1、自鎖托槽矯治 匯報(bào)醫(yī)師:劉強(qiáng)n自1935年自鎖托槽問(wèn)世以來(lái)，已經(jīng)在現(xiàn)代正畸治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用。目前 自鎖托槽主要分為主動(dòng)自鎖托槽和被動(dòng)自鎖托槽。n被動(dòng)型鎖帽為堅(jiān)硬的硬夾，弓絲與其接觸不會(huì)引起鎖夾變形，從而不會(huì)產(chǎn)生額外的摩擦力。n主動(dòng)性在使用細(xì)絲時(shí)鎖帽對(duì)弓絲滑動(dòng)無(wú)影響，而在使用0.018英寸X0.018英寸，0.016X0.022英寸以上方弓絲后弓絲與彈簧鎖夾，產(chǎn)生彈性接觸，從而鎖夾對(duì)弓絲產(chǎn)生主動(dòng)壓力。自鎖托槽的優(yōu)點(diǎn)n能確保弓絲完全入槽 自鎖托槽的鎖片要么完全開放，要么完全關(guān) 閉，不存在弓絲部分入槽的中間狀態(tài)。矯治弓絲 的完全入槽能夠最大限度地發(fā)揮弓絲的高彈性以 及托槽中預(yù)成轉(zhuǎn)矩的充分表

2、達(dá)，避免了治療中因 為弓絲未完全入槽而需要重新調(diào)整牙齒的位置， 最終導(dǎo)致療程的延長(zhǎng)。n托槽與弓絲之間的低摩擦力 Thorstenson等嘲的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)不同角度下的弓絲與托槽之間的滑動(dòng)摩擦力進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，Damon 托槽產(chǎn)生的滑動(dòng)摩擦力最小。一些學(xué)者指出， 自鎖托槽產(chǎn)生的摩擦力較傳統(tǒng)托槽小；而且他們還指出，在使用方絲的情況下，Damon托槽明顯優(yōu)于其他任何種類的托槽，并建議在滑動(dòng)機(jī)制矯治時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮。n節(jié)約椅旁操作的時(shí)間 發(fā)展自鎖托槽的初衷即為提高弓絲結(jié)扎的速度和節(jié)省椅旁操作的時(shí)間。n縮短治療時(shí)間 Harradine l指出，使用自鎖托槽的治療時(shí)間較 使用傳統(tǒng)托槽平均減少4個(gè)月，復(fù)診次數(shù)平均減 少

3、4次。Tumbl等 發(fā)現(xiàn)，使用Damon自鎖托槽 患者的治療時(shí)間可減少72個(gè)月，復(fù)診次數(shù)減少 148次，平均排齊整平的時(shí)間減少28個(gè)月；并且患者的不適感較少，復(fù)診間隔時(shí)間更長(zhǎng)。n對(duì)牙周組織更有益 Damon認(rèn)為，使用自鎖托槽之所以能夠快速、有效地矯治牙列擁擠，其奧妙在于整個(gè)矯治過(guò)程中的矯治力輕柔、緩和，接近生理的最適矯治力。首先，這種輕力可以使牙周膜組織改建處于較為活躍的狀態(tài)，基本不會(huì)發(fā)生牙槽骨的透明樣變，同時(shí)唇舌肌也獲得了一定的空間和時(shí)間行使正常的功能，使牙齒在肌力、胎力和輕柔矯治力的作用下進(jìn)行自我調(diào)整，牙齒移動(dòng)接近生理性移動(dòng)，牙槽骨組織也會(huì)隨之一起改建，從而使矯治后的牙周組織更健康，矯治結(jié)

4、果更穩(wěn)定。其次，與結(jié)扎絲或彈性橡皮圈相比較， 自鎖托槽對(duì)牙齦等牙周組織的機(jī)械和化學(xué)刺激較小，減少了感染的機(jī)會(huì)。再者， 自鎖托槽體積較小并且不使用結(jié)扎絲或彈性橡膠圈，更有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)和牙周組織的健康。自鎖托槽在正畸矯治各階段的作用特點(diǎn)n排齊階段n自鎖托槽與弓絲的低摩擦力和弓絲能夠完全n納入槽溝的特點(diǎn)，在矯正個(gè)別嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的牙時(shí)效n果明顯。低摩擦力能夠較快地排齊牙列和關(guān)閉間n隙，弓絲的高彈性保證了所有嚴(yán)重移位的牙都納n入弓絲，托槽與弓絲緊密貼合并且能在弓絲上自n由滑動(dòng)，因此能夠顯著提高牙列排齊的效率。弓n絲在牙齒排齊階段提供輕力以激活牙周組織。當(dāng)n牙槽骨改建，牙齒移動(dòng)開始后，由口腔內(nèi)外的壓n力

5、平衡決定牙齒應(yīng)處的位置。經(jīng)過(guò)1-2個(gè)月的排n齊階段，患者的牙弓會(huì)自動(dòng)調(diào)整到與頜面軟硬組n織協(xié)調(diào)的寬度，而不是程式化的預(yù)成弓形網(wǎng)。n自鎖托槽能夠降低正畸治療中減數(shù)拔牙的比例。Damon發(fā)現(xiàn)，大部分牙列嚴(yán)重?fù)頂D的患者其頜骨基骨本身并不狹窄，而是牙槽骨狹窄。該作者認(rèn)為，這是由于患者長(zhǎng)久以來(lái)缺乏正常的口周肌功能運(yùn)動(dòng)或沒有行使正常的咀嚼功能，從而影響了牙弓的發(fā)育，狹小的牙弓又進(jìn)一步抑制肌的正常功能。因此，如果激活正常的肌功能運(yùn)動(dòng)并配合適當(dāng)?shù)某C治，牙槽骨就能在功能刺激下增寬，恢復(fù)應(yīng)有的形態(tài)。牙弓寬度的增加尤其是牙弓中后部的增寬可以解決大部分擁擠的問(wèn)題，而且這種擴(kuò)弓方式較傳統(tǒng)的快速擴(kuò)弓法更加舒適。n鐘惠等t

6、7】對(duì)初戴Damon 2TM自鎖托槽矯治器與n傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治器患者的疼痛和不適進(jìn)行比n較后指出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在戴固定矯治器n后前7 d疼痛和不適感的總發(fā)生率以及逐日發(fā)生n率相似，疼痛對(duì)睡眠的影響程度也相似。n關(guān)閉間隙階段n自鎖托槽不僅激活牙周的改建能力，使牙齒n更快地移動(dòng)，而且輕柔的矯治力也有利于保護(hù)后n牙的支抗。對(duì)于減數(shù)第一前磨牙后需要盡可能內(nèi)n收前牙的病例，往往需要加強(qiáng)后牙的支抗。一般n多使用如橫腭桿、Nar-ce弓、頭帽加口外弓和種n植釘?shù)瓤趦?nèi)或口外的支抗。如果使用自鎖托槽采n用滑動(dòng)法整體內(nèi)收前牙時(shí)，由于后段弓絲與第二n前磨牙槽溝以及磨牙槽溝頰面管間的摩擦力大大n降低，牙齒后移

7、需要克服的摩擦力也減小，因而n牙齒移動(dòng)時(shí)需要的矯治力也相應(yīng)減低，這無(wú)疑是n對(duì)后牙支抗起到了保護(hù)作用。另外，輕柔的矯治n力不易使弓絲發(fā)生彎曲形變，從而防止了因弓絲n形變而阻礙牙齒的滑動(dòng)，同樣也起到了保護(hù)支抗n的效果。因此，使用自鎖托槽對(duì)此類拔牙病例不n需要格外加強(qiáng)支抗。而用兩步法內(nèi)收前牙時(shí)，由n于尖牙先向遠(yuǎn)中移動(dòng)，牙周膜面積小于使用一步n法內(nèi)收前牙牙周膜的總面積，從而降低了對(duì)后牙n支抗的消耗1，并且單獨(dú)移動(dòng)尖牙可避免尖牙的n遠(yuǎn)中扭轉(zhuǎn)。尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)到位后， 自鎖托槽的低n摩擦力能讓切牙向遠(yuǎn)中滑動(dòng)而自行內(nèi)收。盡管位n于拔牙間隙遠(yuǎn)中的牙齒可能因?yàn)榈湍Σ亮鸵Ш蟦力向近中少量滑動(dòng)，但如果將第二磨牙、第一

8、磨n牙和第二前磨牙連續(xù)結(jié)扎，或者在第二前磨牙槽n溝內(nèi)添加小段橡皮圈，增加弓絲與托槽的摩擦力，n后牙的支抗就可以得到增強(qiáng)問(wèn)，故一般不需要再n增加額外的支抗裝置。在需要加強(qiáng)前牙支抗的情n況下，依然可以將前牙連續(xù)結(jié)扎達(dá)到最小的支抗n效果。當(dāng)然，在實(shí)際應(yīng)用中還需要結(jié)合患者的具n體情況來(lái)分析和調(diào)整。調(diào)整頜間間隙階段n如果利用拔牙間隙來(lái)調(diào)整后牙的關(guān)系則需要根據(jù)不同的支抗設(shè)計(jì)來(lái)決定牙齒移動(dòng)的距離，從而減小相應(yīng)牙齒移動(dòng)過(guò)程中受到的摩擦力。在拔牙間隙關(guān)閉后，部分頜間關(guān)系的調(diào)整需要通過(guò)頜間牽引來(lái)完成。摩擦力對(duì)頜間牽引的影響還不甚清楚，但大部分學(xué)者認(rèn)為低摩擦力有利于頜間關(guān)系的調(diào)整。白雪芹等【l羽通過(guò)實(shí)驗(yàn)后指出，對(duì)于

9、壓低的牙齒， 自鎖托槽能夠刺激牙周，使之產(chǎn)生更加活躍的骨改建，從而有利于牙齒垂直距離的調(diào)整。n精細(xì)調(diào)整階段n自鎖托槽主要有2類：一類是被動(dòng)自鎖托槽n(passive selfligating bracket)，另一類是主動(dòng)自n鎖托槽(active selfligating bracket)41。弓絲納入n被動(dòng)自鎖托槽槽溝后，托槽本身并不會(huì)對(duì)其內(nèi)的n弓絲主動(dòng)施力，槽溝與弓絲間的摩擦力較低。而n主動(dòng)自鎖托槽的特點(diǎn)是弓絲納入槽溝后，設(shè)計(jì)成n彈簧片的托槽滑蓋會(huì)主動(dòng)對(duì)弓絲施加力量。由于n槽溝和弓絲余隙角的存在，傳統(tǒng)直絲托槽中預(yù)成n的角度不會(huì)被完全表達(dá)。而在主動(dòng)自鎖托槽中，n弓絲會(huì)受到托槽中彈簧片持續(xù)輕柔

10、的推力，使弓n絲更加貼近托槽槽溝的底部，因而能夠更充分地n表達(dá)轉(zhuǎn)矩和軸傾角。但托槽與弓絲間的摩擦力也n相應(yīng)增大。楊光的研究報(bào)道，主動(dòng)自鎖托槽與n弓絲間的摩擦力在某些情況下甚至?xí)^(guò)傳統(tǒng)的n托槽。實(shí)際在臨床上，無(wú)論使用哪種托槽，在排n齊牙列解除擁擠時(shí)，一般都建議使用適宜尺寸的n圓絲，所以主動(dòng)自鎖托槽彈簧片對(duì)弓絲的壓力和n摩擦力均不會(huì)太大。在使用不銹鋼方絲的階段，n主動(dòng)自鎖托槽的彈簧片對(duì)弓絲主動(dòng)施壓的壓力較n大，這樣對(duì)牙齒的三維控制更為有利，但另一方n面弓絲與槽溝間的摩擦力也會(huì)增大，有可能會(huì)影n響牙齒的移動(dòng)。n在牙移動(dòng)的過(guò)程中，如果不能對(duì)牙進(jìn)行有效n的控制，則可能出現(xiàn)牙的扭轉(zhuǎn)、近遠(yuǎn)中向傾斜或n頰舌

11、向移位等，對(duì)治療會(huì)產(chǎn)生不良的影響嗍。一n些學(xué)者14,2t1認(rèn)為，在拔牙病例中，SPEED自鎖托n槽對(duì)牙的三維控制效果較為理想，能夠有效防止n牙的扭轉(zhuǎn)和牙軸近遠(yuǎn)中傾斜的發(fā)生。而Pandisn等 則指出，在表達(dá)轉(zhuǎn)矩方面，自鎖托槽與傳統(tǒng)n托槽并無(wú)明顯差異。自鎖托槽的不足之處n盡管自鎖托槽有許多優(yōu)點(diǎn)，但也同時(shí)存在不n足之處。若使用自鎖托槽，患者牙齒移動(dòng)所需要n的矯治力雖得以減小，但同時(shí)也帶來(lái)了牙齒位置n不易控制的問(wèn)題。牙在移動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的牙軸傾n斜和牙扭轉(zhuǎn)時(shí)有發(fā)生。為此仍需要以結(jié)扎絲通過(guò)n垂直槽溝來(lái)結(jié)扎弓絲，從而加強(qiáng)對(duì)牙齒的控制。n自鎖托槽特別是被動(dòng)自鎖托槽，槽溝預(yù)成的軸傾n角和轉(zhuǎn)矩角度仍不能被完全表

12、達(dá)，需要在弓絲上n進(jìn)行必要的補(bǔ)償處理。nDamon 3自鎖托槽屬于一種窄托槽，對(duì)于牙齒近遠(yuǎn)中向扭轉(zhuǎn)的控制效果不如寬托槽圓。自鎖托槽要求更準(zhǔn)確的托槽定位，所以提倡使用光敏固化類黏合劑，使得醫(yī)生操作時(shí)間更加充分，以利于準(zhǔn)確定位。而且由于自鎖托槽精密的自鎖裝置需要占據(jù)較大的空間，導(dǎo)致托槽的厚度較傳統(tǒng)托槽厚，從而更易因咀嚼導(dǎo)致托槽的脫落。因此，對(duì)于治療依從性較差的兒童患者和覆合較深的患者應(yīng)慎用。n使用自鎖托槽時(shí)，鏈狀彈力圈的使用受到了一定的限制 。所以，為了最大限度地發(fā)揮自鎖托槽的滑動(dòng)優(yōu)勢(shì)，不宜使用鏈狀橡皮圈來(lái)移動(dòng)牙齒和關(guān)閉拔牙間隙。鏈狀橡皮圈的使用限于在維持牙弓長(zhǎng)度的情況下，以防止牙列中散在間隙的出

13、現(xiàn)。另外，與傳統(tǒng)托槽不同，使用自鎖托槽時(shí)，鏈狀橡皮圈的安放必須在弓絲就位之前，而不是就位之后，因?yàn)楫?dāng)要更換鏈狀橡皮圈時(shí)，需要卸下弓絲，將給臨床治療帶來(lái)不便。結(jié)束語(yǔ)n近年來(lái)，隨著自鎖托槽在美觀方面的不斷提高，其在臨床上的應(yīng)用也日益廣泛。如陶瓷自鎖托槽和表面涂層的透明鋼絲使得自鎖托槽更加美觀。但現(xiàn)階段常用的自鎖托槽為進(jìn)口托槽，價(jià)格是傳統(tǒng)托槽的l060倍，此為影響患者選擇矯治器的重要因素之一。而且，粘接的自鎖托槽脫落后無(wú)單獨(dú)的零散托槽替代，要么將托槽底板粘接劑磨除后繼續(xù)粘接，要么直接從廠家訂購(gòu)單獨(dú)的托槽。前者影響再次粘接的效果，后者價(jià)錢昂貴，均給臨床醫(yī)生帶來(lái)了諸多不便。因此，在享受自鎖托槽在臨床治療中帶來(lái)的方便和快捷之余，臨床醫(yī)生應(yīng)正確認(rèn)識(shí)到自鎖托槽在正畸治療中的不足之處，并根據(jù)患者錯(cuò)駘畸形的類型和經(jīng)濟(jì)情況，為患者推薦最適合的矯治器，從而達(dá)到良好的治療效果。自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽比較有如下優(yōu)點(diǎn) n弓絲在槽溝內(nèi)的自由度增加，摩擦力大大減小，加快牙的移動(dòng)，可縮短療程。傳統(tǒng)托槽每顆牙齒的結(jié)扎絲會(huì)增加和弓絲之間的摩擦力。n在輕力水平實(shí)現(xiàn)牙齒的移動(dòng)，因此患者在矯治過(guò)程中的不適感和疼痛度減低，也就是患者的舒適度會(huì)增高。傳統(tǒng)