1、影像檢查方法的選擇影像檢查方法的選擇2 2、膽系：、膽系： USGUSG可作為膽囊病變的首選檢查手段，而且可作為膽囊病變的首選檢查手段，而且 對膽道疾病也很有價值（特別是膽石癥）對膽道疾病也很有價值（特別是膽石癥） 對于膽系腫瘤，對于膽系腫瘤，CTCT和和MRMR在明確病變的程度、在明確病變的程度、 范圍和術(shù)前分期方面用途極大范圍和術(shù)前分期方面用途極大 MRCPMRCP應(yīng)作為顯示膽、胰管病變的最好手段應(yīng)作為顯示膽、胰管病變的最好手段 作為有創(chuàng)性手段，作為有創(chuàng)性手段，ERCPERCP和和PTCPTC在膽系疾病的在膽系疾病的 影像檢查和處理中有一定的應(yīng)用價值影像檢查和處理中有一定的應(yīng)用價值膽系疾病

2、膽系疾病1. 膽系結(jié)石膽系結(jié)石2. 膽道惡性梗阻膽道惡性梗阻3. 膽囊癌膽囊癌膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽管癌膽管癌 膽系結(jié)石膽系結(jié)石 (cholelithiasis)1 1、膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石依結(jié)石成分依結(jié)石成分( (鈣、膽色素、類固醇鈣、膽色素、類固醇) )的的不同不同, CT, CT密度及密度及MRMR信號也有不同信號也有不同: :l 高密度結(jié)石高密度結(jié)石l 低密度結(jié)石低密度結(jié)石l 等密度結(jié)石等密度結(jié)石l 環(huán)狀結(jié)石環(huán)狀結(jié)石CTCTMRMRl T1多數(shù)為低信號多數(shù)為低信號, 少數(shù)為等信號少數(shù)為等信號l T2為低信號為低信號 膽囊癌膽囊癌 (gallbladder carcinoma)膽

3、囊癌平掃膽囊癌平掃膽囊癌增強(qiáng)胰腺疾病胰腺疾病1 1、胰腺炎胰腺炎l 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitis）l 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）2 2、胰腺癌、胰腺癌 急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)l 胰腺外形增大，密度稍減低，大多為彌漫胰腺外形增大，密度稍減低，大多為彌漫 性，也可局限于胰腺的某一部分性，也可局限于胰腺的某一部分l 水腫型水腫型APAP表現(xiàn)為均勻性低密度，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為均勻性低密度，增強(qiáng)掃描 胰腺實質(zhì)呈均勻強(qiáng)化胰腺實質(zhì)呈均勻強(qiáng)化l 出血壞死型出血壞死型APAP胰腺明顯增大，密度不均勻，胰腺明顯增大，密度不均勻， 壞

4、死區(qū)呈低密度，出血區(qū)呈高密度，增強(qiáng)壞死區(qū)呈低密度，出血區(qū)呈高密度，增強(qiáng) 掃描呈不均勻強(qiáng)化掃描呈不均勻強(qiáng)化Acute PancreatitisCTCT表現(xiàn)表現(xiàn)l 胰腺炎常累及胰周及腹膜后各間隙，致小網(wǎng)胰腺炎常累及胰周及腹膜后各間隙，致小網(wǎng) 膜囊、腎旁前間隙積液，液體潴留被纖維囊膜囊、腎旁前間隙積液，液體潴留被纖維囊 包裹即形成假性囊腫包裹即形成假性囊腫（pseudocyst）；炎性滲；炎性滲 出可向上累及胸腔，向下累及盆腔出可向上累及胸腔，向下累及盆腔l CTCT掃描可顯示病變的程度和累及的范圍，了掃描可顯示病變的程度和累及的范圍，了 解有無并發(fā)癥等，從而指導(dǎo)治療解有無并發(fā)癥等，從而指導(dǎo)治療AP

5、 with retroperitoneal spreadingAP with gland necrosisAP complicated with abscessAcute PancreatitisMRMR表現(xiàn)表現(xiàn)l 在判斷胰腺實質(zhì)有無壞死、出血方面在判斷胰腺實質(zhì)有無壞死、出血方面 有價值有價值l MRCPMRCP可顯示胰管的狀況可顯示胰管的狀況T1WT2W2 2、慢性胰腺炎慢性胰腺炎CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)l 胰腺實質(zhì)萎縮胰腺實質(zhì)萎縮l 胰管擴(kuò)張或狹窄胰管擴(kuò)張或狹窄l 胰管內(nèi)結(jié)石或鈣化胰管內(nèi)結(jié)石或鈣化Segmental Chronic Pancreatitis胰腺癌胰腺癌（pancreatic car

6、cinoma）CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)l 胰腺腫塊胰腺腫塊l 胰腺形態(tài)改變胰腺形態(tài)改變l 繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變平掃低密度平掃低密度增掃無明顯強(qiáng)化增掃無明顯強(qiáng)化膽、胰管膽、胰管胰周血管胰周血管肝、腹膜、淋巴結(jié)肝、腹膜、淋巴結(jié)Pancreatic CarcinomaCT appearances:CT appearances:Cystoadenoma of PancreasPancreatic CarcinomaMRMR表現(xiàn)表現(xiàn)l 在顯示胰腺腫塊的范圍、大小以及胰周在顯示胰腺腫塊的范圍、大小以及胰周 血管有無受侵方面優(yōu)于血管有無受侵方面優(yōu)于CTCTl 但在觀察腹膜、網(wǎng)膜種植方面不如但在觀察腹膜、網(wǎng)膜種植方面不如CTCTl MRCP MRCP在判斷膽、胰管狀態(tài)方面頗具優(yōu)勢在判斷膽、胰管狀態(tài)方面頗具優(yōu)勢Pancreatic RuptureHHP脾臟疾病脾臟疾病1 1、脾挫裂傷、脾挫裂傷（splenic contusion & laceration）脾臟疾病脾臟疾病2 2、脾梗塞、脾梗塞 (splenic infarction)l 三角形或梭形，尖指向脾門，基底近脾三角形或梭形，尖指向脾門，基底近脾 被膜的低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化被膜的低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化l 全脾梗死表現(xiàn)為全脾密度明顯降低，增全脾梗死表現(xiàn)為全