1、會(huì)計(jì)學(xué)1餐后血糖與心血管病餐后血糖與心血管病早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 0:00 4:00 早餐早餐 am am 8:00 11:00 2:00 5:00 am am pm pmTime of blood samplingto obtain adiurnal blood glucose profile餐后狀態(tài)餐后狀態(tài)餐后吸收狀態(tài)餐后吸收狀態(tài)空腹?fàn)顟B(tài)空腹?fàn)顟B(tài)HbA1cFBG餐后高血糖餐后高血糖造成的差造成的差隨機(jī)化水平隨機(jī)化水平0369Years020406080100-12-10-8-6-4-20246Beta 細(xì)胞功能下降細(xì)胞功能下降A(chǔ)dapted from UKPDS 16: Diabe

2、tes 1995: 44:1249-1258Beta 細(xì)胞功能細(xì)胞功能 (%)自診斷的年份自診斷的年份UKPDS2型DM的自然病程與-C功能的關(guān)系-24 -10 0 30年年 DM100%IGT胰島素抵抗胰島素抵抗肝葡萄糖輸出肝葡萄糖輸出內(nèi)源性胰島素內(nèi)源性胰島素餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖內(nèi)源胰島素內(nèi)源胰島素IGT糖尿病糖尿病 微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥 4-7 年年 “診斷為糖尿病診斷為糖尿病”糖尿病的嚴(yán)重性糖尿病的嚴(yán)重性Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000Haffner SM et al JAMA 1990; 26

3、3: 2893-2898Haffner SM et al JAMA 1990; 263: 2893-28980.70.70.80.80.90.91 11000100020002000300030004000400050005000Time(days)Time(days)Cumulative survivalCumulative survivalIFH - isolated fasting hyperglycemia(FPG7mmol/L;2h PG11.1mmol/L)IPH - isolated 2h post-glucose hyperglycemia (FPG11.1mmol/L)KD

4、- known diabetesKDIPHnormalIFHmalesJ.E. Shaw et al. Diabetologia 1999;42: 1050組別組別 (例例) (20) (20) (20)男男/女女 9/11 9/11 9/11 年齡（歲）年齡（歲） 46.82.6 47.71.5 45.52.0 0.28 0.7599 SBP (mmHg) 1023 1133 120 2 4.91 0.0125 DBP (mmHg) 691 741 74 1 1.49 0.2399 MBP(mmol/L) 802 891 89 1 2.98 0.0625 FBS (mmHg） 4.850.0

5、2 9.06 0.69 9.06 0.69 6.64 0.0034 PBS2h (mmol/L) 6.14 0.06 12.6+0.89 12.6+0.89 13.9 0.000724hSBP(mmol/L) 1083 1082 1052 0.64 0.5301 24hDBP(mmol/L) 721 731 721 0.17 0.8473 NGT IGT DM2 F值值 P值值 血壓正常的不同糖耐量患者的臨床特征（1） 李春霖，潘長(zhǎng)玉，陸菊明等李春霖，潘長(zhǎng)玉，陸菊明等 中華內(nèi)科雜中華內(nèi)科雜1997;36(8):536-539 NGT IGT DM2 F NGT IGT DM2 F值值 P P值

6、值組別組別( (例例) ) （2020） （2020） （2020）男男/ /女女 9/11 9/11 9/11 9/11 9/11 9/11 夜夜DBP(mmHg) 61DBP(mmHg) 614 654 652 702 702 3.15 0.0505 2 3.15 0.0505 SBP SBP （% %） 13.613.61.4 5.6 1.4 5.6 2.0 1.9 2.0 1.91.8 1.07 0.0020 1.8 1.07 0.0020 DBP DBP （% %） 17.617.62.0 13.3 2.0 13.3 1.8 4.1 1.8 4.11.9 5.30 0.0005 1.

7、9 5.30 0.0005 MBP MBP （% %） 15.915.91.6 9.41.6 9.41.7 3.21.7 3.21.6 3.93 0.00011.6 3.93 0.0001 血壓正常的不同糖耐量患者的血壓正常的不同糖耐量患者的動(dòng)態(tài)血壓改變動(dòng)態(tài)血壓改變(X(XSx)Sx)為晝夜差值 李春霖，潘長(zhǎng)玉，陸菊明等 中華內(nèi)科雜1997;36(8):536-539組別 (例) (20) (20) (20)男/女 12/8 14/6 13/7 年齡（歲） 52.22.3 52.0 1.9 53.2 1.9 0.10 0.9007 FBS (mmol/L) 5.13 0.23 6.940.20

8、 9.58 0.72 22.79 0.0001 PBS2h (mmol/L) 6.37 0.19 8.65 0.26 13.01.13 23.00 0.0001ch(mmol/L) 3.870.16 5.460.23 5.040.17 17.39 0.0001 HbA1c (%) 5.390.15 7.42 0.21 9.790.71 23.42 0.0001 UAE (mg/L) 4.17/ 9.12/ 17.4 / 4.26 0.0202 0.48 0.43 0.29 FIns(mu/L) 3.63/ 4.47/ 8.13/ 5.90 0.0073 0.28 0.35 0.44 Ins2h

9、(mu/L) 22.4 / 22.9/ 27.5/ 0.27 0.7638 0.33 0.42 00.42 IAI -2.98 -3.35 -4.07 9.69 0.000624hSBP(mmHg) 129 4 1272 133 4 0.67 0.5160 NGT NGT IGT IGT DM2 DM2 F F值值 P P值值血壓正常的不同糖耐量患者的臨床特征（血壓正常的不同糖耐量患者的臨床特征（X XSxSx）UAE和Ins呈偏態(tài)分布，結(jié)果用幾何均數(shù)/ 可信因素表示， IAI 為胰島素敏感指數(shù) 李春霖，潘長(zhǎng)玉，陸菊明等 中華內(nèi)科雜1997;36(8):536-539 NGT IGTDM2F值

10、P值 組別 (n= ) （20） （20） （20） 晝SBP 921 912 862 3.54 0.0356 夜SBP (mmHg) 1084 1184 1294 3.34 0.425 DBP (%) 37.16.0 46.45.5 42.05.1 0.69 0.5049 SBP (%) 7.12.5 9.92.0 3.7 2.1 2.31 0.0186 MBP (%) 10.0 2.5 11.22.2 4.32.0 3.27 0.0452 血壓正常的不同糖耐量患者的動(dòng)態(tài)血壓改變血壓正常的不同糖耐量患者的動(dòng)態(tài)血壓改變（X XSxSx）李春霖，潘長(zhǎng)玉，陸菊明等李春霖，潘長(zhǎng)玉，陸菊明等 中華內(nèi)科

11、雜中華內(nèi)科雜1997;36(8):536-5391997;36(8):536-539* * 0(0) 10(96.2) 18(173.1) 3(28.8) 32(95.2)228(543.5)256(579.5)62(176.8)6(45.8)18(137.4)15(114.5)10(76.3)11(22.5)112(229.8)128(261.8)28(57.3) 15(26.9)98(176.3)113(203.2)24(43.2) Q/QS(1-X)ST壓低（4-X）T波（5-X）室內(nèi)阻滯（7-X) 104 合計(jì)(176)NOD(131)IGT（489） DM（556） 與血糖異常比較*

12、0.05 朱艷 陸菊明等 中國(guó)糖尿病雜志 1997；5（1）：11-14 項(xiàng)目 血糖異常 耐量正常ST壓低 178(210.4) * 46(138.9) 6(139.5)* 4(66.7)（4-X） T波 198(234.0)* 33(178.2) 13(302.3)* 5(83.3)（5-X） 糖異常 血糖正常 肥胖 正常體重 肥胖 正常體重 （N=846） （N=331） （N=43） （N=60）血糖異常合并與不合并高血壓的心電圖明尼蘇達(dá)編碼分析比較 例() 與正常體重組比 *0.01 朱艷，陸菊明等 中國(guó)糖尿病雜志 1997；5（1）：11-14血糖異常合并與不合并高血壓的血糖異常合并

13、與不合并高血壓的心電圖明尼蘇達(dá)編碼分析比較心電圖明尼蘇達(dá)編碼分析比較 例例( () )R R波高電壓波高電壓 35(65.9)35(65.9)* * 39(60.5) 3(150.0) 16(192.7) 39(60.5) 3(150.0) 16(192.7) （3-X)3-X)STST低電壓低電壓 146(273.9)146(273.9)* * 142(220.5) 6(300.0) 142(220.5) 6(300.0)* * 9(108.4) 9(108.4)（4-X4-X）T T波波 156(292.7)156(292.7)* * 157(243.8) 10(500.0) 157(24

14、3.8) 10(500.0)* * 16(192.7) 16(192.7)（5-X5-X） 血糖異常血糖異常 血糖正常血糖正常 高血壓組高血壓組 非高血壓組非高血壓組 高血壓組高血壓組 非高血壓組非高血壓組 （N=533N=533） （N=644N=644） （N=20N=20） （N=83N=83）與非高血壓組比與非高血壓組比 * *0.050.05 朱艷，陸菊明等朱艷，陸菊明等 中國(guó)糖尿病雜志中國(guó)糖尿病雜志 19971997；5 5（1 1）：）：11-1411-14 結(jié)果顯示與正常糖尿病患者相比，結(jié)果顯示與正常糖尿病患者相比，IGTIGT組組2424小時(shí)小時(shí)ABPMABPM的變化具有夜間

15、血的變化具有夜間血壓增高和晝夜血壓差值減小的趨勢(shì)，壓增高和晝夜血壓差值減小的趨勢(shì)，表示表示IGTIGT患者已開(kāi)始出現(xiàn)早期高血壓患者已開(kāi)始出現(xiàn)早期高血壓改變改變DECODE study group:Lancet, 354, 617,19990 00.50.51 11.51.52 2110110110-125110-125126126FPG (mg/dl)FPG (mg/dl)年齡、性別、設(shè)施、年齡、性別、設(shè)施、BMIBMI、SBPSBP、吸煙、吸煙DECODE study group:Lancet, 354,617,1999.DECODE study group:Lancet, 354,617,

16、1999.Tuomilehto J.:17Tuomilehto J.:17thth IDF,Mexico City, November, 2000 IDF,Mexico City, November, 2000 200 200 140-200 140-200 140 1402hPG(mg/dl)2hPG(mg/dl)總死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)度4,0004,0003,0003,0002,0002,0001,0001,000 0 04 43 32 21 10 0相對(duì)危險(xiǎn)度 0 40 80 120 160 200 240 280 320 360 0 40 80 120 160 200 240 280 32

17、0 3602hPG2hPG(mg/dl)(mg/dl)Tuomilehto J.:17Tuomilehto J.:17thth IDF, Mexlco City, November, 2000 IDF, Mexlco City, November, 2000 FDP126 mg/dl FDP126 mg/dlr=0.71099+0.09866Xr=0.71099+0.09866X參加試驗(yàn)人數(shù)8,0008,0006,0006,0004,0004,0002,0002,000 0 0 0 40 80 120 160 200 240 280 320 360 0 40 80 120 160 200 24

18、0 280 320 360FPG (mg/dl)FPG (mg/dl)Tuomilehto J.: 17Tuomilehto J.: 17thth IDF, Mexlco City, November, 2000 IDF, Mexlco City, November, 2000 2hPG200 mg/dl 2hPG200 mg/dl r=5.24638-1.30249X+0.09802X r=5.24638-1.30249X+0.09802X2 2 參加試驗(yàn)人數(shù)8 86 64 42 20 0相對(duì)危險(xiǎn)度 4,0004,0003,0003,0002,0002,0001,0001,000 0 04

19、43 32 21 10 00 40 80 120 160 200 240 280 320 3600 40 80 120 160 200 240 280 320 3602hPG (mg/dl)2hPG (mg/dl)Tuomilehto J.:17Tuomilehto J.:17thth IDF, Mexlco City, November, 2000 IDF, Mexlco City, November, 2000 r=0.71099+0.09866X r=0.71099+0.09866X相對(duì)危險(xiǎn)度參加試驗(yàn)人數(shù)8,0008,0006,0006,0004,0004,0002,0002,000 0

20、 08 86 64 42 20 0 0 40 80 120 160 200 240 280 320 360 0 40 80 120 160 200 240 280 320 360FPG (mg/dl)Tuomilehto J.: 17th IDF, Mexlco City, November, 2000 r=5.24638-1.30249X+0.09802X r=5.24638-1.30249X+0.09802X2 2參加試驗(yàn)人數(shù)相對(duì)危險(xiǎn)度 1 10.820.821.361.361.831.830 01 12 23 3I IIIIIIIIIIIIVIV 年齡、性、設(shè)施、年齡、性、設(shè)施、BMIB

21、MI、SBPSBP、LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C、 TGTG、F-IRIF-IRI、吸煙、吸煙總死亡率2hPG(mg/dl) 140& 200&140& 200&FPG (mg/dl) 126& (126 or 6.5) 6.5 6.5)Number 2000 88365 87分析對(duì)象：糖尿病診斷男性1,416名，女性1,277名，平均追蹤期間8年， 累積追蹤年數(shù)19,980人年Qiao Q.et al., 17 th IDF,Mexico City, November, 2000 FPG 2hPG HbA1c男性各種變數(shù)補(bǔ)正1.10 1.17 1.13血糖值/HbA1c補(bǔ)正 0

22、.94 1.17 1.09女性各種變數(shù)補(bǔ)正 1.18 1.22 1.13血糖值/HbA1c補(bǔ)正 1.13 1.19 0.89全體各種變數(shù)補(bǔ)正 1.13 1.19 1.13血糖值/HbA1c補(bǔ)正 0.98 1.17 1.04*年齡、醫(yī)院、BMI、SBP、LDL-C、HDL-C、TG、F-IRI、吸煙等被正FPG、2hPG、HbA1c的補(bǔ)正Qiao Q.et al:17th IDF, Mexico City, November, 20000.940.940.950.950.960.960.970.970.980.980.990.991 10 01 12 23 34 45 56 67 7IGT(n=

23、382)NGT(n=2,016)DM(n=253)DM(n=253)*p0.05(與N GT比 較）0.940.940.950.950.960.960.970.970.980.980.990.991 10 01 12 23 34 45 56 67 7DM(n=189)IFG(n=155)NFG(n=2,307)*P0.05(與N FG） 比較觀察時(shí)間（年）觀察時(shí)間（年）觀察對(duì)象為40歲以上的居民2651名 Tominaga M.et al:Diabetes Care, 22, 920,1999累積生存率0 05050100100150150200200250250300300不良不良正常正常良

24、好良好良好良好正常正常不良不良飯后血糖FPG對(duì)象：新的2型糖尿病，運(yùn)動(dòng)療法的病人1139例追蹤11年Hanefeld M.et al., 17 th IDF, Mexice City, November, 2000心肌梗塞的發(fā)病率（千人）餐后血糖餐后血糖良好良好正常正常不良不良各組間差異顯著各組間差異顯著1.001.00 .98 .98 .96 .96 生生 .94.94 存存 .92.92 率率 .90.90 .88 .88 .86 .86 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16生存期生存期( (年年) )Hanefeid M.et al.:1

25、7Hanefeid M.et al.:17thth IDF, Mexico City, November, 2000 IDF, Mexico City, November, 2000餐后血糖累積心血管疾患死亡率餐后血糖累積心血管疾患死亡率 追蹤期間追蹤期間1111年以上年以上(Kaplan-Meter(Kaplan-Meter法法) )餐后高血糖餐后高血糖餐后高血脂餐后高血脂血管壁血管壁 血管內(nèi)皮細(xì)胞障礙血管內(nèi)皮細(xì)胞障礙動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 Haller H.:Diab. Res. Clin.Prac.,40(Suppl),S43,1998Haller H.:Diab. Res. Clin.Pra

26、c.,40(Suppl),S43,1998餐餐餐后 吸收后移行期餐后餐后吸收后移行期空腹時(shí)吸收后移行期早餐 午餐 晚餐 0.00am 4.00am 早餐 Monmer L. :Eur.J.Clin. Linvest.,30(Suppl.2),3,2000Source: DECODE Study Group. Br J Med. 1998; 317: 371 - 375Postprandial hyperglycaemiaPostprandial hyperglycaemiaNGTNGTLow riskLow riskLow riskLow riskHigh detectionHigh dete

27、ctionFastingFastinghyperglycaemiahyperglycaemiaHigh detectionHigh detectionHigh riskHigh riskNFGNFGLow detectionLow detectionHigh riskHigh riskRAIDRAID研究的結(jié)果研究的結(jié)果Adapted from Temelkova-Kurktschiev T et al. Diabetes und Stoffwechsel 1998; 7: 227 - 232* Significantly different from healthy controls and

28、 NGT* Significantly different from healthy controls, NGT and IGT00.20.40.60.811.2IMT min(mm)IMT max(mm)HealthycontrolsIGTType 2diabetesNGTN=100N=152N=109N=68*0123normalIGTDiabetes* * *relative risk of CHDRelative risks of cardiovascular disease for impaired glucose tolerance and diabetes compared wi

29、th normal glucose tolerance after adjustment for age and sex ( ) and for systolic blood pressure, body mass index, abnormal electrocardiogram, total and high-density lipoprotein cholesterol, smoking and drinking ( ) . *p0.05 * p0.01 compared with normal individuals. Fujishima Diabetes 1996; 45(suppl

30、 3): 514-516Relative Risks of CHD for NGT, IGT and Diabetes Incidence of myocardial infarction( )and mortality rate ( ) in relation to quality of control of fasting blood glucose postprandial blood glucose, triglycerides, and blood pressure:11-year follow-up to the Diabetes Intervention Study (DIS),

31、 *p0.05GoodBorderline PoorFasting blood glucose250200150100500GoodBorderline PoorPostprandial blood glucoseRate per 1000*Hanefeld M.et al, Diabetic Medicine 1997, 14: s6-s11餐后高血糖與心血管并發(fā)癥餐后高血糖與心血管并發(fā)癥餐后高血糖與心血管并發(fā)癥餐后高血糖與心血管并發(fā)癥2520151050Rate per 1000BorderlineTriglyceridesGoodBorderlinePoorBlood pressureI

32、ncidence of myocardial infarction( )and mortality rate ( ) in relation to quality of control of fasting blood glucose postprandial blood glucose,triglycerides,and blood pressure:11-year follow-up to the Diabetes Intervention Study(DIS),*p0.05;*p0.01Hanefeld M.et al, Diabetic Medicine 1997, 14: s6-s1

33、1*GoodPoorOther studies which support the associationcontinuedChinese Study (Da Qing IGT+Diabetes Study) 577 IGT 519 controls 4% IGT 0.4% NGT Diabetes Care 1993:16.150-156ECG abnormalities of CHD IGT and Cardiovascular RiskPrevalence of Microalbuminuria in Newly-Diagnosed Diabetic and IGT Patients N MAU n %Newly Diagnosed DM494 164 21.05*Known Case245 51 20.82*IGT772 81 10.49*Normals787 34 4.32*p7mmol/L;2h PG11.1mmol/L)IPH - isolated 2h post-glucose hyperglyce