1、婦產(chǎn)科學(xué)【選擇與填空】1、停經(jīng)67周B型超聲檢查可以明確宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠，了解胚胎發(fā)育情況，確定周，同時(shí)可以鑒別和排除子宮肌瘤、卵巢囊腫等病理情況。2、 初孕婦于妊娠20周自覺胎動，經(jīng)產(chǎn)婦略早些感覺到。正常胎動每小時(shí)35次。3、胎心音：正常時(shí)每分鐘120160次。4、胎先露：最先進(jìn)入盆骨入口的胎兒部分稱為胎先露。5、胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體盆骨的關(guān)系稱為胎方位。6、決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。7、產(chǎn)力包括子宮收縮力（宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。8、先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。9、臨產(chǎn)的診斷：臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為規(guī)律且

2、逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇56分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。10、胎頭撥露：宮縮時(shí)胎頭露于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道 內(nèi)，稱為胎頭撥露。11、胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。12、新生兒阿普加評分（選擇）該評分法是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為02分，滿分為10分。810分屬正常新生兒。47分為輕度窒息，又稱青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù) 。03分為重度窒息，又稱蒼白窒息，缺氧嚴(yán)重需

3、緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧13、流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。14、早產(chǎn)的治療原則：若胎膜未破，胎兒存活、無胎兒窘迫，無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，近可能延長孕周。若胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。15、胎盤早剝的分類：顯性、隱形、混合性。16、胎盤早剝的并發(fā)癥：DIC；產(chǎn)后出血；急性腎衰竭；羊水栓塞。17、前置胎盤的病因：子宮內(nèi)膜病變或損傷；胎盤異常；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩18、前置胎盤的分類：完全性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤19、妊娠合并心臟病的種類：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病、心

4、肌病等。 （填空）20、心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠3234周、分娩期及產(chǎn)褥早期。21、決定能否繼續(xù)妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行治療性人工流產(chǎn)。妊娠超過12周時(shí)，終止妊娠必須行較復(fù)雜手術(shù)，其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。對頑固性心力衰竭的病例，為減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師配合，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮取胎術(shù)。22、乙型病毒性肝炎：母嬰傳播是HBV傳播的主要途徑。母嬰傳播有3種途徑：宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播、產(chǎn)后傳播。另外，父嬰傳播。23、分娩后新生兒處理：主動免疫 被動免疫 聯(lián)合免疫24、產(chǎn)后哺乳問題：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc 3項(xiàng)陽性及后2項(xiàng)陽性孕婦，均不宜哺乳，僅為HBsA

5、g陽性可為新生兒哺乳。25、盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過38.3（口表）26、子宮肌瘤的病因：確切病因尚未明了。因肌瘤好發(fā)于生育年齡，青春期前少見，絕經(jīng)后 萎縮或消失，提示其發(fā)生可能與女性性激素相關(guān)。27、目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌有兩種發(fā)病類型：雌激素依賴型 非雌激素依賴型28、子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移：為子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移：少見29、卵巢腫瘤組織學(xué)分類：上皮性腫瘤；性索間質(zhì)腫瘤；生殖細(xì)胞腫瘤； 轉(zhuǎn)移 性腫瘤30、卵巢腫瘤的并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變31、惡性腫瘤治療： 手術(shù)治療；化學(xué)治療；放射治療；免疫治療；熱學(xué)治療32、遺傳學(xué)表明，完全性葡萄胎的染色體核

6、型為二倍體，均來自父系。完全性葡萄胎染色體孤雄來源是導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生的主要原因。33、子宮內(nèi)膜異位癥最主要癥狀：疼痛34、治療子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)：以腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物35、子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷：卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊36、不孕癥最常見的原因是排卵障礙和輸卵管因素。37、輔助生殖技術(shù)包括：人工受精、體外受精-胚胎移植、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷。38、前置胎盤主要應(yīng)與I型胎盤早剝、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂、宮頸病變等產(chǎn)前出血相鑒別。39、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊 娠。繼發(fā)于葡萄胎排空后

7、半年以內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)診斷多數(shù)為侵蝕性葡萄胎，1年以上者多數(shù)為絨毛膜癌，半年至1年者絨毛膜癌和侵蝕性葡萄胎均有可能，時(shí)間間隔越長，絨毛膜癌可能性越大。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后者組織學(xué)診斷應(yīng)為絨毛膜癌。（3個(gè)鑒別點(diǎn)）【名解】1、 早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。多在停經(jīng)12周左右自行消失。2、 蒙氏結(jié)節(jié)：乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱為蒙氏結(jié)節(jié)。3、 黑加征：停經(jīng)68周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。4、 胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系成為胎

8、產(chǎn)式。胎體縱軸與母體縱軸平行者，稱為縱產(chǎn)式。 胎體縱軸與母體縱軸垂直者，稱為橫產(chǎn)式。 胎體縱軸與母體縱軸交叉者，稱為斜產(chǎn)式。 （名解、填空）5、分娩：妊娠滿28周（196日）以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程。6、早產(chǎn)：指妊娠滿28周不足37周（196258日）間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重為10002499g。7、足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周（259293日）期間分娩。8、過期產(chǎn)：妊娠滿42周（284日）及以后分娩。9、產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。10、軟產(chǎn)道：是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道。11、見紅：在臨產(chǎn)前

9、2448小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液栓相混并排出，稱為見紅。12、流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。 早期流產(chǎn)：妊娠12周前而終止者，稱為早期流產(chǎn)。 晚期流產(chǎn)：妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)。13、稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。14、習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者。15、先兆早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短， 可診斷先兆早產(chǎn)。16、早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘4次，持續(xù)30

10、秒），伴 宮頸縮短75%，宮頸擴(kuò)張2cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。17、異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。18、胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁 剝離，稱為胎盤早剝。19、前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。20、產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時(shí)后失血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn) 婦死亡原因首位。21、羊水栓塞：是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。22、

11、盆腔炎性疾?。菏侵概陨仙车赖囊唤M感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、 輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。23、生殖器結(jié)核：由結(jié)合分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核。24、宮頸上皮內(nèi)瘤變：是與宮頸浸潤瘤密切相關(guān)的一組癌前病變，它反應(yīng)宮頸癌發(fā)生發(fā)展中 的連續(xù)過程，常發(fā)生于2535歲婦女。25、宮頸癌：又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為3035歲，浸 潤癌為5055歲。26、子宮肌瘤：是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見于3050 歲婦女，20歲以下少見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%育齡婦女有子宮肌 瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報(bào)道發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤

12、真實(shí)發(fā)病率。27、梅格斯綜合征：纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征。28、葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂 相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎，也稱水泡狀胎塊。葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類，多數(shù)為完全性葡萄胎。29、功血：由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。經(jīng)初潮至絕經(jīng)期的任何年齡都可發(fā)生，絕經(jīng)前50%，育齡期占30%，青春期占20%。分兩類：排卵性和無排卵性（85%）30、人工周期：模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應(yīng)用雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。31

13、、排卵性月經(jīng)失調(diào)：較無排卵性功血少見，多發(fā)生于生育年齡婦女。雖有排卵，但黃體功能異常。常有兩種類型：黃體功能不足（LPD）、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。32、黃體功能不足：月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。33、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期中，有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮時(shí)間延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。34、子宮內(nèi)膜異位癥：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。33、假孕療法：長期連續(xù)服用避孕藥造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱假孕療法。34、假絕經(jīng)療法：為19-去甲睪酮甾體類藥物，有抗孕激素、

14、中度抗雌激素和抗性腺效應(yīng)，能增加游離睪酮含量，減少性激素結(jié)合球蛋白水平，抑制FSH、LH峰值并減少LH均值，使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收，也是一種假絕經(jīng)療法。34、藥物性卵巢切除：抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)，此療法又稱藥物性卵巢切除。35、不孕癥：有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。36、原發(fā)性不孕：未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕。37、繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕者稱為繼發(fā)性不孕。38、輔助生殖技術(shù)：是指在體外配子和胚胎采用顯微鏡操作技術(shù)，幫助不孕夫婦受孕的一組方法，包括人工受精、體外受精-胚胎移植、卵細(xì)胞漿內(nèi)單

15、精子注射及其他衍生技術(shù)等。39、人工受精：是將精子通過非性交方式放入女性生殖道內(nèi)使其受孕的一種技術(shù)。包括用丈夫精液人工受精和用供精者精液人工受精。40、體外受精-胚胎移植技術(shù)：指從婦女卵巢內(nèi)取出卵子，在體外與精子受精并培養(yǎng)一階段再將發(fā)育到一定時(shí)間的胚胎移植到宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的全過程，通常被稱為“試管嬰兒”【大題】1、正常分娩總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程，即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。分為3個(gè)產(chǎn)程： （1）第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即開全（10cm）為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需1112小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需68小時(shí)

16、。 （2）第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦 需12小時(shí)，不應(yīng)超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過1小時(shí)。 （3）第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需515分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。2、流產(chǎn)的臨床類型及特點(diǎn)（1）先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。（2）難免流產(chǎn)：增多指流產(chǎn)不可避免。在

17、先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。（3）不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌 頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。（4）完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。 此外，流產(chǎn)有三種特殊情況：（1） 稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或

18、胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。（2）習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者。（3）流產(chǎn)合并感染 3、妊娠時(shí)限異常早產(chǎn)的原因（1）胎膜早破、絨毛膜羊膜炎最常見；（2）下生殖道及泌尿道感染；（3）妊娠合并癥與并發(fā)癥；（4）子宮過度膨脹及胎盤因素；（5）子宮畸形；（6）宮頸內(nèi)口松弛；（7）每日吸煙10支，酗酒。4、妊娠期高血壓疾病本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危 害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。（1）腦：腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、栓塞、局部缺血。（2）腎臟：腎小球擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞。（3）肝臟：子癇前期可出現(xiàn)肝功能異常

19、。肝臟的特征性損傷是門靜脈周圍出血，嚴(yán)重時(shí)門靜脈周圍壞死。肝包膜下血腫形成，亦可發(fā)生肝破裂危及母兒生命。（4）心血管：血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加。（5）血液容量：由于全身小血管痙攣，血管壁滲透性增加，血液濃縮，大部分患者血容量在妊娠晚期不能像正常孕婦增加1500ml到5000ml，血細(xì)胞比容上升。凝血：主要表現(xiàn)血小板減少，血小板<100×109/L，肝酶升高、溶血（即HELLP綜合征）。（6）內(nèi)分泌及代謝：由于血漿孕激素轉(zhuǎn)換酶增加，妊娠晚期鹽皮質(zhì)激素、去氧皮質(zhì)酮升高可致鈉潴留，以蛋白尿?yàn)樘卣鞯纳掀な軗p降低血漿膠體滲透壓，患者細(xì)胞外液可超過正常妊娠，但水腫與妊娠期高血壓疾病

20、的嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系不大。（7）子宮胎盤血流灌注：血管痙攣導(dǎo)致胎盤灌流下降。5、妊娠期高血壓疾病的治療妊娠期高血壓疾病治療的目的和原則是爭取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒生后能夠存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。（1） 妊娠期高血壓（1） 休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，休息不少于10小時(shí)。（2）鎮(zhèn)靜：對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。（3）密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)：詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。（4）間斷吸氧：可增加血液含量，改善全身主要臟器和胎盤的供氧。（5）飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽 的 攝入。（2） 子癇前期 治療原

21、則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。（1） 休息：同妊娠期高血壓。（2）鎮(zhèn)靜：適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇 發(fā)作的作用。地西泮：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對胎兒及新生兒的影響較小。冬眠藥物：冬眠藥物可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。其他鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉、嗎啡等具有較好的抗驚厥、抗抽搐作用，可用于子癇發(fā)作時(shí)控制抽搐及產(chǎn)后預(yù)防或控制子癇發(fā)作。（3）解痙：首選藥物為硫酸鎂。作用機(jī)制：用藥指針：a、控制子癇抽搐及防止在抽搐；b、預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前

22、用藥預(yù)防抽搐。用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射。毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.751mmol/L，治療有效濃度為 23.5mmol/L，若血清鎂離子濃度超過5mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。首先表 現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語 言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心臟停搏，危及生命。注意事項(xiàng)：用藥前及用藥過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：定時(shí)檢查膝腱反射 是否減弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量每小時(shí)不少于25ml或 每24小時(shí)不少于600ml；硫酸鎂治療時(shí)需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)， 立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，1g葡萄糖酸鈣靜脈推注可以逆轉(zhuǎn)輕

23、 至中度呼吸抑制。（4）降壓藥物：降壓的目的是為了延長孕周或改變圍生期結(jié)局。降壓藥物選擇的原則：對胎兒無毒副作用，不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量， 不致血壓急劇下降或下降過低。 肼屈嗪 拉貝洛爾：為、腎上腺素受體阻斷劑，降低血壓但不影響腎及胎盤 血流量，并可對抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血 壓過低或反射性心動過速。用法：100mg口服，2次/日，最大量240mg/d， 或鹽酸拉貝洛爾20mg靜脈注射，10分鐘后劑量加倍，最大單次劑量80mg， 直到血壓被控制。每日最大總劑量220mg。副反應(yīng)為頭皮刺痛及嘔吐。 硝苯地平 尼莫地平 甲基多巴 硝普鈉 腎素血管緊張素

24、類藥物（5）擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血清蛋白、 血漿、全血等。（6）利尿藥物：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、 血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。（7）適合終止妊娠：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。（3） 子癇的處理 子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理。立即左側(cè)臥位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。（1）子癇處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。（2）護(hù)理（3）密切觀察病情變化6、異位妊娠的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：停經(jīng) 腹痛：是輸卵管妊娠

25、患者的主要癥狀。 陰道流血 暈厥與休克 腹部包塊 （2）體征一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，患者呈貧血貌?？沙霈F(xiàn)面色蒼白。脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高，但不超過38。腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動性濁音。有些患者下腹可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。盆腔檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛。將宮頸輕輕上抬或向左右擺動時(shí)引起劇烈疼痛，稱為宮頸舉痛或搖擺痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一，是因加重對腹膜的刺激所致。內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。7、異位妊娠的

26、診斷（1）血-hCG測定：是早期診斷異位妊娠的重要方法。（2）超聲診斷：B型超聲顯像有助于診斷異位妊娠。（3）陰道后穹窿穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。（4）腹腔鏡檢查：目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以在確診的情況下起到治療作用。（5）子宮內(nèi)膜病理檢查8、異位妊娠的治療：包括期待療法、藥物療法和手術(shù)治療。（1）期待療法（2）藥物治療：化學(xué)藥物治療：主要用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕者。 中藥治療：以活血化瘀、消癥為治療原則，但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。 （3）手術(shù)治療：保守手術(shù)；根治手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)9、胎盤早剝的病因、臨床表現(xiàn)及分類 （1）病因：孕

27、婦血管病變；機(jī)械性因素；宮腔內(nèi)壓力驟減；子宮靜脈壓突然升高； 其他：高齡、吸煙等。 （2）臨床表現(xiàn)及分類I度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯，子宮軟，大小與妊娠周數(shù)符合，胎位清楚，胎心率正常。II度：胎盤剝離面1/3左右。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛 程度與胎盤后積血量成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查見子宮大于妊娠周數(shù)，子宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯（胎盤位于后壁則不明顯），宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。III度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現(xiàn)較II度重?；颊呖沙霈F(xiàn)惡心嘔

28、吐面色蒼白，四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與陰道流血量不成正比。腹部檢查見子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清，胎心音消失。若患者無凝血功能障礙屬IIIa，有凝血功能障礙者屬IIIb。10、異位妊娠的鑒別診斷 輸卵管妊娠應(yīng)與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別。異位妊娠的鑒別診斷輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有有無無多無無腹痛突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，從上腹開始，經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛陰道流血量少，暗紅色，可有蛻膜

29、管型排出開始量少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出無無無或猶如月經(jīng)量無休克程度與外出血不成正比程度與外出血成正比無無無或有輕度休克無體溫正常，有時(shí)低熱正常升高升高正常稍高盆腔檢查宮頸舉痛，直腸子宮陷凹有腫塊宮口稍開，子宮增大變軟舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛無腫塊觸及，直腸指檢右側(cè)高位壓痛無腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿哒Ｉ呱哒；蛏愿呱愿哐t蛋白下降正常或稍低正常正常下將正常陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血液陰性可抽出滲出液或膿液陰性可抽出血液陰性血-hCG檢測多為陽性多為陽性陰性陰性陰性陽性B型超聲一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)有妊娠囊宮內(nèi)可見妊娠囊兩側(cè)

30、附件低回聲區(qū)子宮附件區(qū)無異?；芈曇粋?cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂11、胎盤早剝的診斷與鑒別診斷 依據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出臨床診斷并不困難。I度臨床表現(xiàn)不典型，主要與前置胎盤鑒別，B型超聲檢查有助于鑒別。II度及III度胎盤早剝癥狀與體征均較典型，診斷多無困難，主要與先兆子宮破裂鑒別。12、胎盤早剝對母兒影響 胎盤早剝對母嬰預(yù)后影響極大。貧血、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高。胎盤早剝出血可引起胎兒急性缺氧，新生兒窒息率、早產(chǎn)率明顯升高，圍生兒死亡率約11.9%，25倍于胎盤早剝者。近年發(fā)現(xiàn)胎盤早剝新生兒可有嚴(yán)重后遺癥，表現(xiàn)為顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷

31、、腦性麻痹等。13、胎盤早剝的治療（1）糾正休克（2）及時(shí)終止妊娠：陰道分娩；剖宮產(chǎn)（3）并發(fā)癥的處理：凝血功能障礙；腎衰竭；產(chǎn)后出血14、前置胎盤的臨床表現(xiàn) （1）癥狀：典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。完全性前 置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。（2）體征：一般情況與出血量有關(guān)，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn)；腹部檢查：子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符。反復(fù)出血或一次出血過多可使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。15、前置胎盤與胎盤早剝的鑒別： 與發(fā)病有關(guān)因素：經(jīng)產(chǎn)婦多見常伴發(fā)妊高癥及其他血管性疾病或外傷史 腹痛：

32、無劇烈 陰道出血：出血量與全身失血量成正比內(nèi)出血為主，出血量與全身失血不成正比 子宮：軟，大小與孕周一致板狀，硬，壓痛，可比妊娠月份大 胎盤檢查：無凝血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣小于七厘米早剝部分有凝血壓跡 胎位胎心音：胎心音正常，胎方位存在胎位不清，胎心音弱或消失 陰道檢查：捫診，宮頸內(nèi)有胎盤組織無胎盤組織觸及。16、前置胎盤的處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。 期待療法：適用于妊娠34周，胎兒體重2000g，胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦?；颊邞?yīng)取左側(cè)臥位，絕對臥床休息。禁止陰道檢查及肛查。 終止妊娠。 緊急情況下的轉(zhuǎn)運(yùn)17、紐約心臟病協(xié)會（NYHA）依據(jù)患者生活

33、能力狀況，將心臟病孕婦心功能分為4級嚴(yán)重受限制： 級：一般體力活動不受限制。 級：一般體力活動輕度受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀。 級：一般體力活動明顯受限制，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。 級：一般體力活動嚴(yán)重受限制，不能進(jìn)行任何體力活動，休息時(shí)有心悸、呼吸困難等心力衰竭變現(xiàn)。18、孕前咨詢 （1）可以妊娠：心臟病變較輕，心功能級，既往無心力衰竭史，亦無其他并發(fā)癥者可以妊娠。 （2）不宜妊娠：心臟病變較重、心功能級、既往有心力衰竭史、有肺動脈高壓、右向左分流型心臟病、嚴(yán)重心率失常、風(fēng)濕熱活動期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎等，孕

34、期極易發(fā)生心力衰竭，不宜妊娠。年齡在35歲以上，心臟病病程較長者，發(fā)生心力衰竭的可能性極大，不宜妊娠。19、早期心力衰竭的診斷： 、輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短； 、休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次； 、夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣； 、肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。20、產(chǎn)后出血的病因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。這些原因可共存、互為因果或互相影響。（1）子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素，均可 引起子宮收縮乏力性出血。常見因素有： 全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩

35、恐懼；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等。 產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。 子宮因素：a、子宮肌纖維過分伸展；b、子宮肌壁損傷；c、子宮病變 藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。（2）胎盤因素：胎盤滯留；胎盤粘連；胎盤部分殘留（3）軟產(chǎn)道裂傷：軟產(chǎn)道裂傷后未及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（4）凝血功能障礙：任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常，均能發(fā)生產(chǎn)后出血。21、羊水栓塞的臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過分為三階段：（1）呼吸循環(huán)衰竭和休克：在分娩過程中，尤其是剛破膜不久，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，出現(xiàn) 嗆咳、氣急、

36、煩躁不安、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；脈搏細(xì)數(shù)、血壓急劇下降；聽診心率加快、肺底部濕羅音。病情嚴(yán)重者，產(chǎn)婦僅在驚叫一聲或打一個(gè)哈欠后，血壓迅速下降，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。（2）DIC引起的出血：患者度過呼吸衰竭和休克進(jìn)入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為難以控制的大量陰道出血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、血尿及消化道大出血。產(chǎn)婦可死于出血性休克。（3）急性腎衰竭：后期存活的患者出現(xiàn)少尿（或無尿）和尿毒癥表現(xiàn)。主要為循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。 羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三階段通常按順序出現(xiàn)，有時(shí)也可不完全出現(xiàn)，或出現(xiàn)的癥狀不典型

37、。22、羊水栓塞的診斷胎膜破裂后、胎兒娩出后或手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安、尖叫、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、出血、不明原因休克等臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮為羊水栓塞，立即進(jìn)行搶救。為確診做如下檢查：（1）血涂片查找羊水有形物質(zhì)：采集下腔靜脈血，鏡檢見到羊水成分可以確診。（2）床旁胸部X線攝片：雙肺彌散性點(diǎn)片狀浸潤影，沿肺門周圍分布，伴右心擴(kuò)大。（3） 床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查：提示右心房、右心室擴(kuò)大，ST段下降。（4） 與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查等。23、羊水栓塞的處理（1） 抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥（2）抗休克（3）防治DIC（4）預(yù)防腎衰竭（5）預(yù)防感染（6）產(chǎn)科處理2

38、4、盆腔炎性疾病的感染途徑及代表細(xì)菌（1） 沿生殖道黏膜上行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及葡萄糖球菌等，常沿此途徑擴(kuò)散。（2）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌多沿此途徑蔓延。（3）經(jīng)血循環(huán)傳播：結(jié)核菌感染的主要途徑。（4）直接蔓延：腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器。25、盆腔炎性疾病的病理及發(fā)病機(jī)制（要點(diǎn)）（1）急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎（2）急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（3）急性盆腔腹膜炎（4）急性盆腔結(jié)締組織炎（5）敗血癥及膿毒血癥（6）肝周圍炎26、盆腔炎性疾病的治療：主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。（一）門診治療（二）住院治療 （1）支持療法：臥床休息、

39、半臥位 （2）抗生素藥物治療 （3）手術(shù)治療：主要用于治療抗生素控制不滿意的TOA或盆腔膿腫。手術(shù)指征有：藥物治療無效：TOA或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療4872小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。 膿腫持續(xù)存在 膿腫破裂（3） 中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥物。27、宮頸腫瘤轉(zhuǎn)化區(qū)表面被覆的柱狀上皮被鱗狀上皮替代的機(jī)制有： 鱗狀上皮化生：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受到陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲備細(xì)胞開始增殖，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所替代。 鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基膜之間，直至柱狀上皮完

40、全脫落而被鱗狀上皮替代。28、宮頸癌病理（一）鱗狀細(xì)胞浸潤癌：占宮頸癌的80%85% （1）巨檢：外生型：最常見；內(nèi)生型；潰瘍型；頸管型（2）顯微鏡檢：微小浸潤癌；浸潤癌（二）腺癌：占宮頸癌的15%20%（1）巨檢（2）顯微鏡檢：黏液腺癌：最常見；惡性腺瘤（3） 腺鱗癌：占宮頸癌的3%5%29、宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑：主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見。（1） 直接蔓延：最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴(kuò)散。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié)，在 淋巴管內(nèi)擴(kuò)散（3）血行轉(zhuǎn)移：極少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。30、宮頸癌的診斷（方法及意義）（1

41、）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材。（2）宮頸碘試驗(yàn)：正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū) 取材活檢可提高診斷率。（3）陰道鏡檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏級及級以上、TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)病變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。（4）宮頸和宮頸管活組織檢查：為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的最可靠依據(jù)。（5）宮頸錐切術(shù)：適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為原位癌需確診者31、子宮肌瘤的分類（1）按肌瘤生長部位分類： 宮體肌瘤（90%） 宮頸肌瘤（10%）

42、（2）按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤：占60%70%漿膜下肌瘤：約占20%粘膜下肌瘤：占10%15%各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。32、子宮肌瘤的肌瘤變性 肌瘤變性是肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)。常見的變性有：（1）玻璃樣變：又稱透明變性，最常見。（2）囊性變（3）紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。（4）肉瘤樣變：肌瘤惡變?yōu)槿饬鰞H0.4%0.8%（5）鈣化33、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)（記要點(diǎn)）（一）癥狀：多無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。癥狀與肌瘤部位、有無變性相關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大。常見的癥狀有：（1） 經(jīng)量增多及經(jīng)期延長（2）下腹包塊（3）白帶增多（4）壓迫癥狀

43、（5）其他:腹痛、不孕、繼發(fā)性貧血（2） 體征：決定于肌瘤的大小、數(shù)目、部位、退行性變、合并癥等。34、子宮肌瘤的治療（1）隨訪觀察：每36個(gè)月隨訪一次。（2）藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）：作用機(jī)理產(chǎn)生抑制FSH和LH分泌作用，降低雌雄至絕經(jīng)水平，借以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮。 其他藥物：米非司酮，日量12.5mg口服，作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用。但不宜長期使用，以防其拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。（3） 手術(shù)治療： 適應(yīng)證：月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效； 嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛； 有膀胱、

44、直腸壓迫癥狀； 能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者； 肌瘤生長較快，懷疑有惡變。 術(shù)式有：肌瘤切除術(shù)；子宮切除術(shù)35、子宮內(nèi)膜癌病理（1）巨檢：彌散型局灶型（2）鏡檢及病理類型 內(nèi)膜樣腺癌 腺癌伴鱗狀上皮分化 漿液性腺癌 透明細(xì)胞癌36、子宮內(nèi)膜癌的臨床癥狀（1） 癥狀：早期無明顯癥狀，以后出現(xiàn)陰道流血、陰道排液，疼痛等。 陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血 陰道排液 下腹疼痛及其他 全身癥狀（2）體征：早期患者婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時(shí)可有明顯觸痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。癌灶浸潤周圍組織時(shí)，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。37、子宮內(nèi)膜癌

45、的診斷（確診方法）（1）病史及臨床表現(xiàn)（2）B型超聲檢查（3）分段診刮：是最常用、最有價(jià)值的診斷方法。（4）宮腔鏡檢查（5）其他38、子宮內(nèi)膜癌的治療：主要治療方法為手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療。早期患者以手術(shù)為主，按手術(shù)-病理分期的結(jié)果及存在的復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療；晚期則采用手術(shù)、放射、藥物等綜合治療。（1）手術(shù)治療 首選（2）放療：是治療子宮內(nèi)膜癌的有效方法之一，分腔內(nèi)照射及體外照射兩種。（3）化療：為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌綜合治療措施之一。（4）孕激素治療： 適應(yīng)癥：晚期或復(fù)發(fā)患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者39、卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)（1） 卵巢良性腫瘤：癥狀

46、不明顯，腹脹，壓迫癥狀（2） 卵巢惡性腫瘤：腹脹，腹部腫塊，胃腸道癥狀40、卵巢良性腫瘤 與惡性腫瘤的鑒別良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸生長病程短，迅速生長體征多為單側(cè)、活動，囊性表面光滑多無腹水多為雙側(cè)、固定，實(shí)質(zhì)或囊實(shí)性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，呈血性，可查到癌C一般情況良好惡病質(zhì)B超檢查呈液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊界清楚液性暗區(qū)由雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清楚41、完全性和部分性葡萄胎形態(tài)學(xué)和核型比較 完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型雙倍體三倍體(90%),四倍體胚胎或胎兒組織缺乏存在絨毛間質(zhì)水腫彌漫局限滋養(yǎng)細(xì)胞增生彌漫局限絨毛輪廓規(guī)則不規(guī)則滋養(yǎng)層基質(zhì)內(nèi)線缺乏存在胎兒紅細(xì)胞缺乏存在42、

47、葡萄胎的臨床表現(xiàn)（1） 完全性葡萄胎：停經(jīng)后陰道流血：為最常見的癥狀； 子宮異常增大、變軟； 妊娠嘔吐； 子癇前期征象； 卵巢黃素化囊腫； 腹痛； 甲狀腺功能亢進(jìn)征象（2） 部分性葡萄胎：除陰道流血外，部分性葡萄胎常沒有完全性葡萄胎的典型癥狀。43、葡萄胎的隨訪hCG定量測定，葡萄胎清宮后每周一次，持續(xù)至連續(xù)3次正常，然后每月一次，持續(xù)至少半年，然后半年一次，隨訪2年。 每次隨訪時(shí)除必須作hCG測定外，還應(yīng)注意月經(jīng)是否正常，有無陰道異常流血、咳嗽、喀血和其他轉(zhuǎn)移性病灶，并作婦科檢查。一定間隔定期或必要時(shí)作B超，胸部X線或CT檢查。44、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床表現(xiàn)（1） 無轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：不

48、規(guī)則陰道流血；子宮復(fù)舊不全或不均勻增大；卵巢黃素化囊腫；腹痛假孕癥狀（2）轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：大多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎妊娠后絨癌。腫瘤主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早而且廣泛。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺（80%），其次是陰道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和腦（10%）等。由于滋養(yǎng)細(xì)胞的生長特點(diǎn)是破壞血管，各轉(zhuǎn)移部位癥狀的共同特點(diǎn)是局部出血。肺轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難；陰道轉(zhuǎn)移；肝轉(zhuǎn)移；腦轉(zhuǎn)移：腦轉(zhuǎn)移的形成分為3期：瘤栓期、腦瘤期、腦疝期；其他轉(zhuǎn)移：包括腎、脾、膀胱、消化道等45、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療 治療原則以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。（1） 化療：單一藥物

49、化療； 聯(lián)合化療； 療效評估； 毒、副反應(yīng)防治 停藥指征：低危患者的停藥指征為：血-hCG每周測定一次，連續(xù)3次陰性后致少給予1個(gè)療程的化療，而對于化療過程中-hCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予23個(gè)療程的化療。高危患者的停藥指征目前尚不統(tǒng)一，推薦化療方案應(yīng)持續(xù)到hCG陰性、癥狀體征消失及原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶消失，再鞏固23個(gè)療程方可停藥。（2）手術(shù)：子宮切除；肺葉切除（3）放射治療：目前應(yīng)用較少，主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶的治療。（4）耐藥復(fù)發(fā)病例的治療 ：EMA-CO46、無排卵性功血病因：正常月經(jīng)的周期、持續(xù)時(shí)間和血量，表現(xiàn)為明顯的規(guī)律性和自限性。病因：下丘腦-垂體-卵巢軸失調(diào)精神過度緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境和氣候變化、營養(yǎng)不良、貧血、代謝紊亂等。 47、無排卵性功血的病理改變：子宮內(nèi)膜增生癥增殖期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜48、無排卵性功血的臨床表現(xiàn)：臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血。出血期間一般無腹痛或其他不適，出血量多或時(shí)間長時(shí)長繼發(fā)貧血，大量出血可導(dǎo)致休克。根據(jù)出血特點(diǎn)，異常子宮出血包括：月經(jīng)過多；子宮不規(guī)則過多出血；子宮不規(guī)則出血。49、無排卵性功血診斷是一個(gè)排除性診斷詳細(xì)詢問病史：體格檢查：全身檢查、婦科檢查輔助檢查 （1）診斷性刮宮：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷。 （2）超聲檢查： （3）宮腔鏡檢