1、圍絕經期綜合征圍絕經期綜合征同濟醫(yī)院同濟醫(yī)院鐘鐘 剛剛衰老是一個自然的過程衰老是一個自然的過程內內 容容u 圍絕經期概述圍絕經期概述青春期青春期4040歲歲最后一次最后一次月經月經絕經絕經1 1年年60-6560-65歲歲生命生命停止停止絕經前期絕經前期絕經后期絕經后期圍絕經期圍絕經期絕經過渡期絕經過渡期圍絕經期（圍絕經期（peri-menopause）概念（）概念（WHOWHO）World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Genev

2、a: WHO technical report series 866;1996圍絕經期圍絕經期 12個月個月絕經過渡期絕經過渡期 絕經后期絕經后期FMP回顧性概念回顧性概念起始日期與絕經過渡期相同起始日期與絕經過渡期相同結束日期為最后一次月經后一年結束日期為最后一次月經后一年但如但如1111個月又來月經仍屬絕經過渡期個月又來月經仍屬絕經過渡期圍絕經期的流行病學研究圍絕經期的流行病學研究World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Gen

3、eva: WHO technical report series 866;1996u世界范圍內女性自然絕經年齡為世界范圍內女性自然絕經年齡為45455555歲歲u絕經女性占總人口的比例逐年增加絕經女性占總人口的比例逐年增加u中國是增加最顯著的地區(qū)之一中國是增加最顯著的地區(qū)之一人口統(tǒng)計資料（人口統(tǒng)計資料（2005）12.88合計合計0.012509810331995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-890.530.390.92899786613215611080-840.910.801.7115448713

4、568429017175-791.361.322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759123692950-54女女男男總數(shù)總數(shù)女女男男總數(shù)總數(shù)年齡年齡百分比百分比人口數(shù)人口數(shù) 平均絕經年齡平均絕經年齡 國外：國外：48-5148-51歲歲 北京：北京：49.449.43.43.4歲歲Ying Li, Qi Yu, Liangk

5、un Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (內內 容容u 圍絕經期病理生理和內分泌的變化圍絕經期病理生理和內分泌的變化圍絕經期的病理生理變化圍絕經期的病理生理變化World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of

6、 the WHO scientific 婦女一生中卵巢內卵泡數(shù)量的變化婦女一生中卵巢內卵泡數(shù)量的變化孕周孕周出生出生絕經絕經青春期青春期數(shù)目（百萬數(shù)目（百萬卵原細胞卵原細胞卵母細胞卵母細胞卵原細胞卵原細胞的發(fā)生的發(fā)生生理和絕經期卵巢生理和絕經期卵巢排卵前卵泡排卵前卵泡排出的卵子排出的卵子初級卵泡初級卵泡殘余卵巢組織殘余卵巢組織圍絕經期的內分泌變化圍絕經期的內分泌變化絕經前后激素水平的對比絕經前后激素水平的對比FSHLH雌二醇雌二醇雌酮雌酮孕酮孕酮自圍絕經期開始雌激素水平下降自圍絕經期開始雌激素水平下降.0 35 50雌激素雌激素雌激素雌激素FSH FSH 與癥狀的相關與癥狀的相關性比性比E2E

7、2水平好水平好FSH 15-20FSH 15-20一般排一般排除更年期癥狀除更年期癥狀 E2 50 E2 7天）天）規(guī)律規(guī)律從可變從可變到規(guī)律到規(guī)律月經月經周期周期直至直至死亡死亡b4年年a1年年可變可變可變可變持續(xù)持續(xù)時間時間圍絕經期圍絕經期晚期晚期早期早期*晚期晚期*早期早期晚期晚期峰期峰期早期早期絕經期絕經期絕經過渡期絕經過渡期生育期生育期名稱名稱211 2345期別期別Stages of Reproductive Aging Workshop. Menopause 2001.圍絕經期分期（初步共識）圍絕經期分期（初步共識）FSHFSH FSH正常正常 FSH內分泌內分泌 最后一次月經期

8、（最后一次月經期（FMP） 0無無閉經閉經12月月躍過躍過2個周期個周期和閉經期和閉經期（60天）天）2次周期長次周期長度改變度改變（與正常周（與正常周期相差期相差7天）天）規(guī)律規(guī)律從可變從可變到規(guī)律到規(guī)律月經月經周期周期直至直至死亡死亡b4年年a1年年可變可變可變可變持續(xù)持續(xù)時間時間圍絕經期圍絕經期晚期晚期早期早期*晚期晚期*早期早期晚期晚期峰期峰期早期早期絕經期絕經期絕經過渡期絕經過渡期生育期生育期名稱名稱211 2345期別期別圍絕經期圍絕經期月經紊亂月經紊亂 骨質疏松骨質疏松泌尿生殖道及皮膚萎縮泌尿生殖道及皮膚萎縮血脂改變、心血管疾病血脂改變、心血管疾病FMP40歲歲血管舒縮癥狀血管舒

9、縮癥狀絕經后一年絕經后一年圍絕經期臨床表現(xiàn)圍絕經期臨床表現(xiàn)圍絕經期臨床表現(xiàn)圍絕經期臨床表現(xiàn)近期近期表現(xiàn)表現(xiàn)長期后果長期后果World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996病史：病史： - -體格檢查：全身及婦科檢查體格檢查：全身及婦科檢查 - -輔助檢查：輔助檢查： FSHFSH、LHLH、E2-E2-診斷診斷 超聲：排除婦科疾病超聲：排除婦科疾病 分

10、段診刮及子宮內膜病理檢查分段診刮及子宮內膜病理檢查- -排除子宮內排除子宮內膜病變膜病變 影像學：骨密度測定：排除骨質疏松影像學：骨密度測定：排除骨質疏松圍絕經期綜合征癥狀復雜，對其主要癥狀應予正確估計，圍絕經期綜合征癥狀復雜，對其主要癥狀應予正確估計，并能對器質性病變及早予以鑒別診斷并能對器質性病變及早予以鑒別診斷二起二落二起二落19401950196019701980199020002010單單E:E:子宮子宮內膜癌風內膜癌風險險 WHI激激素素的的應應用用ETHRTHERS HERS IIMWS時間窗時間窗起始時起始時機的重機的重要性要性Salpeter S R et al.t J Ge

11、n Intern Med 2004;19:791-804.時間窗時間窗幾種常見雌激素制劑的比較幾種常見雌激素制劑的比較雌激素雌激素制劑制劑戊酸雌二醇戊酸雌二醇微粒化雌二微?；贫即冀Y合雌激素結合雌激素己烯雌酚己烯雌酚類型類型人體雌激素人體雌激素人體雌激素人體雌激素動物雌激素動物雌激素合成非甾體激素合成非甾體激素代謝代謝E2V E2+VE2 E1 E3V CO2+H2O E2 E1 E3成分較多，代成分較多，代謝過程復雜謝過程復雜代謝復雜代謝復雜優(yōu)缺點優(yōu)缺點微粒化快速溶解微?；焖偃芙怩セ骄忁D變成酯化平緩轉變成17-雌二醇，避免出雌二醇，避免出現(xiàn)雌二醇高峰濃度現(xiàn)雌二醇高峰濃度微粒化可快微?；?/p>

12、可快速溶解，但會速溶解，但會出現(xiàn)非生理性出現(xiàn)非生理性高峰，引起不高峰，引起不良反應良反應藥理和臨床作藥理和臨床作用尚未完全清用尚未完全清楚楚增加后代陰道癌增加后代陰道癌發(fā)生的危險性，發(fā)生的危險性，多數(shù)國家已多數(shù)國家已禁用，并有相對禁用，并有相對多的惡心和其他多的惡心和其他胃腸道副作用胃腸道副作用性激素在婦產科臨床的應用性激素在婦產科臨床的應用u單雌激素單雌激素u雌、孕激素復合雌、孕激素復合孕激素補充療孕激素補充療法法單純雌激素補單純雌激素補充療法充療法雌孕激素周期雌孕激素周期序貫療法序貫療法雌孕激素連續(xù)雌孕激素連續(xù)序貫療法序貫療法雌孕激素連續(xù)雌孕激素連續(xù)聯(lián)合療法聯(lián)合療法MPA10mg/d 5d

13、EV 1mg/dEV 1mg/dMPA4-6mg/d 10-14dMPA4-6mg/d 14d EV 1mg/dEV 1mg/dMPA2-4mg/d性激素在婦產科臨床的應用性激素在婦產科臨床的應用-性激素應用模式性激素應用模式 1單用孕單用孕激素激素2單用雌單用雌激素激素3雌孕激素雌孕激素周期治療周期治療圍絕經期治療方案選擇原則圍絕經期治療方案選擇原則4雌孕激素雌孕激素合并治療合并治療1單用孕激素單用孕激素圍絕經期首選治療圍絕經期首選治療周期使用，用于調整圍絕經早期周期使用，用于調整圍絕經早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經問題卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經問題2單用雌激素單用雌激素戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片

14、( (補佳樂補佳樂) 1) 12 mg/d2 mg/d結合雌激素結合雌激素0.3mg/d0.3mg/d、0.625mg/d0.625mg/d連續(xù)應用連續(xù)應用適用于已切除子宮，適用于已切除子宮，不需要保護子宮內膜的婦女不需要保護子宮內膜的婦女雌孕激素雌孕激素周期治療周期治療適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕激素不能緩解，或單用孕且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者激素不能撤退出血者u 雌孕激素周期治療復方制劑雌孕激素周期治療復方制劑克齡蒙克齡蒙芬嗎通芬嗎通u 雌孕激素周期治療雌孕激素周期治療4口服避孕藥口服避孕藥適用于尚未絕經，有避孕要求，適用于

15、尚未絕經，有避孕要求，月經不規(guī)律者月經不規(guī)律者國際絕經協(xié)會國際絕經協(xié)會（IMSIMS）對絕經后激素治療對絕經后激素治療和中年女性健康預防策略的最新建議和中年女性健康預防策略的最新建議ClimactericClimacteric 2011;14:30220 2011;14:30220u年齡小于年齡小于6060歲的女性不應過度關注歲的女性不應過度關注HRTHRT的安全的安全性問題。新的數(shù)據(jù)和對以往研究結果根據(jù)婦性問題。新的數(shù)據(jù)和對以往研究結果根據(jù)婦女年齡重新分析表明，對絕大多數(shù)女性，有女年齡重新分析表明，對絕大多數(shù)女性，有明確指征情況下，在絕經的前幾年便開始明確指征情況下，在絕經的前幾年便開始HRTHRT，則潛在益處比潛在風險要多。，則潛在益處比潛在風險要多。 安全性考慮安全性考慮國際絕經學會國際絕經學會(IMS)(IMS) (2007)(2007)IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194WHO 1998 醫(yī)學科學國際組織顧問委員會醫(yī)學科學國際組織顧問委員會分類分類發(fā)生率發(fā)生率 ( (P P) )很常見很常見P P 1/10 1/10常見常見1