1、會(huì)計(jì)學(xué)1早產(chǎn)早產(chǎn)(zochn)與胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)與胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)第一頁(yè)，共36頁(yè)。（premature delivery premature delivery )第1頁(yè)/共36頁(yè)第二頁(yè)，共36頁(yè)。早早 產(chǎn)產(chǎn)（premature delivery premature delivery )早產(chǎn)的定義：早產(chǎn)的定義：妊娠滿妊娠滿28足周至足周至(zhuzh)不足不足37周間分娩者周間分娩者早產(chǎn)約占分娩早產(chǎn)約占分娩(fnmin)總數(shù)總數(shù)的的5%-15%第2頁(yè)/共36頁(yè)第三頁(yè)，共36頁(yè)。 定義：早產(chǎn)娩出的新生兒定義：早產(chǎn)娩出的新生兒 特征：特征： 1000g體重體重2500g 各器官發(fā)育各器官發(fā)育(fy

2、)均不成熟均不成熟15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡早產(chǎn)兒于新生兒期死亡8%存活存活(cn hu)，但有智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)后遺，但有智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥癥早產(chǎn)兒的定義早產(chǎn)兒的定義(dngy)和特征和特征 早早 產(chǎn)產(chǎn) （premature delivery )第3頁(yè)/共36頁(yè)第四頁(yè)，共36頁(yè)。早產(chǎn)早產(chǎn)(zochn)的的原因原因 孕婦孕婦(ynf)方面方面 胎盤胎兒胎盤胎兒(ti r)方面方面 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素 早早 產(chǎn)產(chǎn) （premature delivery )第4頁(yè)/共36頁(yè)第五頁(yè)，共36頁(yè)。 年齡年齡40歲歲 體重體重50ng/ml 早早 產(chǎn)產(chǎn) （premature delivery )第

3、10頁(yè)/共36頁(yè)第十一頁(yè)，共36頁(yè)。 早早 產(chǎn)產(chǎn) （premature delivery )早產(chǎn)早產(chǎn)(zochn)的的治療：原則治療：原則 胎膜未破，胎兒存活無(wú)窘迫胎膜未破，胎兒存活無(wú)窘迫 無(wú)嚴(yán)重?zé)o嚴(yán)重(ynzhng)妊娠合并癥及并發(fā)癥妊娠合并癥及并發(fā)癥抑制宮縮抑制宮縮延長(zhǎng)孕周延長(zhǎng)孕周提高早產(chǎn)提高早產(chǎn)兒存活率兒存活率第11頁(yè)/共36頁(yè)第十二頁(yè)，共36頁(yè)。 早早 產(chǎn)產(chǎn) （ premature delivery )早產(chǎn)早產(chǎn)(zochn)的治的治療：方法療：方法第12頁(yè)/共36頁(yè)第十三頁(yè)，共36頁(yè)。 催產(chǎn)素拮抗劑催產(chǎn)素拮抗劑 早早 產(chǎn)產(chǎn) （premature delivery ) 子宮子宮(zgng

4、)收縮抑制劑的收縮抑制劑的類型類型代表代表(dibio)藥物藥物 利托君利托君 硫酸鎂硫酸鎂 硝苯地平硝苯地平 吲哚吲哚(yn du)美辛美辛Atosiban 作用機(jī)制作用機(jī)制 腎上腺素腎上腺素2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 前列腺素合成酶抑制劑前列腺素合成酶抑制劑興奮子宮肌興奮子宮肌2受體受體拮抗鈣離子拮抗鈣離子阻滯鈣通道阻滯鈣通道抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成催產(chǎn)素受體阻斷藥催產(chǎn)素受體阻斷藥第13頁(yè)/共36頁(yè)第十四頁(yè)，共36頁(yè)。 早早 產(chǎn)產(chǎn) （premature delivery )早產(chǎn)早產(chǎn)(zochn)的預(yù)防的預(yù)防(妊娠妊娠(rnshn)14

5、-18W行宮頸內(nèi)行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)口環(huán)扎術(shù))第14頁(yè)/共36頁(yè)第十五頁(yè)，共36頁(yè)。第15頁(yè)/共36頁(yè)第十六頁(yè)，共36頁(yè)。第16頁(yè)/共36頁(yè)第十七頁(yè)，共36頁(yè)。病例一：病例一：35歲，歲，G1P0 ， 孕孕32+6周。因子宮肌瘤、胎膜早破入院。周。因子宮肌瘤、胎膜早破入院。2-年前在本院行子宮肌瘤挖出術(shù)。入院后年前在本院行子宮肌瘤挖出術(shù)。入院后B超見有肌瘤超見有肌瘤107104116mm3，有變性可能，胎兒小，因肌瘤壓迫胎兒頭顱變形，陰道排液見到羊齒，有變性可能，胎兒小，因肌瘤壓迫胎兒頭顱變形，陰道排液見到羊齒(yn ch)狀結(jié)晶。孕狀結(jié)晶。孕33周體溫上升達(dá)周體溫上升達(dá)38，白細(xì)胞，白細(xì)胞151

6、09/L，B超為胎盤低植，作剖宮產(chǎn)，因肌瘤大未作剝出術(shù)。胎兒重超為胎盤低植，作剖宮產(chǎn)，因肌瘤大未作剝出術(shù)。胎兒重1900g，重度窒息，搶救無(wú)效死亡。，重度窒息，搶救無(wú)效死亡。第17頁(yè)/共36頁(yè)第十八頁(yè)，共36頁(yè)。術(shù)后高熱術(shù)后高熱10天（天（38-39），呈弛張型，應(yīng)用多種廣譜），呈弛張型，應(yīng)用多種廣譜抗生素均無(wú)效，宮腔培養(yǎng)為大腸桿菌，考慮手術(shù)后敗血抗生素均無(wú)效，宮腔培養(yǎng)為大腸桿菌，考慮手術(shù)后敗血癥，行子宮切除術(shù)，術(shù)中見腹腔癥，行子宮切除術(shù)，術(shù)中見腹腔(fqing)有大量膿液，有大量膿液，子宮與肌瘤共約子宮與肌瘤共約5+月妊娠大，子宮上剖宮產(chǎn)切口已裂開月妊娠大，子宮上剖宮產(chǎn)切口已裂開，肌瘤約，肌

7、瘤約12cm直徑大、變性。術(shù)后體溫漸趨正常，二周直徑大、變性。術(shù)后體溫漸趨正常，二周后出院。后出院。 第18頁(yè)/共36頁(yè)第十九頁(yè)，共36頁(yè)。（postterm pregnancy postterm pregnancy )第19頁(yè)/共36頁(yè)第二十頁(yè)，共36頁(yè)。過過 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )定義：月經(jīng)定義：月經(jīng)(yujng)規(guī)則，妊娠規(guī)則，妊娠42w尚未尚未分娩者分娩者發(fā)生率：發(fā)生率：3%-15%第20頁(yè)/共36頁(yè)第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。過過 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregna

8、ncy )難產(chǎn)難產(chǎn)胎兒胎兒(ti r)窘迫窘迫過熟綜合癥過熟綜合癥新生兒窒息新生兒窒息圍生兒死亡圍生兒死亡胎糞吸入綜合癥胎糞吸入綜合癥誘誘發(fā)發(fā)(yuf)增加增加第21頁(yè)/共36頁(yè)第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。過過 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )第22頁(yè)/共36頁(yè)第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。過過 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )功能正常：重量增加，外觀無(wú)殊功能減退：肉眼，母體(mt)面梗死及鈣化 胎兒面及胎膜被胎糞污染 鏡下，絨毛內(nèi)血管床減少 間隙腔變窄胎盤老化現(xiàn)象胎盤胎盤(tip

9、n)羊羊水水孕38W后逐漸減少，42W后迅速減少糞染率提高，并發(fā)癥增加第23頁(yè)/共36頁(yè)第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。過過 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )胎兒病理胎兒病理(bngl)特征特征與胎盤功能與胎盤功能(gngnng)有關(guān)有關(guān)胎兒生長(zhǎng)受限小樣兒可與過期妊娠共存，后者增加胎兒危險(xiǎn)性胎兒生長(zhǎng)受限小樣兒可與過期妊娠共存，后者增加胎兒危險(xiǎn)性第24頁(yè)/共36頁(yè)第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。過過 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )第25頁(yè)/共36頁(yè)第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。過過 期期 妊妊

10、娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )第26頁(yè)/共36頁(yè)第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。過過 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )第27頁(yè)/共36頁(yè)第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。過過 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )診斷診斷(zhndun)依據(jù)依據(jù)1：核實(shí)孕周：核實(shí)孕周第28頁(yè)/共36頁(yè)第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。過過 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )診斷依據(jù)診斷依據(jù)(yj)1：判斷胎盤功能：判斷胎盤功能第29頁(yè)/共36頁(yè)第三十頁(yè)，共36頁(yè)。過過 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )處理處理(chl) 引產(chǎn)引產(chǎn)(yn chn) 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)第30頁(yè)/共36頁(yè)第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。過過 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )第31頁(yè)/共36頁(yè)第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。過過 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )處理處理(chl)：引產(chǎn)：引產(chǎn)第32頁(yè)/共36頁(yè)第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。過過 期期