排水設(shè)施接入證明申請表_第1頁
排水設(shè)施接入證明申請表_第2頁
排水設(shè)施接入證明申請表_第3頁
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文檔簡介

1、城鎮(zhèn)排水設(shè)施接入證明申請表排水戶名稱（章） 填表日期 申請類別：首次申請（）延期申請（）銅仁市碧江區(qū)水務(wù)局制填表說明1、本申請表所有內(nèi)容必須山排水戶申請人如實填寫，內(nèi)容要具體，申請表封面應(yīng)加蓋單位公章；2、本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機打印，字跡要工整，不得涂改；3、申請時間、受理時間由出具證明機關(guān)填寫，本表第一部分曲排水戶申請人填寫；4、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；5、本表在填寫時如需加頁，一律使用 A4 型紙；6、封面部分“申請類別”一欄，申請人如果是首次申請，請在“首次申請”后的方括號內(nèi)打勾，如果是延期申請，請在 "延期申請”后的方括號內(nèi)打勾；7、

2、“基本情況”部分，“用水量”、“排水量”應(yīng)如實填寫，m 噸；8、 自來水指自來水是指通過自來水處理廠凈化、消毒后生產(chǎn)出來的符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的供人們生活、生產(chǎn)使用的水；自備水指采集江河、湖泊、水庫、山塘、水井等水，經(jīng)沉淀、過濾、消毒后，用于飲用或作為生活用水；9、生產(chǎn)污水指生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的污水；生活污水指生活中洗浴、糞便等；10、污水處理工藝包括工程措施及設(shè)備措施，設(shè)備應(yīng)填寫全稱及型號。、基本情況申請單位地址法窪代表人聯(lián)系電話聯(lián)系人聯(lián)系電話經(jīng)營范圍用水量（m3/0）排水量（nWB）總用水量其中自來水量其中自備水量總排水量生產(chǎn)污水量其中生活污水量是否雨污分流是污水處理 工藝否附件：1. 工商營業(yè)執(zhí)照或工商預(yù)案核準(zhǔn)通知單復(fù)印件：2. 身份證復(fù)印件（正反而）；3. 門而、門頭照片；4. 排水平而布置圖：5. 攔渣.沉油設(shè)施.設(shè)備照片：6. 攔渣、沉油設(shè)施設(shè)備產(chǎn)品合格證或環(huán)保部門出具的檢驗報告.產(chǎn)品認(rèn)證書：7. 沉淀池設(shè)施竣工圖或沉淀設(shè)備照片：8. 沉淀設(shè)施竣工圖或設(shè)備產(chǎn)品合格證或環(huán)保部門出具的檢驗報告、產(chǎn)品認(rèn)證書；以上材料均需提供2份，產(chǎn)油排水戶提供1? 6項。、審核、

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