1、第七章 病因?qū)W說病因，又稱致病因素，即導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。病因外感七情內(nèi)傷飲食失宜勞逸不當(dāng)內(nèi)傷其他致病因素可致病的病理產(chǎn)物六淫疫氣外傷（持重掙努、跌仆金刃以及蟲獸所傷）藥毒先天因素痰飲、瘀血、結(jié)石內(nèi)生“五邪”內(nèi)風(fēng)內(nèi)火內(nèi)濕內(nèi)燥內(nèi)寒中醫(yī)病因?qū)W說的特點中醫(yī)病因?qū)W說的特點 一是“取象比類” 。 二是“審證求因”為認(rèn)識病因的主要方法。 “審證求因?qū)徸C求因”：一切疾病的發(fā)生，都是某種致病因素作用于機體的結(jié)果。除了解可能作為致病因素的客觀條件外，根據(jù)疾病所反映出來的臨床表現(xiàn)，通過分析其癥狀和體征來推求病因。第一節(jié)第一節(jié) 外感致病因素外感致病因素 一、六淫一、六淫1、 六氣是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱(火) 自

2、然界的六種氣候。2、異常的六氣都可成為致病因素而發(fā)生疾病。就稱為六種病邪，簡稱六淫。氣候的異常變化六氣發(fā)生太過或不及非其時而有其氣氣候變化過于急驟六氣變化正常人體的正氣不足，抵抗力下降時六淫3、六淫致病的共同特點在一定條件下，六淫致病的病理性質(zhì)可發(fā)生轉(zhuǎn)化多從肌表、或口鼻、或同時從這兩個途徑侵犯人體而發(fā)病常有明顯的季節(jié)性常與生活地區(qū)和環(huán)境密切相關(guān)既可單獨又可兩種以上兼挾侵襲人體而致病相兼性轉(zhuǎn)化性地區(qū)性季節(jié)性外感性4、六淫致病的各自特點 : (一一) 風(fēng)風(fēng) 風(fēng)為春季的主氣，但四時皆有。以春季為多，他季節(jié)均可發(fā)生。 1. 其性輕揚，風(fēng)為陽邪，易襲陽位：其性輕揚，風(fēng)為陽邪，易襲陽位：具浮與越的特性。

3、2. 善行而數(shù)變：善行而數(shù)變：具來去迅速、變化多端的特性。（1）病勢具有發(fā)病迅速的特點；（2）病位具有游移不定、癥狀時隱時現(xiàn)的特點。 3.善動：善動：其性動搖不定。 4.為百病之長：為百病之長：風(fēng)為外邪致病的先導(dǎo)。 暑為夏季的主氣，暑乃火熱所化。 溫、熱、火、暑是同一類型的病邪。 溫（暑） 盛為 熱 極似 火 熾為 毒 1、暑性炎熱： 2、暑性升散，易耗氣傷津： 3、暑多挾濕： （二）暑邪（三）濕邪 濕為長夏的主氣。天地間陰陽蒸潤之氣也。 或因霧露之侵，或因陰雨所客，或因汗出沾衣為風(fēng)所閥，或因涉水行泥為寒所郁，或因引飲過多，或以卑濕之地。 1、濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣： 2、濕性重濁：具

4、有沉重或重著感的特點。 3、濕性粘滯：具有粘膩停滯的特點，一癥狀的 粘滯性。二是病程的纏綿性。 4、濕性趨下，易襲陰位：易傷及人體下部。 5、濕多挾溫?zé)幔?（四）燥邪 燥為秋季的主氣。初秋多為溫燥；深秋多為涼燥。 1、燥性干澀，易傷津液： 2、燥易傷肺及肝： （五）寒邪 寒是冬季的主氣。 多為氣溫較低的冬季，或由于氣溫驟降，或驟然淋雨涉水、汗出當(dāng)風(fēng)或貪涼露宿 寒邪傷于肌表，阻遏衛(wèi)陽，稱為“傷寒”； 寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣，則為“中寒”。 1、寒為陰邪，易傷陽氣： 2、寒性凝滯而主痛： 3、寒性收引： （六）熱(火)邪 熱為夏季主氣。 多為氣溫較高的夏季，或其他季節(jié)由于氣溫驟升。 1、熱為陽

5、邪，其性炎上： 2、熱易擾心神： 3、熱易耗氣傷津： 4、熱易生風(fēng)動血： 5、熱邪挾毒，易致腫瘍： 二、癘氣 1概述 (1) 癘氣，是一類具有強烈傳染性的外感病邪。 (2)別稱“疫氣”、“毒氣”、“時氣”、“雜氣”、“異氣”、“戾氣”、“乖戾之氣”等。 (3)癘氣引起的一類疾病，總稱為“疫癘”、“疫病”、“瘟病”、或“瘟(溫)疫病”。 (4)“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！?(5) “疫者，感天地之癘氣，此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病，邪從口鼻而入?！?2癘氣的致病特點 (1)傳染性強，易于流行：傳染性強，易于流行： 可通過空氣、食物、接觸（蚊蟲叮咬）等

6、途徑傳播。 “人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門”。 (2)發(fā)病急驟，病情危重：發(fā)病急驟，病情危重： 一般來說六淫急于內(nèi)傷雜病，而癘氣又比六淫更為急重。 有發(fā)病急驟，來勢兇猛，變化多端，病情險惡的特點。 (3)特異性強，癥狀相似：特異性強，癥狀相似： 癘氣致病極為專一，一種癘氣只導(dǎo)致一種疫癘。 當(dāng)某一種癘氣流行時，其臨床癥狀基本一致。 “五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！?3影響疫癘發(fā)生與流行的因素 (1)氣候因素氣候因素：自然氣候嚴(yán)重或持久的反常變化。 如久旱、酷熱、水澇、濕霧瘴氣等。 (2)環(huán)境和飲食因素環(huán)境和飲食因素： 如水源、空氣污染；食物污染、飲食不當(dāng)。 (3)預(yù)防

7、措施因素預(yù)防措施因素： (4)社會因素社會因素： 若戰(zhàn)亂不停，社會動蕩不安，國家貧窮落后，人們工作環(huán)境惡劣，生活極度貧困，抗御自然災(zāi)害能力低下。與正氣強弱相關(guān)外中華人民共和國成立后 政府十分重視衛(wèi)生防疫工作，以預(yù)防為主為我國衛(wèi)生工作四大方針之一，采取了一系列積極有效的防疫和治療措施，使傳染病的發(fā)病率顯著下降，消滅了鼠疫、天花鼠疫、天花等，去年春又很快控制SARS烈性傳染病。 第二節(jié) 內(nèi)傷致病因素 一、七情 1概述 七情七情是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，是機體的精神狀態(tài)。 正常的精神活動，不會導(dǎo)致致病。 “內(nèi)傷七情內(nèi)傷七情”當(dāng)突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過了人體自身生理活

8、動的調(diào)節(jié)范圍與耐受能力，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。病自內(nèi)生。 2七情的致病特點 (1)直接傷及內(nèi)臟直接傷及內(nèi)臟： “怒傷肝”、 “喜傷心”、 “思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。 七情所傷，影響五臟，可單獨發(fā)病，也可相兼為病。 若思虛勞神同時損傷心脾，則可導(dǎo)致心脾氣血兩虛。 (2)影響臟腑氣機影響臟腑氣機： “怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！?(3)影響病情變化影響病情變化：(2)影響臟腑氣機影響臟腑氣機 怒則氣上：怒則氣上：過怒 肝氣上逆，血隨氣逆，并走于上 可見頭脹頭痛，面紅目赤，或嘔血，甚則昏厥卒倒。 喜則氣緩：喜則氣緩：喜 緩和精神

9、緊張，使心情舒暢，血脈通利。過喜 可致心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)精神不集中，甚則失神狂亂等癥。 悲則氣消：悲則氣消：過悲會損傷肺氣，使肺氣消耗、意志消沉。 恐則氣下恐則氣下：過恐 可使腎氣不固，氣泄于下 出現(xiàn)溺頻溲多，或二便失禁。 驚則氣亂：驚則氣亂：過驚 損傷心氣，導(dǎo)致心氣紊亂，心無所倚，神無所歸，慮無所定，臨床出現(xiàn)心悸、驚慌失措等癥。 思則氣結(jié)思則氣結(jié)：過思 傷神損脾致氣機郁結(jié)，見食欲減退，呆滯、脘腹脹滿、大便溏泄等。(3)影響病情變化： 良性的情志活動，有利于疾病的好轉(zhuǎn)或良性的情志活動，有利于疾病的好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。恢復(fù)。 受七情刺激而引起較劇烈的情志波動，受七情刺激而引起較劇烈的情志波動，往往

10、會使病情加重，或急劇惡化。往往會使病情加重，或急劇惡化。 如素有肝陽上亢的患者，若遇事惱怒，肝陽暴張，亢極化風(fēng)，易發(fā)為中風(fēng)病。 如胸痹心痛病患者，可因暴喜或暴怒而引起心陽暴脫之危重證候。 二、飲食失宜 1飲食不節(jié)飲食不節(jié)(每日進食的次數(shù)與時間則應(yīng)相對穩(wěn)定) 過饑 飲食量明顯偏低 過飽 飲食量明顯偏多； 食無定時：進食的餐數(shù)及時間無定準(zhǔn)。 2飲食不潔飲食不潔 指食用了不清潔、不衛(wèi)生、被污染或陳腐變質(zhì)或有毒的食物。 3飲食偏嗜飲食偏嗜 過分偏愛某些食物，造成體內(nèi)某些營養(yǎng)成分的過?；虿蛔?，導(dǎo)致陰陽失調(diào)而發(fā)病。 3飲食偏嗜 (1)五味偏嗜五味偏嗜： 過食酸味，可致肝盛乘脾，而見皮肉變厚變皺，口唇肥厚；

11、 過食苦味，可致心盛乘肺，而見皮膚干燥，毫毛脫落，或火氣爍土而脾胃失調(diào)； 過食甘味，可致脾盛乘腎，而見面色黧黑，胸悶氣喘，腰膝酸痛，脫發(fā)； 過食辛味，可致肺盛乘肝，而見爪甲干枯不榮，筋脈拘急不利； 過食咸味，可致腎盛乘心，而見胸悶氣短，面色無華，血脈瘀滯。 (2）寒熱偏嗜寒熱偏嗜： 過食生冷寒涼之品，可損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生，而見脘腹冷痛喜按，泄瀉清稀等癥狀； 若偏嗜辛溫燥熱之品，則可導(dǎo)致胃腸積熱，而見口渴、口臭、腹?jié)M脹痛、便秘等癥狀，或釀成痔瘡。 三、勞逸過度 正常的勞動和體育鍛煉。適度勞逸。正常的勞動和體育鍛煉。適度勞逸。 1過勞過勞 過勞是指過度勞累過勞是指過度勞累 (1)勞力過度：

12、是指長時期的過度體力勞動或運動，得不到適當(dāng)?shù)男菹⒁曰謴?fù)體力，以致積勞成疾。 (2)勞神過度：是指思慮太過，易傷心脾。 (3)房勞過度：是指性生活不加節(jié)制，房事太過。2過逸過逸 過逸是指過度安逸，即長時期不參加勞動，又不進行體育鍛煉。 1過勞 (1)勞力過度：可見少氣懶言，四肢困倦，神疲乏力，形體消瘦等癥狀。 - (2)勞神過度：可見心悸、健忘、失眠、多夢；納呆、腹脹、便溏等癥。 (3)房勞過度：可見腰膝酸軟，眩暈耳鳴，精神萎靡，或遺精、早泄、陽痿，或月經(jīng)不調(diào)，或不孕不育等病證。 2過逸 可見食少無力，精神不振，肢體軟弱，動則心悸、氣喘、汗出等癥；或發(fā)胖臃腫，上述諸癥更為明顯；日久亦可繼發(fā)或變生

13、它病。第三節(jié) 其他致病因素一、外傷 包括損傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷。二、藥毒 指因用藥不當(dāng)而導(dǎo)致疾病發(fā)生的一類致病因素。 (一)藥毒的形成 1、用藥過量 2、炮制不當(dāng) 3、配伍不當(dāng) 4、用法不當(dāng) 5、濫用補藥 (二)藥毒的致病特點 1、藥物中毒 2、藥物過敏 3、發(fā)病或急或緩，輕重不一 4、加重病情，導(dǎo)致新病 三、先天因素 (一)遺傳因素 (二)胎傳因素一、外傷包括損傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷。 1損傷 包括槍彈傷、金刃傷、跌打損傷、持重努傷等損傷。 2燒燙傷 多由沸水、沸油、高溫物品或氣體、烈火等燒燙后引起，屬于火毒為患。 3凍傷 指人體在低溫環(huán)境下，受寒邪侵襲而引起的全身性或局部性損傷，屬寒

14、毒為患。 4蟲獸傷 包括毒蟲叮螫、毒蛇、猛獸咬傷等等。1損傷 包括槍彈傷、金刃傷、跌打損傷、持重努傷等損傷。皮膚肌肉瘀血腫痛、出血、或筋傷、骨折、脫臼；損傷內(nèi)臟，或出血過多，導(dǎo)致昏迷、抽搐、亡陽虛脫等嚴(yán)重病變。重輕2燒燙傷 多由沸水、沸油、高溫物品或氣體、烈火等燒燙后引起，屬于火毒為患。立即紅、腫、熱、痛，或起水泡； 損傷肌肉筋骨，創(chuàng)面如皮革樣，或蠟白、焦黃，或炭化，痛覺反而消失；重輕 創(chuàng)面過大，津液大傷，火毒內(nèi)攻臟腑，可出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)熱、口渴、尿少、尿閉等癥，甚至亡陰亡陽而死亡更甚者3凍傷 指人體在低溫環(huán)境下，受寒邪侵襲而引起的全身性或局部性損傷，屬寒毒為患。多發(fā)生在手足、耳廓、鼻尖和面頰

15、部。局部發(fā)為凍瘡全身陽氣盡損，失去溫煦和推動血行的作用全身局部易致死亡見蜷縮寒戰(zhàn)，遍身逆冷，面色蒼白，唇舌爪甲青紫，感覺麻木，逐漸昏迷，呼吸微弱，脈細(xì)遲4蟲獸傷 包括毒蟲叮螫、毒蛇、猛獸咬傷等等。局部損傷，出現(xiàn)腫痛、潰破、出血等重則損傷內(nèi)臟，或出血過多而死亡重輕風(fēng)毒(即神經(jīng)毒)火毒(即血循毒)風(fēng)火毒則在傷口愈合后，經(jīng)一段潛伏期，可出現(xiàn)煩躁，惶恐不安，牙關(guān)緊閉，抽搐，恐水，恐風(fēng)等癥，多預(yù)后不良，甚至不治而亡狂犬咬傷蛇蛇毒毒常導(dǎo)致死亡二、藥毒 (一) 1、用藥過量 劑量過大，或時間過長。 2、炮制不當(dāng) 適當(dāng)炮制后可中和或減輕毒性。 3、配伍不當(dāng) 合理配伍可加強療效，減低副作用；配伍不當(dāng)、會使毒性增

16、加。 “十八反”、“十九畏”。 4、用法不當(dāng) 煎煮方法、服用方法、禁忌事項等不當(dāng)。 5、濫用補藥 濫補助邪、益疾、致病。指因用藥不當(dāng)而導(dǎo)致疾病發(fā)生的一類致病因素(二)藥毒的致病特點輕者頭暈、心悸、惡心嘔吐、腹痛泄瀉、舌麻等；重者嗜睡，或煩躁、黃疸、紫紺、出血、昏迷、死亡輕則出現(xiàn)蕁麻疹、濕疹、哮喘、 惡心嘔吐、腹痛泄瀉等癥狀重則可見昏迷或死亡。藥物過敏 藥物中毒發(fā)病或急或緩，輕重不一如孕婦用藥不當(dāng)，可致流產(chǎn)、畸胎等。加重病情導(dǎo)致新病有明顯的個體差異和遺傳傾向輕癥停藥后可緩解，重癥則病勢危急，多損傷人體重要臟器，如五臟急性發(fā)病需要及時搶救，否則有死亡的危險。三、先天因素 指人未出生前因父母體質(zhì)或胎

17、兒發(fā)育過程中已經(jīng)潛伏著的可以致病的因素。 (一)遺傳因素 患者在親祖代和子孫代中有一定的數(shù)量比例 近親婚配所生育的子代中遺傳病的發(fā)病率較高 單卵雙生比雙卵雙生患病的機會大得多。 例如某些出血性疾?。ㄑ巡。d癇、精神分裂癥、色盲等。 (二)胎傳因素 胎傳因素指在胚胎發(fā)育過程中，各種因素通過母體作用于胎兒所形成得致病因素。 包括 精神刺激 用藥不當(dāng) 起居不慎 飲食所傷等 多在嬰兒出生時就已顯示出癥狀和體征 也有一些在出生時并無癥狀，隨著個體不斷地發(fā)育，逐漸顯現(xiàn)出來。 胎兒期間感染父母所患的梅毒、艾滋病毒、乙肝病毒等，出生后患同樣疾病等。第四節(jié) 可致病的病理產(chǎn)物 在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物又成為

18、引發(fā)新的病證的病因，稱為可致病的病理產(chǎn)物 又稱為繼發(fā)性病因包括痰飲結(jié)石瘀血一、痰飲 概念：痰飲是機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。 一般以較稠濁的稱為痰，較清稀的稱為飲。 痰飲源于內(nèi)生水濕，當(dāng)屬陰邪。 一般認(rèn)為津停為濕，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰 因而就形質(zhì)而言，稠濁者為痰，清稀者為飲，清澈澄明者為水，水氣彌散浸漬為濕 但臨床上在許多情況下又難以截然分開，故常合稱為“水濕”、“水飲”、“痰濕”、“痰飲”等等。 習(xí)慣上又分為有形之痰飲和無形之痰飲。 1痰飲的形成痰飲外感六淫勞逸過度飲食失宜七情內(nèi)傷結(jié)石瘀血水液代謝障礙，以致水津停滯致肺、脾、腎、三焦等臟腑氣化功能失常2痰飲的致病特點 (1)阻滯

19、氣機和氣血的運行： 痰飲既可阻滯氣機，影響臟腑氣機升降；又可流注經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血的運行。 (2)癥狀復(fù)雜，變化多端： 痰飲形成之后，飲多留積于胸脅、胃腸及肌膚，而痰則隨氣機升降，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，形成多種病證，因此有“百病多由痰作祟”之說。 (3)重濁粘滯纏綿： 痰飲由水濕停滯積聚而成，同樣具有濕邪重濁粘滯的特性。 (1)阻滯氣機和氣血的運行： 痰飲停留于肺，使肺失宣肅，而見胸悶、咳嗽、喘促等癥； 痰飲若流注經(jīng)絡(luò)，易使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，出現(xiàn)肢體麻木屈伸不利，甚至半身不遂等癥， 日久易導(dǎo)致瘀血形成，故有“痰瘀相關(guān)”之說。(2)癥狀復(fù)雜，變化多端： 飲上擾清竅，可見眩暈；痰飲阻肺，可見喘

20、咳咯痰； 痰飲阻滯心脈，可見心悸、心胸悶痛； 痰迷心竅，則可見神昏、癡呆，或發(fā)生癲病、癇病； 痰火擾心，則可見譫妄狂躁、或發(fā)為狂病； 飲懸胸脅，則見胸脅脹滿、咳唾引痛； 痰飲支撐于胸膈，則胸悶、咳喘、不能平臥、其形如腫； 痰停于胃，可見惡心嘔吐、胃脘痞滿； 痰飲流注經(jīng)絡(luò)筋骨，則可致肢體麻木，或半身不遂，或成陰疽流注； 頑痰郁結(jié)不散，則成瘰疬、癭瘤、痰核等； 飲留腸間，則腸鳴瀝瀝有聲； 痰氣凝結(jié)咽喉，則可見咽喉中如有物梗阻的梅核氣； 飲溢肌膚，則見肌膚水腫、無汗、身體疼重。 (3)重濁粘滯纏綿： 多具沉重、穢濁或粘滯不爽的癥狀； 都具有穢濁粘膩的舌苔征象，或為腐濁苔、為粘膩苔。 病勢粘滯纏綿，病

21、程較長。 臨床上常見由痰飲所致的咳嗽、哮病、喘病、眩暈、胸痹心痛、癲病、癇病、中風(fēng)、痰核、瘰疬、癭瘤、流痰、疽病等，多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。 二、瘀血 指體內(nèi)有血液停滯。 包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)；或血液運行不暢阻滯于血脈、經(jīng)絡(luò)及臟腑內(nèi)的血液，均稱為瘀血。 又有惡血、敗血等名稱。 1、瘀血的形成外傷氣虛血熱血絡(luò)破損統(tǒng)攝失職迫血妄行血離經(jīng)脈，積存于體內(nèi)瘀血氣虛血寒氣滯血熱無力推血血脈攣縮拘急阻礙血行相搏煎熬血液運行不暢而凝滯2瘀血的致病特點(1)共同特點； 疼痛方面：多為刺痛，固定不移，拒按，晝輕夜重。 腫塊方面：外傷肌膚局部可見青紫腫脹；瘀血內(nèi)積則多為痞塊或積塊。 出血方面：血色多呈紫暗色，或夾有血塊。 望診方面：肌膚爪甲失榮（青