1、肝功能分級(jí) 肝功能肝功能Child和和MELD評(píng)分評(píng)分 肝功能分級(jí)CTP分級(jí) CTP分級(jí)（Child-Turcotte-Pugh分級(jí)） 是由40余年前Child和Turcotte開始創(chuàng)立Child-Turcotte分級(jí)，并且由Pugh予以完善并形成的。 肝功能分級(jí)Child-Turcotte分級(jí) 白蛋白、腹水、肝性腦病、膽紅素、營(yíng)養(yǎng)狀況 A組：無(wú)黃疸、腹水與肝性腦病，白蛋白水平正常，營(yíng)養(yǎng)狀況較好，可以正常工作； B組介于A組與C組之間； C組：有黃疸、腹水、肝性腦病，甚至昏迷，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，白蛋白水平較低。肝功能分級(jí)Child-Turcotte-Pugh分級(jí) CTP評(píng)分： 總分：A級(jí) 5-6分

2、 B級(jí) 7-9分 C級(jí)=10分 分?jǐn)?shù) 檢查項(xiàng)目 1 2 3 肝性腦?。?jí)） 無(wú) 1-2 3-4 腹水 無(wú) 輕度 中度 總膽紅素（umol/L） 51凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（秒） 6 白蛋白（g/L） 35 28-35 28肝功能分級(jí)CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)：（1）修改了Child-Turcotte 分級(jí) ，較之更為客觀。（2）相關(guān)指標(biāo)為常規(guī)檢查，數(shù)據(jù)易取得，計(jì)算方便。（3）考慮了門脈高壓的并發(fā)癥對(duì)病情的影響。肝功能分級(jí)CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義 CTP分級(jí)是預(yù)測(cè)肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血后1年內(nèi)死亡的重要因素。 肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血1年內(nèi)的平均病死率:CTP分級(jí)A

3、級(jí)者5%，B級(jí) 25% ,C級(jí)50%。肝功能分級(jí)CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義 1997年美國(guó)器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)(UNOS)規(guī)定的肝移植的標(biāo)準(zhǔn)就是以CTP分級(jí)為基礎(chǔ)： 等級(jí)1、等級(jí)2A(CTP評(píng)分10分,有并發(fā)癥者)、等級(jí)2B(CTP 評(píng)分10分或CTP評(píng)分7分有并發(fā)癥者) 、等級(jí)3 (CTP評(píng)分為710分) 肝功能分級(jí)CTP評(píng)分的不足之處(1) CTP 分級(jí)中使用了腹水、肝性腦病等主觀性指標(biāo),使分級(jí)隨判斷者的不同而變化較大; (2) CTP 分級(jí)仍存在不精確性,對(duì)于同一分級(jí)內(nèi)的病人,病情可能差別很大,CTP 分級(jí)已不能區(qū)分病情的輕重；肝功能分級(jí)CTP評(píng)分的不足之處(3) CTP 分級(jí)中使用的白蛋

4、白容易受人為等因素的影響;凝血酶原時(shí)間不同實(shí)驗(yàn)室而差別很大容易造成分級(jí)不統(tǒng)一的情況；(4) CTP 分級(jí)狹窄, 這對(duì)判斷病情和臨床選擇治療方案,尤其是從候選名單上篩選肝移植病人造成困難等。 肝功能分級(jí)MELD評(píng)分 MELD評(píng)分（Model for End-Stage Liver Disease） 由Mayo Clinic的Malinchoc和Kamath于2000年創(chuàng)立的一個(gè)判斷晚期肝病病情的評(píng)分方式。 肝功能分級(jí)MELD評(píng)分 MELD 計(jì)算公式：R = 9.6ln (肌酐肌酐mg/dl) +3.8ln (膽紅素膽紅素mg/dl) + 11.2ln(INR) +6.4病因病因,結(jié)果取整數(shù)。結(jié)果

5、取整數(shù)。(膽汁淤積性和酒膽汁淤積性和酒精性肝硬化為精性肝硬化為0 ,病毒等其他原因肝硬化為病毒等其他原因肝硬化為1)肝功能分級(jí)MELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用 終末期肝病患者3個(gè)月的病死率：MELD分值40分為71.3%。 MELD評(píng)分在預(yù)測(cè)終末期肝病患者的3個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于CTP分級(jí)。 酒精性肝病的肝臟儲(chǔ)備功能MELD評(píng)分比CTP分級(jí)更有價(jià)值。 肝功能分級(jí)MELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用 UNOS于2002年2月正式將MELD評(píng)分作為成人肝移植的標(biāo)準(zhǔn): 等級(jí)1仍然保留,MELD分值高者優(yōu)先,對(duì)于同一MELD分值則以等待時(shí)間為準(zhǔn). 使用MELD標(biāo)準(zhǔn)后患者等待時(shí)間較以CTP 為標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)代明顯縮短。 肝功能分級(jí)MELD評(píng)分的不足之處 （