1、五官復習重點五官復習重點第一章：眼的應用解剖及生理1、眼為視覺器官：眼球、視路、眼附屬器等。眼球由眼壁和眼內容物組成。眼球壁分為3層：外層為纖維膜、中層為葡萄膜、內層為視網膜。2、角膜的組織學分層：上皮細胞層：再生能力強，不留瘢痕，易與前彈力層分離；前彈力層（Bowman膜）：不能再生；基質層：角膜細胞和少數游走細胞，不能再生，形成瘢痕；后彈力層（Descemet膜）：可再生；內皮細胞層：角膜房水屏障功能，不能再生。3、角膜的特點：透明，表層無角化，含水量和屈折率恒定，是重要屈光介質，屈光力占3/4；無血管，營養(yǎng)來自角膜緣血管網和房水，氧來自空氣；三叉神經末梢豐富且無髓鞘，角膜知覺敏感。4、葡

2、萄膜由前到后由虹膜、睫狀體、脈絡膜組成；瞳孔直徑：約2.54mm。5、虹膜組織有兩種肌肉，瞳孔開大肌和瞳孔括約肌。瞳孔開大肌像虹膜邊緣呈放射狀排列，由交感神經支配，其作用是散瞳；瞳孔括約肌環(huán)繞瞳孔周圍由副交感神經神經支配，其作用是縮瞳。6、睫狀體分泌房水。7、視網膜的三級神經元：第一級神經元：光感受器；第二級：雙級細胞；第三級：神經節(jié)細胞8、眼內容物的組成：房水，晶狀體，玻璃體。房水循環(huán)：睫狀突上皮細胞產生后房瞳孔前房前房角小梁網Schlemm管集液管房水靜脈鞏膜表層睫狀前靜脈血液循環(huán)。少部分虹膜表面隱窩吸收脈絡膜上腔排出。9、視路（名解）：是視覺信息從視網膜感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導

3、徑路。通常指從視神經開始，經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經傳導徑路。10、兩側視神經來自視網膜鼻側的纖維在蝶鞍處交叉到對側，與同側的視網膜顳側纖維合成左右視束，視束繞過大腦腳外側終止于外側膝狀體更換神經元，新的纖維經過內囊、顳葉形成視放射，終止于枕葉皮質紋狀區(qū)的視中樞。11、視神經是中樞神經系統(tǒng)的一部分，分為眼內段、眶內段、管內段、和顱內段。12、眼眶外側壁較厚。13、眼瞼的功能：保護眼球免受損傷，眼瞼的瞬目運動可使淚液濕潤眼球表面，保持角膜光澤。14、淚器的組成：淚腺、淚道（淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管）15、眼外肌的主次要作用和神經支配。名稱主要作用次要作用神經支配上直

4、肌下轉內轉 內旋動眼神經下直肌上轉內轉 外旋動眼神經內直肌內旋內轉 內旋動眼神經外直肌外旋內轉 外旋外展神經（選擇題）上斜肌內旋下轉 外轉滑車神經下斜肌外旋上轉 外轉動眼神經第二章：眼科病人護理概述1、結膜充血與睫狀充血的鑒別：鑒別點結膜充血睫狀充血顏色鮮紅暗紅充血部位愈靠近穹隆部充血越明顯愈靠近角膜緣充血越明顯形態(tài)分支、網狀放射狀移動性推動球結膜血管可隨之移動推動球結膜血管不隨之移動血管來源結膜后動靜脈睫狀前動靜脈位置淺深充血原因結膜疾病角膜炎、虹膜睫狀體炎及青光眼2、眼部檢查的順序：先右眼后左眼，由外到內，由前到后。在患有傳染性眼病時，則應先檢查健眼再檢查患眼，以避免交叉感染。3、國人眼球

5、突出度正常平均值為：1214mm，兩眼差不超過2mm4、眼壓的正常值范圍1021mmHg，眼壓測量方法：指測法和眼壓計法，眼壓計法包括Schiotz壓陷式、壓平式、非接觸式三類。5、視功能檢查的操作步驟（p20）換算方法：d/5*0.1視功能檢查的注意事項（p21）6、視野：是指眼向前凝視時所見的空間范圍，反映黃斑以外的視網膜的功能，即周邊視力。7、結膜囊沖洗法注意事項（p31）8、淚道沖洗法注意事項（p31）；球結膜下注射法注意事項，操作步驟（p33）；剪睫毛法（p33）第三章 眼瞼及淚器病病人的護理1、若瞼板腺感染，稱內瞼腺炎；若系睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、汗腺感染，稱外瞼腺炎。2、瞼腺炎病

6、人的護理措施指導病人熱敷 熱敷可以促進血液循環(huán)，早期有助于炎癥消散和疼痛減輕，晚期有利于膿腫成熟。熱敷時應特別注意溫度，以防燙傷。常用方法有：1、汽熱敷法：將裝滿開水的保溫瓶瓶口覆蓋上一層消毒紗布，囑病人眼部靠近瓶口，并將干凈的雙手圍城桶裝，使熱氣集中于眼部。溫度以病人能接受為度，每次1520分鐘，每日三次。2、干性熱敷法：用裝有2/3滿的熱水袋,外裹多層紗布，直接置于患眼。溫度一般在四十攝氏度左右，每次1520分鐘，每日三次。3、濕性熱敷法：囑病人閉上眼睛，先在患眼部涂上凡士林，再將消毒的濕熱紗布擰干蓋上，溫度以病人能接受為度。每510分鐘更換一次，每次更換24遍，每日23次。3、瞼板腺囊腫

7、：又稱霰粒腫，是因瞼板腺分泌物潴留引起的特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。4、瞼板腺囊腫刮除術護理：（1）按外眼手術常規(guī)準備：滴抗生素眼液、查凝血功能、清潔面部皮膚等；（2）復發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫，應將標本送病理檢查；（3）術后用手掌壓迫眼部1015分鐘，觀察局部有無出血腫脹等；（4）患眼術后涂抗生素眼膏，并用眼墊遮蓋。5、瞼內翻：是指眼瞼，特別是瞼緣部向眼球方向內卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一種位置異常。6、淚液排出系統(tǒng)障礙病人的護理（全節(jié)看）P467、淚道沖洗術 從淚小點注入生理鹽水，正常情況沖洗無阻力，液體順利進入鼻腔或咽部，表明淚道通暢。根據液體流向判斷淚道阻塞部位：1、沖洗液完全從注

8、入原路返回，提示淚小管阻塞；2、沖洗液自下淚小點注入，液體由上、下淚小點反流，淚囊部沒有隆起，提示淚總管阻塞；3、沖洗有阻力部分自淚小點返回，淚囊部隆起，提示鼻淚管狹窄；如果同時有膿性分泌物，提示鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。8、淚囊鼻腔吻合術圍術期護理重點（大題）：（1）術前3天滴用抗生素眼藥水，應進行淚道沖洗；（2）術前1天用1%麻黃堿液滴鼻，以收縮鼻粘膜，利于引流及預防感染；（3）解釋手術過程：淚囊鼻腔吻合術是將淚囊和中鼻道粘膜，通過一個人造的骨孔吻合起來，使淚液經吻合孔流入中鼻道；（4）術后取半臥位，利于傷口積血的引流，減少出血量；出血量較多者，可行面頰部冷敷；注意鼻腔填塞物的正確位置，以

9、達到壓迫傷口止血的目的，囑病人勿牽拉填塞物及用力擤鼻；（5）用1%麻黃堿液滴鼻，以收斂鼻腔粘膜，利于引流；（6）手術當天不要進過熱飲食；（7）術后第3天開始連續(xù)進行淚道沖洗，并注意保持淚道通暢；（8）鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術者，術前需清潔鼻腔、剪除鼻毛；術后注意并發(fā)癥的觀察，如眶周瘀血、復視等。9、急性淚囊炎的急性期切忌淚道探通或淚道沖洗，以免導致感染擴散，引起眶蜂窩織炎。第四章：結膜病病人的護理1、急性細菌性結膜炎是由細菌所致的急性結膜炎癥的總稱，包括超急性化膿性結膜炎和急性卡他性結膜炎。2、膿漏眼是淋球菌性結膜炎的臨床表現（選擇題）。3、傳染性結膜炎急性感染期應實行接觸性隔離（大題）：（1

10、）注意洗手及個人衛(wèi)生，勿用手拭眼，勿進入公共場所和游泳池，以免交叉感染。接觸病人前后雙手要立即徹底沖洗與消毒；（2）接觸過眼分泌物和病眼的儀器、用具等都要及時消毒隔離，消毒的敷料要燒毀；（3）雙眼患病者實行一人一瓶眼藥；單眼患病者，實行一眼一瓶眼藥；做眼部檢查時應先查檢驗，后查患眼；（4）向病人和家屬傳授結膜炎預防知識，提倡一人一巾一盆。淋球菌性尿道炎病人，要注意便后立即洗手；（5）患有淋球菌性尿道炎的孕婦需在產前治愈。未愈者，嬰兒出生后，立即用1%硝酸銀液、青霉素液滴眼，0.5%四環(huán)素或紅霉素眼膏涂眼，以預防新生兒淋球菌性結膜炎。4、流行性角結膜炎由腺病毒8、19、29和37型引起，其中主要

11、為8型。通過接觸傳播，發(fā)病急劇，傳染性強。5、病毒性結膜炎常侵犯角膜，熒光染色可見角膜上點狀上皮脫落。6、沙眼的體征P57（特別看一下Herbet小凹）；沙眼的并發(fā)癥7、沙眼的臨床診斷至少要具備下列兩項：上瞼結膜濾泡5個以上角膜緣濾泡或Herbet小凹典型的瞼結膜瘢痕廣泛的角膜血管翳8、沙眼的治療要點P58（一定要看）9、沙眼護理措施：按醫(yī)囑選用抗生素眼藥，教會病人正確滴眼藥或涂眼膏的方法，用藥時先點健側再點患側。觀察用藥療效及不良反應，向病人強調堅持用藥的重要性，提高其依從性。健康指導P5810、春季角結膜炎按病變部位可分3型：瞼結膜型角結膜緣型混合型11、免疫性結膜炎護理措施：對于頑固性春

12、季角結膜炎根據醫(yī)囑可在瞼板上方注射短效激素，如地塞米松鈉（5mg/ml）或長效激素如曲安西龍奈德（40mg/ml）。長期用藥應警惕激素性青光眼和白內障等嚴重并發(fā)癥，注意觀察眼痛、頭疼、眼壓及視力變化。第五章 角膜病病人的護理1、細菌性角膜炎的護理措施P692、單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）是由單純皰疹病毒HSV引起的角膜感染。此病為最常見的角膜潰瘍，在角膜病中致盲率占第一位。3、單純皰疹病毒性角膜炎病人的健康指導P73第六章白內障病人的護理1、年齡相關性白內障病人按其發(fā)展過程分為四期：（1）初發(fā)期，（2）膨脹期或未成熟期，（3）成熟期：手術最佳時期。（4）過熟期。2、白內障健康指導：（共七大條

13、，考大題，一定要記，P81頁）（1）向病人講解年齡相關性白內障的祥光只是，指導病人用眼的衛(wèi)生知識，不宜長時間看電視、電腦和閱讀，宜多休息，外出帶防護眼鏡。（2）合并全身性疾病者，積極治療，尤其是高血壓、糖尿病。（3）教會病人滴眼藥水和涂眼膏的正確方法，叮囑其必須遵醫(yī)囑按時滴用眼藥水。（4）術后1個月內術眼的保護：看書四小條。（5）飲食宜清淡，易消化的食物，少進食堅硬、辛辣的食物，多進食維生素、欣慰蘇的食物，保持大便通暢。（6）嚴格按醫(yī)囑門診隨訪，若出現頭痛、眼痛、視力下降、嘔吐等癥狀，應立即到醫(yī)院就診。（7）術后配鏡指導：（看書）第七章 青光眼病人的護理1、青光眼（名解）：是一組以視神經損害和

14、視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼內壓升高是其主要危險因素。青光眼是主要的不可逆性致盲眼病之一，若能及早治療，大多數病人可避免失明。2、（小題）正常眼壓值11-21mmHg, 正常眼壓具有雙眼對稱，晝夜壓力相對穩(wěn)定等特點，即正常人雙眼眼差不應大于5mmHg,24小時眼壓波動范圍不應大于8mmHg.3、原發(fā)性閉角型青光眼特征：（1）眼壓升高（2）視神經萎縮（3）視野缺損4、原發(fā)性閉角型青光眼身體狀況（考細節(jié)小題，細看87頁）臨床分期（1）臨床前期 暗室激發(fā)試驗呈陽性標現（2）先兆期（3）急性發(fā)作期 表現為劇烈頭痛，眼痛，畏光，流淚，虹視，霧視，視力急劇下降，可伴有惡心，嘔吐等全身癥狀 。（4）間

15、歇期（5）慢性期（6）絕對期5、原發(fā)性閉角型青光眼治療要點 （細看89頁）（1）藥物治療（2）手術治療第八章 葡萄莫炎病人的護理一、葡萄莫炎身體狀況1、癥狀 通常有突發(fā)眼痛、眼紅、畏光、流淚和視力減退2、體征 睫狀充血或混合充血角膜后沉著物（KP）房水渾濁虹膜充血水腫，色澤污暗，紋理不清。并有虹膜粘連，虹膜膨隆等瞳孔改變：瞳孔縮小變形，對光反射遲鈍晶狀體改變：晶狀體前表面可留下環(huán)形色素玻璃體及眼底改變：玻璃體前部可見少量塵埃狀及絮狀渾濁二、葡萄膜炎治療要點治療原則：立即擴瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生，通常應用散瞳劑、糖皮質激素、非甾體抗炎藥和抗感染藥。1、散瞳 為

16、最重要的治療措施。目的在于解除睫狀肌及瞳孔括約肌的痙攣，緩解臨床癥狀。同時防止或拉開已經形成的虹膜后粘連。2、糖皮質激素 抗炎、抗過敏，抑制炎性介質的釋放 常用地塞米松滴眼液、醋酸潑尼松龍懸液等3、非甾體抗炎藥和抗感染藥 可抑制前列腺素的產生。如吲哚美幸、雙氯芬酸那等4、免疫抑制劑 用于由免疫因素引起的炎癥。有苯地酸氮芥、環(huán)孢素等5、熱敷 能局部擴張血管促進血液循環(huán)、毒素和炎癥產物的吸收6、積極治療并發(fā)癥 三、葡萄膜炎護理措施（一）藥物治療的護理 1、散瞳劑 （1）解釋目的及副作用，點藥后壓迫內眥3-5分（2）告知病人可能出現的藥物反應，休息片刻即可緩解，出現口干欲飲水，繼而心跳、面色潮紅、頭

17、暈、煩躁不安時立即停藥，及時通知醫(yī)生，病人多飲水、臥床、保溫（3）抽取散瞳合劑時要選1毫升注射器，結膜下注射時要選擇瞳孔未散開的部位第九章：玻璃體和視網膜病病人的護理1、視網膜動脈阻塞病人身體狀況(1)視網膜中央動脈主干阻塞者表現為突然發(fā)生一眼無痛性急劇視力下降至數指甚至無光感。瞳孔散大，直接對光反射極度遲緩，間接對光反射存在。眼底典型表現為后極部視網膜灰白、水腫，黃斑相對呈紅色，即“櫻桃紅點”。2、視網膜中央動脈阻塞治療原則和護理（大題）（一）治療原則：應盡可能在短時間內急診處理，即迅速降低眼壓，擴張血管，溶解栓子，務求視力恢復到最大限度，同時積極治療原發(fā)病。降眼壓、吸氧、藥物治療、對因治療

18、。吸氧能增加脈絡膜毛細血管血液的含氧量，從而緩解視網膜的缺氧狀態(tài)。95%氧氣與5%二氧化碳混合氣體，白天10分鐘每小時，晚上10分鐘每四小時。（二）護理措施P106 (1)急救護理 視網膜缺血超過90分鐘光感受器的死亡將不可逆轉，所以配合醫(yī)生緊急搶救，按醫(yī)囑迅速用藥、吸氧、治療，觀察并記錄病人視力恢復情況。（2）眼球按摩指導 囑病人閉眼后用手掌魚際在眼瞼壓迫眼球510秒，重復510次。（3）觀察視力變化 急救期應12小時檢查1次，急救期后每天檢查2次。（4）觀察藥物反應 血管活性物質的副作用，監(jiān)測血壓情況，囑患者臥床休息，避免低頭，突然站起等動作，以防直立性低血壓。（5）心理護理 安撫病人，穩(wěn)

19、定情緒。向病人解釋前方穿刺和其他治療方法的目的和方法，解除病人的緊張心理，使其積極配合治療，幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）健康指導 告知病人RAO發(fā)病與全身血管性疾病有密切聯系，尤其是老年人，應積極控制高血壓、動脈硬化，避免情緒緊張、情緒波動、用冷水洗頭等。RAO發(fā)病后，1小時內阻塞得到緩解，可恢復視力，超過四小時很難恢復，一旦出現有關癥狀，立即就診。3、視網膜靜脈阻塞病人主要表現突然視力不同程度減退。眼底表現特點為各象限的視網膜靜脈迂曲擴張、血管呈暗紅色，大量的火焰狀出血。4、糖尿病性視網膜病變的臨床分期（表）P1105、高血壓性視網膜病變病人臨床上可有不同程度的視力下降，與視網膜損害

20、的程度、部位有關。根據Keith-Wagener的分類法將高血壓性視網膜病變分為四級：血管收縮變窄，級動脈硬化，級滲出，可見棉絨斑或線狀出血，級視神經盤水腫。第十一章 屈光不正病人和老視的護理1、近視指在眼調節(jié)靜止狀態(tài)下，外界平行光線經過眼的驅光系統(tǒng)后，聚焦于視網膜之前的一種屈光狀態(tài)，近視病人遠點移近。2、根據近視程度分類（1）輕度近視：-3.00D（2）中度近視：-3.00D-6.00D（3）高度近視：高于-6.00D3、近視病人的身體狀況：（1）視力降低(2)視疲勞(3)眼位偏斜(4)飛蚊癥(5)眼球突出(6)眼底改變(7)并發(fā)癥：視網膜脫離，青光眼，白內障4、近視病人的護理措施p1285

21、、遠視：在眼調節(jié)靜止狀態(tài)下，外界平衡光線經過眼的屈光系統(tǒng)后，聚集于視網膜之后的一種屈光狀態(tài)，遠視病人遠點位于視網膜之后。6、根據遠視程度分類（1）輕度遠視：+3.00D（2）中度遠視：+3.00D+6.00D（3）高度遠視：高于+6.00D7、自己看看散光和老視的定義第十二章斜視與弱視病人的護理1、麻痹性斜視病人的護理身體狀況（1）復視（2）代償性頭位（3）眼球運動障礙且向麻痹肌作用的相反側偏斜，第二斜角大于第一斜角。2、視力不良是弱視患兒最主要的臨床表現。3、弱視定義及健康指導P144第十三章 眼外傷病人的護理1、交感性眼炎（名解）：是一種眼手穿通傷后炎癥反應持續(xù)不退，經一段潛伏期后另一眼也

22、出現葡萄膜炎，使眼球遭到嚴重破壞，傷眼稱為誘發(fā)眼，另一眼稱為交感眼。好發(fā)時間為受傷后2-8周2、眼球穿通傷病人治療原則：手術縫合傷口，防止感染和并發(fā)癥。護理措施：按醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后效果。病情觀察：密切觀察視力和眼局部傷口的變化，眼挫傷常引起眼組織多部位損傷，并發(fā)癥較多且較重。心理護理：應給予心理疏導，使病人情緒穩(wěn)定，配合治療。手術前禁忌剪眼睫毛和結膜囊沖洗，防止對眼球增加壓力和增加感染機。術后嚴格按醫(yī)囑使用抗生素等，嚴格執(zhí)行各項無菌操作，幫助病人增加自身抵抗力，嚴防眼內感染的發(fā)生。健康指導：囑病人保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療；向病人和家屬介紹交感性眼炎的臨床特點、治療原則及其預后；生活中要

23、注意安全，尤其是節(jié)假日燃放煙花爆竹時應特別小心，預防眼外傷的發(fā)生。3、眼化學傷（名解）：是指化學物品的溶液、氣體接觸眼部，引起眼部損傷，也稱化學性燒傷，包括酸性和堿性損傷，臨床上又以堿性化學傷更多見。注：堿性化學傷較酸性化學傷后果更為嚴重。4、眼化學傷病人的急救原則：爭分奪秒，就地取材，徹底沖洗。5.眼化學傷病人的護理措施： 1）立即按醫(yī)囑用大量生理鹽水反復沖洗傷眼，沖洗時翻轉上下瞼，囑病人轉動眼球，充分暴露穹窿部徹底沖洗化學物質，如有塊狀化學物質緊貼或潛入眼部組織內，可用棉簽擦除，必要時剪開結膜，徹底清除化學物質。2）按醫(yī)囑即時用藥，注意用藥的途徑，保證正確給藥，觀察用藥效果和反應。3）病情

24、觀察：觀察視力的變化，觀察眼瞼、結膜、角膜等眼內結構組織病變的變化，監(jiān)測眼壓，如眼壓高，即使遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物。注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。4）心理護理：眼球化學傷直接影響視力功能和眼部外形，病人一時很難接受，多有焦慮和悲觀心理，應耐心向病人解釋病情及治療情況，消除病人的恐懼、悲觀等心理障礙，使病人情緒穩(wěn)定，配合治療。5）健康指導：教會病人和家屬繼續(xù)用藥的方法，教育病人保持身心健康。通過各種方式大力宣傳化學性眼外傷的危害以及預防為主的意識。通過媒體宣傳化學性眼外傷最重要、最關鍵的處理是現場急救。第十六章 耳鼻咽喉的應用解剖及生理一、鼻的應用解剖及生理1、解剖：鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成。2

25、、危險三角區(qū)：面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，所以當擠壓鼻或上唇癤腫時，可引起致命的海綿竇血栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部至上唇三角區(qū)域成為“危險三角區(qū)”。3、下鼻道外側壁前端近下鼻甲附著處骨質最薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進針位置。4、鼻中隔前下部的粘膜內動脈血管豐富，密集成網，此處稱為利特爾區(qū)（littles area）,又稱易出血區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位。5、（名解）中鼻甲、中鼻道及其附近的區(qū)域統(tǒng)稱為“竇口鼻道復合體”（ostiomeatalcomples OMC）6、鼻竇分為上頜竇、篩竇、蝶竇和額竇。將鼻竇分為前后兩組：前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，均開口于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和

26、蝶竇，前者開口于上鼻道，后者開口位于蝶篩隱窩。7、上頜竇位于上頜骨內，為鼻竇中最大者。8、鼻的生理功能: 呼吸功能保護功能嗅覺功能共鳴功能。二、咽的應用解剖及生理（有選擇題）解剖：1、咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位（小題）。2、咽淋巴環(huán)內環(huán)，主要有眼扁桃體（腺樣體）、額扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽后壁淋巴濾泡及咽側索等組成。3、腭扁桃體為咽淋巴組織中的最大者。67歲時腭扁桃體可呈生理性肥大，青春期后逐漸萎縮。4、腺樣體于出生后即存在，67歲時最顯著，10歲以后逐漸退化萎縮。生理功能：呼吸功能吞咽功能防御保護功能言語形成功能調節(jié)中耳氣壓功能扁桃體的免疫功能三、喉的應用解剖及生理解剖：1、喉軟骨構

27、成喉的支架，單個較大的有會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨，成對較小的有杓狀軟骨、小角軟骨和楔形軟骨，喉軟骨間由纖維韌帶連接。喉內肌的作用：（見書P188的四個圖）生理功能：呼吸功能發(fā)聲功能保護功能屏氣功能四、耳的應用解剖及生理解剖：中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四部分組成（選擇）。生理功能：耳具有聽覺和平衡兩大生理功能。五、氣管、支氣管的應用解剖及生理1、右側支氣管叫粗短，約2.5cm,與氣管縱軸的延長線約成25度角。左主支氣管細而長，約5cm，與氣管縱軸的延長線約成45度角。因此氣管異物易進入右側支氣管。生理功能：呼吸調節(jié)功能清潔功能免疫功能防御性反射功能六、食管的應用解剖解剖：食管有4個生理性

28、狹窄，在距上切牙16cm處，是食管最狹窄處，異物最容易嵌頓于此。第十七章 耳鼻咽喉科病人的護理概述一、身體狀況（選擇/填空）1、耳部常見癥狀：耳廓形狀異常、耳痛、耳漏、耳聾、耳鳴、眩暈2、鼻部常見癥狀：鼻塞、鼻溢、鼻出血、噴嚏、嗅覺障礙3、咽部常見癥狀：咽痛、咽部感覺異常、吞咽困難、打鼾4、喉部常見癥狀：聲音嘶啞、喉痛、吸氣性呼吸困難、喉喘鳴二、耳鼻咽喉科病人常見的護理診斷（能列舉十條左右，會有大題，大家認真記憶，見P221）三、耳鼻咽喉科手術病人的常規(guī)護理（自己看看P222）鼻科術后：1.局麻病人術后給予半臥位，有利于鼻腔分泌物滲出物引流，同時減輕頭部充血。（判斷）2.全麻按全麻護理常見護理

29、常規(guī)至病人清醒后，改為半臥位。3.按醫(yī)囑即使使用抗生素，預防感染。注意保暖，防止感冒。4.叮囑病人不要用力咳嗽或噴嚏，以免鼻腔內松動或脫出而引起出血（判斷）5.局麻病人手術后2h、全麻病人清醒后3h可進食溫、涼的流質或半流質飲食。6.做好口腔護理。咽科術后：1.咽部手術病人清醒前采取側俯臥位，以利于口中分泌物流出，防止?jié)B血咽下，清醒后半臥位。2.局麻或表麻手術病人，術后2h可進食冷流質或半流質，防止食物溫度過高引起局部充血。全麻病人清醒后 3.小時可以進食冷流質。喉科術前：喉部手術術前至少6小時禁食。第十八章：鼻科病人的護理一 、急性鼻竇炎1.急性鼻竇炎（定義） 急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性炎癥

30、性疾病，癥狀持續(xù)時間在12周左右。多與鼻炎同時存在。2上頜竇（最常見的鼻竇炎）：發(fā)育早，鼻腔大，底低，自然開口高，處于額篩引流通道下方，發(fā)病率最高。發(fā)病特點是晨起輕，午后重。3 局部癥狀：頭痛或局部疼痛為本病最常見癥狀。（1）急性上頜竇炎：眶上額部痛，伴有同側頜面部痛。晨起輕，午后重。（2）急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內眥或鼻根部，也可放射至頭頂部。（3）急性額竇炎：前額部周期性疼痛。晨起即感頭痛，逐漸加重，至午后開始減輕，晚間則完全消失，次日又反復發(fā)作。（4）急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，亦可引起枕部痛。晨輕，午后重。4.治療要點祛除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙

31、，控制感染，預防并發(fā)癥。（填空）二、鼻出血病人的護理1、兒童、青少年出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（即利特爾區(qū)），中老年出血部位多在鼻腔后段的鼻鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部的動脈，出血量相對較多，較兇猛，不易止血。2、局部治療1）簡易止血方法：出血量較少、出血部位明確者可采用此方法。指導病人用手指捏緊兩側鼻翼（壓迫鼻中隔前下方）1015分鐘，同時冷敷前額和后頸；或用1%麻黃堿棉片填入鼻腔以暫時止血。2）燒灼法：反復少量出血、且出血點明確者可選用此方法。用化學燒灼法或電燒灼法破壞出血點組織，使血管封閉或凝固而達到止血的目的。臨床常用化學藥物有30%50%硝酸銀或30%三氯醋酸。電燒灼因灼力較強，若

32、灼燒不當，反而加劇出血，現已少用。3）填塞法：對于出血較劇烈、滲血面較大或出血部位不明者，可進行鼻腔填塞。臨床常用填塞材料有明膠海綿、纖維蛋白棉、凡士林紗條、碘仿紗條等。經鼻腔紗條填塞未能奏效者，可行后鼻孔填塞。凡士林紗條填塞一般不超過35天，需輔以抗生素治療，以免引起感染。碘仿紗條填塞可適當延長留置時間。3、鼻出血護理措施：1）安慰病人及家屬，協(xié)助取坐位或半臥位，測量生命體征。同時通知醫(yī)生，配合進行止血處理，必要時建立靜脈通道。2）遵醫(yī)囑使用抗生素及止血劑，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，補液，輸血。3）監(jiān)測生命體征，觀察鼻腔、口咽滲血情況及填塞紗條和后鼻孔紗球有無松動、脫落，若有特殊情況及時處理，并做好

33、記錄。4）鼻腔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，老年及體型肥胖者注意監(jiān)測血氧飽和度，并根據情況給予氧氣吸入。5）創(chuàng)造安靜環(huán)境，關注病人臥位，避免下滑至不舒適?？捎美渌驖衩矸笄邦~，以減輕病人的頭痛癥狀。6）協(xié)助病人漱口或行口腔護理，配合超聲霧化吸入，以保持口腔清潔濕潤。7）鼓勵病人多飲水，進營養(yǎng)豐富易消化飲食，可少食多餐，忌辛辣、硬、熱等刺激性食物。8）鼻腔紗條填塞期間，每日鼻腔內滴入石蠟油46次，以潤滑鼻腔粘膜和紗條，預防紗條抽出時引起再次出血和加重疼痛。9)健康指導：（1）鼻出血時，囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。（2）鼻腔填塞后，囑病人臥床休息，可攝入香蕉，多飲水，以

34、防大便干結。（3）抽出鼻腔填塞物后，2小時內宜臥床休息，囑病人仍需注意飲食、休息，不宜過度活動，以防再次出血。（4）鼻腔填塞物抽出后，指導病人正確使用滴鼻劑。保持鼻腔通氣良好。（5）避免用力擤鼻、重體力勞動或劇烈運動。（6）日常生活有規(guī)律，合理飲食，高血壓者應堅持按時服用降壓藥。（7）教會病人或家屬簡易止血法。第十九章：咽科病人的護理1、急性咽炎時，口咽及鼻咽黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹，咽后壁淋巴濾泡及咽側索紅腫。細菌感染者，懸雍垂及軟腭水腫。2、急性扁桃體炎主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。3、臨床上常將急性扁桃體炎分為兩類，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎三種扁桃體炎的表現相似，急性卡

35、他性扁桃體炎的局部及全身癥狀相對較輕。局部癥狀 劇烈疼痛，常放射至耳部，伴吞咽困難，說話聲音減弱。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較明顯，幼兒可引起呼吸困難。全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎，表現為高熱畏寒、頭痛乏力、食欲下降，關節(jié)酸痛、全身不適、便秘等。小兒可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。體征：病人急性面容，咽部粘膜彌漫性充血，以扁桃體兩腭弓最嚴重。腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色膿點或在隱窩處有黃白色或灰白色點狀豆腐渣樣滲出物，有時連成一片似假膜，容易拭去，雙側下頜角淋巴結常腫大壓痛。并發(fā)癥：炎癥常波及鄰近組織，導致扁桃體周圍膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻竇炎，急性喉炎，急性淋巴結炎，咽旁膿腫

36、等局部并發(fā)癥，亦可引起急性風濕病，急性關節(jié)炎，急性骨髓炎，心肌炎及急性腎炎等全身各系統(tǒng)疾病。急性扁桃體炎治療要點：首選青霉素。慢性扁桃體炎 1、術前護理：保持口腔清潔，術前3天開始給予漱口液含漱，每天4-6次。如有病灶感染，術前遵醫(yī)囑應用抗生素治療3天。2、術后護理：鼓勵進食：如無出血，局麻病人術后2小時、全麻病人清醒后3小時可進冷流質飲食，次日改為半流質飲食，3日后可進軟食，2周內忌吃硬食及粗糙食物。病人因創(chuàng)面疼痛常進食較少，應加強宣教，鼓勵進食。第二十章：喉科病人的護理一、喉阻塞（名解）：為耳鼻喉科常見急癥之一，是因喉部或其相鄰組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞引起呼吸困難，也稱喉梗阻，

37、需緊急處理。二、喉阻塞病人的身體狀況（臨床表現）：1、吸氣性呼吸困難：是喉阻塞的主要癥狀，呼氣時呼吸困難并不明顯。2、吸氣性喉喘鳴：喉阻塞程度越嚴重，喘鳴聲越響。3、四凹癥：胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨劍突下以及肋間隙4、呼吸困難分度：根據病人癥狀和體征的嚴重程度，臨床上常將喉阻塞引起的呼吸困難分為4度（選擇）：1度：安靜時無呼吸困難、吸氣性喉喘鳴及胸廓軟組織凹陷。2度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重。3度：安靜時有明顯的吸氣性呼吸困難，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現缺氧癥狀。4度：呼吸極度困難。喉阻塞病人的治療原則：迅速解除呼吸

38、困難，防止窒息。5、氣管切開術（名解）：是一種切開氣管頸段前壁并插入氣管套管，使病人直接經套管呼吸和排痰的急救技術。（一般在2-4氣管環(huán)處切開氣管，避免切開第一環(huán)，以免損傷環(huán)狀軟骨導致喉狹窄，亦不能低于第五環(huán)，以防發(fā)生大出血。）6、氣管切開術術后護理（掌握）（1）保持氣管內套管通暢。氣管切開后必須時刻保持內套管通暢，有分泌物可出示及時用紗布擦凈。成人一般4-6小時清洗套管內管一次，清洗消毒后立即放回，內套管不宜離開外套管時間過久，以防外套管被分泌物堵塞。如分泌物較多小兒氣管切開的病人，要增加清洗次數，以防分泌物干痂附于管壁內影響呼吸。氣管套管內芯應放在床旁柜抽屜內隨手可取之處，以備急用。（2）

39、維持下呼吸道通暢：室內保持適宜溫度和濕度，溫度20-25攝氏度，濕度60%-70%，分泌物粘稠者可霧化吸入或蒸汽吸入。定時通過氣管套管滴入濕化液，并協(xié)助病人取平臥或半臥位。（3）預防感染。（4）再次發(fā)生呼吸困難的處理。考慮三種原因1）、套管內管阻塞2）、套管外管及下呼吸道阻塞3）、套管脫出。（5）預防脫管；（6）并發(fā)癥的觀察及護理：常見并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸和出血。（7）拔管及護理：喉阻塞及下呼吸道阻塞癥狀解除可考慮拔管。拔管前先堵管24-28小時，如活動和睡眠時呼吸平穩(wěn)，方可拔管，如堵管過程中病人出現呼吸苦難，應立即拔除塞子。拔管后不需縫合，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數天后即可自愈。拔管后

40、1-2天仍需嚴密觀察呼吸，叮囑病人不要隨意離開病房，并備好床旁緊急切開物品，以便病人再次發(fā)生呼吸困難時緊急使用。(結合書上303頁)第二十二章：耳科病人的護理1、鼓膜外傷（名解）：是指鼓膜遭受直接或間接的外力沖擊所致的損傷，臨床以左耳較為多見，主要為掌擊所致。2、鼓膜外傷病人的健康指導（大題）（1）告知病人外傷后3周內外耳道不可進水或滴藥，勿用力擤鼻、打噴嚏等，避免繼發(fā)中耳感染影響鼓膜愈合。（2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不可用發(fā)夾、木簽等硬物挖耳，取耵聹應選擇恰當的工具，手法要小心適度，避免傷及鼓膜（3）遇到爆破情況或進行跳水、潛水時，注意保護雙耳（4）預防上呼吸道感染，避免來自鼻咽部的感染3、分

41、泌性中耳炎的病因，現認為咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應等為其主要病因。4、 分泌性中耳炎的身體狀況（填空）：聽力減退、耳痛、耳鳴、耳悶5、化膿性中耳炎的局部治療：鼓膜穿孔前用1%酚甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后用3%過氧化氫徹底清洗并拭凈外耳道膿液。6、耳硬化癥的病理過程的特點：（1）骨質局灶性破壞與吸收（2）海綿樣骨組織形成（3）骨質沉著7、梅尼埃?。汉唵慰纯碢342第二十三章：口腔頜面部的應用解剖和生理1、（填空）口腔頜面部上起額部發(fā)際，下至舌骨水平，左右達顳骨突垂直線之間的區(qū)域。2、口腔頜面部疾病多發(fā)生于面中和面下兩部分。（判斷）3、口腔頜面部的位置的特殊性及解剖生理特點賦予其特

42、別的臨床意義（著重記憶P355）4、（判斷）頜面部面部血管豐富，組織疏松，受傷后出血較多，局部組織腫脹明顯。5、閉口狀態(tài)時，上、下牙列、牙齦及牙槽骨將口腔分為口腔潛艇和固有口腔兩部分，前外側部稱為口腔前庭，后內側部為固有口腔。6、前庭溝粘膜下組織軟，是空腔局部麻醉常用的穿刺及手術其口部位。7、上頜第二磨牙冠的頰粘膜上有腮腺鬧管開口，行腮腺造影或腮腺導管內注射治療時，須經此口注入造影劑和藥液。8、當下頜第三磨牙冠周炎時，磨牙后墊常出現紅腫明顯。9、頰脂墊尖端為下牙槽神經組織麻醉進行針點的重要標志。10、口腔前庭的三個組成（多選題）前庭溝粘膜、磨牙后墊、頰脂墊尖端11、固有口腔是口腔的主要部分（填

43、空），其上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界和兩側界為上、下牙弓，后界為咽門。12、（“在口底手術時、應特別警惕”P359頁，大家一定要看）13、乳牙從嬰兒出生后6-8個月開始萌出，約2歲半萌齊。14、牙分為切牙、尖牙、磨牙，前磨牙。（填空）15、恒牙共28-32個。上下頜左右兩側各7-8個，恒牙一般從6歲開始萌出16、牙萌出的生理特點：一般左右同名牙多同時萌出，上、下同名牙則下頜牙較早萌出。同名牙齒女性萌出早于男性。17、從外觀上看 牙由牙冠、牙根及牙頸三部分組成14、咬合關系（名解）：上頜骨靜止時，上、下頜牙齒發(fā)生各種不同方向的接觸，這種互相接觸的關系稱為咬合關系18、牙體組織由牙釉質、牙骨

44、質、牙本質三種鈣化的應組織和牙體髓腔內的軟組織牙髓組成19、牙周組織包括：牙槽骨、牙周膜和牙齦，是牙齒的支持組織20、上頜骨位于顏面中部，是面中部中最大的骨骼，左右各一，相互對稱，由一體（上頜骨體）和四突（額突、顴突、牙槽突和鄂突）構成。上頜骨體分為四面一腔（前后上內四面，上頜竇腔）21、上頜骨有骨質疏密厚薄不一、連接骨縫多等特點，以致構成解剖結構上的一些薄弱環(huán)節(jié)，易發(fā)生橫斷性骨折。22、上頜骨骨質疏松，血運豐富，外傷后出血較多但出血后愈合較快，一般較少發(fā)生頜骨骨髓炎。23、（小題）下頜骨是頜面骨中唯一可以活動且最堅實的骨骼24、下頜骨的正中聯合，駭孔區(qū)、下頜角、髁突頸部等為骨質薄弱區(qū)，是骨折

45、的好發(fā)部位，骨髓炎上頜骨發(fā)生較多。25、顳下頜關節(jié)是全身唯一的聯動關節(jié)，具有轉動和滑動運動兩種功能，其活動與咀嚼、吞咽、語言、表情等功能密切相關。26、咀嚼肌可分為閉口和開口兩組肌群，此外還有翼外肌。27、顳淺動脈可壓迫止血28、頜面部感染尤其是鼻根至兩側口角三角區(qū)的感染，若處理不當，易逆行傳入顱內，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴重并發(fā)癥29、口腔頜面部的主要相關神經有運動神經（面神經）和感覺神經（三叉神經）（小題）30、面神經出莖乳孔后，進入腮腺實質內分為五支（填空），從上向下依次為顳支、顴支、頰支、下頜支和頸支。31、三叉神經為腦中最大的一對神經，起于腦橋嵴，分三至出顱分別為（填空）：眼支、上頜支、下頜支。32、頜面部的涎腺有三對：腮腺、頜下腺、舌下腺33、唾液腺分泌的液體進入口腔內則稱為唾液，它有潤濕口腔，軟化和消化食物，殺菌以及調節(jié)機體體液