1、2015 年 9 月婦產(chǎn)科正常分娩護(hù)理教學(xué)查房一、 時(shí)間：2015.9.292015.9.29 1515: 0000二、 地點(diǎn)：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室三、主持及主講人：四、責(zé)任護(hù)士：五、參加人員：詳見簽到表六、內(nèi)容：同學(xué)們：大家下午好，歡迎參加我科的護(hù)理教學(xué)查房，我發(fā)給大家的 資料看了嗎？都看了， 那好今天我們就這個(gè)產(chǎn)婦的情況一起學(xué)習(xí)一下正常 分娩的相關(guān)知識(shí)，我們按順序到病房。先由責(zé)任護(hù)士老師首先為大家介紹 一下產(chǎn)婦的情況， 產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單的體檢、 健康宣教后， 我們?cè)俚结t(yī)生辦公 室進(jìn)行提問(wèn)回答。（一）產(chǎn)婦資料：2 2 床，女，2626 歲，因“ G1P0G1P0 孕 38+438+4 周頭位分娩先兆

2、”于 20152015 年 9 9 月2626 日 23:2623:26 時(shí)急診入院。孕婦平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，初潮1313 歲，每次持續(xù)（3-43-4 天）/ /周期（28-28-天）。此孕為首妊娠，孕期曾多次到我科門診 產(chǎn)檢，未見明顯異常。入院后嚴(yán)密觀察胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展，胎心音好?；颊吒雇礉u加劇，宮縮規(guī)律，于 9 9 月 2828 日 09:0009:00 時(shí)宮口開全，消毒鋪巾 接生，3030 分鐘后順娩一女嬰，重 2500g2500g，出生 1 1 分鐘 ApgarApgar 評(píng)分 9 9 分, 8 8 分鐘后胎盤娩出，胎盤胎膜自下完整，胎盤娩出后子宮收縮稍差，陰道 流血約 200mL200m

3、L，立即給予口服米索前列醇片 600ug600ug、靜滴縮宮素 20u20u 等對(duì)癥治療，4 4 分鐘后產(chǎn)婦子宮收縮好，陰道流血明顯減少。產(chǎn)房觀察2 2小時(shí)后無(wú)特殊不適，安返病房。今日產(chǎn)后第一天，子宮收縮好，陰道流血 不多。母嬰生命體征平穩(wěn)，母親飲食、睡眠、大小便正常，母親心情好。檢驗(yàn)指標(biāo)正常，母親已經(jīng)掌握母乳喂養(yǎng)的好處及喂養(yǎng)的方法， 每日會(huì)陰消 毒兩次，現(xiàn)在會(huì)陰干燥，產(chǎn)婦能掌握新生兒護(hù)理的方法及觀察要點(diǎn)。1 1、主持人：這個(gè)是一個(gè)正常足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦，熟悉了產(chǎn)婦的情況， 這是一個(gè)正常分娩的產(chǎn)婦，那我們圍繞正常分娩來(lái)學(xué)習(xí)一下相關(guān)的知識(shí)。什么是早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)？:早產(chǎn)定義：妊娠滿 2828 周

4、至不滿 3737 周足周期間分娩稱早產(chǎn)。：足月產(chǎn)定 義：妊娠滿 3737 周至不滿 4242 足周期間分娩稱足月產(chǎn)。：過(guò)期產(chǎn)義：妊娠期 滿 4242 周及以上分娩稱過(guò)期產(chǎn)。2 2、主持人: :這三位同學(xué)回答的很好。我們學(xué)習(xí)一下什么是分娩？什么是 胎 頭拔露及胎頭著冠？:分娩定義：妊娠期滿 2828 周及以后的胎兒及其附屬物，自臨產(chǎn)開始到由 母體娩出的全過(guò)程稱分娩。:胎頭拔露的定義：在宮縮及腹壓的作用下，宮縮時(shí)胎頭顯露于陰道口， 間歇時(shí)又縮回陰道內(nèi)稱胎頭拔露。:胎頭著冠的定義：當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回 縮，稱為胎頭著冠。3 3、主持人: :這三位同學(xué)回答的很好。我們學(xué)習(xí)一下

5、分娩 的全過(guò)程如何進(jìn)行 分期？:分娩的全過(guò)程如何進(jìn)行分期：分為三個(gè)產(chǎn)程：第一產(chǎn)程，又稱宮頸擴(kuò)張 期。指臨產(chǎn)開始至宮口完全擴(kuò)張即開全為止。 第二產(chǎn)程，又稱胎兒娩出期。 從宮口開全到胎兒娩出的全過(guò)程。 第三產(chǎn)程，又稱胎盤娩出前。從胎兒娩 出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過(guò)程。4 4、主持人：回答的很好。我們學(xué)習(xí)一下臨產(chǎn)的標(biāo)志是什么？:臨產(chǎn)的標(biāo)志是規(guī)律而且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約 3030 秒，間歇 5-65-6 分。5 5、主持人: :這位同學(xué)回答了一部分，還有誰(shuí)要補(bǔ)充的。好那由老師帶領(lǐng)大 家學(xué)習(xí)一下。除了以上的條件，還要具備進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、胎心露下降。我們學(xué)習(xí)一下 影響分娩

6、的四因素？正常胎心音值？: :影響分娩的四因素為：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神、心理因素。正常胎心音值為 110-160110-160 次/ /分。6 6、主持人：這位男同學(xué)回答的很好。說(shuō)明也認(rèn)真的看了一下課本。我們 學(xué)習(xí)一下胎盤剝離的征象？:宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍 部；剝離的胎盤降至中國(guó)下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)； 陰道少 量流血；接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)， 宮體上 升而外露得而臍帶不再回縮。7 7、主持人：這位同學(xué)回答的很好。我們學(xué)習(xí)一下 產(chǎn)力包括什么？:子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。8 8、主持人：我們

7、學(xué)習(xí)一下子宮收縮力 有什么特性？:子宮收縮力包括節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用。9 9、主持人: :有誰(shuí)來(lái)解釋一下這些特性，好，沒(méi)有的話，有老師講解一下這些特性。節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志，每次陣縮由弱漸強(qiáng)，維持一定時(shí)間，一般約 3030 秒左右，隨后由強(qiáng)漸弱，直至消失進(jìn)入間歇期，一般5-65-6 分，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展如此反復(fù)，宮縮時(shí)，子宮血流量減少，宮縮間歇時(shí)，子宮 血流量又恢復(fù)原來(lái)的水平。對(duì)稱性：正常宮縮從兩側(cè)宮角以微波形式向?qū)m 底集中，左右對(duì)稱，再向子宮下段擴(kuò)散。極性：宮縮以宮底最強(qiáng)，向下依次減弱?？s復(fù)作用：子宮收縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢復(fù) 到原來(lái)的長(zhǎng)度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越

8、短，使宮腔的容積逐漸縮小，迫使胎先露下降。1010、主持人: :有誰(shuí)說(shuō)一下產(chǎn)后護(hù)理及觀察的要點(diǎn)？:產(chǎn)后護(hù)理及觀察的要點(diǎn)：會(huì)陰護(hù)理，2 2 次/ /天，觀察陰道流血；乳房護(hù) 理；監(jiān)測(cè)生命體征。1111、主持人: :這位同學(xué)按我們平時(shí)所做的工作回答了一部分，還有誰(shuí)要補(bǔ)充的嗎？沒(méi)有同學(xué)報(bào)名的話就由老師帶領(lǐng)大家詳細(xì)的學(xué)習(xí)一下產(chǎn)后護(hù)理及觀察的要點(diǎn)？（ 1 1）休養(yǎng)環(huán)境安靜舒適，冷暖適宜，空氣流通、新鮮， 現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)注意通風(fēng)降溫，防止中暑。（2 2）注意陰道流血，產(chǎn)后 2424 小 時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察。產(chǎn)后按壓宮底，觀察子宮收縮及陰道流血情況，觀察生命 體征，于 1 1小時(shí)、2 2 小時(shí)重點(diǎn)觀察一次，并詳細(xì)記

9、錄到護(hù)理記錄中，每日 觀察惡露情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)生。（3 3）指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充水分，產(chǎn)后 2-42-4 小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行下床排尿。產(chǎn)后 6 6 小時(shí)人不能排尿者 經(jīng)誘導(dǎo)排尿無(wú)效者，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施幫助其排尿。（4 4）產(chǎn)后臥床休息，2424 小時(shí)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)及做產(chǎn)后活動(dòng)，預(yù)防產(chǎn)后下肢血栓 的形成。（5 5）注意營(yíng)養(yǎng)，給予咼熱量、咼蛋白、咼維生素及礦物質(zhì)的易 消化飲食，并供給充足的水分。忌食生冷刺激性食物，易于消化，少食多 餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。（6 6）協(xié)助產(chǎn)婦生活護(hù)理，如梳頭、刷 牙、淋浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛(wèi)生。（7 7 ）監(jiān)測(cè)生命體征變化。（8

10、8）保持外陰清潔，協(xié)助和指導(dǎo)產(chǎn)婦使用溫水清洗會(huì)陰并及時(shí)更換 消毒紙墊。每日用碘伏液擦洗外陰 2 2 次。擦洗會(huì)陰時(shí)，觀察傷口愈合情 況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)者通知醫(yī)師及時(shí)處理，可用50%50%硫酸鎂濕熱敷、95%95%酒精濕敷或紅外線照射等理療等。保持外陰清潔，每日用溫開水清 潔外陰1 12 2 次，有側(cè)切傷口者，指導(dǎo)健側(cè)臥位，以保持傷口清潔干燥。（9 9）乳房護(hù)理： 初次哺乳前應(yīng)清洗乳頭， 必要時(shí)先涂植物油使垢痂變軟，然后用溫水洗凈擦干。哺乳前母親應(yīng)洗手，用清潔小毛巾擦凈乳頭。產(chǎn)后 30306 60 0分鐘內(nèi)開始哺乳，兩側(cè)乳房交替吸吮。哺乳時(shí)母親及嬰兒均應(yīng)取 舒適的臥位。乳頭凹陷或平坦者，護(hù)理人

11、員應(yīng)耐心幫助矯正，哺乳時(shí)先吸 吮平坦或凹陷的一側(cè)乳頭。若吸吮未成功，可用抽吸法或用乳頭牽引器使 乳頭突出再吸吮。協(xié)助和指導(dǎo)乳房脹痛產(chǎn)婦作好乳房按摩，疏通乳腺管。乳頭有皸裂者，先在損傷輕的一側(cè)乳頭哺乳，以減輕對(duì)另一側(cè)乳房的吸吮 力。引導(dǎo)嬰兒取正確的吸吮姿勢(shì)。哺乳結(jié)束后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳 暈上，促使傷口愈合。如乳腺炎疼痛較劇，發(fā)熱，酌情哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦如 何擠出乳汁。乳汁不足者，指導(dǎo)按需哺乳和夜間哺乳，不要給嬰兒過(guò)早添 加輔食。1212、主持人: :大家對(duì)這些內(nèi)容的記憶，可以圍繞我們對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理及宣教 來(lái)記憶的話，認(rèn)識(shí)就比較全面及深刻。主持人：今天的教學(xué)查房由于時(shí)間的關(guān)系，請(qǐng)問(wèn)大家還有什么問(wèn)題

12、要 問(wèn)老師的。沒(méi)有，好的。那老師總結(jié)一下今天的教學(xué)查房，我們選擇 病例后，按相關(guān)病例需要了解的知識(shí)點(diǎn)我已經(jīng)于查房前5 5 天下發(fā)到科室給你們看，今天的提問(wèn)的問(wèn)題已經(jīng)超過(guò)我給大家的理論提問(wèn)卷，但 大家還是大部分都能回答出來(lái)，說(shuō)明大家還是帶著問(wèn)題認(rèn)真的去看了 書，這是值得表?yè)P(yáng)的，希望大家以后再接再厲，特別是實(shí)習(xí)到所在科 室更要多看看書，理論聯(lián)系實(shí)際更能加強(qiáng)記憶，起到事半功倍的作用。我以為愛是窒息瘋狂，愛是炙熱的火炭。婚姻生活牽手走過(guò)酸甜苦辣溫馨與艱難，我開始懂得愛是經(jīng)得起平淡。愛人者，人恒愛之；敬人者，人恒敬之；寬以濟(jì)猛，猛以濟(jì)寬，政是以和。將軍額上能跑馬，宰相肚里能撐船。最高貴的復(fù)仇是寬容。有時(shí)

13、寬容引起的道德震動(dòng)比懲罰更強(qiáng)烈。君子賢而能容罷，知而能容愚，博而能容淺，粹而能容雜。寬容就是忘卻，人人都有痛苦，都有傷疤，動(dòng)輒去揭，便添新創(chuàng)，舊痕新傷難愈合，忘記昨日的是非，忘記別人先前對(duì)自己的指責(zé)和謾罵，時(shí)間是良好的止痛劑，學(xué)會(huì)忘卻，生活才有陽(yáng)光，才有歡樂(lè)。不要輕易放棄感情，誰(shuí)都會(huì)心疼；不要沖動(dòng)下做決定，會(huì)后悔一生。也許只一句分手，就再也不見；也許只一次主動(dòng)，就能挽回遺憾。世界上沒(méi)有不爭(zhēng)吵的感情，只有不肯包容的心靈；生活中沒(méi)有不會(huì)生氣的人，只有不知原諒的心。感情不是游戲，誰(shuí)也傷不起；人心不是鋼鐵，誰(shuí)也疼不起。好緣分，憑的就是真心真意；真感情，要的就是不離不棄。愛你的人，舍不得傷你；傷你的人，

14、并不愛你。你在別人心里重不重要，自己可以感覺到。所謂華麗的轉(zhuǎn)身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一生的人卻很少。誰(shuí)在默默的等待，誰(shuí)又從未走遠(yuǎn)，誰(shuí)能為你一直都在？這世上，別指望人人都對(duì)你好，對(duì)你好的人一輩子也不會(huì)遇到幾個(gè)。人心只有一顆，能放在心上的人畢竟不多；感情就那么一塊，心里一直裝著你其實(shí)是難得。動(dòng)了真情，情才會(huì)最難割；付出真心，心才會(huì)最難舍。你在誰(shuí)面前最蠢，就是最愛誰(shuí)。其實(shí)戀愛就這么簡(jiǎn)單，會(huì)讓你智商下降，完全變了性格，越來(lái)越不果斷。所以啊，不管你有多聰明，多有手段，多富有攻擊性，真的愛上人時(shí)，就一點(diǎn)也用不上。這件事情告訴我們。誰(shuí)在你面前很聰明，很有手段，誰(shuí)就真的不

15、愛你呀。遇到你之前，我以為愛是驚天動(dòng)地，愛是轟轟烈烈抵死纏綿；我以為愛是蕩氣回腸，愛是熱血沸騰幸福滿滿。我以為愛是窒息瘋狂，愛是炙熱的火炭?；橐錾顮渴肿哌^(guò)酸甜苦辣溫馨與艱難，我開始懂得愛是經(jīng)得起平淡。愛人者，人恒愛之；敬人者，人恒敬之；寬以濟(jì)猛，猛以濟(jì)寬，政是以和。將軍額上能跑馬，宰相肚里能撐船。最高貴的復(fù)仇是寬容。有時(shí)寬容引起的道德震動(dòng)比懲罰更強(qiáng)烈。君子賢而能容罷，知而能容愚，博而能容淺，粹而能容雜。寬容就是忘卻，人人都有痛苦，都有傷疤，動(dòng)輒去揭，便添新創(chuàng)，舊痕新傷難愈合，忘記昨日的是非，忘記別人先前對(duì)自己的指責(zé)和謾罵，時(shí)間是良好的止痛劑，學(xué)會(huì)忘卻，生活才有陽(yáng)光，才有歡樂(lè)。不要輕易放棄感情，誰(shuí)都會(huì)心疼；不要沖動(dòng)下做決定，會(huì)后悔一生。也許只一句分手，就再也不見；也許只一次主動(dòng)，就能挽回遺憾。世界上沒(méi)有不爭(zhēng)吵的感情，只有不肯包容的心靈；生活中沒(méi)有不會(huì)生氣的人，只有不知原諒的心。感情不是游戲，誰(shuí)也傷不起；人心不是鋼鐵，誰(shuí)也疼不起。好緣分，憑的就是真心真意；真感情，要的就是不離不棄。愛你的人，舍不得傷你；傷你的人，并不愛你。你在別人心里重不重要，自己可以感覺到。所謂華麗的轉(zhuǎn)身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一生的人卻很少。誰(shuí)在默默的等待，誰(shuí)又從未走遠(yuǎn)，誰(shuí)能為你一直都在？這世上，別指望人人