1、（Dyspnea）醫(yī)學(xué)教學(xué)部醫(yī)學(xué)教學(xué)部田京立田京立呼 吸 困 難 呼吸困難定義 患者主觀感到患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力空氣不足、呼吸費(fèi)力，客，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。頻率、深度、節(jié)律的改變。1. 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難2. 心源性呼吸困難心源性呼吸困難3. 中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難4. 神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難5. 血液性呼吸困難血液性呼吸困難病因分

2、類 通氣通氣-換氣障礙換氣障礙1.1. 胸廓疾病胸廓疾病 2.2. 氣道阻塞氣道阻塞 3.3. 肺部疾病肺部疾病 4.4. N N、肌肉疾病肌肉疾病 5.5. 膈肌運(yùn)動(dòng)障礙膈肌運(yùn)動(dòng)障礙 一、呼吸系統(tǒng)疾病各種原因?qū)е赂鞣N原因?qū)е碌男牧λソ叩男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng) 呼吸中樞功能障礙呼吸中樞功能障礙 癔病癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素1.1. 顱壓顱壓，腦供血，腦供血 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞 RR 深淺節(jié)律異常深淺節(jié)律異常 （呼吸遏制，雙吸氣）（呼吸遏制，雙吸氣） 常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca Ca 2.2. 精神心理因素精神心理因素 呼吸困難，呼

3、吸困難，R R淺淺 過度通氣過度通氣 呼堿呼堿3. N3. N官能癥官能癥 嘆氣式嘆氣式( (功能性功能性) )神經(jīng)精神性呼吸困難1. 代謝疾病代謝疾病2.2. 藥物中毒藥物中毒 3.3. 氣氣 體體五、血液病四、中 毒（ K u s s m a u l 呼 吸 ）呼 吸 ） 1.1. 機(jī)制機(jī)制: : 血中酸性代謝產(chǎn)物血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激，強(qiáng)烈刺激 頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞2.2. 特點(diǎn)特點(diǎn): : 呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲3.3. 常見疾病常見疾病: : 慢性腎功能衰竭（尿毒癥）慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸

4、中毒 酸中毒性大呼吸1. 代謝疾病代謝疾病2.2. 藥物中毒藥物中毒 3.3. 氣氣 體體五、血液病四、中 毒 機(jī)制：機(jī)制： 1.1. RBCRBC攜攜O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R- R2.2. 缺血與缺血與BPBP刺激呼中樞刺激呼中樞RR常見：常見：中度貧血、高中度貧血、高FeFe血紅蛋白血癥、血紅蛋白血癥、 大出血或休克時(shí)大出血或休克時(shí)血 液 病發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（掌握）呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺缺O(jiān) O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 提問：是上呼吸

5、道阻塞出現(xiàn)吸氣性呼吸困提問：是上呼吸道阻塞出現(xiàn)吸氣性呼吸困難還是下呼吸道？難還是下呼吸道？上呼吸道上呼吸道喉部喉部氣管氣管主支氣管主支氣管吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)-張口喘氣，口干，干張口喘氣，口干，干咳咳 吸不進(jìn)氣，胸腔壓力減低（外界大氣壓不變）吸不進(jìn)氣，胸腔壓力減低（外界大氣壓不變） 壓力差增大壓力差增大-軟組織向內(nèi)凹陷（三凹征）軟組織向內(nèi)凹陷（三凹征）胸骨上窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨上窩肋間隙肋間隙三 凹 征呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 呼氣時(shí)被動(dòng)過程，主要依靠肺組織的彈呼氣時(shí)被動(dòng)過程，主要依靠肺組織的彈性回縮，先經(jīng)過小氣道，再經(jīng)

6、大氣道排出性回縮，先經(jīng)過小氣道，再經(jīng)大氣道排出口外口外肺組織彈性減弱肺組織彈性減弱小氣道狹窄，不通暢（炎癥，痙攣）小氣道狹窄，不通暢（炎癥，痙攣）肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 特點(diǎn)：特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，哮鳴音呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，哮鳴音肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 混合性呼吸困難混合性呼吸困難 吸氣呼氣均費(fèi)力，通氣換氣功能均異常，尤吸氣呼氣均費(fèi)力，通氣換氣功能均異常，尤以以換氣換氣為主（廣泛肺泡毛細(xì)血管被破壞，不為主（廣泛肺泡毛細(xì)血管被破壞，不能有效氣體交換）能有效氣體交換） 氧氣不能充分利用氧氣不能充分利用-需要吸入氧少需要

7、吸入氧少-吸氣短吸氣短 CO2沒有充分交換出來沒有充分交換出來-需要呼出需要呼出CO2少少-呼氣呼氣短短混合性呼吸困難混合性呼吸困難特點(diǎn)：特點(diǎn)：換氣為主，吸氣呼氣均淺快換氣為主，吸氣呼氣均淺快類型類型 時(shí)相時(shí)相 特點(diǎn)特點(diǎn) 病因病因 吸氣性吸氣性 吸氣吸氣 吸氣時(shí)間延長(zhǎng)吸氣時(shí)間延長(zhǎng) 上氣道梗阻上氣道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼氣性呼氣性 呼氣呼氣 呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鳴音哮鳴音 肺泡彈性減弱肺泡彈性減弱 混合性混合性 吸氣與呼氣吸氣與呼氣 呼氣期吸氣期呼氣期吸氣期 均費(fèi)力均費(fèi)力 呼吸淺而快呼吸淺而快 換氣功能障礙換氣功能障礙 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床

8、分類左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制左心衰竭呼吸困難機(jī)制 1.1. 肺淤血：肺淤血： 氣體彌散功能氣體彌散功能2.2. 肺泡張力肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞3.3. 肺泡彈性肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量肺活量4.4. 肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞反射性刺激呼吸中樞 心源性呼吸困難 1. 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解2. 仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位3. 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難

9、左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)端坐體位呼吸端坐體位呼吸心源性哮喘心源性哮喘肺淤血加重肺淤血加重冠狀冠狀A(yù) A收縮收縮心功心功心肌供血心肌供血 夜間睡眠中突感夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大鐘或數(shù)十分鐘緩解。重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有汗、有哮鳴音哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。此種呼吸困難稱濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘心源性哮喘” 機(jī)制：機(jī)制：1. 1. 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)2. 2

10、. 回心血量回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 1.1. 左心房和上腔左心房和上腔V V壓壓 刺激壓力感受器刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞反射性興奮呼吸中樞2.2. 血氧含量血氧含量, ,酸性產(chǎn)物堆積酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動(dòng)受限呼吸運(yùn)動(dòng)受限右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制1. 1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病2. 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病

11、伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴隨癥狀與疾病1.1.顱腦疾病顱腦疾病腦出血、腦膜炎腦出血、腦膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性腦病肺性腦病 3.3.代謝性疾病代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥尿毒癥 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥苯巴比妥呼吸困難伴昏迷小結(jié)掌握呼吸困難的類型及特點(diǎn)掌握呼吸困難的類型及特點(diǎn) 練習(xí)題練習(xí)題咳嗽伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難見于：咳嗽伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難見于：A.肺氣腫肺氣腫 B.肺結(jié)核肺結(jié)核 C.左心功能不全左心功能不全 D.右心功能不全右心功能不全E.腎功能衰竭腎功能衰竭 代謝性酸中毒引起的呼吸困難，代謝性酸中毒引起的呼吸困難，其特點(diǎn)是：其特點(diǎn)是：A.深快呼吸，呼吸節(jié)律異常深快呼吸，呼吸節(jié)律異常 B.深長(zhǎng)規(guī)則