1、會計學(xué)1腭裂患者護理教學(xué)查房腭裂患者護理教學(xué)查房第1頁/共45頁 教學(xué)教學(xué)題綱題綱1234第2頁/共45頁腭裂是口腔頜面部最常見的先天性腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一，我國平均每畸形之一，我國平均每700700個嬰兒個嬰兒中就有中就有1 1個唇腭裂患者。個唇腭裂患者。每年大約有每年大約有3030萬唇腭裂新生兒。腭萬唇腭裂新生兒。腭裂常伴發(fā)有唇裂，因其與鼻口相通裂常伴發(fā)有唇裂，因其與鼻口相通，使吸吮、進食、發(fā)音均受一定的，使吸吮、進食、發(fā)音均受一定的障礙，又因鼻腔失去對塵土、冷空障礙，又因鼻腔失去對塵土、冷空氣過濾和加溫作用，使病人常易發(fā)氣過濾和加溫作用，使病人常易發(fā)生上呼吸道感染。生上

2、呼吸道感染。第3頁/共45頁腭裂手術(shù)的最佳年齡，目前國腭裂手術(shù)的最佳年齡，目前國內(nèi)外有兩種不同的觀點：內(nèi)外有兩種不同的觀點：一是主張一是主張2 2歲歲左右，當(dāng)患兒左右，當(dāng)患兒學(xué)說學(xué)說話話之前施行手術(shù)，術(shù)后可有正之前施行手術(shù)，術(shù)后可有正常的解剖條件，能比較自然地常的解剖條件，能比較自然地學(xué)習(xí)說話；學(xué)習(xí)說話；二是主張手術(shù)在二是主張手術(shù)在5 5歲歲以后進行，以后進行，其主要原因是可避免頜骨發(fā)育其主要原因是可避免頜骨發(fā)育受限，耐受較復(fù)雜的手術(shù)，以受限，耐受較復(fù)雜的手術(shù)，以及增加手術(shù)的安全性等。及增加手術(shù)的安全性等。第4頁/共45頁胚胎發(fā)育過程中面部的變化胚胎發(fā)育過程中面部的變化第第3周周第第5周周第第

3、8周周第5頁/共45頁腭裂的形成第6頁/共45頁孕20周三維彩超圖像第7頁/共45頁致病因素第8頁/共45頁補充營養(yǎng)補充營養(yǎng)戒煙、禁酒戒煙、禁酒注意用藥安注意用藥安全全盡量避免病盡量避免病毒感染毒感染Click to add Text避免頻繁接避免頻繁接觸放射線和觸放射線和微波微波避免過度緊張避免過度緊張、激動和、激動和勞累、外傷勞累、外傷優(yōu)生宣教優(yōu)生宣教預(yù)防第9頁/共45頁腭裂腭裂分類分類度度度度度度第10頁/共45頁 度：度：為軟腭及懸為軟腭及懸雍垂裂雍垂裂第11頁/共45頁 度：度：為軟腭與部為軟腭與部分硬腭裂開分硬腭裂開第12頁/共45頁 度：度：自軟腭、懸雍自軟腭、懸雍垂至牙槽突整垂

4、至牙槽突整個裂開，常伴個裂開，常伴有唇裂有唇裂第13頁/共45頁（1 1）腭部解剖形態(tài)的改變。）腭部解剖形態(tài)的改變。（2 2）吸吮功能的障礙。）吸吮功能的障礙。（3 3）腭裂語音。）腭裂語音。（4 4）口鼻腔自潔環(huán)境改變。）口鼻腔自潔環(huán)境改變。（5 5）牙列錯亂。）牙列錯亂。（6 6）可能伴有頜骨發(fā)育異常。）可能伴有頜骨發(fā)育異常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第14頁/共45頁病歷介紹王某某，男，王某某，男，1919歲。緣于出生時發(fā)現(xiàn)唇腭部裂開，語音異歲。緣于出生時發(fā)現(xiàn)唇腭部裂開，語音異常，進食易從鼻腔漏出。常，進食易從鼻腔漏出。19951995年于福州行唇裂手術(shù)，現(xiàn)為年于福州行唇裂手術(shù)，現(xiàn)為求進一步治療腭

5、裂，就診我科，門診檢查后，以求進一步治療腭裂，就診我科，門診檢查后，以“先天性先天性腭裂、唇裂術(shù)后畸形腭裂、唇裂術(shù)后畸形”收住院。收住院。入科護理查體：入科護理查體：體溫：體溫：37.337.3；脈搏：；脈搏：72 72 次次/ /分；呼吸：分；呼吸：1818次次/ /分；血壓：分；血壓：118/78mmHg118/78mmHg；身高：；身高：172cm172cm；體重：；體重：64kg64kg。畸形面貌，?；蚊婷玻灾黧w位，神志清楚，含橄欖音，對答切題，查體合作。自主體位，神志清楚，含橄欖音，對答切題，查體合作。耳廓正常，外耳道通暢，無異常分泌物，粗測聽力左：正耳廓正常，外耳道通暢，無異常

6、分泌物，粗測聽力左：正常，右：正常。術(shù)前各項輔助檢查均正常。常，右：正常。術(shù)前各項輔助檢查均正常。第15頁/共45頁術(shù)前口內(nèi)像第16頁/共45頁病歷介紹患者于患者于20142014年年4 4月月2020號在全麻下行腭裂修補術(shù)。術(shù)程順利，號在全麻下行腭裂修補術(shù)。術(shù)程順利，清醒安返病房，術(shù)后給予一級護理、心電監(jiān)護、中心吸氧、清醒安返病房，術(shù)后給予一級護理、心電監(jiān)護、中心吸氧、霧化吸入、口腔護理、靜脈補液等對癥處理。霧化吸入、口腔護理、靜脈補液等對癥處理。第17頁/共45頁術(shù)前主要護理問題第18頁/共45頁1、語言溝通障礙POI與腭裂導(dǎo)致語言功能發(fā)育不全有關(guān)與腭裂導(dǎo)致語言功能發(fā)育不全有關(guān) （1 1）

7、鼓勵多說話。）鼓勵多說話。（2 2）有效溝通。）有效溝通?；颊吣苷_表達自己的要求和愿望患者能正確表達自己的要求和愿望第19頁/共45頁2、自我形象紊亂POI與面部畸形有關(guān)與面部畸形有關(guān)（1 1）關(guān)心、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表）關(guān)心、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表達想法及要求。達想法及要求。（2 2）介紹成功病例。）介紹成功病例?；颊吣芴谷幻鎸Α；颊吣芴谷幻鎸?。第20頁/共45頁3、焦 慮POI與擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟因素有關(guān)與擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟因素有關(guān)耐心傾聽、親切交談。耐心傾聽、親切交談。加強心理護理。加強心理護理。住院期間患者焦慮緩解，樂于接受治療住院期間患者焦慮緩解，樂于接受治療第21頁/共45頁4

8、、知識缺乏POI與缺乏腭裂的相關(guān)知識有關(guān)與缺乏腭裂的相關(guān)知識有關(guān) 評估患者的知識水平。評估患者的知識水平。使用通俗易懂的言語講解。使用通俗易懂的言語講解。采取提問的方式，評估患者了解的效果。采取提問的方式，評估患者了解的效果?；颊攉@得充分的信息，了解疾病的知識患者獲得充分的信息，了解疾病的知識第22頁/共45頁疼疼 痛痛 口腔粘膜改變口腔粘膜改變術(shù)后主要護理問題語言溝通障礙語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂舒適度的改變舒適度的改變第23頁/共45頁1、疼 痛POI與手術(shù)插管，咽喉腫脹有關(guān)與手術(shù)插管，咽喉腫脹有關(guān)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。給予口腔護理。給予口腔護理。做

9、好心理護理。做好心理護理。疼痛癥狀緩解。疼痛癥狀緩解。第24頁/共45頁2、口腔粘膜的改變POI與術(shù)后口腔粘膜損傷有關(guān)與術(shù)后口腔粘膜損傷有關(guān)（1 1）飲食護理。）飲食護理。（2 2）口腔護理。）口腔護理。（3 3）加強營養(yǎng)。）加強營養(yǎng)?？谇徽衬p傷狀況有所改善口腔粘膜損傷狀況有所改善第25頁/共45頁3、語言溝通障礙POI與腭裂部位影響發(fā)音有關(guān)與腭裂部位影響發(fā)音有關(guān)（1 1）軟腭和咽部肌肉運動。）軟腭和咽部肌肉運動。（2 2）語音訓(xùn)練。）語音訓(xùn)練。（3 3）循序漸進的練習(xí)。）循序漸進的練習(xí)。患者能做簡單的腭咽閉合動作及發(fā)音患者能做簡單的腭咽閉合動作及發(fā)音第26頁/共45頁4、營養(yǎng)失調(diào)-低于機體

10、需要量POI與傷口疼痛及放置腭護板影響進食有關(guān)與傷口疼痛及放置腭護板影響進食有關(guān)（1 1）指導(dǎo)進食。）指導(dǎo)進食。（2 2）遵醫(yī)囑用藥。）遵醫(yī)囑用藥。滿足患者的營養(yǎng)需要滿足患者的營養(yǎng)需要 ，體重?zé)o明顯減輕，體重?zé)o明顯減輕第27頁/共45頁5、睡眠形態(tài)紊亂POI與生活環(huán)境的改變、術(shù)后傷口疼痛與生活環(huán)境的改變、術(shù)后傷口疼痛影響睡眠質(zhì)量有關(guān)影響睡眠質(zhì)量有關(guān)（1 1）心理護理。）心理護理。（2 2）集中護理操作，避免影響患者。）集中護理操作，避免影響患者。（3 3）術(shù)后鎮(zhèn)痛。）術(shù)后鎮(zhèn)痛?；颊咦≡浩陂g睡眠正常，未受明顯影響患者住院期間睡眠正常，未受明顯影響第28頁/共45頁6、舒適度的改變POI與手術(shù)損傷

11、組織、口內(nèi)放置腭護板與手術(shù)損傷組織、口內(nèi)放置腭護板致吞咽困難有關(guān)致吞咽困難有關(guān)（1 1）保持安靜的環(huán)境；）保持安靜的環(huán)境；（2 2）半臥位。）半臥位。（3 3）觀察口內(nèi)腭護板位置情況及傷口滲血）觀察口內(nèi)腭護板位置情況及傷口滲血情況。情況。通過護理干預(yù)患者舒適度有所提高通過護理干預(yù)患者舒適度有所提高第29頁/共45頁腭護板第30頁/共45頁第31頁/共45頁 第32頁/共45頁1、有窒息的危險POI與口內(nèi)有分泌物、滲血；惡心嘔吐有關(guān)與口內(nèi)有分泌物、滲血；惡心嘔吐有關(guān)保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。密切觀察。密切觀察。床邊備搶救物品，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報床邊備搶救物品，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告并積極配合

12、處理。告并積極配合處理?；颊咦≡浩陂g無發(fā)生窒息患者住院期間無發(fā)生窒息第33頁/共45頁2、有出血的危險POI與術(shù)后切口裂開引起出血有關(guān)與術(shù)后切口裂開引起出血有關(guān)加強巡視。加強巡視。遵醫(yī)囑用藥。遵醫(yī)囑用藥。術(shù)后避免張口過大導(dǎo)致傷口裂開出血。術(shù)后避免張口過大導(dǎo)致傷口裂開出血?；颊咝g(shù)后傷口未出血患者術(shù)后傷口未出血第34頁/共45頁3、有復(fù)裂、穿孔的危險POI與裂隙過寬、縫合張力過大有關(guān)與裂隙過寬、縫合張力過大有關(guān)（1 1）口腔護理操作時勿碰觸傷口。）口腔護理操作時勿碰觸傷口。（2 2）指導(dǎo)病人進食流質(zhì)，進食時應(yīng)從）指導(dǎo)病人進食流質(zhì)，進食時應(yīng)從 口腔兩側(cè)喂進，且速度不可過快?？谇粌蓚?cè)喂進，且速度不可過

13、快。（3 3）囑患者避免過度張口。指導(dǎo)病人術(shù)后）囑患者避免過度張口。指導(dǎo)病人術(shù)后1 1個月內(nèi)只能進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。個月內(nèi)只能進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。病人手術(shù)修復(fù)區(qū)未發(fā)生裂開病人手術(shù)修復(fù)區(qū)未發(fā)生裂開第35頁/共45頁4、有感染的危險POI與口內(nèi)傷口有關(guān)與口內(nèi)傷口有關(guān)（1 1）遵醫(yī)囑予消炎藥物。）遵醫(yī)囑予消炎藥物。（2 2）加強口腔護理。）加強口腔護理。病人住院期間未發(fā)生感染病人住院期間未發(fā)生感染第36頁/共45頁出院指導(dǎo)1 1、腭裂出院后要繼續(xù)進流質(zhì)飲食、腭裂出院后要繼續(xù)進流質(zhì)飲食2-32-3周，周，術(shù)后第術(shù)后第2 2個月半流質(zhì)，第個月半流質(zhì)，第3 3個月軟食，個月軟食，3 3個月后可進普通飲

14、食。個月后可進普通飲食。2 2、防止碰撞，不要大吼大叫，勿用手、防止碰撞，不要大吼大叫，勿用手指摳鼻腔和口腔。指摳鼻腔和口腔。3 3、加強漱口，保持口腔清潔、加強漱口，保持口腔清潔 。4 4、腭裂術(shù)后一、二、三月來醫(yī)院、腭裂術(shù)后一、二、三月來醫(yī)院門診隨訪傷口愈合情況。門診隨訪傷口愈合情況。5 5、傷口愈合三個月后可指導(dǎo)開、傷口愈合三個月后可指導(dǎo)開展語音訓(xùn)練。展語音訓(xùn)練。第37頁/共45頁度唇裂度唇裂度唇裂第38頁/共45頁第39頁/共45頁第40頁/共45頁腭裂手術(shù)的最佳年齡，目前國腭裂手術(shù)的最佳年齡，目前國內(nèi)外有兩種不同的觀點：內(nèi)外有兩種不同的觀點：一是主張一是主張2 2歲歲左右，當(dāng)患兒左右

15、，當(dāng)患兒學(xué)說學(xué)說話話之前施行手術(shù)，術(shù)后可有正之前施行手術(shù)，術(shù)后可有正常的解剖條件，能比較自然地常的解剖條件，能比較自然地學(xué)習(xí)說話；學(xué)習(xí)說話；二是主張手術(shù)在二是主張手術(shù)在5 5歲歲以后進行，以后進行，其主要原因是可避免頜骨發(fā)育其主要原因是可避免頜骨發(fā)育受限，耐受較復(fù)雜的手術(shù)，以受限，耐受較復(fù)雜的手術(shù)，以及增加手術(shù)的安全性等。及增加手術(shù)的安全性等。第41頁/共45頁補充營養(yǎng)補充營養(yǎng)戒煙、禁酒戒煙、禁酒注意用藥安注意用藥安全全盡量避免病盡量避免病毒感染毒感染Click to add Text避免頻繁接避免頻繁接觸放射線和觸放射線和微波微波避免過度緊張避免過度緊張、激動和、激動和勞累、外傷勞累、外傷優(yōu)生宣教優(yōu)生宣教預(yù)防第42頁/共45頁 度：度：自軟腭、懸雍自軟腭、懸雍垂至牙槽突整垂至牙槽突整個裂開，常伴個裂開，常伴有唇裂有唇裂