1、精癃（良性前列腺增生癥）中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照良性前列腺增生癥中醫(yī)診治專家共識(shí)1。好發(fā)于50歲以上男性，有尿頻、夜尿次數(shù)增多且每次尿量少、尿線變細(xì)、尿流中斷、尿等待、排尿不暢、尿不盡、甚至尿閉等癥。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照良性前列腺增生診斷治療指南2。（1）病史：50歲以上男性，有尿頻、夜尿次數(shù)增多、尿線變細(xì)、排尿不暢、尿不盡等癥時(shí)應(yīng)考慮良性前列腺增生癥。（2）癥狀：儲(chǔ)尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、遺尿、膀胱區(qū)疼痛等；排尿期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等；排尿后癥狀包括排尿不盡，尿后滴瀝等。（3）主要體征：直腸指診提示前列腺體積增大

2、，中央溝變淺或者消失。（4）輔助檢查：尿常規(guī)、腎功能、血清前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺超聲檢查、殘余尿量超聲測(cè)量、尿流率測(cè)量。（5）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）補(bǔ)充參考文獻(xiàn)表1 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）在過(guò)去1個(gè)月您是否有以下癥狀沒(méi)有在5次中少于1次小于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次癥狀評(píng)分1.是否經(jīng)常有尿不盡的感覺(jué)0123452.兩次排尿時(shí)間是否經(jīng)常小于2h0123453.是否經(jīng)常有間斷性排尿0123454.是否經(jīng)常有憋尿困難0123455.是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象0123456.是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開(kāi)始排尿012345沒(méi)有1次2次3次4次5次或以上7

3、.從入睡到早起一般需要起來(lái)排尿幾次012345癥狀計(jì)分的總評(píng)分表2 生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）如果在您今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟0123456QOL（二）證候診斷參照良性前列腺增生癥中醫(yī)診治專家共識(shí)1、基于腎虛瘀阻論治良性前列腺增生癥專家共識(shí)3。1濕熱蘊(yùn)結(jié)證：小便頻數(shù)不爽，尿黃而熱或澀痛，或小便不通，少腹急滿脹痛，口苦口黏，或渴不欲飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。2氣滯血瘀證：小便不通或點(diǎn)滴而下，或尿細(xì)如線，胸脅脹滿，口苦咽干，少腹急滿脹痛，舌質(zhì)淡或紫黯，脈弦或澀。3脾腎氣虛證：尿頻，滴瀝不暢，尿線細(xì)甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏

4、力，納谷不香，面色無(wú)華，便溏脫肛，舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力。4腎陰不足證：小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡，頭暈?zāi)垦＃叨鄩?mèng)，神疲倦怠，腰膝酸軟，咽干口燥，或五心煩熱，尿少熱赤，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。5腎陽(yáng)虧虛證：小便不通或滴瀝不爽，排尿費(fèi)力，或尿溢失禁，神疲乏力，腰酸腿軟，肢寒怕冷，面色無(wú)華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。6腎虛瘀阻證：尿頻尿急，夜尿增多，排尿無(wú)力，尿線細(xì)，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，伴腰膝酸痛，小腹脹痛，舌淡紫苔白，脈細(xì)澀。二、治療方法（一）辨證論治1濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕、通利膀胱推薦方藥：八正散加減。常用藥物瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、山梔子、大黃、燈心草、四季紅、三顆針、大風(fēng)藤、莢蓉葉、川木通、

5、金錢草、野菊花等?；蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。針刺治療：取穴中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、豐隆、陽(yáng)陵泉。針刺方法用瀉法，留針510min，每日1次，10次為1個(gè)療程。2氣滯血瘀證治法：疏肝理氣、行瘀散結(jié)推薦方藥：沉香散合代抵擋丸加減。常用藥物沉香、石韋、陳皮、烏藥、王不留行、郁金、生大黃、川牛膝、肉桂、琥珀粉、地鱉蟲、當(dāng)歸、桃仁、炙甲片、虎杖、車前草等?；蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。3脾腎氣虛證治法：補(bǔ)脾益氣、溫腎利尿推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、仙茅、菟絲子等。或使用具有同類功效的中成藥。針刺治療：取穴關(guān)元、膀胱俞、三陰交、腎俞、足三里、氣

6、海。針刺方法用補(bǔ)法，留針510分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。4腎陰不足證治法：滋陰補(bǔ)腎，清利小便推薦方藥：知柏地黃湯加減。常用藥物鹽知母、鹽黃柏、生地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、女貞子、旱蓮草、川牛膝、肉桂、莪術(shù)等?；蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。5腎陽(yáng)虧虛證治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水推薦方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。藥物組成：熟地黃、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉、川牛膝、車前子、肉桂、黃芪、肉蓯蓉等?；蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。6腎虛瘀阻證治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)、化瘀通竅推薦方藥：金匱腎氣丸合補(bǔ)腎通竅湯加減。常用藥物干地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子、黃芪、水蛭、菟絲子、烏藥、益智仁、懷

7、牛膝、蒲公英等?；蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。針刺治療：取穴腎俞、太溪、中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、云門、尺澤、照海、血海。針刺方法用補(bǔ)瀉兼施，留針510min，每日1次，10次為1個(gè)療程。（二）其他中醫(yī)特色療法 1臍部藥物貼敷技術(shù)適用于良性前列腺增生癥伴急性尿潴留的患者。如用艾葉60g、石菖蒲30g，炒熱以布包熱敷臍部（神闕穴）。2中藥灌腸技術(shù)以清熱利濕、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)中藥保留灌腸。3直腸給藥法根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用栓劑進(jìn)行直腸給藥治療。（三）西藥治療參照良性前列腺增生診斷治療指南2。根據(jù)病情需要可適當(dāng)選用-受體阻滯劑、5-還原酶抑制劑、M受體阻滯劑等進(jìn)行治療。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1飲食調(diào)理

8、：避免食用辛辣刺激性和寒涼食物，戒煙、酒，多食纖維性食物。2生活調(diào)理：適度鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免感受風(fēng)寒等外感疾??；勿長(zhǎng)時(shí)間憋尿，保持大便通暢；避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)陰部，如久坐等。3情志調(diào)理：調(diào)暢情志，忌憂思惱怒，避免因心理因素導(dǎo)致病情加重。4其他：及時(shí)治療各種感染，尤其是尿路感染；已發(fā)生尿潴留的患者及時(shí)導(dǎo)尿或采取其他引流措施。三、療效評(píng)價(jià)參考中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)4。1總體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：排尿通暢，癥狀消失，最大尿流率15ml/s，IPSS評(píng)分7。顯效：排尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，最大尿流率在治療前的基礎(chǔ)上增加70% ，IPSS評(píng)分減少70%但7。有效：排尿癥狀好轉(zhuǎn)，最大尿流率在治療前的基礎(chǔ)上增加30%，IPSS評(píng)分減少30%但7。無(wú)效：癥狀、最大尿流率、IPSS評(píng)分和各項(xiàng)檢查均無(wú)改善甚或加重。2評(píng)價(jià)方法根據(jù)患者治療前后的情況，按照療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥物治療良性前列腺增生癥的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。參考文獻(xiàn)1.張春和，李曰慶，裴曉華，等良性前列腺增生癥中醫(yī)診治專家共識(shí)J北京中醫(yī)藥，2016，35（11）：1076-10802.王建業(yè)，宋希雙，杜傳軍，等良性前列腺增生診斷治療指南見(jiàn)那彥群，葉章群，孫穎浩，等，主編中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南M北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，24