1、 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病心肌病概述心肌病概述 心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。分為原發(fā)性心肌病和繼發(fā)性心肌病。原發(fā)性心肌分為原發(fā)性心肌病和繼發(fā)性心肌病。原發(fā)性心肌病的發(fā)病原因尚不十分清楚，按其病理生理學(xué)被病的發(fā)病原因尚不十分清楚，按其病理生理學(xué)被分為四型分為四型肥厚型心肌病肥厚型心肌病 限制型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室致心律失常型右室心肌病心肌病 概念概念 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治療治療 概念概念 擴(kuò)張型心肌?。〝U(kuò)張型心肌?。―CM）是一種原因未明的原）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征是單側(cè)或發(fā)性心肌疾病。本病的特征是單側(cè)或

2、 雙側(cè)雙側(cè)心腔擴(kuò)心腔擴(kuò)大，室壁變薄，心肌收縮期功能大，室壁變薄，心肌收縮期功能 減退，減退，伴或不伴伴或不伴充充 血性心力衰竭。血性心力衰竭。病因病因 病因尚不清楚病因尚不清楚 持續(xù)性病毒感染持續(xù)性病毒感染被認(rèn)為是其重要原因之一被認(rèn)為是其重要原因之一 遺傳：約遺傳：約20%的病人其一級親屬也患的病人其一級親屬也患DCM 其他：酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代其他：酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝紊亂等。謝紊亂等。直接損害心肌直接損害心肌免疫反應(yīng)的存在免疫反應(yīng)的存在DCM病毒病毒 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 充血性心力衰竭（最突出表現(xiàn)）充血性心力衰竭（最突出表現(xiàn)） 左心衰癥狀（咳嗽、咳痰、倦怠乏力、

3、呼吸困難左心衰癥狀（咳嗽、咳痰、倦怠乏力、呼吸困難等）等）+右心衰癥狀（肝大、水腫、惡心、嘔吐、頸右心衰癥狀（肝大、水腫、惡心、嘔吐、頸靜脈怒張等）靜脈怒張等） 心律失常心律失常 沖動的形成和傳導(dǎo)異常沖動的形成和傳導(dǎo)異常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 栓塞栓塞 淤血淤血 血栓血栓 栓子栓子栓塞栓塞 猝死猝死 發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，如高度房室傳導(dǎo)阻滯、發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，如高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動、竇房阻滯均可導(dǎo)致猝死的發(fā)生。心室顫動、竇房阻滯均可導(dǎo)致猝死的發(fā)生。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征 心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大 第一心音減弱第一心音減弱 二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)雜音二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)雜音 聽見第三第四心音聽見第三

4、第四心音“奔馬律奔馬律”DCM的治療的治療治療原則：治療原則：心衰治療心衰治療+心律失常治療心律失常治療一般治療：控制感染一般治療：控制感染中藥黃芪、生脈散中藥黃芪、生脈散和?；撬岬扔锌共《荆{(diào)節(jié)免疫，改善心和?；撬岬扔锌共《?，調(diào)節(jié)免疫，改善心功能等作用。功能等作用。DCM的治療的治療治療原則：心衰治療治療原則：心衰治療+心律失常治療心律失常治療心衰治療心衰治療 利尿劑：是最常用的藥物利尿劑：是最常用的藥物 血管擴(kuò)張劑：是首選藥物血管擴(kuò)張劑：是首選藥物 正性肌力藥：慎用洋地黃正性肌力藥：慎用洋地黃DCM的治療的治療治療原則：心衰治療治療原則：心衰治療+心律失常治療心律失常治療抗心律失常抗心律失常：胺碘酮（所有快速性心律失：胺碘酮（所有快速性心律失常首選藥物）。常首選藥物）。 抗凝：常規(guī)用藥，如華法林，肝素等。抗凝：常規(guī)用藥，如華法林，肝素等。 改善心