1、端腦外形端腦外形、內部結構內部結構 傳導通路傳導通路腦脊髓被膜和血管腦脊髓被膜和血管腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán)北京大學醫(yī)學部北京大學醫(yī)學部解剖學與組織胚胎學系解剖學與組織胚胎學系秦麗華秦麗華端腦外形端腦外形和和內部結構內部結構一、分葉、外形一、分葉、外形大腦縱裂大腦縱裂 cerebral longitudinal fissure大腦橫裂大腦橫裂cerebral transverse fissure 每個半球分為上外側面、內側面和每個半球分為上外側面、內側面和下面下面3 3條溝：條溝：中央溝；外側中央溝；外側溝和頂枕溝溝和頂枕溝 兩條假想連線兩條假想連線中央溝中央溝外側溝外側溝頂枕溝頂枕溝5 5個葉：

2、個葉： 額葉額葉， 頂葉頂葉，顳葉顳葉 ， 枕葉枕葉， 島葉島葉 額下溝額下溝額上、中額上、中及下回及下回顳上回顳上回中央前溝中央前溝 中央前回中央前回 額上溝額上溝 中央后溝中央后溝 中央后回中央后回 頂上小葉頂上小葉 緣上回緣上回 角回角回 顳上溝顳上溝 顳下溝顳下溝 顳中回顳中回 顳下回顳下回 上外側面的溝和回上外側面的溝和回頂內溝頂內溝顳橫回顳橫回 中央旁小葉中央旁小葉 內側面和下面的內側面和下面的溝和回溝和回胼胝體胼胝體胼胝體溝胼胝體溝 頂頂枕枕溝溝楔楔葉葉距距狀狀溝溝 舌舌回回海馬溝海馬溝海海馬馬旁旁回回鉤鉤扣帶溝扣帶溝扣帶回扣帶回側副溝側副溝嗅腦溝嗅腦溝枕顳溝枕顳溝 嗅球嗅球 嗅

3、束嗅束大腦皮質大腦皮質大腦髓質大腦髓質基底核基底核側腦室側腦室二、內部結構內部結構位置：是大腦半位置：是大腦半球內深面的腔隙球內深面的腔隙分部：分部：中央部：位于頂中央部：位于頂 葉葉前角：伸入額葉前角：伸入額葉后角：伸入枕葉后角：伸入枕葉下角：伸入顳葉下角：伸入顳葉中央部中央部后角后角下角下角前角前角（一）一） 側腦室側面觀側面觀下面觀下面觀（二）大腦皮質二）大腦皮質 1. 1.結構：結構：原皮質：海馬，齒狀回原皮質：海馬，齒狀回舊皮質：嗅腦舊皮質：嗅腦新皮質：新皮質：2.大腦皮質功能定位和分區(qū)大腦皮質功能定位和分區(qū) Brodmann 分為分為52區(qū)區(qū)第第軀體運動區(qū)：軀體運動區(qū)： 4、6區(qū)區(qū)

4、第第軀體感覺區(qū)：軀體感覺區(qū)： 3、1、2 區(qū)區(qū)聽區(qū)：聽區(qū)：41、42 區(qū)區(qū)視區(qū)：視區(qū)：17區(qū)區(qū)1 1）第）第I I軀體運動區(qū)軀體運動區(qū)中央前回和中央旁小中央前回和中央旁小葉前部包括葉前部包括4、6區(qū)區(qū)特點：特點：倒置的人形，但倒置的人形，但 頭部是正的頭部是正的交叉管理交叉管理各部投影區(qū)的大小各部投影區(qū)的大小 與體形大小無關，與體形大小無關， 而取決于功能的重而取決于功能的重 要性和復雜程度。要性和復雜程度。損傷表現(xiàn)：損傷表現(xiàn)： 對側身體痙攣性癱瘓。對側身體痙攣性癱瘓。2)2)第第I I軀體感覺區(qū)軀體感覺區(qū)中央后回中央后回,中央旁中央旁小葉的后部小葉的后部包括包括3、1、2區(qū)區(qū)特點同特點同第第

5、I I軀體運軀體運動區(qū)動區(qū)損傷表現(xiàn)：損傷表現(xiàn)：對側身體感覺障礙對側身體感覺障礙3 3）視區(qū)）視區(qū)距狀溝兩側的皮質（距狀溝兩側的皮質（1717區(qū)）區(qū)）一側視區(qū)接受一側視區(qū)接受同側視網膜顳同側視網膜顳側半和對側視側半和對側視網膜鼻側半的網膜鼻側半的信息。信息。4 4）聽區(qū)）聽區(qū)位于顳橫回位于顳橫回（4141、4242區(qū)）區(qū)）接受雙側接受雙側聽覺傳入聽覺傳入A.A.運動性語言中樞（運動性語言中樞（44、45區(qū)）額下回后部，額下回后部，運動性失語。運動性失語。B.B.書寫中樞（書寫中樞（8 8區(qū)）額中區(qū)）額中回后部，回后部，失寫癥。失寫癥。C.C.聽覺性語言中樞（聽覺性語言中樞（2222區(qū)）區(qū)）顳上回

6、后部，顳上回后部，感覺性失語（不感覺性失語（不理解）。理解）。D.D.視覺性語言中樞（視覺性語言中樞（3939區(qū)）區(qū)）角回，角回，失讀癥。失讀癥。5 5）語語 言言 中中 樞樞（三）基底核（三）基底核 尾狀核尾狀核 caudate nucleuscaudate nucleus豆狀核豆狀核 lentiform nucleuslentiform nucleus屏狀核屏狀核claustrumclaustrum杏仁體杏仁體amygdaloid bodyamygdaloid body，鉤的深面，鉤的深面1.1.組成組成 頭頭 尾狀核尾狀核 體體 尾尾 新紋狀體新紋狀體紋狀體紋狀體 殼殼 豆狀核豆狀核 蒼

7、白球蒼白球-舊紋狀體舊紋狀體 neostriatum paleostriatum2.2.紋狀體的纖維聯(lián)系紋狀體的纖維聯(lián)系1)新紋狀體：新紋狀體： 傳入：傳入： 額、頂葉皮質，額、頂葉皮質， 錐體束旁支錐體束旁支 黑質黑質 傳出：傳出： 蒼白球蒼白球 黑質黑質 2 2) )舊紋狀體（蒼白球）舊紋狀體（蒼白球） 傳入：傳入： 尾、殼核尾、殼核 底丘腦底丘腦 傳出：傳出： 經內囊經內囊 底丘腦底丘腦 丘腦丘腦 (VAVL)(VAVL) 大腦皮質運動區(qū)大腦皮質運動區(qū) 底丘腦底丘腦3 3. .紋狀體功能紋狀體功能參與運動調控，損傷可導致運動不正常和參與運動調控，損傷可導致運動不正常和肌緊張的改變。肌緊張

8、的改變。肌張力亢進、運動減少：肌張力亢進、運動減少： 震顫性麻痹震顫性麻痹 ( DA ( DA 減少減少 ) )肌張力低下、運動過多肌張力低下、運動過多( (上肢及頭面部上肢及頭面部) )，“ 舞蹈癥舞蹈癥 ” 連合系連合系 - -連合左、右大腦半球連合左、右大腦半球 （胼胝體、前連合、穹窿連合）（胼胝體、前連合、穹窿連合） 固有連合系固有連合系 - -大腦半球內大腦半球內 （鉤束、上縱束、下縱束、扣帶）（鉤束、上縱束、下縱束、扣帶） 投射系投射系-上、下行纖維上、下行纖維 （內囊內囊）( (四）大腦髓質四）大腦髓質cerebral medullary substancecerebral me

9、dullary substance胼胝體胼胝體 corpus callosum 位置：居大腦縱裂底位置：居大腦縱裂底 構成：連合纖維，呈厚板狀構成：連合纖維，呈厚板狀 分部：正中矢狀切面分部：正中矢狀切面 嘴、膝、干、嘴、膝、干、 壓部壓部1. 連合系連合系 前連合前連合anterior commissure連接左、右嗅球和顳葉連接左、右嗅球和顳葉穹窿穹窿 fornix 2. 固有連合系固有連合系聯(lián)系同側半球內各部分皮質的纖維聯(lián)系同側半球內各部分皮質的纖維 短纖維短纖維弓狀纖維弓狀纖維 arcuate fibers:相鄰腦回相鄰腦回 長纖維長纖維鉤束鉤束 uncinate fasciculus

10、:額、顳葉額、顳葉 上縱束上縱束 superior longitudinal fasciculus:額、頂額、頂、顳和枕葉顳和枕葉 下縱束下縱束 inferior longitudinal fasciculus:顳葉和枕葉顳葉和枕葉 扣帶扣帶 cingulum:邊緣葉各部邊緣葉各部位置位置: : 丘腦、尾狀核和豆狀核之間丘腦、尾狀核和豆狀核之間分部分部: : 前肢（尾狀核和豆狀核之間）前肢（尾狀核和豆狀核之間） 后肢（丘腦與豆狀核之間）后肢（丘腦與豆狀核之間） 膝部（前、后肢之間）膝部（前、后肢之間）內囊內囊 internal capsuleinternal capsule3. 3. 投射纖維

11、投射纖維 projection fiberprojection fiber內囊在橫斷面上呈內囊在橫斷面上呈“”形形 前肢前肢膝膝后肢后肢通過內囊的投射纖維束通過內囊的投射纖維束前肢：丘腦前輻射前肢：丘腦前輻射 額橋束額橋束膝膝: :皮質核束皮質核束后肢后肢: :皮質脊髓束，皮質脊髓束， 皮質紅核束，皮質紅核束， 頂枕顳橋束，頂枕顳橋束， 丘腦中央輻射，丘腦中央輻射， 視輻射，聽輻射視輻射，聽輻射丘腦前輻射丘腦前輻射:丘腦前核和背內側核與大腦的聯(lián)系纖維丘腦前核和背內側核與大腦的聯(lián)系纖維丘腦中央輻射丘腦中央輻射:丘腦腹側核群與大腦皮質的聯(lián)系纖維丘腦腹側核群與大腦皮質的聯(lián)系纖維 1. 對側偏身感覺喪

12、失對側偏身感覺喪失 （丘腦中央輻射）（丘腦中央輻射）2. 對側偏身癱瘓對側偏身癱瘓 （皮質脊髓束和皮質核束）（皮質脊髓束和皮質核束）3. 雙眼對側視野偏盲雙眼對側視野偏盲 （視輻射）（視輻射） 三三 偏偏 癥癥 內囊損傷常見癥狀內囊損傷常見癥狀 2 2、特點：、特點：1 1）發(fā)生上較古老）發(fā)生上較古老 2 2）纖維聯(lián)系復雜）纖維聯(lián)系復雜3 3、功能：、功能：1 1）與嗅覺和內臟活動有關）與嗅覺和內臟活動有關 2 2）與個體生存和種族延續(xù)有關）與個體生存和種族延續(xù)有關 3 3）與情緒、精神、記憶等高級神經活動有關）與情緒、精神、記憶等高級神經活動有關1 1、組成：邊緣葉（扣帶回、海馬旁回、組成：

13、邊緣葉（扣帶回、海馬旁回、 海馬、齒狀回）海馬、齒狀回） 邊緣葉及其相關的皮質下結構邊緣葉及其相關的皮質下結構（杏仁體、隔區(qū)杏仁體、隔區(qū) 和隔核、下丘腦、背側丘腦前核群等）和隔核、下丘腦、背側丘腦前核群等）三、三、 邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng) 學學 習習 要要 求求 掌握端腦的外形、分葉和主要的溝、回。掌握端腦的外形、分葉和主要的溝、回。 掌握大腦皮質的功能定位。掌握大腦皮質的功能定位。 掌握側腦室的位置、形態(tài)、分部與交通。掌握側腦室的位置、形態(tài)、分部與交通。 掌握紋狀體的組成。掌握紋狀體的組成。 掌握內囊的位置、分部及各部內通過的主要纖掌握內囊的位置、分部及各部內通過的主要纖 維束。維束。思考題思考題

14、:病人一側內囊出血病人一側內囊出血,其臨床癥狀是其臨床癥狀是什麼什麼?為什麼為什麼?傳導通路傳導通路軀干四肢的本體感受器等軀干四肢的本體感受器等脊神經節(jié)脊神經節(jié)(I) 薄束和楔束薄束和楔束薄束核和楔束核薄束核和楔束核(II ) 內側丘系交叉內側丘系交叉內側丘系內側丘系背側丘腦腹后外側核背側丘腦腹后外側核(III) 內囊后肢內囊后肢 中央后回的中中央后回的中、上部和中上部和中 央旁小葉后部央旁小葉后部一、感覺性傳導通路一、感覺性傳導通路1 1. .軀干和四肢本體感覺和精細觸覺軀干和四肢本體感覺和精細觸覺（）腹后外側核腹后外側核（II）薄束核薄束核楔束核楔束核（I）脊神經節(jié)脊神經節(jié)內側丘系內側丘系

15、交叉交叉軀干四肢的皮膚感受器軀干四肢的皮膚感受器脊神經節(jié)脊神經節(jié)(I)脊髓后角脊髓后角層層(II ) 交叉交叉脊髓丘腦束脊髓丘腦束背側丘腦腹后外側核背側丘腦腹后外側核(III) 內囊后肢內囊后肢中央后回中、上部和中央旁小中央后回中、上部和中央旁小葉后部葉后部2 2、痛、溫覺和粗觸覺傳導通路（淺感覺傳導通路）、痛、溫覺和粗觸覺傳導通路（淺感覺傳導通路）（I I）脊神經節(jié)脊神經節(jié)細胞細胞（IIII）脊髓后角脊髓后角白質前連白質前連合交叉合交叉脊髓丘腦束脊髓丘腦束（）腹后外側核腹后外側核 頭面部淺頭面部淺感受器感受器三叉神經節(jié)細胞三叉神經節(jié)細胞(I)三叉神經脊束核和腦橋核三叉神經脊束核和腦橋核(II

16、 ) 交叉交叉三叉丘系三叉丘系背側丘腦腹后內側核背側丘腦腹后內側核(III) 內囊后肢內囊后肢 中央后回下部中央后回下部三叉神經脊束三叉神經脊束（） 丘腦腹后內側核丘腦腹后內側核（I I）三叉神經節(jié)三叉神經節(jié)細胞細胞（IIII）三叉神經脊束核三叉神經脊束核（IIII）三叉神經腦橋核三叉神經腦橋核視網膜視網膜視神經視神經視交叉視交叉視束視束外側膝狀體外側膝狀體 3.3.視覺傳導通路視覺傳導通路視輻射視輻射視區(qū)視區(qū)視野和視交叉視野和視交叉 損傷及表現(xiàn)：損傷及表現(xiàn)： 視神經損傷：視神經損傷：患側視野全盲患側視野全盲 視交叉中部損傷：視交叉中部損傷：雙眼視野顳側偏盲雙眼視野顳側偏盲視交叉外側部損傷：視

17、交叉外側部損傷：視束、外側膝狀體、視束、外側膝狀體、視輻射、視中樞損傷：視輻射、視中樞損傷：雙眼視野對側半同雙眼視野對側半同向性偏盲向性偏盲患側眼視野鼻側偏盲患側眼視野鼻側偏盲4.4.瞳孔對光反射：瞳孔對光反射：視網膜視網膜視神經視神經視交叉視交叉視束視束上丘臂上丘臂頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū)兩側兩側動眼動眼神經副核神經副核動眼神經動眼神經睫狀神經節(jié)睫狀神經節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維瞳孔括約肌瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：損傷及表現(xiàn)：視神經損傷：視神經損傷：患側瞳孔直接對光反射消失患側瞳孔直接對光反射消失患側瞳孔間接對光反射存在患側瞳孔間接對光反射存在動眼神經損傷：動眼神經損傷：患側瞳孔直接對光反射消失患側瞳孔直接對光

18、反射消失患側瞳孔間接對光反射消失患側瞳孔間接對光反射消失頂頂蓋蓋前前區(qū)區(qū)1 1、皮質脊髓束、皮質脊髓束 中央前回上中央前回上2/32/3和中央旁小葉前部錐體和中央旁小葉前部錐體細胞細胞內囊后肢內囊后肢大腦腳底大腦腳底腦橋基底部腦橋基底部延髓的錐體延髓的錐體錐體錐體交叉交叉皮質脊髓側束、前束皮質脊髓側束、前束前前角運動細胞角運動細胞（一）錐體系（一）錐體系上運動神經元、下運動神經元（癱瘓）上運動神經元、下運動神經元（癱瘓）二、運動傳導通路二、運動傳導通路 2 2、皮質核束、皮質核束中央前回下中央前回下1/31/3內囊膝內囊膝大腦腳大腦腳底底腦神經運動核（腦神經運動核（支配眼裂以下面支配眼裂以下面

19、肌的面神經核和舌下神經核只接受對側肌的面神經核和舌下神經核只接受對側皮質核束的支配皮質核束的支配） 核上癱、核下癱核上癱、核下癱舌舌下下神神經經核核面神經核上癱、核下癱面神經核上癱、核下癱舌下神經核上癱、核下癱舌下神經核上癱、核下癱面面神神經經核核( (二）錐體外系二）錐體外系錐體系以外的影響和控制軀體運動的傳導途徑。錐體系以外的影響和控制軀體運動的傳導途徑。1 1、紋狀體、紋狀體黑質黑質紋狀體環(huán)路紋狀體環(huán)路2 2、皮質、皮質紋狀體紋狀體背側丘腦背側丘腦皮質環(huán)路皮質環(huán)路3 3、蒼白球、蒼白球底丘腦環(huán)路底丘腦環(huán)路4 4、皮質、皮質腦橋腦橋小腦小腦背側丘腦背側丘腦皮質環(huán)路皮質環(huán)路 腦和脊髓的被膜、

20、血管腦和脊髓的被膜、血管 和腦脊液循環(huán)和腦脊液循環(huán)硬腦膜硬腦膜蛛網膜蛛網膜軟腦膜軟腦膜一、腦的被膜一、腦的被膜（一）硬（一）硬 腦腦 膜膜（二）蛛（二）蛛 網網 膜膜（三）軟（三）軟 腦腦 膜膜1.特點特點有兩層構成有兩層構成在顱蓋部與顱骨疏松在顱蓋部與顱骨疏松結合結合在顱底部與顱骨緊在顱底部與顱骨緊密結合密結合（一）硬腦膜：（一）硬腦膜：2. 硬腦膜形硬腦膜形成的結構成的結構1)大腦鐮大腦鐮2)小腦幕小腦幕3)硬腦膜竇硬腦膜竇3）由硬腦膜形成的硬腦膜竇）由硬腦膜形成的硬腦膜竇上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇 直竇直竇竇匯竇匯橫竇橫竇 乙狀竇乙狀竇海綿竇海綿竇巖上竇巖上竇巖下竇巖下竇頸內靜脈頸

21、內靜脈（二）蛛網膜：（二）蛛網膜：蛛網膜下隙、蛛網膜下池、蛛網膜顆粒蛛網膜下隙、蛛網膜下池、蛛網膜顆粒（三）軟腦膜：（三）軟腦膜：硬腦膜硬腦膜蛛網膜蛛網膜蛛網膜下隙蛛網膜下隙蛛網膜顆粒蛛網膜顆粒軟腦膜軟腦膜大腦鐮大腦鐮上矢狀竇上矢狀竇脈絡組織、脈絡叢脈絡組織、脈絡叢1. 硬脊膜：硬脊膜：上端附于枕骨大孔，上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨末端附于尾骨硬膜外腔：硬脊膜硬膜外腔：硬脊膜與骨膜之間與骨膜之間二、脊髓的被膜二、脊髓的被膜硬脊膜硬脊膜軟脊膜軟脊膜蛛網膜蛛網膜椎體椎體硬膜外腔硬膜外腔硬膜和硬膜和蛛網膜蛛網膜蛛網膜下腔蛛網膜下腔脊髓脊髓脊神經脊神經后支后支背深肌背深肌棘突棘突后根后根交通支交通支

22、脊神經節(jié)脊神經節(jié)硬膜外腔和蛛網膜硬膜外腔和蛛網膜下腔的位置及內容下腔的位置及內容物或通行結構物或通行結構2.蛛網膜：蛛網膜：蛛網膜下隙：蛛網膜下隙：蛛網膜與軟脊膜之間，蛛網膜與軟脊膜之間，充滿腦脊液充滿腦脊液終池：終池： 脊髓下端以下，內有脊髓下端以下，內有馬尾馬尾 3.軟脊膜：軟脊膜： 齒狀韌帶：齒狀韌帶：在前、后根之間，在前、后根之間，軟脊膜呈齒狀附于軟脊膜呈齒狀附于硬膜上硬膜上頸內動脈頸內動脈椎動脈椎動脈基底動脈基底動脈三、腦的動脈三、腦的動脈兩個來源兩個來源:1.頸內動脈頸內動脈:大腦半球大腦半球的前的前2/32/3和間腦的前部和間腦的前部2.椎椎- -基底動脈基底動脈: :大腦半大腦半球后球后1/3 1/3 、間腦后部、間腦后部、腦干和小腦腦干和小腦1.1.頸內動脈頸