1、臨床用血管理辦法及臨床輸血操作規(guī)程概要重慶市第九人民醫(yī)院檢驗科 徐育云一、輸血原則 衛(wèi)生部臨床用血管理辦法要求：血液資源必須加以保護，做到科學、合理、安全用血，避免浪費，杜絕不必要的輸血。臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血。 一、輸血原則 科學就是缺什么給什么，使用成熟的輸血技術(shù)，推廣和應用成分輸血。 合理是指嚴格掌握輸血指征，正確把握輸注量，不多輸，不少輸，能少輸?shù)谋M量少輸，可輸可不輸?shù)谋M量不輸。 安全不輸錯血，不錯誤輸血，對不良反應的及時處理，避免或杜絕因輸血引起疾病的感染。（輸血前檢查是為了舉證倒置提供證據(jù)，做到自我保護。）一、

2、輸血原則相關(guān)法規(guī)：1、 1998年10月實施的中華人民共和國獻血法該法對臨床用血管理做出了具體的規(guī)定。第13條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血必須核查。第15條和第16條明確了醫(yī)院節(jié)約用血、開源節(jié)流的責任，提倡擇期手術(shù)的病人自身儲血，親友、單位互助獻血，醫(yī)療機構(gòu)要制定用血計劃，合理用血，科學用血，推廣成分輸血等一、輸血原則相關(guān)法規(guī)：2、衛(wèi)生部2012年6月下發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和2000 年6月下發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)范，對臨床用血做出了具體規(guī)定。 我們的輸血工作和輸血流程都是按這兩個規(guī)范來制定的，對每個環(huán)節(jié)和各自的責任都作了明確規(guī)定。我們必須熟悉這兩個文件內(nèi)容，才能做到科學、合理、安全用血。二、

3、輸血前準備： 1用血前評估下輸血醫(yī)囑，打印臨床輸血治療同意書；2.輸血前告知： 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師要向病人或家屬說明輸血目的、血液品種、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性及不輸血的病情風險，征得病人或家屬的同意并在輸血治療同意書上簽字。臨床輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識病人的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。 輸血前告知是臨床輸血的必備程序，也是衛(wèi)生部在有關(guān)規(guī)定中的明確要求，不可忽視。輸血前將不可避免的或可能發(fā)生的風險、意外，詳盡、通俗的告知病人或家屬，體現(xiàn)了對病人合法權(quán)利的尊重，可以減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力。 二、輸血前準備：3.輸血前感染

4、標志物檢查 ： 衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法的附件中的輸血治療同意書中列出了 如下檢查內(nèi)容 (1)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。 (2)乙型肝炎病毒血清標志”兩對半“(3)丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)。 (4)艾滋病病毒抗體(Anti-HIVl2)。 (5)梅毒。并要求上述檢查應在輸血前結(jié)束，急診應在輸血前抽血送檢三、輸血申請及審批：1、輸血前相關(guān)準備完成后，逐項填寫并打印臨床輸血申請單。臨床輸血申請單應由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師或上級醫(yī)師核準全名簽字；若一次用血、備用量超過800ml的必須科主任簽字；超過1600 毫升時例行審批手續(xù)，須經(jīng)輸血科會診，確認符合輸血指征后，由申請

5、科室主任簽名后，報醫(yī)務(wù)處批準（急診除外）。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。輸血申請單格式三、輸血申請及審批：2、開血型鑒定及配血電子醫(yī)囑：醫(yī)生在電子病歷中填寫醫(yī)生在電子病歷中填寫076-076-輸血治療申請單輸血治療申請單。取血取血在醫(yī)生站的病歷中填寫在醫(yī)生站的病歷中填寫085-085-取血單取血單，打印出來，打印出來簽字確認。簽字確認。五回退醫(yī)囑五回退醫(yī)囑如果因病情需要或其他原因，不要之前配的血液，如果因病情需要或其他原因，不要之前配的血液，直接由護士回退后作廢醫(yī)囑。直接由護士回退后作廢醫(yī)囑。 三、輸血申請：2、開血型鑒定及配血電子醫(yī)囑： 編碼編碼血品種血品種拼音簡碼拼音簡碼五筆簡碼五

6、筆簡碼1602懸浮紅細胞(輻照去白細胞)XFHXBFZQBXBLJFRXEEIXX1608機采血小板(含輻照費) JCXXBHFZFSETISWLJX16081手工血小板SGXXBRATIS1614RH陰性懸浮紅細胞(輻照去白細胞)RHYXXFHXBFRHBNEIXXEL1611RH陰性全血RHYXQXRHBNWT1604濃縮紅細胞(輻照去白細胞)NSHXBFZQBXIXXXELJFRX 三、輸血申請：2、開血型鑒定及配血電子醫(yī)囑：1605洗滌懸浮紅細胞(輻照去白細胞)XDXFHXBFZQIIEIXXELJF1603冰凍解凍去甘油紅細胞BDJDQGYHXBUUQUFAIXXE1606普通冰凍血

7、漿(病毒滅活)PTBDXJBDMHUCUUTUUGGI1612新鮮冰凍血漿(含輻照費)XXBDXJHFZFUQUUTUWLJX1610冷沉淀凝血因子LCDNXYZUIIUTLB0115903冰凍血小板BDXXBUUTIS三、輸血申請：2、開血型鑒定及配血電子醫(yī)囑：醫(yī)生在電子病歷中填寫醫(yī)生在電子病歷中填寫076-輸血治療申請單輸血治療申請單。護士校對發(fā)送時會提示打印護士校對發(fā)送時會提示打印輸血病人信息輸血病人信息的的條碼，選擇條碼打印機進行，并選擇張數(shù)為條碼，選擇條碼打印機進行，并選擇張數(shù)為2，進行打印后，將一張條碼貼在該病人的血液試進行打印后，將一張條碼貼在該病人的血液試管上，另一張貼在管上，

8、另一張貼在輸血治療申請單輸血治療申請單右上角，右上角，無需再在無需再在采集工作站采集工作站中進行條碼打?。ㄖ恢羞M行條碼打印（只適用于輸血）。適用于輸血）。3、取血、取血在醫(yī)生站的病歷中填寫在醫(yī)生站的病歷中填寫085-取血單取血單，打印出來，打印出來簽字確認。簽字確認。三、輸血申請：三、輸血申請：三、輸血申請：四、受血者標本采集與送檢 1、由護士或醫(yī)護人員兩人持臨床輸血申請單和貼好標簽含EDTA-K2的真空采血管，于患者床前當面唱讀患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號，無誤后采集血樣。采集完成后，再次核對血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后，采血者與患者或家屬共同在臨床輸血申請單上

9、簽字確認，并進行護理記錄。2、由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員立即將受血者血樣與臨床輸血申請單一并送交輸血科，雙方進行逐項核對，符合要求后雙方在臨床輸血申請單簽字。輸血申請單格式五、血型鑒定（略 ） 1.對符合要求的標本方可進行血型鑒定。 2.對病人紅細胞ABO 血型鑒定必須包括正定型和反定型以及Rh(D)血型鑒定。出生3 個月內(nèi)的嬰兒紅細胞ABO 血型鑒定只做正定型，可不做反定型。 3.血型鑒定結(jié)果必須由輸血科兩人核對，節(jié)假日或夜間一人值班時，血型鑒定后自己復核全名簽字。 4.血型鑒定結(jié)果須記錄在登記本上并保存十年。 六、交叉配血：1.受血者交叉配血試驗的血標本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。 2. 凡輸注全

10、血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應ABO 血型同型輸注，并作交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO同血型輸注。但機采血小板如有充紅現(xiàn)象時，亦應進行交叉配血試驗。 3.輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，常規(guī)復查受血者和供血者ABO 血型，正確無誤時可進行交叉配血。配血實驗必須采用能檢測出完全抗體和不全抗體的交叉配血試驗方法（卡式、凝聚胺、抗人球蛋白試驗等）。4.交叉配血試驗應由輸血科兩名工作人員互相核對全名簽字，一人值班時，操作完畢后由操作者填寫配血試驗試驗結(jié)果，自己復核后全名簽字。 5.交叉配合試驗結(jié)果必須記錄在專用登記本上，并

11、保存十年。 七、取血與發(fā)血： 1.確定取血前，護士囑咐患者或家屬按規(guī)定交用血補償金，醫(yī)師開取血單，確認本次取血數(shù)量。然后由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員持取血單、配血報告及用血補償金收據(jù)到輸血科取血。 2.手續(xù)不齊的不得發(fā)血。 3.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型及配血試驗結(jié)果，以及備發(fā)血液的血型、外觀和有效期等，準確無誤后，取血者填寫取血登記，雙方共同在取血登記本上簽字后方可發(fā)出。七、取血與發(fā)血4.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出或領(lǐng)走： 標簽破損、模糊; 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝塊; 血漿呈乳糜狀或暗灰色; 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒; 未搖動

12、時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血; 紅細胞層呈紫紅色; 過期或其他須查證的情況。 5.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱,至少7 天,以便對輸血不良反應追 查原因。 6.血液發(fā)出后不得退回。 八、 輸血： 1. 輸注前準備：取回的血應盡快輸用，不得自行貯存。檢查輸血用具是否符合規(guī)范要求，并將用血補償金收據(jù)立即交還患者或家屬妥善保管，避免退用血補償金時找不到收據(jù)。 2.輸血前核查 ：由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤后方可進行輸注。八、 輸血： 3.床前核查 ：由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名

13、、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等，再次確認與配血報告相符后，用符合標準的輸血器進行輸血。 4.輸注：輸注前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物。用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 八、 輸血：5、輸血速度: 一般情況下，輸血速度是510mlmin。輸血要遵循先慢后快的原則，開始較慢，約2mlmin，嚴密觀察病情變化，15min后適當加快速度。年老體弱、嬰幼兒、肺功能障礙者，輸血速度要慢，約為1-2mlmin，急性大量失血需快速輸血時，速度可達到50100mlmin。加壓

14、輸血能夠提高輸血的速度，可以用血壓計的袖帶圍繞血袋，打氣使袖帶充脹加壓，也可以把血袋卷起來用手擠壓，但血袋內(nèi)的空氣必須很少，有條件的還可以采用專用的加壓輸血器。 不論在什么情況下，1袋血應在4h內(nèi)輸完。如室溫較高，可以適當加快。八、 輸血：6.輸血過程觀察: 輸血過程中可能會出現(xiàn)各種情況，如針頭移位、針座與接管松脫，也可以出現(xiàn)輸血反應，嚴重時甚至可以危及生命，尤其在輸血剛剛開始的15min之內(nèi)，因此在輸血的全過程護士都要留在病人身邊嚴密觀察。常見的輸血反應有發(fā)熱反應、過敏反應、細菌污染反應以及溶血反應。這些反應的表現(xiàn)多為發(fā)熱寒戰(zhàn)、支氣管痙攣、心悸、煩躁不安、大汗、惡心嘔吐等。一旦出現(xiàn)異常情況應

15、及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。按輸血不良反應流程處理，并逐項填寫患者輸血不良反應回報單，返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)療部。八、 輸血： 7.輸血后的工作 ： 輸血完畢后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應處理。醫(yī)護人員將輸血記錄單，取血單、交叉配血報告單，貼在病歷中，并作輸血記錄，內(nèi)容包括（1）輸血日期與時間（開始、結(jié)束時間）；（2）輸注的血液或血漿的袋數(shù)；（3）輸注的容量；（4）血袋編號；（5）有無輸血不良反應；（6）輸血人和醫(yī)師簽字。8.其他完成后，將血袋送回輸血科

16、，至少保存一天。 9、輸血后效果評價九、輸血不良反應和意外的測報一、測報的意義 輸血不良反應和意外的測報是一個連續(xù)的規(guī)范化的數(shù)據(jù)收集和分析系統(tǒng)，貫穿了采供血的全過程。通過統(tǒng)計經(jīng)輸血傳播疾病的發(fā)生率，及時發(fā)現(xiàn)被懷疑或確認受血者輸注血液或血液成分后發(fā)生的反應或意外，從中尋找改善血液質(zhì)量和操作規(guī)程的方法，并建立預防機制。 輸血不良反應回報單九、輸血不良反應和意外的測報二、測報工作程序(1)填寫“輸血不良反應記錄單”?；颊咴诮邮茌斞委煏r以及輸血后一段時間內(nèi)，應注意密切觀察患者情況，若出現(xiàn)嚴重輸血不良反應癥狀，應立即停止輸血和(或)給予藥物對癥治療，并重新核對用血申請單血袋標簽等，經(jīng)治醫(yī)師或護士填寫“

17、輸血不良反應記錄單”，抽取患者血樣連同血袋一起送輸血科。九、輸血不良反應和意外的測報(2)輸血科在收到“輸血不良反應記錄卡”后，針對輸血癥狀對患者血樣和所輸?shù)难鹤鱿鄳蔫b定和檢測，查明原因。對于必須繼續(xù)輸血的患者，應在排除引起輸血不良反應的原因后選用相配的血液輸注。如果輸血科開展此項工作上有困難，應將患者輸血前后血樣及血袋一起交當?shù)氐牟晒┭獧C構(gòu)做進一步檢測。輸血科每月應將“輸血不良反應記錄卡”交回采供血機構(gòu)。九、輸血不良反應和意外的測報(3)如果患者在接受輸血治療一段時期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，經(jīng)治醫(yī)院除向所在地區(qū)內(nèi)疾病控制中心報告外，還應當向供血機構(gòu)書面報告。

18、三甲評審臨床用血條款中與臨床科室相關(guān)的內(nèi)容三甲評審與臨床科室相關(guān)的內(nèi)容 4.19.1.2 C-1有臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細則。內(nèi)容涵蓋本機構(gòu)輸血管理的全過程 C-2對醫(yī)務(wù)人員進行臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓。 本條款本條款輸血管理辦法及臨床輸血操作規(guī)程已輸血管理辦法及臨床輸血操作規(guī)程已下發(fā)，各臨床科室應組織醫(yī)護人員逐條學習，有下發(fā)，各臨床科室應組織醫(yī)護人員逐條學習，有記錄，根據(jù)文件建立包括醫(yī)師、護理在內(nèi)的相關(guān)記錄，根據(jù)文件建立包括醫(yī)師、護理在內(nèi)的相關(guān)用血、輸血制度的文本，各種記錄要體現(xiàn)在病歷用血、輸血制度的文本，各種記錄要體現(xiàn)在病歷中。不能體現(xiàn)在病歷中的，要有單獨的記錄本。中。不能

19、體現(xiàn)在病歷中的，要有單獨的記錄本。醫(yī)院或輸血科安排的培訓希望盡可能參加。醫(yī)院或輸血科安排的培訓希望盡可能參加。 三甲評審與臨床科室相關(guān)的內(nèi)容B-2各科室按照輸血管理制度的要求，開展輸血管理工作，對存在問題有改進措施并得到落實。本條款本條款科室自身要有持續(xù)改進文本及記科室自身要有持續(xù)改進文本及記錄錄4.19.3.2C-1按照相關(guān)規(guī)定，對準備輸血的患者進行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項、梅毒抗體）的相關(guān)檢測。本條款本條款輸血科和醫(yī)療部共同按用血管理辦法制輸血科和醫(yī)療部共同按用血管理辦法制定制度，臨床定制度，臨床100執(zhí)行。執(zhí)行。C-2輸血前的談話及輸血治療知情同意書簽字95，相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)師向患

20、者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的風險和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。B-1醫(yī)務(wù)人員熟悉并嚴格執(zhí)行該規(guī)定以上條款以上條款制度由臨床科室制定，輸血科協(xié)助。制度由臨床科室制定，輸血科協(xié)助。必須嚴格執(zhí)行，要有記錄。必須嚴格執(zhí)行，要有記錄。 輸血治療知情同意輸血治療知情同意書書填寫規(guī)范并貼在病歷中。填寫規(guī)范并貼在病歷中。4.19.3.3C-1醫(yī)院有根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標進行輸血指征綜合評估的指標。本條款本條款輸血指征的文件，醫(yī)院早已下發(fā)，輸血指征的文件，醫(yī)院早已下發(fā)，醫(yī)師要完成評估的病歷記錄。醫(yī)師要完成評估的病歷記錄。C-2醫(yī)院有用血后效果評價管理要求。本條款本條款

21、醫(yī)療部制度已下發(fā)，要認真填寫醫(yī)療部制度已下發(fā)，要認真填寫評價表，貼于病歷中評價表，貼于病歷中4.19.3.4C-1醫(yī)院有開展自身輸血、圍手術(shù)期血液保護等輸血技術(shù)的管理規(guī)定。C-2醫(yī)院具備開展血液保護相關(guān)技術(shù)的設(shè)備條件。C-3醫(yī)務(wù)人員掌握血液保護相關(guān)技術(shù)并能積極開展工作。B-1異體輸血量與上年度用血量比較，其增長率低于住院患者（或手術(shù)臺數(shù)）增長率。B-2自體輸血率達到 25%。以上條款以上條款執(zhí)行有一定困難，因輸血科不具備采執(zhí)行有一定困難，因輸血科不具備采血條件和技術(shù)，據(jù)了解手術(shù)室使用血液回輸技術(shù)血條件和技術(shù)，據(jù)了解手術(shù)室使用血液回輸技術(shù)的成本太高，病人不愿意接受，由醫(yī)療部酌情考的成本太高，病人

22、不愿意接受，由醫(yī)療部酌情考慮。慮。4.19.3.5C-1醫(yī)院有輸血治療病程記錄的相關(guān)規(guī)范。（1）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內(nèi)容。（3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。 （4）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。 以上條款以上條款由臨床科室和護理制定規(guī)范。由臨床科室和護理制定規(guī)范。B-1有輸血治療病程記錄質(zhì)量的督導檢查和改進措施。本條款本條款由醫(yī)療部和臨床科室完成由醫(yī)療部和臨床科室完成4.19.4.1C-1有輸血申請審核登記和用血報批登記制度（1）輸血

23、申請單審核率為 100%（2）大量用血報批審核率 100%。（3）用血的申請單格式規(guī)范、書寫規(guī)范、信息記錄完整。 （4）臨床單例患者用全血或紅細胞超過 1600ml（8）履行報批手續(xù)，需要科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診同意，報醫(yī)務(wù)科批準。 C-2緊急用血必須履行補辦報批手續(xù)。以上條款以上條款相關(guān)制度醫(yī)療部已下發(fā)，希望嚴格執(zhí)行。（輸相關(guān)制度醫(yī)療部已下發(fā)，希望嚴格執(zhí)行。（輸血申請單已設(shè)計好的，按要求填寫就行了）血申請單已設(shè)計好的，按要求填寫就行了）B-1職能部門和科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，定期提出總結(jié)分析和案例分析報告，對存在問題及時整改。 本條款本條款由由醫(yī)療部制定制度和措施。由由醫(yī)療

24、部制定制度和措施。4.19.4.3C-1有采集血標本的流程。 C-2采集完成后必須核對標本標識與受血者是否相符。 C-3輸血前，按照規(guī)定的流程檢查從輸血科領(lǐng)出血液，做到準確無誤。 （1）血液發(fā)出前，必須核對用于輸血的血液，其標簽標記的血型與受血者的血型無誤。 （2）按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄單相符，確認受血者是否正確。 （3）血液發(fā)出時必須附相容性檢測的記錄。 （4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象。 C-4由輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對。 C-5有相關(guān)流程的培訓與教育，并有記錄。以上條款以上條款由

25、臨床科室或護理部按照輸血管理辦法及臨床輸血操作規(guī)由臨床科室或護理部按照輸血管理辦法及臨床輸血操作規(guī)程擬定標本采集及取血、輸血前的核對制度及流程，輸血科協(xié)助培訓。程擬定標本采集及取血、輸血前的核對制度及流程，輸血科協(xié)助培訓。相關(guān)人員執(zhí)行。相關(guān)人員執(zhí)行。B-1輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改本條款本條款輸血科與臨床科室協(xié)調(diào)檢查、各自整改。輸血科與臨床科室協(xié)調(diào)檢查、各自整改。4.19.5.2C-1醫(yī)院有輸血全過程的血液管理制度。（1）醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全以上條款以上條款可參照輸血管理辦法及臨床輸血操作規(guī)程可參照輸血管理辦法及臨床輸血操作規(guī)程（2）輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準確核