng)一證，于痹證范疇，痛風(fēng)一證，靈樞靈樞謂之謂之“賊風(fēng)賊風(fēng)”，素問(wèn)素問(wèn)謂之謂之“痹痹”，金金匱匱名曰名曰“歷節(jié)歷節(jié)”，后世更名白虎歷節(jié)，后世更名白虎歷節(jié) 。 n目前認(rèn)為歷代醫(yī)家所論的痛風(fēng)不能等同于現(xiàn)目前認(rèn)為歷代醫(yī)家所論的痛風(fēng)不能等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)，僅與現(xiàn)代的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有代醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)，僅與現(xiàn)代的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有類(lèi)似之處。類(lèi)似之處。 n多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為痛風(fēng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，以急慢多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為痛風(fēng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，以急慢性關(guān)節(jié)

10、炎為表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥、性關(guān)節(jié)炎為表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥、痛風(fēng)、白虎歷節(jié)的范疇；在以尿路結(jié)石、腎痛風(fēng)、白虎歷節(jié)的范疇；在以尿路結(jié)石、腎結(jié)石為主要表現(xiàn)時(shí)，當(dāng)屬于淋證、石淋、腰結(jié)石為主要表現(xiàn)時(shí)，當(dāng)屬于淋證、石淋、腰痛范疇；在以腎臟病變、腎功能不全為主要痛范疇；在以腎臟病變、腎功能不全為主要表現(xiàn)時(shí)，則屬于腰痛、虛勞、水腫、關(guān)格之表現(xiàn)時(shí)，則屬于腰痛、虛勞、水腫、關(guān)格之類(lèi)。類(lèi)。 病因與病機(jī)病因與病機(jī)一、西醫(yī)一、西醫(yī)n原發(fā)性痛風(fēng)的病因約原發(fā)性痛風(fēng)的病因約1一一2是由于酶是由于酶缺陷引起的，而大多數(shù)尚未闡明。缺陷引起的，而大多數(shù)尚未闡明。n繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等繼發(fā)性者可由腎臟病、血

11、液病及藥物等多種原因引起。多種原因引起。 n病機(jī)為尿酸鹽結(jié)晶在組織內(nèi)沉積造成痛病機(jī)為尿酸鹽結(jié)晶在組織內(nèi)沉積造成痛風(fēng)的組織學(xué)改變。但高尿酸血癥者僅一風(fēng)的組織學(xué)改變。但高尿酸血癥者僅一部分發(fā)展為臨床痛風(fēng)，確切機(jī)制未明。部分發(fā)展為臨床痛風(fēng)，確切機(jī)制未明。二、中醫(yī)二、中醫(yī)n內(nèi)因內(nèi)因先天稟賦不足和正氣虧虛先天稟賦不足和正氣虧虛 n外因外因風(fēng)、寒、濕、熱之邪風(fēng)、寒、濕、熱之邪 n病機(jī)病機(jī)脾腎功能失調(diào)，脾虛或脾胃濕熱，脾腎功能失調(diào)，脾虛或脾胃濕熱，濕濁排泄減少，痰濕流注經(jīng)脈關(guān)節(jié)，內(nèi)而留濕濁排泄減少，痰濕流注經(jīng)脈關(guān)節(jié)，內(nèi)而留滯臟腑滯臟腑 性質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)脾腎虧虛，脾運(yùn)失調(diào)，臟腑蘊(yùn)熱 濕濁、毒邪、痰瘀 臨床癥狀與體

12、征臨床癥狀與體征 （一）無(wú)癥狀期（一）無(wú)癥狀期 n僅有血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高僅有血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高n男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸大于男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸大于420mol/L（7.0mg/dl）、絕經(jīng)前女性的血尿酸大于）、絕經(jīng)前女性的血尿酸大于350mol/L（5.8mg/dl）稱(chēng)為高尿酸血癥。）稱(chēng)為高尿酸血癥。（二）急性關(guān)節(jié)炎期（二）急性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)的首發(fā)癥狀痛風(fēng)的首發(fā)癥狀n常午夜起病，因疼痛而驚醒，突發(fā)下肢遠(yuǎn)端單一關(guān)常午夜起病，因疼痛而驚醒，突發(fā)下肢遠(yuǎn)端單一關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，最常見(jiàn)為足拇趾及第節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，最常見(jiàn)為足拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)，一跖趾關(guān)節(jié)，90為單關(guān)

13、節(jié)。為單關(guān)節(jié)。n可有發(fā)熱，血白細(xì)胞增高，血沉增快?？捎邪l(fā)熱，血白細(xì)胞增高，血沉增快。n初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)1-2天或多至幾周后可天或多至幾周后可自行緩解，受累關(guān)節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑和瘙癢。自行緩解，受累關(guān)節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑和瘙癢。 n高尿酸血癥。高尿酸血癥。n關(guān)節(jié)液白細(xì)胞內(nèi)或痛風(fēng)石針吸活檢有尿酸鹽結(jié)晶。關(guān)節(jié)液白細(xì)胞內(nèi)或痛風(fēng)石針吸活檢有尿酸鹽結(jié)晶。（三）痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期（三）痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期 n痛風(fēng)石可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)痛風(fēng)石可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，導(dǎo)致骨、軟骨的破壞及周周?chē)浗M織，導(dǎo)致骨、軟骨的破壞及周?chē)M織的纖維化和變性。是痛風(fēng)的

14、一種圍組織的纖維化和變性。是痛風(fēng)的一種特征性損害。特征性損害。n通常多關(guān)節(jié)受累，且多見(jiàn)于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，通常多關(guān)節(jié)受累，且多見(jiàn)于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形，無(wú)一定形狀且關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形，無(wú)一定形狀且不對(duì)稱(chēng)，嚴(yán)重時(shí)痛風(fēng)石處皮膚發(fā)亮、菲不對(duì)稱(chēng)，嚴(yán)重時(shí)痛風(fēng)石處皮膚發(fā)亮、菲薄、容易向皮膚表面破潰，并有豆渣樣薄、容易向皮膚表面破潰，并有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。一般見(jiàn)于耳輪、跖趾、的白色物質(zhì)排出。一般見(jiàn)于耳輪、跖趾、指間和掌指等處。指間和掌指等處。（四）腎病變（四）腎病變(1)痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎病n痛風(fēng)性腎病是痛風(fēng)特征性的病理變化之一。痛

15、風(fēng)性腎病是痛風(fēng)特征性的病理變化之一。n早期為間歇性蛋白尿，隨著病情的發(fā)展，蛋白尿轉(zhuǎn)早期為間歇性蛋白尿，隨著病情的發(fā)展，蛋白尿轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，腎濃縮功能受損，出現(xiàn)夜尿增多、等變?yōu)槌掷m(xù)性，腎濃縮功能受損，出現(xiàn)夜尿增多、等滲尿。滲尿。n晚期可發(fā)生腎功能不全，表現(xiàn)為浮腫、高血壓、血晚期可發(fā)生腎功能不全，表現(xiàn)為浮腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高，最終可因腎衰竭或合并心血管尿素氮和肌酐升高，最終可因腎衰竭或合并心血管病而死亡。病而死亡。(2)尿酸性尿路結(jié)石尿酸性尿路結(jié)石n約約20-25%的痛風(fēng)患者有尿酸結(jié)石，呈泥沙樣結(jié)石，的痛風(fēng)患者有尿酸結(jié)石，呈泥沙樣結(jié)石，常無(wú)癥狀，較大者有腎絞痛、血尿。常無(wú)癥狀，較大者有腎

16、絞痛、血尿。 （五）高尿酸血癥與代謝綜合征（五）高尿酸血癥與代謝綜合征 n高尿酸血癥患者常伴有肥胖、冠心病、血脂異常、高尿酸血癥患者常伴有肥胖、冠心病、血脂異常、高血壓、糖耐量減低及高血壓、糖耐量減低及2型糖尿病，統(tǒng)稱(chēng)代謝綜合型糖尿病，統(tǒng)稱(chēng)代謝綜合征。征。n目前認(rèn)為，原發(fā)性痛風(fēng)可顯著加重動(dòng)脈粥樣硬化的目前認(rèn)為，原發(fā)性痛風(fēng)可顯著加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，使痛風(fēng)患者心肌梗死、腦卒中、周?chē)茏璋l(fā)展，使痛風(fēng)患者心肌梗死、腦卒中、周?chē)茏枞陌l(fā)生率顯著增高。塞的發(fā)生率顯著增高。 臨床中醫(yī)分型臨床中醫(yī)分型（1）濕熱壅盛型：）濕熱壅盛型： 關(guān)節(jié)劇痛突然發(fā)作，多在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)劇痛突然發(fā)作，多

17、在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得冷則舒，痛不可觸?；虬l(fā)熱，大便秘結(jié)，小便黃得冷則舒，痛不可觸?；虬l(fā)熱，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。（2）風(fēng)寒濕盛型：）風(fēng)寒濕盛型： 關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石。風(fēng)關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石。風(fēng)邪偏盛則關(guān)節(jié)游走疼痛或惡風(fēng)發(fā)熱等；寒邪偏盛則邪偏盛則關(guān)節(jié)游走疼痛或惡風(fēng)發(fā)熱等；寒邪偏盛則關(guān)節(jié)冷痛劇烈，痛有定處；濕邪偏盛者，肢體關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)冷痛劇烈，痛有定處；濕邪偏盛者，肢體關(guān)節(jié)重著疼痛，痛有定處，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或重著疼痛，痛有定處，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦緊或濡緩。白膩，脈弦緊或濡緩。

18、（3）瘀血阻絡(luò)型：）瘀血阻絡(luò)型： 關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，夜間尤甚，痛不可近，局部關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，夜間尤甚，痛不可近，局部腫脹，可見(jiàn)畸形，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不利。面腫脹，可見(jiàn)畸形，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不利。面色暗滯，舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。色暗滯，舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。（4）痰瘀互結(jié)型：）痰瘀互結(jié)型： 皮下硬結(jié)，觸之不痛皮色不變，或潰破形皮下硬結(jié)，觸之不痛皮色不變，或潰破形成瘺管。舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔厚膩，脈沉滑。成瘺管。舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔厚膩，脈沉滑。（5）膀胱濕熱型：）膀胱濕熱型： 尿中時(shí)挾砂石，小便困難，尿頻，尿急，尿尿中時(shí)挾砂石，小便困難，尿頻，尿急，尿道澀痛，甚則血尿。舌紅，苔黃脈數(shù)。道澀痛，甚則血尿。舌

19、紅，苔黃脈數(shù)。（6）脾腎陽(yáng)虛型：）脾腎陽(yáng)虛型： 氣短乏力，納呆嘔惡，腹脹便溏，腰膝痿軟，氣短乏力，納呆嘔惡，腹脹便溏，腰膝痿軟，畏寒肢冷，面部及下肢浮腫，面色胱白，舌畏寒肢冷，面部及下肢浮腫，面色胱白，舌苔簿白，脈沉細(xì)無(wú)力。苔簿白，脈沉細(xì)無(wú)力。關(guān)于痛風(fēng)研究的新理論關(guān)于痛風(fēng)研究的新理論n尿酸性腎病又稱(chēng)高尿酸血癥腎病、痛風(fēng)性腎尿酸性腎病又稱(chēng)高尿酸血癥腎病、痛風(fēng)性腎病和尿酸鹽腎病，主要致病原因是血尿酸濃病和尿酸鹽腎病，主要致病原因是血尿酸濃度過(guò)高，在腎臟形成尿酸鹽結(jié)晶，以腎髓質(zhì)度過(guò)高，在腎臟形成尿酸鹽結(jié)晶，以腎髓質(zhì)病變?yōu)橹?，伴有或不伴有痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。病變?yōu)橹鳎橛谢虿话橛型达L(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。n近來(lái)研究

20、表明近來(lái)研究表明尿酸升高的初期，腎臟沒(méi)有尿尿酸升高的初期，腎臟沒(méi)有尿酸鹽結(jié)晶形成，酸鹽結(jié)晶形成，但已經(jīng)出現(xiàn)腎臟內(nèi)分泌功能、但已經(jīng)出現(xiàn)腎臟內(nèi)分泌功能、血流動(dòng)力學(xué)的改變、腎內(nèi)高壓和腎間質(zhì)的纖血流動(dòng)力學(xué)的改變、腎內(nèi)高壓和腎間質(zhì)的纖維化表現(xiàn)。維化表現(xiàn)。n近來(lái)的一些研究還證實(shí)近來(lái)的一些研究還證實(shí)高尿酸對(duì)心、腎有直接的致高尿酸對(duì)心、腎有直接的致病作用，是慢性腎臟疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，病作用，是慢性腎臟疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)對(duì)腎功能的影響風(fēng)險(xiǎn)高于蛋白尿，是終末期腎病的獨(dú)腎功能的影響風(fēng)險(xiǎn)高于蛋白尿，是終末期腎病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，特別是女性患者。立預(yù)測(cè)因素，特別是女性患者。n研究者近來(lái)提出研究者近來(lái)提出重新

21、評(píng)價(jià)血尿酸在腎臟疾病進(jìn)展中重新評(píng)價(jià)血尿酸在腎臟疾病進(jìn)展中的作用及找到安全可行的治療模式勢(shì)在必行的作用及找到安全可行的治療模式勢(shì)在必行。高尿。高尿酸血癥早期引起腎小球入球動(dòng)脈高壓可以通過(guò)降尿酸血癥早期引起腎小球入球動(dòng)脈高壓可以通過(guò)降尿酸治療改善，但是隨著病情的進(jìn)展血壓將由腎臟獨(dú)酸治療改善，但是隨著病情的進(jìn)展血壓將由腎臟獨(dú)立調(diào)節(jié)，降尿酸治療不再對(duì)血壓調(diào)節(jié)起作用；有人立調(diào)節(jié)，降尿酸治療不再對(duì)血壓調(diào)節(jié)起作用；有人提出提出高尿酸血癥導(dǎo)致的腎纖維化具有可逆性高尿酸血癥導(dǎo)致的腎纖維化具有可逆性。因此。因此早診斷早治療具有重要的意義早診斷早治療具有重要的意義?，F(xiàn)代機(jī)理研究現(xiàn)代機(jī)理研究 n（1）損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞

22、：）損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞：n尿酸通過(guò)增加尿酸通過(guò)增加n（3）影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)分泌功能）影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)分泌功能：n血尿酸是血管受累的重要標(biāo)志物血尿酸是血管受累的重要標(biāo)志物。高尿酸損傷腎前。高尿酸損傷腎前動(dòng)脈的自調(diào)節(jié)系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓；血管壁增動(dòng)脈的自調(diào)節(jié)系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓；血管壁增厚導(dǎo)致血管閉塞引起嚴(yán)重的血管收縮，動(dòng)脈高壓和厚導(dǎo)致血管閉塞引起嚴(yán)重的血管收縮，動(dòng)脈高壓和局部缺血是導(dǎo)致腎間質(zhì)小管炎癥反應(yīng)和纖維化的局部缺血是導(dǎo)致腎間質(zhì)小管炎癥反應(yīng)和纖維化的潛在因素潛在因素 。尿酸影響腎髓質(zhì)內(nèi)分泌功能尿酸影響腎髓質(zhì)內(nèi)分泌功能，2%氧嗪氧嗪酸誘導(dǎo)的輕度高尿酸血癥大鼠模型酸誘導(dǎo)的輕度高尿酸

23、血癥大鼠模型4周時(shí)腎臟組織周時(shí)腎臟組織沒(méi)有尿酸結(jié)晶，免疫組化提示已經(jīng)有腎臟纖維化，沒(méi)有尿酸結(jié)晶，免疫組化提示已經(jīng)有腎臟纖維化，腎素合成增加、致密斑一氧化氮合成酶腎素合成增加、致密斑一氧化氮合成酶（NOS1）和和NOS3表達(dá)降低，證實(shí)輕度高尿酸血癥對(duì)腎臟損表達(dá)降低，證實(shí)輕度高尿酸血癥對(duì)腎臟損害通過(guò)刺激害通過(guò)刺激RAS系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)和抑制NOS1等非結(jié)晶途徑實(shí)等非結(jié)晶途徑實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)。n1.解決痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎給患者帶來(lái)的痛苦：目前主解決痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎給患者帶來(lái)的痛苦：目前主要靠要靠非甾體類(lèi)抗炎藥非甾體類(lèi)抗炎藥，中藥和外用藥也可以加快疼，中藥和外用藥也可以加快疼痛緩解。痛緩解。n2.長(zhǎng)期降尿酸治療造成的

24、損傷：藥物主要有別嘌醇長(zhǎng)期降尿酸治療造成的損傷：藥物主要有別嘌醇和苯溴馬隆，兩者對(duì)大多數(shù)患者有效，但是副作用和苯溴馬隆，兩者對(duì)大多數(shù)患者有效，但是副作用也會(huì)在治療中產(chǎn)生，而且相當(dāng)廣泛，阻礙持續(xù)用藥。也會(huì)在治療中產(chǎn)生，而且相當(dāng)廣泛，阻礙持續(xù)用藥。中西醫(yī)結(jié)合治療可以一定程度上起到降尿酸的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療可以一定程度上起到降尿酸的作用。 n3.治療和預(yù)防痛風(fēng)腎病的發(fā)生和發(fā)展：實(shí)驗(yàn)研究采治療和預(yù)防痛風(fēng)腎病的發(fā)生和發(fā)展：實(shí)驗(yàn)研究采用用ACEI藥物作為陽(yáng)性藥物觀察尿酸造成的腎損害藥物作為陽(yáng)性藥物觀察尿酸造成的腎損害有一定療效，但臨床使用和報(bào)道還較少。這些現(xiàn)狀有一定療效，但臨床使用和報(bào)道還較少。這些現(xiàn)狀

25、給了中醫(yī)藥很大的空間和機(jī)遇給了中醫(yī)藥很大的空間和機(jī)遇。n目前，對(duì)痛風(fēng)治療，目前，對(duì)痛風(fēng)治療，從血分論治從血分論治得到許多醫(yī)家的共得到許多醫(yī)家的共識(shí)。痛風(fēng)日久必入血絡(luò)，通過(guò)活血化瘀，以開(kāi)通脈識(shí)。痛風(fēng)日久必入血絡(luò)，通過(guò)活血化瘀，以開(kāi)通脈絡(luò)絡(luò) ，消除淤積，達(dá)到止痛的目的。現(xiàn)代研究亦認(rèn)識(shí)，消除淤積，達(dá)到止痛的目的?，F(xiàn)代研究亦認(rèn)識(shí)到活血化瘀藥物的療效機(jī)制主要是改善微循環(huán)、抗到活血化瘀藥物的療效機(jī)制主要是改善微循環(huán)、抗炎、免疫調(diào)節(jié)和抑制結(jié)締組織增生，這對(duì)痛風(fēng)抗炎炎、免疫調(diào)節(jié)和抑制結(jié)締組織增生，這對(duì)痛風(fēng)抗炎以及降低血尿酸有很大作用。以及降低血尿酸有很大作用。n痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療大多認(rèn)為其屬于中醫(yī)痹癥的范疇，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療大多認(rèn)為其屬于中醫(yī)痹癥的范疇，也有認(rèn)為與中醫(yī)腳氣病相通，從治療的現(xiàn)狀來(lái)看兩也有認(rèn)為與中醫(yī)腳氣病相通，從治療的現(xiàn)狀來(lái)看兩者兼而有之。中醫(yī)認(rèn)為者兼而有之。中醫(yī)認(rèn)為五體痹癥