1、中醫(yī)藥大學(xué)針灸譚聲定 栓塞的栓塞的定義定義v 栓子運(yùn)行栓子運(yùn)行途徑途徑v 栓塞栓塞類(lèi)型類(lèi)型和對(duì)機(jī)體和對(duì)機(jī)體影響影響 第四節(jié)第四節(jié) 栓栓 塞（塞（embolismembolism）栓塞栓塞 在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異異常常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱(chēng)物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱(chēng)為為栓塞栓塞（embolism）阻塞血管腔的異常物質(zhì)稱(chēng)為阻塞血管腔的異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子栓子(embolus)常見(jiàn)常見(jiàn) 血栓血栓栓子栓子 少見(jiàn)少見(jiàn) 脂肪、羊水、氣體、瘤細(xì)胞等栓子脂肪、羊水、氣體、瘤細(xì)胞等栓子 一、栓子的運(yùn)行途徑一、栓子的運(yùn)行途徑 一

2、般一般 與血流方向一致與血流方向一致右心及右心及V系統(tǒng)內(nèi)系統(tǒng)內(nèi) 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈及分支及分支 左心和大循環(huán)左心和大循環(huán)A內(nèi)內(nèi) 口徑相當(dāng)動(dòng)脈分支口徑相當(dāng)動(dòng)脈分支腸系膜腸系膜V栓子栓子 肝內(nèi)門(mén)肝內(nèi)門(mén)V分支分支 特殊特殊 房或室間隔缺損房或室間隔缺損心腔內(nèi)栓子由壓力高心腔內(nèi)栓子由壓力高 另側(cè)心腔另側(cè)心腔交叉性交叉性栓塞栓塞 下腔下腔V 胸腹壓力胸腹壓力 下腔下腔V小支（肝、腎）小支（肝、腎） 逆向性逆向性栓塞栓塞二、栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響二、栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響1.1.血栓血栓栓塞栓塞( (thromboembolismthromboembolism) ) 血栓脫落形成，血栓脫落形成，最常見(jiàn)最常見(jiàn)

3、，占，占99%99%。 由于栓子由于栓子 來(lái)源及栓塞部位不同來(lái)源及栓塞部位不同 對(duì)機(jī)體影響也不相同對(duì)機(jī)體影響也不相同(1)(1)肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈栓塞栓塞 栓子來(lái)源栓子來(lái)源 右心右心或全身或全身V V系統(tǒng)（門(mén)系統(tǒng)（門(mén)V V除外）除外） 95%95%來(lái)自來(lái)自下肢下肢深部深部V V （腘、股、髂腘、股、髂V V） 對(duì)機(jī)體對(duì)機(jī)體影響影響少數(shù)栓子栓塞少數(shù)栓子栓塞肺動(dòng)脈小分支肺動(dòng)脈小分支一般不引起嚴(yán)重后果一般不引起嚴(yán)重后果肺已有嚴(yán)重肺已有嚴(yán)重淤血淤血肺組織壞死肺組織壞死- -梗死梗死栓子體積栓子體積大大，栓塞于，栓塞于肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈主干主干或或大分支大分支猝死猝死肺肺A與支氣管與支氣管A雙重雙重血供血供肺肺A栓

4、塞栓塞混合血栓混合血栓肺出血性肺出血性梗死梗死 猝死機(jī)理：不十分清楚猝死機(jī)理：不十分清楚肺循環(huán)機(jī)械性肺循環(huán)機(jī)械性阻塞阻塞 急性急性右心衰右心衰可能與可能與5-羥色胺的羥色胺的釋放釋放 和神經(jīng)和神經(jīng)反射反射有關(guān)有關(guān) 綜合因素綜合因素肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈主干主干栓塞栓塞肺動(dòng)脈內(nèi)壓肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高增高，流向肺的血流發(fā)生流向肺的血流發(fā)生嚴(yán)重嚴(yán)重障礙障礙右心衰竭右心衰竭左心室流入血量左心室流入血量顯著顯著減少減少冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈供血不足供血不足心肌心肌缺血缺血較小較小栓塞栓塞血小板釋放大量血小板釋放大量5-羥色胺羥色胺肺部血管廣泛肺部血管廣泛痙痙攣攣收縮收縮右心衰竭右心衰竭栓子刺激栓子刺激迷走

5、迷走神經(jīng)神經(jīng)肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈反射和支氣管動(dòng)脈反射性性痙攣痙攣右心衰竭、右心衰竭、窒息窒息等等（2）體循環(huán)動(dòng)脈）體循環(huán)動(dòng)脈栓塞栓塞栓子來(lái)源栓子來(lái)源： 大大多多來(lái)源于來(lái)源于左心左心，心瓣膜贅，心瓣膜贅生物，附壁血栓生物，附壁血栓少少數(shù)來(lái)源于數(shù)來(lái)源于動(dòng)脈動(dòng)脈或或動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤內(nèi)內(nèi)的血栓栓子，以心、腦、腎、的血栓栓子，以心、腦、腎、脾栓塞較為常見(jiàn)脾栓塞較為常見(jiàn)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 栓塞的動(dòng)脈分子栓塞的動(dòng)脈分子較小較小且有足夠的側(cè)且有足夠的側(cè)支循環(huán)時(shí)常無(wú)嚴(yán)重后果支循環(huán)時(shí)常無(wú)嚴(yán)重后果 若栓塞分支若栓塞分支較大較大，則可引起組織器，則可引起組織器官的缺血而發(fā)生梗死官的缺血而發(fā)生

6、梗死2、脂肪、脂肪栓塞栓塞 多見(jiàn)多見(jiàn)長(zhǎng)骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織長(zhǎng)骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織 挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí) 少少量脂肪栓塞主要影響毛細(xì)血管量脂肪栓塞主要影響毛細(xì)血管 及小動(dòng)脈，一般對(duì)機(jī)體影響不大及小動(dòng)脈，一般對(duì)機(jī)體影響不大 大大量而迅速的脂肪栓塞則可引起量而迅速的脂肪栓塞則可引起 嚴(yán)重后果嚴(yán)重后果 Fig 5-17 脂肪脂肪栓塞栓塞-鋨酸染色鋨酸染色v3.氣體氣體栓塞（栓塞（air embolism）v 大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)(空氣栓塞空氣栓塞)v 或或溶解在血液中的氣體迅速游離形成溶解在血液中的氣體迅速游離形成v 氣泡（氣泡（減壓病減壓?。﹙ 均可均可氣

7、體栓塞氣體栓塞空氣栓塞空氣栓塞頸部或胸部手術(shù)和外傷時(shí)頸部或胸部手術(shù)和外傷時(shí) 空氣進(jìn)入空氣進(jìn)入靜脈靜脈 100ml（心衰）（心衰） 300ml（猝死）（猝死）減壓病減壓病沉箱作業(yè)、潛水等沉箱作業(yè)、潛水等 迅速上升，氣壓迅速上升，氣壓減低減低 氮?dú)庥坞x氮?dú)庥坞x 形成無(wú)數(shù)小氣泡形成無(wú)數(shù)小氣泡采用逐步減壓方法采用逐步減壓方法預(yù)防預(yù)防高壓艙內(nèi)重新增加壓力高壓艙內(nèi)重新增加壓力治療治療v肺血管的空氣栓塞肺血管的空氣栓塞4. 羊水羊水栓塞（栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩分娩過(guò)程中，胎頭堵塞時(shí)，子宮強(qiáng)烈過(guò)程中，胎頭堵塞時(shí)，子宮強(qiáng)烈收縮，可將收縮，可將羊水壓入羊水壓入破裂的子宮壁靜脈

8、破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，羊水成分可由竇內(nèi)，羊水成分可由子宮靜脈子宮靜脈進(jìn)進(jìn)入肺循入肺循環(huán)環(huán)，在肺動(dòng)脈分支及毛細(xì)血管內(nèi)形成羊，在肺動(dòng)脈分支及毛細(xì)血管內(nèi)形成羊水栓塞。水栓塞。 羊水羊水栓塞：肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、栓塞：肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、 胎糞等羊水成分胎糞等羊水成分v羊水栓塞的肺組織羊水栓塞的肺組織臨床臨床 發(fā)病急、發(fā)紺、呼吸困難、休克發(fā)病急、發(fā)紺、呼吸困難、休克 死亡死亡鏡下鏡下 小小A，毛細(xì)，毛細(xì)血管內(nèi)血管內(nèi)有角化上皮、有角化上皮、 胎毛、胎糞、粘液胎毛、胎糞、粘液機(jī)理機(jī)理 羊水具有凝血致活酶作用羊水具有凝血致活酶作用DIC 血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì)過(guò)敏性過(guò)敏性休克休克5、其它、其它

9、栓塞栓塞 腫瘤細(xì)胞栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞形成轉(zhuǎn)移瘤形成轉(zhuǎn)移瘤 寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵栓塞寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵栓塞 細(xì)菌栓子栓塞，等細(xì)菌栓子栓塞，等 目前臨床已用目前臨床已用 乳化碘油化學(xué)藥等乳化碘油化學(xué)藥等 栓塞栓塞癌壞死癌壞死 腫瘤栓塞腫瘤栓塞 栓塞腫瘤栓塞腫瘤 心?。盒募。杭?xì)菌細(xì)菌栓塞引起小膿腫栓塞引起小膿腫 第五節(jié)第五節(jié) 梗死（梗死（InfarctionInfarction）病因和形成的條件病因和形成的條件病變和類(lèi)型病變和類(lèi)型對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局概念概念 由血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循由血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中斷，引起的缺血性壞死，稱(chēng)為梗死環(huán)中斷，引起的缺血性壞死，稱(chēng)為梗死（in

10、farctioninfarction） 或或梗塞梗塞 動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈阻塞梗死梗死 多見(jiàn)且重要多見(jiàn)且重要一、梗死的原因和形成的條件一、梗死的原因和形成的條件 動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈阻塞+不能建立有側(cè)支循環(huán)不能建立有側(cè)支循環(huán)原因原因內(nèi)塞內(nèi)塞 血栓形成血栓形成 動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞外壓外壓 血管受壓血管受壓 腫瘤、腸套疊等腫瘤、腸套疊等痙攣痙攣 動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣 形成的條件形成的條件 供血血管的類(lèi)型供血血管的類(lèi)型 有有雙重血供雙重血供器官（肺、肝）器官（肺、肝）不不易梗死易梗死 終末動(dòng)脈終末動(dòng)脈供血器官（腎、脾）供血器官（腎、脾）易易梗死梗死 血流阻斷發(fā)生的速度血流阻斷發(fā)生的速度 緩慢緩慢為建立側(cè)支循環(huán)提供了時(shí)間為

11、建立側(cè)支循環(huán)提供了時(shí)間 較較快快或或急急速速側(cè)支循環(huán)不能建立或側(cè)支循環(huán)不能建立或 建立不充分建立不充分梗死梗死組織對(duì)缺血、氧的耐受性組織對(duì)缺血、氧的耐受性 大腦神經(jīng)元大腦神經(jīng)元 34min 心肌纖維心肌纖維 2030min 血的含氧量血的含氧量 嚴(yán)重貧血、失血、心衰含氧量低嚴(yán)重貧血、失血、心衰含氧量低 休克休克 血壓血壓 心、腦心、腦 缺氧耐受性低缺氧耐受性低 二、梗死的病變和類(lèi)型二、梗死的病變和類(lèi)型 梗死灶的部位、大小和形態(tài)梗死灶的部位、大小和形態(tài) 與受阻與受阻A的供血范圍一致的供血范圍一致 形態(tài)形態(tài) 錐體形錐體形 肺、腎、脾肺、腎、脾 地圖狀地圖狀 心心 節(jié)段性節(jié)段性 腸腸 v脾梗死脾梗死

12、錐體形錐體形 v腎梗死腎梗死錐體形錐體形 v心肌梗死心肌梗死地圖形地圖形 部位部位凝固性凝固性壞死壞死 心、腎、脾、肝心、腎、脾、肝壞疽壞疽 肺、腸、下肢肺、腸、下肢液化性液化性壞死壞死 腦梗死腦梗死類(lèi)型類(lèi)型據(jù)含血量的多少，可分為據(jù)含血量的多少，可分為貧血貧血性性 （anemic infarct）出血出血性性 (hemorrhagic infarct)1、貧血性、貧血性梗死梗死(anemic infarct) 發(fā)生于組織致密、側(cè)支循環(huán)不豐富發(fā)生于組織致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官如心、腎、脾等，動(dòng)脈阻塞的實(shí)質(zhì)器官如心、腎、脾等，動(dòng)脈阻塞時(shí)，周邊分支反射性痙攣時(shí)，周邊分支反射性痙攣 血擠出病灶血

13、擠出病灶區(qū)。使局部處于貧血狀態(tài)，顏色蒼白，區(qū)。使局部處于貧血狀態(tài)，顏色蒼白，故有稱(chēng)故有稱(chēng)白色梗死白色梗死(white infarct)大體大體 灰白、干燥、質(zhì)實(shí)、邊界清，灰白、干燥、質(zhì)實(shí)、邊界清， 錐體狀錐體狀（心為不規(guī)則形）（心為不規(guī)則形） 梗死灶與正常組織交界處常見(jiàn)梗死灶與正常組織交界處常見(jiàn) 一紅色的一紅色的充血出血帶充血出血帶鏡下鏡下 凝固性壞死，凝固性壞死， 細(xì)胞組織細(xì)胞組織輪廓尚存輪廓尚存， 外圍中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)外圍中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 一一白細(xì)胞浸潤(rùn)帶白細(xì)胞浸潤(rùn)帶 腎梗死腎梗死 腎梗死腎梗死 腎梗死腎梗死 心肌梗死心肌梗死 心肌梗死橫斷面心肌梗死橫斷面 心肌梗死心肌梗死2、出血性、出血性梗

14、死梗死(hemorrhagic infarct) 常見(jiàn)與常見(jiàn)與肺和腸肺和腸等器官，除組織壞死外，還等器官，除組織壞死外，還有明顯彌漫出血，肉眼暗紅色，又稱(chēng)有明顯彌漫出血，肉眼暗紅色，又稱(chēng)紅色梗死紅色梗死(red infarct) 除動(dòng)脈血流中斷外除動(dòng)脈血流中斷外 還須具備以下：還須具備以下： 嚴(yán)重靜脈淤血嚴(yán)重靜脈淤血 雙重血供雙重血供 組織疏松組織疏松 肺出血性梗死機(jī)理肺出血性梗死機(jī)理肺出血性梗死肺出血性梗死 肺出血性梗死肺出血性梗死 腸出血性梗死腸出血性梗死 腸出血性梗死腸出血性梗死3.敗血性敗血性梗死（梗死（septic infarct） 梗死灶內(nèi)同時(shí)梗死灶內(nèi)同時(shí)伴有細(xì)菌感染伴有細(xì)菌感染

15、多由細(xì)菌性栓子阻塞血管所致多由細(xì)菌性栓子阻塞血管所致 如急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎如急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎菌血栓菌血栓 栓塞性膿腫栓塞性膿腫三、梗死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響三、梗死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響影響影響 決定于梗死灶大小、部位及有無(wú)細(xì)菌感染決定于梗死灶大小、部位及有無(wú)細(xì)菌感染 腎腎梗死梗死腰痛、血尿腰痛、血尿 肺肺梗死梗死胸痛、咯血胸痛、咯血 腸腸梗死梗死腹痛、血便、腹膜炎腹痛、血便、腹膜炎 四肢四肢引起毒血癥或敗血癥時(shí)要截肢引起毒血癥或敗血癥時(shí)要截肢 腦腦梗死梗死同部位不同癥狀同部位不同癥狀 心肌心肌梗死梗死心功能不全心功能不全結(jié)局結(jié)局 機(jī)化機(jī)化形成疤痕形成疤痕 纖維包裹、鈣化纖維包裹、鈣化 腦梗死液

16、化腦梗死液化形成囊腔形成囊腔v補(bǔ)充補(bǔ)充 水水 腫腫v概念概念v 組織間隙或體腔內(nèi)過(guò)量的體液潴留組織間隙或體腔內(nèi)過(guò)量的體液潴留v原因原因v 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓v 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓v 毛細(xì)血管壁通透性毛細(xì)血管壁通透性v 淋巴回流淋巴回流病變病變大體大體 體積增大、顏色蒼白體積增大、顏色蒼白鏡下鏡下 細(xì)胞和結(jié)締組織之間有粉染的細(xì)胞和結(jié)締組織之間有粉染的 水腫液水腫液 組織水腫組織水腫 肺水腫肺水腫一、一、下肢靜脈下肢靜脈來(lái)源的栓子，常首先導(dǎo)致來(lái)源的栓子，常首先導(dǎo)致 A 下肢壞疽下肢壞疽 B 腦栓塞腦栓塞 C 心肌梗塞心肌梗塞 D 肺靜脈栓塞肺靜脈栓塞 E 肺動(dòng)脈栓塞

17、肺動(dòng)脈栓塞 一、一、下肢靜脈下肢靜脈來(lái)源的栓子，常首先導(dǎo)致來(lái)源的栓子，常首先導(dǎo)致 A A 下肢壞疽下肢壞疽 B B 腦栓塞腦栓塞 C C 心肌梗塞心肌梗塞 D D 肺靜脈栓塞肺靜脈栓塞 E E 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈栓塞栓塞二、二、反常栓塞反常栓塞見(jiàn)于見(jiàn)于A A 靜脈血栓直接經(jīng)心隔膜缺損所致靜脈血栓直接經(jīng)心隔膜缺損所致 大循環(huán)動(dòng)脈栓塞大循環(huán)動(dòng)脈栓塞B B 動(dòng)脈血栓形成并脫落動(dòng)脈血栓形成并脫落 C C 門(mén)脈的血栓子脫落門(mén)脈的血栓子脫落D WillisD Willis環(huán)的栓塞環(huán)的栓塞 E E 逆行性栓塞逆行性栓塞二、反常栓塞見(jiàn)于二、反常栓塞見(jiàn)于A A 靜脈血栓直接經(jīng)心隔膜靜脈血栓直接經(jīng)心隔膜缺損缺損所致所致 大循環(huán)動(dòng)脈栓塞大循環(huán)動(dòng)脈栓塞 B B 動(dòng)脈血栓形成并脫落動(dòng)脈血栓形成并脫落 C C 門(mén)脈的血栓子脫落門(mén)脈的血栓子脫落 D WillisD Willis環(huán)的栓塞環(huán)的栓塞 E E 逆行性栓塞逆行性栓塞三、三、減壓病減壓病屬于屬于 A A 脂肪栓塞脂肪栓塞 B B 血栓栓塞血栓栓塞 C C 氮?dú)馑ㄈ獨(dú)馑ㄈ?D D 羊水栓塞羊水栓塞 E E 蟲(chóng)卵栓塞蟲(chóng)卵栓塞三、三、減壓病減壓病屬于屬于 A 脂肪栓塞脂肪栓塞 B 血栓栓塞血栓栓塞 C 氮?dú)馑ㄈ獨(dú)馑ㄈ?D 羊水栓塞羊水栓塞 E 蟲(chóng)卵栓塞蟲(chóng)卵栓塞四、從發(fā)生原因、四、從發(fā)生原因、 器官特點(diǎn)、器官特點(diǎn)、 病變形態(tài)、病