1、會計學1組織損傷與幻燈組織損傷與幻燈1緒緒 論論 一、病理學的概念一、病理學的概念(舉例）舉例）二、病理學的內(nèi)容、任務、學習方法二、病理學的內(nèi)容、任務、學習方法 general pathology systemic pathology1.用“動”的觀點去認識疾病；2.局部與整體的關系；3.形態(tài)、功能與代謝的關系 三、病理學在醫(yī)學中的地位三、病理學在醫(yī)學中的地位（一）教學方面（一）教學方面 1.病理學是醫(yī)學基礎課、橋梁課、臨床醫(yī)學課病理學是醫(yī)學基礎課、橋梁課、臨床醫(yī)學課 2.病理學課程的定位（重點、骨干、必修課程）病理學課程的定位（重點、骨干、必修課程）（二）醫(yī)療方面：病理診斷的意義（國內(nèi)、外狀

2、況）（二）醫(yī)療方面：病理診斷的意義（國內(nèi)、外狀況） （三）科研方面（三）科研方面張孝騫張孝騫 基礎醫(yī)學課目中與臨床最接基礎醫(yī)學課目中與臨床最接 近的當推病理學，因為它是臨床與基礎之間近的當推病理學，因為它是臨床與基礎之間的橋梁，要學好臨床先要學好病理學，我畢業(yè)后才認識這個道理。原想加學一年病的橋梁，要學好臨床先要學好病理學，我畢業(yè)后才認識這個道理。原想加學一年病理學以資彌補，可是沒能做到，至今引為遺憾。理學以資彌補，可是沒能做到，至今引為遺憾。 張孝騫張孝騫名人名言名人名言四、病理學的研究方法四、病理學的研究方法（一）人體病理學研究方法（一）人體病理學研究方法 1尸體解剖尸體解剖 ，簡稱，簡稱

3、“尸解尸解”（ autopsy） （1）含義）含義 （2）意義）意義 判斷死因判斷死因 發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、地方發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、地方 病、中毒病、中毒 法醫(yī)尸解法醫(yī)尸解 大量積累教學、科研資料大量積累教學、科研資料 *國內(nèi)、外狀況，尸解安排國內(nèi)、外狀況，尸解安排 2活體組織檢查，簡稱活體組織檢查，簡稱“活檢活檢” （biopsy） （1）含義）含義 （2）方法）方法 （3）意義）意義 3細胞學檢查（細胞學檢查（cytology） （1）含義）含義 （2）采集部位或方式）采集部位或方式 （3）優(yōu)、缺點）優(yōu)、缺點 （二）實驗病理學研究方法（二）實驗病理學研究方法 1.動物實驗動物實

4、驗 2.細胞、組織培養(yǎng)細胞、組織培養(yǎng)（三）其它方法：免疫組化、電鏡、（三）其它方法：免疫組化、電鏡、 圖像分析、分子生物學技術、圖像分析、分子生物學技術、 流式細胞術等流式細胞術等 五、病理學的發(fā)展五、病理學的發(fā)展1.秦漢時期秦漢時期黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)公元前公元前221年年2.隋唐時代巢元方的隋唐時代巢元方的諸病源候論諸病源候論3.南宋南宋 宋慈宋慈洗冤集錄洗冤集錄12世紀世紀器官病理學（器官病理學（ organ ）意大利Morgani 18世紀 細胞病理學（細胞病理學（cellular ）德國Virchow 19世紀 超微結構病理學（超微結構病理學（ultrastructural）免疫病理學（

5、免疫病理學（ immuno ）分子病理學（分子病理學（molecular ）遺傳病理學（遺傳病理學（ genetic ）定量病理學（定量病理學（quantitative ）法醫(yī)病理學（法醫(yī)病理學（forensic medicine ）病理生理學（病理生理學（pathophysiology）從定性到定量從定性到定量病理學分支學科（病理學分支學科（other branches of pathology） 第一章第一章 細胞、組織的細胞、組織的適應適應 和損傷和損傷 一、萎縮（一、萎縮（atrophy） (一一) 概念概念指已發(fā)育正常的實質(zhì)細胞、組指已發(fā)育正常的實質(zhì)細胞、組織和器官的體積縮小。織和器

6、官的體積縮小。 （體積縮?。w積縮小+ +數(shù)量減少）數(shù)量減少）(二二)分類分類 1、生理性（全身、局部）、生理性（全身、局部） 2、病理性（全身、局部）、病理性（全身、局部） 營養(yǎng)不良性； 壓迫性； 廢用性； 去神經(jīng)性； 內(nèi)分泌性； 老化和損傷性萎縮。惡惡 病病 質(zhì)質(zhì)腦腦 萎萎 縮縮腦腦 萎萎 縮縮正正常常腎腎臟臟萎萎縮縮腎腎臟臟腎腎萎萎縮縮腎腎盂盂積積水水二、肥大（二、肥大（hypertrophy） 1、概念：、概念：由于功能增加、合成代謝旺盛由于功能增加、合成代謝旺盛，使細胞、組織或器官體積增大，使細胞、組織或器官體積增大。（體積（體積增加）增加）2、分類：、分類：生理性 病理性 代償性：

7、工作負荷增加所致。 （運動員，妊娠） 內(nèi)分泌性：內(nèi)分泌激素所致。（高血壓，甲亢）二、肥大（二、肥大（hypertrophy）病理變化：肥大可致組織或器官體積、增大、重量增加功能增強；細胞內(nèi)細胞器增多，合成功能旺盛。假性肥大：是病理情況下，實質(zhì)細胞萎縮，間質(zhì)脂肪細胞增生，體積正?；蛟龃?。二、肥大（二、肥大（hypertrophy） 1、概念、概念 2、分類、分類 3、說明、說明心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大 妊妊娠娠期期肥肥大大子子宮宮三、增生（三、增生（hyperplasia） 1、概念：、概念：組織或器官內(nèi)實質(zhì)細胞數(shù)目的增多。（數(shù)量增多）（數(shù)量增多） 2、

8、分類：、分類：1生理性增生 代償性 激素性病理性增生：常與激素或生長因子 相關前前 列列 腺腺 增增 生生胃潰瘍的粘膜上皮再生胃潰瘍的粘膜上皮再生四、化生（四、化生（metaplasia） (一一)概念：概念：指一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型 所取代的過程。 (二二)分類：分類：上皮組織 ，間葉組織。 正常支氣管上皮正常支氣管上皮支支氣氣管管上上皮皮鱗鱗狀狀化化生生支氣管上皮鱗狀化生支氣管上皮鱗狀化生(高倍）高倍）宮頸鱗狀上皮化生宮頸鱗狀上皮化生食道鱗狀上皮化生的胃上皮化生食道鱗狀上皮化生的胃上皮化生骨化性肌炎（骨化生）骨化性肌炎（骨化生）(三三)說明說明 1、干細胞轉(zhuǎn)分化干

9、細胞轉(zhuǎn)分化（transdifferentiation） 2、相似性質(zhì)細胞化生：同源細胞、相似性質(zhì)細胞化生：同源細胞 3、上皮組織化生（可恢復）：鱗化和腸、上皮組織化生（可恢復）：鱗化和腸 化，間葉組織化生（不可恢復）：骨化和軟骨化，間葉組織化生（不可恢復）：骨化和軟骨 化化 4、化生的組織可以癌變、化生的組織可以癌變 2、細胞、組織的損傷、細胞、組織的損傷一、損傷的原因和機制一、損傷的原因和機制 (一一)原因原因 1、缺、缺O(jiān)2；2 、化學物質(zhì)、藥物；、化學物質(zhì)、藥物； 3、物理性因素；、物理性因素； 4、生物性因素；、生物性因素； 5、營養(yǎng)失衡、營養(yǎng)失衡;6、免疫反應、免疫反應;7、遺傳變異

10、；、遺傳變異； 8、衰老、衰老;9、內(nèi)分泌、內(nèi)分泌;10、醫(yī)源性因素；、醫(yī)源性因素； 11、社會、社會心理心理精神因素；精神因素； (二二)損傷機制：自學（損傷機制：自學（P11P14）二、損傷的形態(tài)學改變二、損傷的形態(tài)學改變 (一一)可逆性損傷概念概念（reversible injury）變性（變性（degeneration）指細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)受損傷后,由于代謝障礙而使細胞或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，常伴功能低下。 1、細胞水變性（、細胞水變性（cellular hydropic ） 或細胞水腫（或細胞水腫（cellular swelling） (1)概念：概念： (2

11、)機制：機制： (3)病變（部位）：病變（部位）：體積增大、邊緣 鈍圓、色淡、混濁；切面：實質(zhì)隆起，間質(zhì)凹陷。肝肝 水水 變變 性性（腎小管上皮）細胞水變性（腎小管上皮）細胞水變性2、脂肪變性（、脂肪變性（fatty ） 脂變脂變 (fatty change) (1)概念：概念：中性脂肪（甘油三脂）蓄積于非脂肪細胞的細胞質(zhì)中。 (2)部位：肝、心、腎部位：肝、心、腎肝脂肪變性肝脂肪變性 A、病變、病變 B、說明、說明 脂囊（脂囊（fattycyst）、特殊染色）、特殊染色脂肪肝（脂肪肝（fatty liver） C、肝脂變機制、肝脂變機制a、病因、病因線粒體受損線粒體受損ATP脂肪脂肪 酸酸氧

12、化氧化脂質(zhì)蓄積脂質(zhì)蓄積b、病因、病因細胞、組織結構破壞細胞、組織結構破壞脂脂蛋蛋 白崩解白崩解脂質(zhì)淅出、蓄積脂質(zhì)淅出、蓄積 c、原料不足、原料不足、細胞受損細胞受損脂蛋白合成脂蛋白合成 脂質(zhì)蓄積脂質(zhì)蓄積 d、中性脂肪合成過多、中性脂肪合成過多脂質(zhì)蓄積脂質(zhì)蓄積肝脂肪變性肝脂肪變性肝脂肪變性（切面）肝脂肪變性（切面）肝脂肪變性肝脂肪變性肝脂肪變性肝脂肪變性蘇丹蘇丹染色染色心肌脂變心肌脂變 虎斑心（虎斑心（tigroid heart） 心肌脂肪浸潤心肌脂肪浸潤 （myocardial fatty infiltration） 脂肪心（脂肪心（fatty heart）虎虎斑斑心心心心肌肌脂脂肪肪浸浸潤潤

13、3、玻璃樣變性、玻璃樣變性=透明變性透明變性=“玻變玻變” （hyaline） (1)概念概念 (2)部位或分類部位或分類 細胞內(nèi)玻變細胞內(nèi)玻變 概念概念 舉例舉例 Mallory body Russell body 細胞內(nèi)玻變細胞內(nèi)玻變Mallory小體小體纖維結締組織玻變纖維結締組織玻變 （fibroid connective tissue hyaline) A、機制、機制 B、部位、部位 C、病變、病變結締組織玻璃樣變性結締組織玻璃樣變性結締組織玻璃樣變性（中倍）結締組織玻璃樣變性（中倍）結締組織玻璃樣變性（高倍）結締組織玻璃樣變性（高倍）細動脈壁玻變細動脈壁玻變 部位部位 病變病變 后

14、果后果 細動脈硬化細動脈硬化 （arteriolosclerosis）脾小動脈玻璃樣變性脾小動脈玻璃樣變性 慢性肺淤血慢性肺淤血（含鐵血黃素沉積（含鐵血黃素沉積） 皮內(nèi)痣皮內(nèi)痣（黑色素沉積）（黑色素沉積）病毒性肝炎病毒性肝炎（膽色素沉積）（膽色素沉積）營養(yǎng)不良性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化（二）細胞的死亡（壞死和凋亡）（二）細胞的死亡（壞死和凋亡） 1、壞死（、壞死（necrosis） (1)概念概念 (2)病變病變 肉眼肉眼 光鏡光鏡 ：核固縮：染色質(zhì)凝聚、嗜堿性增強、核體積縮小 核碎裂：染色質(zhì)崩解成小碎片，核固縮后核膜破裂 核溶解：DNA活化、染色質(zhì)水解、核染色淡核固縮、核碎裂和核溶解細胞壞死細胞壞

15、死 核與胞漿改變核與胞漿改變核固縮核固縮 核碎裂核碎裂核溶解消失核溶解消失（3）壞死的類型）壞死的類型 凝固性壞死（凝固性壞死（coagulative necrosis） 肉眼：較干燥，色灰白、灰黃，壞死灶周圍常形成暗紅色出血帶。鏡下：早期細胞結構消失，組織輪廓殘影尚存。常見器官（心、肝、脾、腎）貧血性梗死新鮮腎梗死表面新鮮腎梗死表面灰黃色微隆起灰黃色微隆起陳舊性腎梗死陳舊性腎梗死疤痕表面凹陷疤痕表面凹陷脾脾 梗梗 死死 區(qū)區(qū)液化性壞死（液化性壞死（liquefactive ） A、概念、概念 ：壞死組織因酶性分解呈液態(tài)者稱液化性壞死。常見蛋白含量少、脂質(zhì)多或蛋白酶、水解酶多的情況。 B、部位

16、、部位:肺膿腫肺膿腫 阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫 *脂肪壞死脂肪壞死 *鈣皂（鈣皂（calcium saponification）腦液化性壞死腦液化性壞死腦液化性壞死腦液化性壞死空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成肺膿腫阿米巴肝膿腫脂肪液化性壞死脂肪液化性壞死纖維素樣壞死纖維素樣壞死 （fibrinoid necrosis） 纖維素樣變性纖維素樣變性 （fibrinoid degeneration）Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosisMalignant hypertension with arterial fi

17、brinoid necrosis4 、 干 酪 樣 壞 死 （、 干 酪 樣 壞 死 （ c a s e o u s necrosis）肉眼觀：壞死物狀如干酪樣，淡黃、質(zhì)軟、細膩。 鏡下觀：組織結構完全崩解，為紅染顆粒狀。為結核病特征病變干干酪酪樣樣壞壞死死干酪樣壞死干酪樣壞死6、壞疽（、壞疽（gangrene） 概念：概念：組織壞死并 繼發(fā)腐敗菌感染。 機制機制 分類分類 干性壞疽（干性壞疽（dry gangrene） 形成原因、特點、部位形成原因、特點、部位 濕性壞疽濕性壞疽 （ moist） 氣性壞疽氣性壞疽 （ gas）濕濕性性壞壞疽疽（4）壞死的結局）壞死的結局 溶解、吸收、清除、消

18、散溶解、吸收、清除、消散 分離、排出分離、排出 糜爛（糜爛（erosion）、潰瘍（）、潰瘍（ulcer）、）、 竇道（竇道（sinus）、瘺管（）、瘺管（fistula）、）、 空洞（空洞（cavity） 機化（機化（organization） 纖維包裹和鈣化纖維包裹和鈣化（5）壞死的影響及后果與下列因素有關壞死的影響及后果與下列因素有關 重要組織或器官的壞死重要組織或器官的壞死 壞死細胞的數(shù)量壞死細胞的數(shù)量 周圍細胞或組織再生、代償能力周圍細胞或組織再生、代償能力（成對器官）2、凋亡（、凋亡（apoptosis）（1）概念：）概念：指機體細胞在發(fā)育過程中或某些因素作用下，通過細胞內(nèi)基因及其

19、產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的一種單個細胞死亡。又稱為程序性細胞死亡。以凋亡小體形成為特點，不引起周圍組織的炎癥反應。啟動凋亡程序依賴：內(nèi)切核啟動凋亡程序依賴：內(nèi)切核酸酶和凋亡蛋白酶活化酸酶和凋亡蛋白酶活化參與的相關基因：參與的相關基因： 促進凋亡：促進凋亡：Fas Bas P53 抑制凋亡：抑制凋亡：Bcl-2 Bcl-XL 雙向：雙向： C- myc凋凋 亡亡凋亡細胞漿嗜酸性小體凋亡細胞漿嗜酸性小體 、核固縮、核固縮（鼻咽癌）細胞凋亡（鼻咽癌）細胞凋亡 第二章第二章 損傷的修復損傷的修復 三、各種細胞的再生能力三、各種細胞的再生能力 （一）不穩(wěn)定細胞（再生能力強的）（一）不穩(wěn)定細胞（再生能力強的） 1

20、、覆蓋上皮、覆蓋上皮 2、淋巴、造血細胞、淋巴、造血細胞 （二）穩(wěn)定細胞（再生能力較強的）（二）穩(wěn)定細胞（再生能力較強的） 1、腺體、腺體 2、CT 3、周圍、周圍N、f 4、骨、骨 5、平滑肌、平滑肌（三）永久性細胞（無再生能力的）（三）永久性細胞（無再生能力的） 1、神經(jīng)細胞、神經(jīng)細胞 2、骨骼肌、骨骼肌 3、心肌、心肌四、各種組織再生的過程四、各種組織再生的過程五、細胞再生與分化的分子機制五、細胞再生與分化的分子機制自自學學 2、纖維性修復、纖維性修復一、肉芽組織（一、肉芽組織（granulation tissue） （一）概念（一）概念 （二）形態(tài)特點（二）形態(tài)特點 *肌成纖維肌成纖維

21、C （myofibroblast） （三）肉芽組織的作用及結局（三）肉芽組織的作用及結局肉芽組織肉芽組織l 肉芽組織的功能是：l(1)抗感染保護創(chuàng)面：l(2)機化血凝塊、壞死組織及異物；l(3)填補組織缺損。結局：l細胞、血管、水分漸少；l纖維漸多，最后形成纖維瘢痕。肉芽組織是機體最重要的損傷修復組織lScar tissuel 為肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結締組織。1 有利面 ： 保持組織、器官的完整性與堅固性2 不利面 ： （1）瘢痕收縮 （2）瘢痕性粘連 （3）keloid 3、創(chuàng)傷愈合、創(chuàng)傷愈合（wound healing） 引言：概念引言：概念一、皮膚創(chuàng)傷愈合一、皮膚創(chuàng)傷愈合 （一）

22、創(chuàng)傷愈合的基本過程（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程 1、傷口早期變化、傷口早期變化 2、傷口收縮、傷口收縮 3、肉芽組織增生、瘢痕形成、肉芽組織增生、瘢痕形成 4、表皮、其它組織再生、表皮、其它組織再生 （三）影響創(chuàng)傷愈合的因素（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素 1、全身因素：年齡、營養(yǎng)、全身因素：年齡、營養(yǎng)、 內(nèi)分泌、藥物內(nèi)分泌、藥物 2、局部因素：感染與異物、局部因素：感染與異物、局部血循、局部血循、N支配、電離輻射支配、電離輻射影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素*復位好、固定好、鍛煉好、營養(yǎng)好、愈合好復位好、固定好、鍛煉好、營養(yǎng)好、愈合好 第一、二章第一、二章 復習思考題復習思考題一、名詞解釋：一、名詞

23、解釋： 病理學、適應、萎縮、病理學、適應、萎縮、Simonds綜合征、肥綜合征、肥大、增生、化生、腸上皮化生、骨化性肌炎、大、增生、化生、腸上皮化生、骨化性肌炎、心身疾病、變性、細胞水變性、氣球樣變、心身疾病、變性、細胞水變性、氣球樣變、脂肪變、脂囊、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、脂肪變、脂囊、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、玻璃樣變、玻璃樣變、mallory小小體、體、Russell小體、壞死、小體、壞死、細動脈硬化、病理性鈣化、營養(yǎng)不良性鈣化、細動脈硬化、病理性鈣化、營養(yǎng)不良性鈣化、轉(zhuǎn)移性鈣化、轉(zhuǎn)移性鈣化、 凝固性壞死、干酪樣壞死、壞疽凝固性壞死、干酪樣壞死、壞疽干濕性壞疽、液化性壞死、脂肪壞干濕性壞疽、液化性壞死、脂肪壞死、鈣皂、纖維素樣變性、機化糜死、鈣皂、纖維素樣變性、機化糜爛與潰瘍、竇道與瘺管、空洞、程爛與潰瘍、竇道與瘺管、空洞、程序性死亡、凋亡